顳下頜關(guān)節(jié)疾病-顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診療（口腔頜面外科）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié),具有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動性,與咀嚼、吞咽、語言、表情等活動有關(guān)。顳下頜關(guān)節(jié)的組成下頜骨髁狀突顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)盤呈橢圓形,由大量的纖維組織，少量的血管、神經(jīng)構(gòu)成。關(guān)節(jié)盤連接下頜骨髁突和顳骨關(guān)節(jié)面并起緩沖壓力的作用。關(guān)節(jié)囊為松薄的纖維囊,包裹著整個關(guān)節(jié),將關(guān)節(jié)腔分為上下腔。好發(fā)于20～30歲青壯年，發(fā)病率高，女性多見?？蓡为毨奂瓣P(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍肌群，也可二者都累及。單側(cè)或雙側(cè)，病程長，幾年或十幾年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強直，預(yù)后良好。多為功能性紊亂，也可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和器質(zhì)性紊亂，一般有關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響、下頜運動異常三大癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders）1.精神心理因素患者多數(shù)有個性和情緒特點，如神經(jīng)質(zhì)、猜疑、焦慮、憂郁、緊張、神經(jīng)衰弱、情緒不穩(wěn)定、易怒等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因2.咬合因素如牙合干擾，牙尖早接觸，嚴重鎖牙合，深覆牙合，多數(shù)后牙缺失，第三磨牙錯位，過度磨耗、不良修復(fù)體等。有時一旦消除這些因素，癥狀可緩解或消失。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因3.創(chuàng)傷因素--關(guān)節(jié)負荷過重很多患者有局部創(chuàng)傷史，如外傷髁突骨折、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）、口腔治療時間長等急性創(chuàng)傷。喜嚼硬食、常咀嚼口香糖、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等慢性創(chuàng)傷。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因4.免疫因素

關(guān)節(jié)軟骨的主要成分如膠原蛋白多糖和軟骨細胞都具有抗原性，正常情況下為封閉抗原，不被免疫系統(tǒng)識別。如果外傷等因素使這些抗原暴露于免疫系統(tǒng)則會引起自身免疫。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因5.其他因素關(guān)節(jié)退化寒冷環(huán)境刺激職業(yè)勞損代謝因素顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因

TMD的病因目前尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認為是多種因素的共同結(jié)果。精神因素TMD創(chuàng)傷因素免疫、解剖等其它因素咬合因素2.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音彈響音破碎音摩擦音顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛運動時出現(xiàn)，靜止時消失，無自發(fā)痛有壓痛點，按壓可引起牽涉痛關(guān)節(jié)及咀嚼肌酸脹、疲勞感、感覺異常3.下頜運動功能障礙開口度過大或過小開口型偏斜或歪曲開閉運動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖4.其他不適頭痛、眼痛、耳鳴、頸肩不適等癥狀輕重不一顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病過程

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病早期功能紊亂，中期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、松弛等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂和髁狀突骨質(zhì)改變等器質(zhì)性破壞。功能紊亂階段結(jié)構(gòu)紊亂階段器質(zhì)性破壞階段臨床分類分型

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD并非指單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。咀嚼肌紊亂疾病關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病關(guān)節(jié)炎性疾病關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病翼外肌功能亢進：開口末期彈響和開口過大呈半脫位，張口度5-6cm。翼外肌痙攣：張口疼痛和張口受限，張口度2-2.5cm。咀嚼肌群痙攣：嚴重張口受限，張口度0.5-1.5cm。肌筋膜痛：持久性鈍痛、壓痛和牽涉痛。1.咀嚼肌紊亂疾病2.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：開口初期彈響和疼痛。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：關(guān)節(jié)彈響、絞鎖、疼痛，開口受限。關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤松弛：開口過大呈半脫位，復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。3.關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)盤穿孔和破裂：關(guān)節(jié)疼痛、破碎音、開口受限或偏斜。髁狀突退行性變：關(guān)節(jié)疼痛、摩擦音，開口受限。髁狀突骨質(zhì)改變：硬化、缺損、破壞、磨耗、變短小、骨質(zhì)增生、囊樣變等。

關(guān)節(jié)囊和滑膜的無菌性炎癥。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，活動加重，壓痛明顯，不紅腫。4.關(guān)節(jié)炎性疾病病史、癥狀和查體關(guān)節(jié)X線平片或曲面體層攝影片--關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變關(guān)節(jié)造影--顯示關(guān)節(jié)盤移位，穿孔錐形束CT（CBCT）--發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)硬組織的細微結(jié)構(gòu)變化磁共振（MRI）--判斷關(guān)節(jié)盤和肌肉等軟組織的情況關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查--直觀可發(fā)現(xiàn)早期病變顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位體層攝影片

同一張膠片上同時顯示兩側(cè)關(guān)節(jié)張口和閉口位影像?？捎^察兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙改變、髁突骨質(zhì)改變、運動度變化和對稱性?？谇磺骟w層攝影片

同一張膠片上顯示兩側(cè)關(guān)節(jié)閉口位影像?？捎^察閉口位兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙改變、髁突骨質(zhì)改變、下頜骨骨質(zhì)情況。

CT可從不同角度清楚顯現(xiàn)髁狀突骨質(zhì)改變，如：硬化、缺損、破壞、磨耗、變短小、骨質(zhì)增生、囊樣變等。

磁共振可清楚顯現(xiàn)關(guān)節(jié)盤的形狀和位置等。磁共振顯現(xiàn)關(guān)節(jié)盤前移位。顳下頜關(guān)節(jié)鏡能直接觀察到關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的表面，對顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷有重要價值。也可在內(nèi)鏡直視下進行關(guān)節(jié)囊內(nèi)手術(shù)，如關(guān)節(jié)囊內(nèi)沖洗和注射術(shù)、關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定術(shù)和摘除術(shù)等。以保守治療為主，對癥治療和消除致病因素，松弛肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，如理療、熱敷、按摩、鎮(zhèn)痛、消炎等。醫(yī)療知識教育，使患者自我保健，改變不良生活習(xí)慣。改進病人的精神狀態(tài)，配合心理治療。調(diào)頜、牙合墊、肌肉封閉、關(guān)節(jié)腔沖洗和注射藥物等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療穩(wěn)定性牙合墊顳下頜關(guān)節(jié)沖洗術(shù)

顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定術(shù)顳下頜關(guān)節(jié)沖洗注意勿大張口，避免單側(cè)咀嚼，避免常咬堅硬質(zhì)脆的食物。消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)，必要時要咨詢心理醫(yī)生。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動。冬季時注意面部防寒保暖。拔除阻生牙注意保護下頜關(guān)節(jié)，其它口腔內(nèi)治療時，應(yīng)注意不讓病人長