牙頜面畸形（口腔頜面外科學(xué)課件）

牙頜面畸形與正頜外科上下牙列中線(xiàn)對(duì)齊。上下頜牙尖互相交錯(cuò)（上8和下1除外）。上下第一磨牙為中性牙合。上頜尖牙對(duì)應(yīng)下頜尖牙的遠(yuǎn)中唇側(cè)，下頜尖牙對(duì)應(yīng)上頜尖牙的近中舌側(cè)。前后牙的覆蓋覆牙合關(guān)系正常。理想的牙尖交錯(cuò)牙合錯(cuò)牙合臨床分類(lèi)AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)牙合（遠(yuǎn)中牙合）AngleⅢ類(lèi)錯(cuò)牙合（近中牙合）AngleⅠ類(lèi)錯(cuò)牙合（中性牙合，其余牙咬合異常）牙頜面畸形牙頜面畸形（dentomaxillofacialdeformities)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約40%以上的人群存在錯(cuò)牙合畸形（malocclusion）。其中約5%是頜骨發(fā)育異常引起的骨性錯(cuò)牙合畸形（skeletalmalocclusion），即牙頜面畸形。錯(cuò)牙合畸形>40%牙合骨性錯(cuò)牙合畸形5%牙頜面畸形的臨床分類(lèi)上頜骨發(fā)育過(guò)度、發(fā)育不足（前后、垂直、橫向）下頜骨發(fā)育過(guò)度、發(fā)育不足、頦部畸形、下頜角肥大雙頜畸形：上突下縮、上縮下突不對(duì)稱(chēng)頜面畸形（單側(cè)肥大、短?。├^發(fā)性頜面畸形（外傷、手術(shù)引起)牙頜面畸形的病因一、先天因素家族遺傳因素。胚胎發(fā)育異常（胎兒發(fā)育期母體營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染或服用致畸藥物）二、后天（獲得性）因素兒童慢性營(yíng)養(yǎng)不良，VitD缺乏，鈣磷代謝障礙，影響骨骼發(fā)育。腦垂體功能亢進(jìn)或低下，生長(zhǎng)激素分泌失調(diào)，引起巨頜癥或小頜癥。兒童頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、強(qiáng)直，影響下頜骨發(fā)育導(dǎo)致小頜畸形。先天性腭裂導(dǎo)致上頜骨發(fā)育障礙。兒童時(shí)期發(fā)生的頜骨骨髓炎引起的骨質(zhì)破壞。兒童頜骨腫瘤切除所致的頜骨缺失。偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣。兒童乳牙的過(guò)早齲壞和缺失，使頜骨發(fā)育缺乏足夠的咀嚼刺激。正頜外科正頜外科的治療原則正頜外科的適應(yīng)癥：頜骨畸形嚴(yán)重程度超過(guò)了單獨(dú)正畸治療可能矯正的范圍。正頜外科手術(shù)原理：將上下頜骨計(jì)劃性截?cái)嗪?，重新組合成上下齒列相對(duì)應(yīng)關(guān)系較理想的位置，以得良好的顏面外形和穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)功能。正頜外科的治療原則正頜正畸聯(lián)合治療（Orthognathic&OrthodonticTreatment）：牙頜面畸形的治療需要口腔頜面外科醫(yī)生和口腔正畸科醫(yī)生共同參與完成。術(shù)前準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)：正頜手術(shù)必須做精細(xì)的術(shù)前評(píng)估，包括影像學(xué)檢查及咬合模型的分析，正確的術(shù)前設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。正頜外科術(shù)前設(shè)計(jì)側(cè)位頭影測(cè)量描繪圖模型外科分析和制作牙合導(dǎo)板計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與療效預(yù)測(cè)正頜外科手術(shù)的關(guān)鍵：精確的骨切開(kāi)術(shù)LeFortⅠ型骨切開(kāi)術(shù)LeFortⅠ型骨切開(kāi)術(shù)下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)頦成形術(shù)頦成形術(shù)頦成形術(shù)雙頜手術(shù)正頜正畸聯(lián)合治療方案術(shù)前正畸治療:排齊牙列、去除牙合干擾、調(diào)整牙弓寬度、矯正異常牙合曲線(xiàn)等。術(shù)前影像學(xué)檢查、模型外科分析和制作牙合導(dǎo)板。全麻手術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。正頜外科手術(shù)(18-20歲后)。術(shù)后抗炎、消腫、止血治療5-7天。術(shù)后正畸治療(術(shù)后4-5周開(kāi)始):精細(xì)調(diào)整、穩(wěn)定咬合。咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)訓(xùn)練。心理治療。隨訪(fǎng)觀(guān)察:6個(gè)月-2年。正頜外科手術(shù)并發(fā)癥出血和血腫--呼吸道梗阻意外骨折神經(jīng)損傷骨壞死或骨不連接牙根損傷和牙髓壞死顳下頜關(guān)節(jié)紊亂畸形復(fù)發(fā)牽張成骨技術(shù)牽張成骨技術(shù)是將骨骼切開(kāi)，在切骨間隙兩側(cè)安放“牽張器”，緩慢牽張切骨間隙，使切骨間隙不斷增寬，激發(fā)機(jī)體在切骨間隙內(nèi)不斷形成新生骨組織，同時(shí)使骨骼的神經(jīng)、血管、肌肉、皮膚等同期延長(zhǎng)，從而達(dá)到延長(zhǎng)骨骼的目的。牽張成骨技術(shù)的臨床實(shí)施1.切骨后間歇期：切骨后到開(kāi)始牽張的時(shí)間，5-7天。2.牽張期：每天按一定的速度和幅度牽拉骨段的時(shí)間。3.穩(wěn)定期：牽張到理想長(zhǎng)度后穩(wěn)定骨段的時(shí)間，3-6個(gè)月。牽張成骨技術(shù)是一種骨損傷、骨再生、骨愈合的過(guò)程。頜骨牽張成骨技術(shù)的適應(yīng)癥1.頜骨發(fā)育不足2.頜骨后天缺損3.拔牙后牙槽骨萎縮4.頜骨牙弓狹窄螺旋式口內(nèi)牽張器口外牽張器可同期延長(zhǎng)肌肉、神經(jīng)、血管、皮膚等軟組織。較常規(guī)手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小。為內(nèi)源性成骨，新生骨與原來(lái)骨相同，無(wú)需植骨材料，不需像傳統(tǒng)植骨術(shù)那樣開(kāi)辟第二術(shù)區(qū)。