局解重點(diǎn)總結(jié)

局解重點(diǎn)總結(jié)局解重點(diǎn)總結(jié)局解重點(diǎn)總結(jié)一、頭部1．翼點(diǎn):指顱骨側(cè)面額骨,頂骨,顳骨,蝶骨４個(gè)骨相連處的縫,多呈H形,在顳弓中點(diǎn)上方約3。８ｃm處。２.腮腺鞘：頸筋膜淺層向上延續(xù)，在腮腺后緣分為淺深兩層,包被腮腺形成腮腺鞘。3。腮腺床：腮腺的深面與莖突諸肌,頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng)，副神經(jīng),舌下神經(jīng)相鄰，這些結(jié)構(gòu)共同形成腮腺床。4。面神經(jīng)的支配:眼裂周?chē)?眼輪匝肌—-面神經(jīng)的顳支和顴支鼻孔周?chē)?，鼻肌——面神?jīng)頰支口裂周?chē)?，淺層，口輪匝肌、顴肌、笑肌、降口角肌--面神經(jīng)顳支、顴支、頰支、下頜緣支中層,提口角肌、降下唇肌——面神經(jīng)頰支深層,頰肌、頦肌—-面神經(jīng)頰支、下頜緣支頸部，面神經(jīng)頸支5。面動(dòng)、靜脈的行徑，面靜脈的交通及結(jié)構(gòu)特點(diǎn):面動(dòng)脈的行徑：在頸動(dòng)脈三角起自頸外動(dòng)脈,走向前方，經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角，經(jīng)下頜下腺深面,至咬肌止點(diǎn)前緣處，翻繞下頜體下緣出現(xiàn)于面部。面靜脈的行徑：起自?xún)?nèi)眥靜脈，伴行于面動(dòng)脈后方，位置較淺,行程也不如面動(dòng)脈迂曲，至下頜角下方,接受下頜后靜脈的前支,穿深筋膜注入頸內(nèi)靜脈。面靜脈交通的特點(diǎn)：1、內(nèi)眥靜脈-眼上靜脈—顱內(nèi)海綿竇２、面深靜脈—翼靜脈叢—顱內(nèi)海綿竇面靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：口角平面以上的面靜脈段交通常無(wú)瓣膜,因此,當(dāng)面部感染時(shí),通過(guò)上述途徑,可逆行蔓延至顱內(nèi)導(dǎo)致海綿竇血栓或顱內(nèi)感染。面靜脈所經(jīng)過(guò)的鼻根與左右兩側(cè)口角之間的三角區(qū)為“危險(xiǎn)三角”.6.面神經(jīng)的分部、分支：面神經(jīng)分部:第一段，面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進(jìn)入腮腺以前的一段。第二段,腮腺內(nèi)段.第三段,面神經(jīng)穿出腮腺后的部分.面神經(jīng)的分支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支7.三叉神經(jīng)末支出顱的位置及分布范圍:１、眶上神經(jīng):眶上切跡穿出，分布于額部、上瞼皮膚2、眶下神經(jīng):眶下孔穿出,分布于下瞼、鼻背外側(cè)、唇上皮膚３、頦神經(jīng):頦孔穿出，分布于下唇、頦區(qū)皮膚8．腮腺的形態(tài)和位置：腮腺的形態(tài)：質(zhì)軟，色淡黃,大致成楔形腮腺的位置:上--顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)下——下頜角前-—咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌的后緣后——乳突、胸鎖乳突肌上份前緣9。腮腺管的行程及開(kāi)口部位：腮腺管的行程:自腮腺淺部前緣發(fā)出，在顴弓下1ｃｍ處橫跨咬肌表面至該肌前緣繼而急轉(zhuǎn)向內(nèi)穿頰肌開(kāi)口部位:上頜第2磨牙亞冠相對(duì)的頰粘膜上１0.穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系：穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：縱行-—頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺動(dòng)靜脈、耳顳神經(jīng)橫行-—上頜動(dòng)靜脈、面橫動(dòng)靜脈、面神經(jīng)的分支位置關(guān)系：由淺入深——面神經(jīng)及其分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈、耳顳神經(jīng)11．翼下頜間隙：行于翼內(nèi)肌與下頜支之間，隔下頜支與咬肌間隙相鄰,此間隙有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、同名動(dòng)靜脈通過(guò)12.翼靜脈叢:位于顳下窩淺部，在翼內(nèi)肌翼外肌與顳肌之間。翼靜脈叢收納與上頜動(dòng)脈分支伴行的靜脈,向后會(huì)合成上頜靜脈，回流到下頜后靜脈13。上頜動(dòng)脈的行程，分段及各段分支：上頜動(dòng)脈行程:在腮腺內(nèi)平下頜頸處自頸外動(dòng)脈發(fā)出后，走向前內(nèi)，經(jīng)下頜頸的深面進(jìn)入顳下窩，依次行于翼外肌的下緣、淺面或深面，經(jīng)翼上頜裂入翼腭窩上頜動(dòng)脈的分段：第一段——下頜頸深面，自起點(diǎn)至翼外肌下緣?！卵啦蹌?dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈第二段-—翼外肌下頭的淺面或深面——頰動(dòng)脈第三段——從翼外肌兩頭之間進(jìn)入翼腭窩-—上牙槽動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈1４。下頜神經(jīng)的分布分支：頰神經(jīng)——頰粘膜、頰側(cè)牙齦、耳顳神經(jīng)——外耳道、耳廓、顳區(qū)的皮膚舌神經(jīng)——下頜舌側(cè)牙齦、下頜下腺、舌下腺、舌前２/3及口底的粘膜下牙槽神經(jīng)-—下頜骨、下頜諸牙、頦神經(jīng)頦區(qū)皮膚１5．頭皮:帽狀腱膜與淺層的皮膚和淺筋膜緊密相連,難以分離，常合稱(chēng)頭皮.1６。海綿竇:位于蝶鞍兩側(cè),前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部尖端,為一對(duì)重要的硬腦膜竇,由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成17。額頂枕區(qū)和顳區(qū)的層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：額頂枕區(qū)層次：１．皮膚-—大量毛囊汗腺皮脂腺，豐富的血管2.淺筋膜——結(jié)締組織小梁連接皮膚與帽狀鍵膜，內(nèi)有血管神經(jīng)穿行3.帽狀腱膜和枕額肌-—厚而堅(jiān)韌,續(xù)于顳筋膜４．腱膜下疏松結(jié)締組織-—腱膜下間隙,前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線(xiàn)，感染擴(kuò)散，顱頂部的危險(xiǎn)區(qū)5。顱骨外膜—-與顱骨易于剝離顳區(qū)層次--1．皮膚—-移動(dòng)性大２.淺筋膜—-上連額枕區(qū)淺筋膜,下續(xù)于面部淺筋膜，顳淺動(dòng)靜脈、耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)顳支3.顳筋膜-—起自上項(xiàng)線(xiàn)，在接近顴弓處分為淺深兩層,分別附于顴弓內(nèi)外側(cè)面，這兩層之間的間隙為顳筋膜間隙，顳中動(dòng)靜脈４．顳肌—-起自顳窩和顳筋膜深面，止于下頜骨冠突１8。垂體和垂體窩的毗鄰：頂—-鞍膈。鞍膈前上方有視交叉和經(jīng)視神經(jīng)管入顱的視神經(jīng)——垂體前葉腫瘤—視野缺損底——蝶竇?！?垂體病變－垂體窩深度增加甚至侵入蝶竇前——鞍結(jié)節(jié)?！?垂體腫瘤—骨質(zhì)破壞后——鞍背?！贵w腫瘤—骨質(zhì)破壞兩側(cè)—-海綿竇.—-垂體腫瘤—海綿竇淤血，腦神經(jīng)受損19．穿經(jīng)海綿竇的結(jié)構(gòu)的名稱(chēng)及其位置排列關(guān)系:竇內(nèi)--頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)都外側(cè)壁——自上而下：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)20。翼靜脈叢的位置及引流關(guān)系：翼靜脈叢的位置:顳下窩淺部，翼內(nèi)外肌與顳肌之間。翼靜脈叢的引流關(guān)系：翼靜脈叢可以通過(guò)眼下靜脈和面深靜脈與面靜脈想通，還可以經(jīng)卵圓孔網(wǎng)及破裂孔導(dǎo)血管與顱內(nèi)的海綿竇想通。故口鼻咽等部的感染可沿上述途徑蔓延至腦內(nèi).二、頸部１。頸動(dòng)脈鞘:是頸筋膜在頸部大血管和迷走神經(jīng)周?chē)纬傻慕钅で?，上起自顱底,下續(xù)連縱膈，鞘內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)２。頸動(dòng)脈竇：頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部膨大處稱(chēng)頸動(dòng)脈竇，竇壁上有壓力感受器。3.氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間,內(nèi)有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈、甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干、左頭臂靜脈４．椎前間隙：脊柱頸部與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。5．頸袢：組成——舌下神經(jīng)的頸袢上根，為Ｃ1前支；頸袢下根為Ｃ2C３前支走行——上根沿頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈下行;下根在頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)下行匯合——在頸內(nèi)靜脈后側(cè)或前外側(cè)形成頸袢分支——支配舌骨下肌群6。Ｖｉｒchow淋巴結(jié):左鎖骨上淋巴結(jié)中位于左靜脈角的淋巴結(jié)，胃癌及食管下段癌首先轉(zhuǎn)移該淋巴結(jié)。7．頸深筋膜的配布、分層，筋膜間隙的位置與臨床意義：頸深筋膜的配布:位于淺筋膜和頸闊肌深面，包繞頸項(xiàng)部的肌肉和器官頸深筋膜的分層：淺層-—封套筋膜。兩層包繞兩?。ㄐ狈郊?、胸鎖乳突肌)兩腺(下頜下腺、腮腺)，形成胸上間隙中層—-氣管前筋膜。內(nèi)臟筋膜＝氣管前筋膜＋頰咽筋膜.包繞氣管食管頸部，甲狀腺、甲狀旁腺。一鞘(甲狀腺鞘）深層——椎前筋膜。上自顱底，下續(xù)前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜。一鞘(腋鞘)筋膜間隙：胸骨上間隙——頸筋膜淺層.氣管前筋膜——?dú)夤芮敖钅づc氣管頸部之間。此間隙感染、出血或氣腫時(shí)可蔓延至上縱隔。咽后間隙-—椎前筋膜與頰咽筋膜之間。外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘。椎前間隙——脊柱頸部與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，亦可向下入后縱膈,或向兩側(cè)擴(kuò)散至頸外側(cè)區(qū)，甚至沿腋鞘擴(kuò)散至腋腔，若穿破椎前筋膜，膿液可流入咽后間隙8.頸叢皮支淺出頸筋膜的位置及臨床意義：頸叢皮支由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出，常為頸叢皮支阻滯麻醉穿刺點(diǎn)。分支-—枕小神經(jīng)。枕部-—耳大神經(jīng)。耳廓及腮腺區(qū)皮膚——頸橫神經(jīng)。頸前區(qū)皮膚——鎖骨上神經(jīng)。頸前外側(cè)部、胸上部、肩部皮膚9.氣管的毗鄰前——皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜、甲狀腺峽、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、氣管前淋巴結(jié)、可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈后——食管頸部?jī)蓚?cè)-—甲狀腺側(cè)葉、氣管食管溝內(nèi)的喉返神經(jīng)后外側(cè)—-頸動(dòng)脈鞘、頸交感干10.鎖骨下動(dòng)脈的分段與分支分段：第一段——前斜角肌內(nèi)側(cè)，胸膜頂?shù)那吧戏降诙巍?前斜角肌后方第三段—-前斜角肌外側(cè),第一肋上面分支:椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干11。前斜角肌周?chē)慕Y(jié)構(gòu)：前-—膈神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈后——鎖骨下動(dòng)脈、臂叢、肺尖、胸膜頂內(nèi)-—迷走神經(jīng)、頸交感干、胸導(dǎo)管、椎動(dòng)脈三、胸部１。胸骨角及其平面結(jié)構(gòu)2．胸壁層次3.胸間神經(jīng)節(jié)的節(jié)段性：可根據(jù)皮神經(jīng)的分部判斷麻醉平面和診斷脊髓損傷4。胸膜穿刺術(shù)：在肋間隙后部進(jìn)行穿刺應(yīng)沿肋骨上緣進(jìn)針，在肋間隙前部穿刺應(yīng)在肋間隙中間進(jìn)針.5?？v膈的概念和分部:概念：縱隔是左右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)、結(jié)締組織的總稱(chēng)。分部:上縱隔、下縱隔——前縱隔、中縱膈、后縱膈６。主動(dòng)脈弓毗鄰及動(dòng)脈導(dǎo)管三角主動(dòng)脈弓毗鄰：左前方-—左縱隔胸膜、左肺、左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)右后方——上腔靜脈、食管、氣管、胸導(dǎo)管、心淺叢、左喉返神經(jīng)上方-—三分支、左頭臂靜脈、胸腺下方-—肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心淺叢動(dòng)脈導(dǎo)管三角：位于主動(dòng)脈弓的左前方,前界為左膈神經(jīng),后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動(dòng)脈韌帶。三角內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、心淺叢７.心包毗鄰：前——胸骨體、2～6肋軟骨后—-5~8胸椎、食管、胸主動(dòng)脈、迷走神經(jīng)下-—膈上-—出心底的大血管8.食管胸部毗鄰前—-氣管、氣管杈、右肺動(dòng)脈、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、左心房、食管前叢、氣管杈淋巴結(jié)后—-食管后間隙：胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸主動(dòng)脈、右肋間后動(dòng)脈。。。。。。。..。。9．肋間內(nèi)肌肋間外肌10。后縱膈：位于心包后壁與下部胸椎之間、胸骨角平面以下、膈以上的部分.內(nèi)容—-食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、內(nèi)臟大小神經(jīng)、胸交感干、縱隔后淋巴結(jié)11。肋間神經(jīng):共11對(duì)，來(lái)自第1～11胸神經(jīng)前支，在相應(yīng)的肋間隙內(nèi)沿肋間溝前行，近腋前線(xiàn)處發(fā)出外側(cè)皮支。第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮神經(jīng)橫跨腋窩分部于臂內(nèi)側(cè),稱(chēng)為肋間臂神經(jīng)。第12對(duì)胸神經(jīng)前支行于第12肋下方，稱(chēng)為肋下神經(jīng)。１2。胸廓內(nèi)動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈第一段的下面.向下經(jīng)鎖骨下靜脈的后方緊貼胸膜頂前方入胸腔。至第六肋間隙分為腹壁上動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈。沿途發(fā)出心包膈動(dòng)脈，于膈神經(jīng)伴行,分布于心包和膈。13。膈：中心腱：構(gòu)成膈中央的腱膜。主動(dòng)脈裂孔：胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管食管裂孔:食管、迷走神經(jīng)前后干（右膈腳肌纖維環(huán)發(fā)育不良，腹部器官突入胸腔形成食管裂孔疝）腔靜脈孔:下腔靜脈１4、臟胸膜：被覆于肺的表面,與肺緊密結(jié)合，并伸入葉間裂內(nèi)15。壁胸膜：貼附于胸內(nèi)筋膜內(nèi)面,縱隔兩側(cè)，膈上面胸膜頂肋胸膜縱膈胸膜膈胸膜16.胸膜腔:為臟壁胸膜在肺根處相互延續(xù)共同圍成左右各一密閉窄隙,腔內(nèi)為負(fù)壓.肋縱膈隱窩：臟壁胸膜之間的大部分相互貼近，在轉(zhuǎn)折處即使深吸氣時(shí)肺緣也不能伸入其內(nèi)，這些部位的胸膜腔叫胸膜隱窩.肋胸膜與縱隔胸膜轉(zhuǎn)折處。肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處。17.肺尖肺底：肺門(mén)：肺縱隔面中部的凹陷,內(nèi)容——主支氣管、肺動(dòng)靜脈、支氣管動(dòng)靜脈、淋巴管和神經(jīng)肺根：出入肺門(mén)的各結(jié)構(gòu)被胸膜包繞而構(gòu)成。排列：前—后:上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管、下肺靜脈上—下：左—肺動(dòng)脈、主支氣管、上下肺靜脈右—上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管、上下肺靜脈毗鄰：前—膈神經(jīng)、心包膈血管、上腔靜脈部分心包右心房(右）后-迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈（左)下—肺韌帶左肺根上—主動(dòng)脈弓右肺根上—奇靜脈18。心切跡１9．左肺小舌20.水平裂和斜裂2１。右肺上中下葉,左肺上下兩葉２2.左頭臂靜脈，右頭臂靜脈：鎖骨下靜脈和頸內(nèi)動(dòng)脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成。右頭臂靜脈右后方有右肺、右胸膜、右膈神經(jīng)，左后方為頭臂干、右迷走神經(jīng)23．上腔靜脈:左右頭臂靜脈在第一胸肋結(jié)合處后方匯合而成，沿升主動(dòng)脈右側(cè)垂直下行24。主動(dòng)脈弓：頭臂干，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈25.膈神經(jīng)：膈主要由膈神經(jīng)支配，膈神經(jīng)在鎖骨下動(dòng)靜脈之間進(jìn)入胸腔，經(jīng)肺根前上方，心包與縱隔胸膜之間下行至膈.沿途發(fā)出胸骨支、肋支、心包支、胸膜支。其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺(jué)纖維分布至胸膜、心包、膈下中心腱部的腹膜，右膈神經(jīng)還有分支至肝上面的被膜和膽囊。26。迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)：右頭臂靜脈和右鎖骨下靜脈之間進(jìn)入胸腔，沿氣管右側(cè)下行至肺根后方，發(fā)出分支組成肺叢，心支加入心深叢，下行至食管后方分散形成食管后叢，在叢的下端匯集成迷走神經(jīng)后干,隨食管入腹腔。右迷走神經(jīng)在鎖骨下動(dòng)脈前方發(fā)出右喉返神經(jīng)。左迷走神經(jīng)：在左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間進(jìn)入胸腔，在主動(dòng)脈弓上緣處有左膈神經(jīng)從其前面跨過(guò)。左迷走神經(jīng)繼續(xù)向下越過(guò)主動(dòng)脈弓的左前方，至肺根后方，發(fā)出若干細(xì)支加入肺叢,繼而下行至食管前面分散形成食管前叢.在食管下端匯合形成迷走神經(jīng)前干，隨食管穿食管裂孔進(jìn)入腹腔。左迷走神經(jīng)在主動(dòng)脈弓前下方發(fā)出左喉返神經(jīng)，后者在動(dòng)脈韌帶外側(cè)向后繞主動(dòng)脈弓下緣并在其后面上行,在氣管食管溝內(nèi)上升至喉.２7.左喉返神經(jīng)：左迷走神經(jīng)在主動(dòng)脈弓前下方發(fā)出左喉返神經(jīng)，在動(dòng)脈韌帶外側(cè)向后繞主動(dòng)脈弓下緣并在其后面上行，在氣管食管溝內(nèi)上升至喉。分布：聲門(mén)裂以下的喉粘膜支配：喉粘膜、喉肌、聲門(mén)裂、環(huán)甲肌28.動(dòng)脈韌帶：為一纖維結(jié)締組織索,連于主動(dòng)脈弓下緣與肺動(dòng)脈干分叉處的稍左側(cè)。是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管的遺跡。動(dòng)脈導(dǎo)管出生后不久閉鎖,若１歲以后仍不閉鎖，即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥,是先天性心臟病之一。在施行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)時(shí),注意勿損害左喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。29。氣管30．中縱膈：心包:包裹心和出入心的大血管根部。構(gòu)成-纖維心包：與心的大血管外膜相連續(xù)，下方與膈中心腱愈著。防止心臟過(guò)度擴(kuò)張,維持心臟的正常位置—漿膜心包：分臟壁兩層,壁層與纖維心包愈著，臟層緊貼心肌層表面形成心外膜，并覆蓋出入的大血管根部的外面。分泌漿液，減少心臟搏動(dòng)時(shí)的摩擦膈神經(jīng)３1。后縱膈：食管迷走神經(jīng)肺主動(dòng)脈:奇靜脈：右腰升動(dòng)脈向上的延續(xù),穿膈入胸腔后縱膈，在食管后方、胸導(dǎo)管和胸主動(dòng)脈右側(cè)上行，至第4胸椎高度呈弓形彎曲繞右肺根后上方注入上腔靜脈,收集右肋間后靜脈、食管靜脈和半奇靜脈的血液.是溝通上下腔靜脈的重要通道.胸導(dǎo)管：起自腹后壁的乳糜池，經(jīng)膈主動(dòng)脈裂孔入胸腔后縱膈，在胸主動(dòng)脈和奇靜脈之間上行，至第五胸椎高度向左斜行,在食管左緣與左縱隔胸膜之間上行至頸部，注入左靜脈角。胸交感干：位于脊柱胸段兩側(cè),奇靜脈和半奇靜脈的后外方，肋頭前方。有10～12個(gè)交感干神經(jīng)節(jié).由第5或第6~９胸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)前纖維組成內(nèi)臟大神經(jīng),穿膈至腹腔終于腹腔神經(jīng)節(jié)。第1０～１2胸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)前纖維組成內(nèi)臟小神經(jīng)，穿膈終于主動(dòng)脈腎節(jié)。內(nèi)臟大神經(jīng)32．食管上三角：主動(dòng)脈弓，鎖骨下動(dòng)脈，脊柱前面食管下三角:心包,膈，胸主動(dòng)脈四、腹部1。Cａmper筋膜：腹下部的淺筋膜可分為淺深兩層,淺層為脂肪層,含有豐富的脂肪組織,向下與股部的淺筋膜相延續(xù)。2。Sｃarpa筋膜:腹下部淺筋膜的深層為膜性層,在正中線(xiàn)上附著于腹白線(xiàn)，向下附著于股部的闊筋膜,但其內(nèi)側(cè)部并不附著于恥骨結(jié)節(jié)或恥骨聯(lián)合，而是越過(guò)精索下達(dá)陰囊,與會(huì)陰淺筋膜相延續(xù)。內(nèi)有腹壁淺動(dòng)、靜脈，淺淋巴管,皮神經(jīng)。3.腹前外側(cè)壁臍以下淺筋膜的特點(diǎn)及臨床意義：淺筋膜由疏松結(jié)締組織及脂肪構(gòu)成.分為Ｃamper筋膜和Scarpa筋膜。。。。4．腹股溝管的組成及內(nèi)容物及臨床意義：組成:腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方,是由外上斜向內(nèi)下的肌肉、筋膜裂隙，前壁--腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1/3處有腹內(nèi)斜肌的起始部加強(qiáng)后壁——腹橫筋膜，在內(nèi)側(cè)1／3處有聯(lián)合腱上壁-—腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下壁—-腹股溝韌帶內(nèi)口——腹股溝深環(huán)（腹橫筋膜）外口——腹股溝淺環(huán)（腹外斜?。﹥?nèi)容物：男——精索(輸精管、輸精管動(dòng)脈、睪丸動(dòng)靜脈)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支女——子宮圓韌帶、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支臨床意義：睪丸下降.接近腹股溝管深環(huán)處，壁腹膜由于睪丸向前下推移形成腹膜鞘突。結(jié)締組織和肌纖維包裹形成精索。精索通過(guò)腹前外側(cè)壁諸肌的間隙,構(gòu)成腹股溝管。鞘突進(jìn)入陰囊后與壁腹膜斷離成為鞘韌帶。如果胎兒分娩后睪丸仍停留在腹后壁或腹股溝處，即為隱睪.如果睪丸降入陰囊后,而腹膜鞘突未閉并與腹膜腔相通,形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。５。精索的組成及三層被膜的來(lái)源：組成:1．進(jìn)入腹股溝內(nèi)口,來(lái)自腹橫筋膜的精索內(nèi)筋膜覆蓋２.在弓狀線(xiàn)以下，被覆有提睪?。?出腹股溝淺環(huán)時(shí),來(lái)自腹外斜肌腱膜的精索外筋膜再次包繞。6。肝腎隱窩：位于肝右葉后下方與右腎之間,仰臥時(shí)為腹腔最低點(diǎn),上腹部的膿液及滲出液多聚集于該隱窩。7．胃床:胃后壁隔網(wǎng)膜囊與膈的左側(cè)部、胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，這些器官構(gòu)成胃床。8。十二指腸球：十二指腸上部近側(cè)段腸壁較薄,粘膜光滑無(wú)環(huán)皺襞，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。9.Trｅｉtz韌帶:十二指腸空腸曲被十二指腸懸肌連于右膈腳,該懸肌由肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成。又稱(chēng)Tｒeitｚ韌帶１0.肝門(mén)：肝臟面中部有略呈Ｈ形的溝,位于中部的橫溝為肝門(mén)，是肝左右管、肝固有動(dòng)脈左右支、肝門(mén)靜脈左右支和肝的淋巴管及神經(jīng)進(jìn)出肝的門(mén)戶(hù).11.肝蒂：出入肝門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包圍，構(gòu)成肝蒂.在肝門(mén)處，一般肝左右管在前,肝固有動(dòng)脈居中，肝門(mén)靜脈左右支在后.12.第二肝門(mén)：在腔靜脈溝上端處，3條肝靜脈注入下腔靜脈，故在臨床上稱(chēng)為第二肝門(mén).13.Glison系統(tǒng)：由血管周?chē)w維囊包繞肝門(mén)靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管形成。肝固有動(dòng)脈和肝門(mén)靜脈在肝內(nèi)逐級(jí)分支與肝管系統(tǒng)相互伴行。１4．莫非氏點(diǎn):15。Hａrtmａｎn囊：膽囊頸，膽結(jié)石嵌頓部位１6.Heiｓtｅr瓣：膽囊管，膽結(jié)石嵌頓部位17膽囊三角：Ｃaloｔ三角，膽總管,肝總管，肝臟面圍成.內(nèi)有膽囊動(dòng)脈18。肝胰壺腹：Vater壺腹，膽總管在橫結(jié)腸系膜的上方斜行穿入十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，長(zhǎng)約2cm,在此處與胰管匯合,形成略膨大的肝胰壺腹。1９。Ｏｄdi括約肌：在肝胰壺腹周?chē)懈我葔馗估s肌包繞,此肌收縮時(shí)，可防止十二指腸內(nèi)容物逆流入膽總管和胰管,并對(duì)膽汁和胰液的排放進(jìn)行調(diào)節(jié)。20。脾門(mén)：脾臟面中央有一狹長(zhǎng)裂隙稱(chēng)為脾門(mén)。脾的血管淋巴管神經(jīng)由此進(jìn)出。２1．脾蒂:脾門(mén)處的血管神經(jīng)淋巴管合稱(chēng)脾蒂22．胃后壁潰瘍急性穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物可能流到腹膜腔哪些部位？23．胃的毗鄰，血供及神經(jīng)支配毗鄰:前右側(cè)部——肝左葉前左側(cè)部上份-—膈前左側(cè)部下份——腹前壁后-—網(wǎng)膜囊——胰、左腎、左腎上腺、脾、膈的左側(cè)部、橫結(jié)腸及其系膜血供：胃小彎：胃左動(dòng)脈—腹腔干胃右動(dòng)脈—肝固有動(dòng)脈—肝總動(dòng)脈—腹腔干胃大彎：胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈—脾動(dòng)脈—腹腔干胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈—胃十二指腸動(dòng)脈-肝總動(dòng)脈—腹腔干胃短動(dòng)脈—脾動(dòng)脈—腹腔干神經(jīng)支配：交感神經(jīng)——腹腔神經(jīng)叢，胃壁肝叢,胃小彎抑制胃的蠕動(dòng)，減少胃液分泌副交感神經(jīng)——左迷走神經(jīng)—迷走神經(jīng)前干—肝支，胃前支右迷走神經(jīng)—迷走神經(jīng)后干—腹腔支,胃后支鴉爪,促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌，增強(qiáng)胃肌運(yùn)動(dòng)24.肝的體表投影，毗鄰，臨床意義毗鄰：上面——膈-右側(cè)膈胸膜、右肺底、心包、心、左側(cè)膈胸膜、左肺底(肝膿腫時(shí)可侵入到右肺）肝右葉下面——前，結(jié)腸右曲中，膽囊十二指腸上曲后，右腎右腎上腺25.膽總管十二指腸上段的毗鄰及臨床意義：毗鄰:后——網(wǎng)膜孔左側(cè)-—肝固有動(dòng)脈左后方——肝門(mén)靜脈臨床意義:為膽總管最長(zhǎng)的一段，臨床上常于此段進(jìn)行手術(shù),暴露膽總管或進(jìn)行膽汁引流.手術(shù)時(shí)