2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔額面外科考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔額面外科考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(共100題)1.在進行口腔頜面部磁共振成像常規(guī)檢查時，一般用（）進行顱面部橫斷面、（）狀面及（）狀面檢查。2.經(jīng)眼眶平面掃描，可顯示（）、（）、（）、眼內(nèi)、外直肌?？舯?、（）竇及（）竇等結(jié)構(gòu)的影像。3.經(jīng)上頜竇中部平面掃描，除顯示（）竇腔及竇壁外，尚可顯示（）腔、（）管口。下頜升支、翼外肌、腮腺、（）突及（）突等。4.簡述口腔頜面外科顯露手術(shù)操作。5.觀察牙齒有無松動使用（）A、叩診B、咬診C、兩者均有D、兩者均無6.簡述下頷第三磨牙的拔除法。7.腭裂患者可出現(xiàn)（）A、腭裂語音B、含橄欖音C、吹風(fēng)樣雜音D、彈響E、摩擦音8.簡述盧德維咽峽炎的臨床特征。9.蔓狀血管瘤可聽到（）A、腭裂語音B、含橄欖音C、吹風(fēng)樣雜音D、彈響E、摩擦音10.簡述面頸部淋巴結(jié)炎感染來源。11.簡述口腔頜面外科手術(shù)換藥注意事項。12.簡述口腔頜面牙及牙周組織X線表現(xiàn)。13.簡述解剖生理特點與感染的關(guān)系。14.簡述化膿性頜骨骨髓炎診斷。15.簡述口腔頜面外科縫合手術(shù)操作。16.簡述放射性骨壞死的形成機制、臨床表現(xiàn)及治療原則。17.羥基磷灰石是生物（）陶瓷，磷酸三鈣是生物（）陶瓷，氧化鋯是生物（）陶瓷。18.簡述髁突動度的檢查方法。19.對口底病損的臨床檢查通常采用（）A、B超B、CT或核磁共振C、穿刺檢查D、雙指雙合診法E、雙手雙合診法20.簡述口腔頜面外科手術(shù)繃帶應(yīng)用技術(shù)。21.簡述嬰幼兒頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。22.口腔內(nèi)打結(jié)時，應(yīng)該打的結(jié)是（）A、方結(jié)B、外科結(jié)C、三重結(jié)D、滑結(jié)E、縫合結(jié)23.口腔前庭檢查應(yīng)警惕艾滋病的早期口腔表現(xiàn)，常見體征有（）A、牙齦線性紅斑B、口炎C、白色念珠菌感染D、黏膜、牙齦新生物E、壞死性牙周炎24.簡述頜骨中央性癌X線影像。25.簡述口腔頜面外科門病案書寫的整體要求。26.頜面部損傷病人檢查時應(yīng)特別注意的是：（）A、腦脊液耳漏B、腦脊液鼻漏C、外耳道出血D、瞳孔的大小、形態(tài)及對光反射E、頜骨骨折的移位情況27.鈦有良好的生物相容性，是因為（）。28.簡述口腔頜面外科手術(shù)者的消毒。29.患者開閉頜運動檢查的內(nèi)容包括（）、（）和（）等。30.簡述唇癰的治療方法。31.檢查牙面敏感區(qū)選用的器械是（）A、口鏡B、鑷子C、探針D、挖匙E、充填器32.簡述根尖囊腫X線影像。33.簡述放射性頜骨壞死（骨髓炎）治療。34.涎腺分泌功能定性檢查時刺激物放置的部位應(yīng)在：（）A、舌根B、舌尖C、舌緣D、舌背E、舌腹35.口腔頜面部常規(guī)CT檢查一般采用（）面及（）面掃描。36.簡述眶下間隙感染。37.行下頜運動檢查時，應(yīng)讓患者作運動、（）運動和（）運動。38.簡述新生兒頜骨骨髓炎的治療。39.簡述額下間隙感染。40.用于頸動脈體瘤的檢查（）A、細針穿刺檢查B、粗針穿刺檢查C、兩者均有D、兩者均無41.簡述下頷阻生牙拔除阻力分析。42.齦界面是指牙齦軟組織與（）接觸形成的界面。43.分角投照技術(shù)原理中，X線垂直于牙體長軸，所拍攝影較牙體（）。44.口腔頜面部常規(guī)CT檢查，在不同橫斷面掃描圖像上，可顯示不同的（）。45.簡述牙種植術(shù)適應(yīng)證。46.經(jīng)上頜竇中部冠狀面掃描時，可見清晰的（）竇腔及竇壁、（）間隙。（）裂、（）竇、鼻腔、上下牙槽突等結(jié)構(gòu)。47.在學(xué)習(xí)口腔頜面外科學(xué)時，應(yīng)處理好以下幾個關(guān)系（）A、作為醫(yī)學(xué)的分支，必須處理好局部與整體的關(guān)系，具備全身觀點B、善于透過現(xiàn)象看本質(zhì)，從臨床主訴和體征中探尋疾病的本質(zhì)C、具備扎實的普通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，并將其應(yīng)用到口腔頜面外科學(xué)中D、加強相關(guān)理論的學(xué)習(xí)E、加強臨床實踐48.頜骨良勝腫瘤的主要X線表現(xiàn)為（）A、骨質(zhì)破壞B、有骨膜反應(yīng)C、邊界清晰D、有空腔形成E、有蟲蝕樣破壞49.試述冠周炎在磨牙后區(qū)形成區(qū)骨膜下膿腫后，感染向頜間隙蔓延的擴散途徑。50.簡述骨結(jié)合狀態(tài)的確認。51.經(jīng)鼻咽腔冠狀面掃描時，可顯示（）窩底、（）竇、（）腔、（）間隙、咽縮肌、咬肌等結(jié)構(gòu)。52.簡述CT口腔頜面部正常圖像。53.簡述粗針吸取活檢的操作要點。54.簡述口腔頜面外科解剖分離手術(shù)操作。55.簡述口腔頜面外科麻醉的神經(jīng)損傷。56.簡述植牙術(shù)的分類。57.簡述口腔頜面部損傷傷員的包扎和運送。58.切取活檢不適用于（）A、位置表淺的潰瘍型腫瘤B、位于皮下的小腫瘤C、淺表淋巴結(jié)D、高度疑為惡性黑色素瘤E、血管瘤59.經(jīng)上頜竇上部平面掃描，顯示（）腔及竇壁，（）腔，翼內(nèi)、外板，（）窩，（）窩，（）突，翼外肌。60.簡述口腔頜面外科撰寫基本要求。61.簡述口腔頜面部頰部貫通傷的處理特點。62.有一個6歲的小男孩，門診主訴說話不清楚，檢查發(fā)現(xiàn)舌系帶過短，舌尖呈現(xiàn)W型，那么，此病的診斷應(yīng)為（）A、先天性胯裂B、先天性唇裂C、舌系帶過短D、先天性智力不足E、咽喉部肌肉發(fā)育不良63.檢查后牙松動度時，鑷子放置在牙齒的位置是：（）A、近中面B、遠中面C、頰面D、舌腭面E、粉面64.頜骨惡性腫瘤用（）A、99mTcB、125IC、兩者均可D、兩者均不可65.簡述口腔頜面外科手術(shù)區(qū)的消毒滅菌。66.口腔種植體是指為了支持義齒修復(fù)的（），用外科手段在頜骨內(nèi)或表面植入人工材料設(shè)計的裝置。67.簡述口腔頜面外科麻醉的過敏反應(yīng)。68.涎腺分泌功能的檢查包括（）、（）和（）。69.簡述口腔頜面部感染的治療。70.常用的種植手術(shù)專用器械有哪些？71.問診的內(nèi)容包括（）、（）、（）和（）。72.簡述口腔頜面外科麻醉的感染。73.簡述口腔頜面外科局部麻醉的并發(fā)癥暈厥及其防治。74.頜下腺觸診的方法是（）A、食、中、環(huán)指單獨觸診法B、雙手合診法C、兩者均有D、兩者均無75.簡述口腔頜面部損傷傷員的止血。76.簡述口腔頜面部感染的途徑。77.簡述新生兒頜骨骨髓炎的感染來源。78.口腔內(nèi)檢查常用的器械為（）、（）和（）。79.簡述口腔頜面外科手術(shù)創(chuàng)口愈合的過程。80.冷水噴試行牙髓活力測試的順序為：（）A、先下牙后上牙，先前牙后后牙B、先上牙后下牙，先后牙后前牙C、先下牙后上牙，先后牙后前牙D、先上牙后下牙，先前牙后后牙E、先測試可疑病變牙81.簡述口腔頜面部間隙感染。82.簡述口腔頜面牙的發(fā)育和萌出X線表現(xiàn)。83.簡述放射性頜骨壞死（骨髓炎）臨床表現(xiàn)。84.簡述慢性頜骨骨髓炎的臨床特點。85.簡述面部癤癰并發(fā)癥。86.試述頜面頸部淋巴結(jié)檢查的意義及檢查方法。87.簡述口腔頜面部損傷傷員的防止窒息。88.簡述齲病X線影像。89.簡述面部癤癰治療。90.簡述口腔頜面外科打結(jié)手術(shù)操作。91.確定顳下區(qū)深部惡性腫瘤的侵犯邊界（）A、CT檢查B、磁共振檢查C、兩者均可D、兩者均不可92.簡述口腔頜面外科手術(shù)臨床創(chuàng)口分類。93.妊娠。需拔除的牙應(yīng)在懷孕第（）、（）、（）月期間進行較為安全。94.牙拔除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其防治。95.涎腺分泌功能的定性檢查給予的刺激物可選用：（）A、食鹽B、維生素CC、2%檸檬酸鈉D、白糖E、1%檸檬酸96.口腔頜面部的常規(guī)檢查是（）和（）口腔頜面部疾病的基礎(chǔ)。97.簡述咬肌間隙感染的臨床特點及其治療。98.牙科探針在臨床上可檢查：（）A、牙齒敏感區(qū)B、齲洞C、齦下牙石D、黏膜感覺E、牙周袋的深度99.簡述牙在損傷時的傷害作用。100.頜面外科醫(yī)生檢查頜骨骨折患者的牙齒時，最重要的是了解（）A、牙有無松動及松動原因B、上下牙咬合關(guān)系是否正常C、牙列有無缺失D、牙齒有無叩痛E、牙齦瘺管及其走行方向第I卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：頭線圈；冠；矢2.參考答案：眼球；視神經(jīng)；眶后間隙；篩；蝶3.參考答案：上頜；鼻咽；耳咽；莖；乳4.參考答案： 要考慮手術(shù)區(qū)的神經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管等，重要組織結(jié)構(gòu)的位置和行徑，切口應(yīng)盡量與之平行，以免意外損傷和不必要犧牲。切口應(yīng)選擇比較穩(wěn)藏的部位和天然皺折處。 切口的方向要盡量與皮紋方向一致，活檢手術(shù)的切口應(yīng)力求與再次手術(shù)的切口一致。 切口的長短原則上以能充分顯露為宜。設(shè)計時視具體情況而定，避免過長或過短。 此外，在行手術(shù)切口設(shè)計時還應(yīng)考慮切口的形狀和延長切口的可能性，以留有余地并獲得最佳效果。切口選擇確定后，應(yīng)以及甲藍劃線標(biāo)記，以確定其準(zhǔn)確性，長切口者尚需在其兩側(cè)加以標(biāo)記，以便縫合時對位。 切開時，皮膚用手繃緊或固定，手術(shù)刀與組織面垂直準(zhǔn)確、敏捷、整齊、深度一致地一次切開。 要注意層次并逐層切開。腫瘤手術(shù)直使用電刀或光切，而整復(fù)手術(shù)不用，以期減少瘢痕5.參考答案：B6.參考答案：下頷第三磨牙變異較大，拔除的難易程度不一。正常萌出者拔除較易，方法同第一、二磨牙。7.參考答案：A8.參考答案：又稱腐敗壞死性口底蜂窩織炎，為厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主的感染，多因機體抵抗力低，細菌毒力強，導(dǎo)致彌散性感染。臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀嚴(yán)重，而體溫不一定高，患者神志淡漠，脈快，呼吸急促，血壓下降；血象中出現(xiàn)大量的幼稚細胞?？诘?、面頸部廣泛副性水腫，劇痛；皮膚緊張紅腫，壓痛，可觸及捻發(fā)音?？诘啄[脹，舌抬高，呼吸困難甚至窒息。切開后為咖啡色、稀薄腐敗壞死物，可無明顯出血。9.參考答案：C10.參考答案： 面頸部有豐富的淋巴組織，它能將口腔。頜面部的淋巴回流匯集到所屬的區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，最后經(jīng)過頸深淋巴及頸淋巴于進入頸內(nèi)靜脈。 頜面部淋巴炎與牙源性感染的關(guān)系密切，故主要表現(xiàn)為頜下、額下及頸深上群淋巴結(jié)炎，有時也可見到頰部、耳后淋巴結(jié)炎。 感染來源：面頸部淋巴結(jié)炎經(jīng)繼發(fā)于牙源性及口腔感染為最多見，也可來源于皮膚的損傷。癤癰等。 小兒病員大多數(shù)由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。由化膿性細菌如葡萄球及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋巴炎；由結(jié)核桿菌感染的為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。11.參考答案：換藥的動作要準(zhǔn)確、輕巧、細致，切忌粗暴。持鑷應(yīng)在上1/3處，并勿使鑷碰及非換藥區(qū)，應(yīng)掌握并使用雙手持鑷，保持一“贓”一“凈”。多個病員換藥，應(yīng)遵循先無菌創(chuàng)口，后污染創(chuàng)口，再感染創(chuàng)口的順序，并每換一人后必須重新洗手，以防交叉感染。12.參考答案： 牙釉質(zhì)：密度最高，似帽狀。牙本質(zhì)：牙齒的主體，形狀與牙外形一致，較牙釉質(zhì)密度低。 牙骨質(zhì)：顯示的影像與牙本質(zhì)不易區(qū)別。 牙髓腔：為密度低的影像，單根管牙顯示針形影像，下頜磨牙似“H”形，上頜磨牙髓室多呈圓形或橢圓形，根管向根尖部逐漸變細而止于根尖。 牙槽骨：較牙齒密度低，上頜呈顆粒狀影像，下頜呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。其高度達牙頸部，牙槽嵴頂?shù)男螒B(tài)在前牙區(qū)呈“∧”型，在后牙區(qū)呈“∩”型。牙槽窩內(nèi)壁，圍繞牙根，骨質(zhì)致密而薄。即固有牙槽骨。顯示為包繞牙根連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。 牙周膜：介于牙槽窩和牙骨質(zhì)之間連續(xù)不斷的密度低的線條狀影像，其寬度均勻一致，0.15－0.38mm寬。13.參考答案：口腔頜面部直接與外界相通，解剖結(jié)構(gòu)、溫度、濕度均適于細菌的滋生與繁殖，顏面皮膚的毛囊、汗腺與皮脂腺也是細菌寄居的部位，在局部遭受損傷、手術(shù)或全身抵抗力下降等因素影響下，均可導(dǎo)致感染的發(fā)生。顏面及頜骨周圍存在較多互相通連的潛在性筋膜間隙，感染易于通過其蔓延，鼻唇部靜脈又常無瓣膜，致使在鼻根向兩側(cè)口角區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴散而被稱為面部的“危險三角區(qū)”。面頸部具有豐富的淋巴結(jié)，特別是兒童淋巴結(jié)發(fā)前尚未完善，易發(fā)生腺源性感染。14.參考答案： 根據(jù)病史、病因、臨床表現(xiàn)及X線攝片檢查等，對邊緣性頜骨骨髓炎一般均不難得出較正確的診斷。急性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是全身及局部癥狀明顯，與間隙感染急性期表現(xiàn)相似。 病源牙以及相鄰的多數(shù)牙出現(xiàn)叩痛，松動，甚至牙槽溢膿。患側(cè)下唇麻木是診斷下頜骨骨髓炎的有力證據(jù)。 上頜骨骨髓炎波及上頜竇時，可有上頜竇炎癥狀，有時從患側(cè)的鼻腔溢膿。慢性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是屢道形成和溢膿；死骨形成后，可從瘺孔排出小死骨片；瘺道用探針檢查可觸及骨面粗糙。全身癥狀不明顯，進食睡眠正常。 X.線攝片檢查在骨髓炎的急性期?？床坏接泄琴|(zhì)的破壞。一般在發(fā)病2－4周，進入慢性期，頜骨已有明顯破壞后，X線攝片檢查才具有診斷價值。兒童頜骨骨髓炎一般7－10天后才能開始形成死骨。 頜骨骨髓炎的X線檢查可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生，前者典型變化是骨小梁排列亂與死骨形成；后者主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)性增生。詳細的X線影像描述可參見《口腔頜面X線診斷學(xué)》頜骨骨髓炎部分。 急性邊緣性頜骨骨髓炎的早期難以確診，多數(shù)是在膿腫形成后進行切開引流時，才發(fā)現(xiàn)骨面粗糙，經(jīng)X線攝片檢查后方予確診。15.參考答案： 縫合的原則和基本要求： ①在徹底止血的基礎(chǔ)上，自深而淺逐層進行嚴(yán)密而正確的對位縫合，以期達到預(yù)期愈合目的。切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對稱，避免留有死腔。 ②縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進行，以免術(shù)后裂開和愈后極痕過粗。 ③縫合順序應(yīng)該是先游離側(cè)，后固定側(cè)。 ④縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可做內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導(dǎo)致感染的愈合后極痕明顯。 ⑤皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離和縫合間隔密度應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼和而無裂隙為原則。 ⑥縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。 ⑦縫合后打結(jié)的松緊要適度。 ⑧在功能部位要避免過長的直線縫合，否則愈后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織器官移位。選用合適的縫線，口腔頜面外科常用1－0.3和1號線，應(yīng)根據(jù)不同情況而選用。 ⑨張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)做潛行分離和減張縫合。 縫合的基本方法： a.單純縫合，將切開的組織邊緣對正縫合，可分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。 b.褥式縫合：適用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合，其特點是能有更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，保證創(chuàng)口愈合。 c.皮內(nèi)縫合：系指真皮層內(nèi)的縫合，也分間斷和連續(xù)兩種。 d.張力創(chuàng)口縫合法：潛行分離——適用于張力較小的創(chuàng)口，即在創(chuàng)口兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態(tài)下拉擾縫合。 e.輔助減張法：潛行分離后仍感有一定張力，即可采取此法，常用有鈕扣減張法，火棉、松香乙醚無菌紗布、蝶形膠布粘貼減張法和唇弓減張法等。 f.附加切口減張法：組織缺損過多、廣泛潛行分離后仍感張力很大時，可采取此法擴大潛行分離的范圍，分散和松弛創(chuàng)口，以利于愈合。16.參考答案： 發(fā)病機制：放射線能對惡性腫瘤細胞的分裂起到抑制作用，但也能對正常組織起損害作用。首先，放射線可導(dǎo)致頜骨內(nèi)血管內(nèi)皮的損傷，繼而導(dǎo)致血管腔狹窄和閉塞，而致局部營養(yǎng)障礙。其次，放射線可直接損傷骨細胞，而影響骨質(zhì)的代謝、再生和抗感染能力。以上兩個因素互為因果，相互關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致頜骨的無菌性骨壞死。在此基礎(chǔ)上受創(chuàng)傷和感染（如牙體、牙周的炎癥）影響，即可導(dǎo)致骨髓炎。臨床表現(xiàn)：放射性骨髓炎多在放射治療結(jié)束后數(shù)月乃至十余年發(fā)生。表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛、口臭、牙關(guān)緊閉，可并發(fā)面部潰瘍、瘺道和畸形。面部或口內(nèi)瘺管持續(xù)流膿，死骨暴露，呈黑褐色，但不分離。全身呈慢性消耗性癥狀。X線可見骨質(zhì)破壞和死骨形成，死骨周界不清。 治療原則：放射性頜骨骨髓炎應(yīng)以預(yù)防為主： ①掌握放療適應(yīng)證，精確放射野，選擇合適而有效的劑量。放療前處理病灶牙，消除牙及軟組織感染灶。 ②放療時，注意非放射區(qū)的防護和口腔清潔。 ③放療后盡量避免拔牙和損傷。如必須拔牙，應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)使用足量、有效的抗生素。一旦發(fā)生放射性頜骨骨髓炎則應(yīng)注意全身和局部兩個方面的治療： （1）全身應(yīng)用抗生素并注意支持療法。 （2）局部治療：局部引流、沖洗。死骨摘除（切除）手術(shù)需在死骨明顯分離后進行，手術(shù)應(yīng)徹底。如周圍軟組織損傷較重亦應(yīng)一并切除。17.參考答案：活性；降解；惰性18.參考答案： 髁突動度的檢查方法有兩種： ①以雙手示指或中指分別置于雙側(cè)耳屏前，患者作張閉口運動時，感觸髁突之動度； ②將兩小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以了解髁突之活動及沖擊感。19.參考答案：E20.參考答案： （1）繃帶包扎的目的：保護術(shù)區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再受損。止血并防止或減輕水腫。防止或減輕骨折錯位。保溫、止痛。固定敷料。 （2）繃帶的類型：繃帶種類較多，常用的有卷帶、四頭帶和三角巾，此外，還有彈性繃帶和石膏繃帶?？噹У陌椒ㄒ捕喾N多樣，有條件可根據(jù)創(chuàng)口的部位、特點等選擇適宜的繃帶和包扎方法。 （3）繃帶應(yīng)用：繃帶的應(yīng)用最為廣泛和簡便，可適用于各種部位創(chuàng)口的包扎，包扎的方法則可因不同的部位和要求而多樣。 常用的纏繞法有：交叉十字繃帶，用繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，再經(jīng)頜下、頂部至對側(cè)耳后向上，再經(jīng)頂部向下至同側(cè)耳后繞頜下、額部至對側(cè)耳前；如此反復(fù)纏繞，最后再如前作額枕部的環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，末端以膠布固定。纏繞時注意勿使耳廓受壓，以防止疼痛或局部壞死。此法廣泛適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。面部繃帶，于鼻根部健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時壓迫耳廓?？噹ё灶~部開始，先環(huán)繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞至患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部、眶下至鼻背、健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)圈，每圈履蓋前一層繃帶的1/3－1/2，直至包扎妥善為止，最后再統(tǒng)頭周一圈，膠布固定，將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以裸露健眼。面部繃帶常用于頜骨、面、頰部手術(shù)后的創(chuàng)口包扎。四頭繃帶應(yīng)用技術(shù)、四頭帶亦稱四尾帶，其制作方法簡便，臨床上常用一段繃帶將其兩端剪開一定長度，形成四個帶頭即可。21.參考答案： 定義：一般指出生后3個月以內(nèi)的化膿性頜骨中央性骨髓炎，主要見于上頜骨。病因：血行播散（敗血癥，臍帶感染）最多見；亦可由于黏膜皮膚的損傷和乳頭感染引起；淚囊、中耳的化膿性炎癥擴散亦可導(dǎo)致骨髓炎。病原菌：金黃色葡萄球菌和鏈球菌最為常見。 臨床表現(xiàn)： （1）起病急，全身中毒癥狀明顯。 （2）眶下、內(nèi)眥及口內(nèi)相應(yīng)區(qū)前庭溝和硬腭等部位腫脹。 （3）眶下、鼻腔、口內(nèi)前庭溝、硬腭等部位溢膿。 （4）慢性期形成瘺管，持續(xù)排出膿液、小死骨塊和壞死牙胚。 （5）探查瘺管可及粗糙骨面及感染牙胚，很少有大塊死骨塊。 治療： （1）急性期：全身抗感染，支持療法；局部切開引流術(shù)。 （2）慢性期：治療偏于保守，注意避免切除未壞死骨質(zhì)，保留未感染牙胚。22.參考答案：C23.參考答案：A,B,D,E24.參考答案：頜骨內(nèi)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞區(qū)，病變向牙槽骨方向擴展，可使牙周骨質(zhì)破壞消融，牙浮立于軟組織中，以致脫落，病變浸潤軟組織與皮膚。25.參考答案：寫好口腔頜面外科門診病案,力求內(nèi)容完整、簡明扼要、重點突出、文字清晰易辨、藥名拼寫無誤。26.參考答案：D27.參考答案：表面有一層惰性程度很高的TiO2膜28.參考答案： 手術(shù)者的消毒包括更換手術(shù)室衣、褲、鞋、帽及口罩等清潔準(zhǔn)備、手術(shù)的洗刷浸泡。 穿手術(shù)衣及戴橡皮手套等步驟，其原則、方法及消毒劑與外科手術(shù)的要求完全相同。29.參考答案：張口度；張口型；有無關(guān)節(jié)鉸鎖30.參考答案： 主張保守療法，切忌用熱敷、燒灼。 切開引流等方法。 通常采用高滲濕敷，局部可用中藥。 全身應(yīng)用大劑量有效的抗生素，及時做膿培養(yǎng)藥敏試驗來調(diào)整使用藥物，配合全身支持療法。31.參考答案：C32.參考答案：根尖囊腫：患牙根尖可見形狀規(guī)則，輪廓清楚，或大或小的圓形、卵圓形的骨質(zhì)破壞透明區(qū)，邊緣清晰銳利，有一薄層致密的硬骨板白線，囊區(qū)密度均勻，周圍骨質(zhì)無明顯改變。33.參考答案： 放射性頜骨壞死與化膿性骨髓炎不同，雖已形成死骨，卻無明確界限，而且慢性進行性發(fā)展。因此，治療應(yīng)考慮全身及局部兩個方面。 全身治療應(yīng)用抗菌藥物控制感染。疼痛劇烈時對癥給予鎮(zhèn)痛劑。同時應(yīng)積極增強營養(yǎng)，必要時給輸血、高壓氧等治療，以待死骨分離；局部治療放射性頜骨壞死的死骨在未分離前，為控制感染，每天應(yīng)使用低濃度雙氧水或抗生素液進行沖洗對已露出的死骨，可用骨鉗分次逐步咬除，以減輕對局部軟組織的刺激。34.參考答案：C,D35.參考答案：橫斷；冠狀36.參考答案： 眶下間隙位于眼眶下方上頜骨前壁與面部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界為鼻側(cè)緣，外界為顴骨。間隙中有從眶下孔穿出之眶下神經(jīng)、血管以及眶下淋巴結(jié)。 ①感染來源多為牙源性感染。 ②臨床特點是面部腫脹以及疼痛。 ③治療：眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外中藥及針對感染病灶牙的處理著手；一旦膿腫形成應(yīng)及時做切開引流術(shù)。37.參考答案：開閉頜下頜；前伸側(cè)頜38.參考答案： 新生兒上頜骨骨髓炎發(fā)病急、病情重、全身癥狀變化快，在治療上應(yīng)采取積極而有效的措施。臨床上首先應(yīng)用大量有效抗生素，同時應(yīng)注意患兒全身情況變化，給予必要的對癥及支持療法，并根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。 一旦眶周、牙槽骨或跨部已形成膿腫，要及早切開引流。如果全身中毒癥狀明顯局部雖未進入化膿期，必要時施行早期切開引流，也可獲得緩解全身中毒癥狀及防止局部感染繼續(xù)擴散的效果。新生兒上頜骨骨髓炎急性期如果處理得當(dāng)，可得到治愈，而不轉(zhuǎn)入慢性期。新生兒上頜骨骨髓炎常有疫孔排膿，換藥時，最好用青霉素等抗生素溶液沖洗，效果較好?？趦?nèi)有疫孔者應(yīng)注意防止膿液誤吸引起肺部并發(fā)癥。 如病情轉(zhuǎn)入慢性期，已形成死骨，但全身癥狀好轉(zhuǎn)，局部腫脹基本消退，死骨清除術(shù)亦不急于進行，因新生兒或嬰幼兒上頜骨骨壁較薄，骨質(zhì)松軟，死骨均較小，可隨膿液從瘺孔排出而自愈。如果牙胚受炎癥侵入而壞死，不能從瘺道排出時，可略擴大創(chuàng)口取出壞死牙胚，但未感染的牙胚要盡量保留。 如死骨較大不能排出，手術(shù)摘除時也要盡量保守僅摘除已分離的死骨，否則會加重頜骨破壞，影響頜骨發(fā)育，遺留頜面及牙頜系統(tǒng)畸形或咬合功能紊亂。新生兒上頜骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遺留的原痕畸形，可待適當(dāng)時機進行二期整復(fù)手術(shù)。39.參考答案： ①感染來源?？蓮南噜忛g隙感染擴散而來；也可因上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時帶入感染。 ②臨床特點。額下間隙位置深在、隱蔽，故感染發(fā)生時外觀表現(xiàn)常不明顯，仔細檢查可發(fā)現(xiàn)顴弓上下及下頜支后方微腫，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限。但顳下間隙感染時常存在相鄰間隙的感染，因此可伴有顳部、腮腺咬肌區(qū)、頰部和口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)區(qū)的腫脹，以及出現(xiàn)合并間隙感染的相應(yīng)癥狀。 ③治療。應(yīng)積極應(yīng)用大劑量抗生素治療。若癥狀緩解不明顯，經(jīng)日內(nèi)（上頜結(jié)節(jié)外側(cè)）或口外顴弓與乙狀切跡之間穿刺有膿時，應(yīng)及時切開引流。40.參考答案：D41.參考答案：阻生牙拔除的阻力有軟組織阻力、牙冠部骨阻力、牙根部阻力、鄰牙阻力。42.參考答案：種植體43.參考答案：長44.參考答案：結(jié)構(gòu)45.參考答案： 適應(yīng)證。病員是否適應(yīng)種植手術(shù)，應(yīng)根據(jù)全身及局部檢查確定。 a.上下頜部分或個別缺牙，鄰牙不宜作基牙或避免鄰牙受損者。 b.磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)。 c.全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復(fù)固位不良者。 d.活動義齒固位差、無功能、或膜不能耐受者。 e.對義齒的修復(fù)要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。 f.種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度（唇頰，舌腭）的健康骨質(zhì)。 g.口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。 h.腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功能性修復(fù)者。 i.耳、鼻、眼一眶內(nèi)容及顱面缺損的頜面贗復(fù)體固位。46.參考答案：上頜；眶后；眶下；前組篩47.參考答案：A,B,C,D,E48.參考答案：C49.參考答案： ①感染向前方，順外斜線在第1磨牙頰側(cè)前庭溝處形成膿腫，穿破而形成瘺； ②感染在咬肌前緣與頰肌后緣之間向外前方擴散形成頰部膿腫，破潰后可在面頰部形成經(jīng)久不愈的瘺管； ③感染循下頜支外側(cè)向后，可形成咬肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎； ④感染沿下頜支內(nèi)側(cè)往后，可形成翼頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫； ⑤感染向下頜體內(nèi)側(cè)擴散，可形成頜下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。50.參考答案： ①臨床檢查種植體無松動，用金屬桿叩擊時發(fā)出清脆聲音。 ②X線顯示種植體與骨組織緊密貼合無透射間隙。 ③組織學(xué)顯示，成骨細胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細胞成熟，界面無結(jié)締組織。51.參考答案：中顱；蝶；鼻咽；咽旁52.參考答案： 口腔頜面部常規(guī)CT檢查一般采用橫斷面及冠狀面掃描。 在不同橫斷面掃描圖像上，可顯示不同的結(jié)構(gòu)。 經(jīng)眼眶平面掃描，可顯示眼球、視神經(jīng)、眶后間隙、眼內(nèi)、外直肌?？舯?、篩竇及蝶竇等結(jié)構(gòu)的影像。經(jīng)顱底平面掃描，可見中顱窩底的卵圓孔、破裂孔。 經(jīng)上頜竇上部平面掃描，顯示上頜竇腔及竇壁，鼻腔，翼內(nèi)、外板，翼腭窩，顳下窩，髁狀突，翼外肌。 經(jīng)上頜竇中部平面掃描，除顯示上頜竇腔及竇壁外，尚可顯示鼻咽腔、耳咽管口。下頜升支、翼外肌、腮腺、莖突及乳突等。 經(jīng)上頜竇下部掃描可較完整地顯示腮腺影像，并顯示上頜竇下部、下頜升支、咬肌、翼內(nèi)肌。咽腔及咽旁間隙。經(jīng)鼻咽腔冠狀面掃描時，可顯示中顱窩底、蝶竇、鼻咽腔、咽旁間隙、咽縮肌、咬肌等結(jié)構(gòu)。 經(jīng)上頜竇后部冠狀面掃描可見上頜竇，上、下牙槽突，鼻腔，后組篩竇，蝶骨大小翼，顳肌及咬肌。 經(jīng)上頜竇中部冠狀面掃描時，可見清晰的上頜竇腔及竇壁、眶后間隙。眶下裂、前組篩竇、鼻腔、上下牙槽突等結(jié)構(gòu)。53.參考答案：皮膚消毒、局麻、表皮或黏膜0.2cm的小切口，用帶芯的穿刺針接上50mL針筒，經(jīng)小切口刺入腫瘤，強抽針筒栓子使之保持負壓，然后將針向各方向穿刺2～3次，在負壓下緩慢拔出針頭，推出針管內(nèi)腫瘤組織，放在濾紙上，再放入10%甲醛溶液中固定送檢，或?qū)⑨樄軆?nèi)的腫瘤組織推在載玻片上，送檢。54.參考答案： 用于精細的層次解剖或分離粘連堅實的瘢痕組織。 使用的器械為銳性的手術(shù)刀和手術(shù)剪。 此法對組織損傷小，動作要求細巧、準(zhǔn)確，一般應(yīng)在直視下進行。鈍性分離，用于正常肌和疏松結(jié)締組織的分離和良性腫瘤的摘除。主要以血管鉗，也可使用刀柄、手指、紗布等，此法比較安全，但對組織損傷較大。55.參考答案：注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經(jīng)，出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢，甚至有完全不能恢復(fù)者?？稍缙诮o予積極處理，促進神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。56.參考答案： 包括牙再植、牙移植和牙種植。 牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植； 牙移植有自體移植和異體移植；牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)。57.參考答案： 包扎的作用有壓迫止血；暫時性固定，使骨折減少活動，防止進一步移位；保護并縮小創(chuàng)口，減少污染或涎液外流常用包扎法有：四尾帶包扎法和十字繃帶包扎法。 不要壓迫頸部，以免影響呼吸。運送傷員時應(yīng)注意保持呼吸通暢?；杳詡麊T可采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，有利于涎液外流和防止舌后。墜。搬運疑有頸椎損傷的傷員，應(yīng)有2－4人同時搬運，有一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，其他人則以協(xié)調(diào)的力量將傷員“滾”抬到擔(dān)架上，頸下應(yīng)放置小枕，頭部左右兩側(cè)用小枕固定，防止頭的擺動。58.參考答案：B,C,D,E59.參考答案：上頜竇；鼻；翼腭；顳下；髁狀60.參考答案： ①初診病史。 a.主訴。為患者就診要求解決的主要問題。字?jǐn)?shù)應(yīng)精簡，但應(yīng)包括時間、性質(zhì)、部位及程度，但對某些疾病，例如要求行整復(fù)術(shù)者則不一定強求以上形式，直述其要求即可。病員如有兩種以上的主訴，應(yīng)記錄其最主要者，其他次要的主訴，可以選擇性地簡單記述。 b.病史。要突出主訴、發(fā)病過程、相關(guān)陽性癥狀及有鑒別診斷價值的癥狀表現(xiàn)。同住院病史要求。 c.體格檢查。以口腔頜面部檢查為主。如有全身性疾病，應(yīng)做必要的體檢，如心臟聽診、血壓測量等，并記錄檢查結(jié)果。基本同住院病史中的?？茩z查。 d.實驗室檢查。要詳細摘錄以往及近期的實驗室檢查或特殊檢查結(jié)果，以資比較或引用。 e.診斷。應(yīng)按主次排列，力求完整全面，要嚴(yán)格區(qū)分確定的/不確定的或尚待證實的診斷。 f.處理意見。包括下列內(nèi)容之一或數(shù)項。（i）提出進一步檢查的項目（及其理由）；（ii）治療用藥（藥名、劑型、劑量規(guī)格、總量、給藥方法、給藥途徑）；（iii）隨叫立明會診或約定會診申請或建議；（iiii）其他醫(yī)療性囑咐；（V）病休醫(yī)囑。 g.醫(yī)師簽名。要求簽署與處方權(quán)留跡相一致的全名。實習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級醫(yī)師簽名，以示負責(zé)。 ②復(fù)診病史。 a.復(fù)診病史的必需項目與撰寫要求原則上與初診病史一致。 b.同一疾病相隔3個月以上復(fù)診者原則上按初診病人處理，但可適當(dāng)簡化（例如：可在一開始即提明原先確定的診斷）。 c.一般復(fù)診病史須寫明：（i）經(jīng)上次處理后，病人的病狀、體征和病情變化情況及療效；（ii）初診時各種實驗室或特殊檢查結(jié)果的反饋（轉(zhuǎn)錄）；（iii）記載新出現(xiàn)的癥狀或體征（包括治療后的不良反應(yīng)）；（iiii）根據(jù)新近情況提出進一步的診療步驟和處理意見；（V）補充診斷、修正診斷或維持原有的診斷；（Vi）醫(yī)師簽名。 d.對于診斷已十分明確，治療已相對固定，病情已基本穩(wěn)定的慢性病患者，門診復(fù)診病史內(nèi)容包括：（i）前已明確的主要診斷；（ii）本次就診的主要臨床情況（癥狀、體征、治療不良反應(yīng)等），簡述重要實驗室檢查結(jié)果；（iii）處方記錄及醫(yī)師簽名。61.參考答案： 頰部貫通傷頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。 ①無組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合。 ②口腔黏膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復(fù)治療。 ③較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。如傷情和條件允許，也可在清創(chuàng)術(shù)時用帶蒂皮瓣、游離皮瓣及植皮術(shù)行雙層修復(fù)。62.參考答案：A63.參考答案：E64.參考答案：A65.參考答案： 應(yīng)從術(shù)區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反。 涂藥時不可留有空白，并避免藥液流入呼吸道和眼內(nèi)。 與口腔相通的手術(shù)及多個術(shù)區(qū)的手術(shù)應(yīng)分別消毒。 頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至術(shù)區(qū)外10cm，四肢、軀干則需擴大至20cm。消毒巾的鋪置法，包頭法，主動或被動抬頭，將重疊的兩塊消毒巾置于頭頸下手術(shù)臺上。 頭部放下以后，將上層消毒巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固定。 將孔巾之孔部對準(zhǔn)術(shù)區(qū)將頭面遮蓋，以巾鉗或縛帶固定。此法適用于門診小手術(shù)。 用三塊消毒巾分別鋪置，呈三角形遮蓋手術(shù)周圍皮膚，以巾鉗固定，此法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術(shù)。 以四塊消毒巾分別鋪置，呈四角形遮蓋手術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗或縫合法固定，此法適用于腮腺區(qū)、頜下區(qū)、頸部及涉及多部位的大型手術(shù)。66.參考答案：上部結(jié)構(gòu)67.參考答案： 分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。 延遲反應(yīng)常見血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癲；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心跳驟停死亡。 防治原則：術(shù)前詳細詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史。對輕癥的過敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、可的松類激素肌注或靜注及吸氧。嚴(yán)重過敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥時，應(yīng)迅速靜注安定10－20mg，或分次靜注2.5%硫噴妥鈉，每次3－5mg，直到驚厥停止。注射硫噴妥鈉過程中，若發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對循環(huán)衰竭的病員應(yīng)給升壓藥、補液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。68.參考答案：定性檢查；定量檢查；唾液成分分析69.參考答案： ①局部治療：注意保持局部清潔，避免不良刺激，急性期外敷中草藥可起到散淤、消腫、止痛或促進炎癥局限的作用；已有局限傾向時加之可以促使炎癥消散或加速形成膿腫及排膿。 ②手術(shù)治療：口腔頜面部感染的手術(shù)治療應(yīng)達到膿腫切開排膿及清除病灶兩個目的。切開引流的目的：使膿液或腐敗壞死物迅速排出體外，以達消炎的目的；解除局部疼痛、腫脹及張力，以防窒息；頜周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣性骨髓炎；預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴散侵入血循環(huán)，發(fā)生海綿竇血栓、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。消除病灶；口腔頜面部由牙源性感染引起的炎癥治療好轉(zhuǎn)后去除病灶牙是一主要問題。如有病灶牙存在，則炎癥不易徹底控制，并反復(fù)發(fā)作。頜骨骨髓炎，應(yīng)在急性期好轉(zhuǎn)后，及早進行死骨及病灶清除術(shù)。 ③全身治療：局部處理的同時，全身給予支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，以減輕中毒癥狀，并及時有針對性地給予抗菌藥物。對已發(fā)生敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、全身其他臟器繼發(fā)性膿腫形成、中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥時，更應(yīng)早期進行全身治療。使用抗菌藥物時，首先應(yīng)熟悉各種抗菌藥物的性能，掌握各種抗菌藥的適應(yīng)證和恰當(dāng)?shù)慕M合，預(yù)防可能發(fā)生的不良反應(yīng)，才能在抗感染中發(fā)揮良好的作用?？垢腥舅幬锏倪x擇，一般應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果選用，如無條件作細菌培養(yǎng)或細菌培養(yǎng)尚無明確結(jié)果時，可根據(jù)感染來源、臨床表現(xiàn)膿腫性狀和膿液涂片檢查估計病原菌的種類，以選用適當(dāng)抗菌藥物，或選用廣譜抗生素。70.參考答案： （1）種植主機及馬達、專用機頭。 （2）種植窩預(yù)備器械，如鉆頭等。 （3）種植體安裝就位器械，如扳手、傳力桿、螺絲刀等。 （4）測量器械，如深度桿、方向桿等。 （5）種植體調(diào)整器械，如葉狀種植體基臺方向的調(diào)整器械。71.參考答案：主訴；現(xiàn)病史；既往史；家族史72.參考答案： 注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴(yán)，或注射針穿過感染灶，均可將感染帶入深層組織，一般多在注射后l－5天局部發(fā)紅、腫。熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難及全身癥狀。 防治原則：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格；注射時防止注射針的污染和避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。73.參考答案： 暈厥是一時性中樞缺血所致。 臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗呼和吸困難等。 防治原則是，做好術(shù)前的檢查和思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，置病員于頭低位；保持呼吸道通暢；吸氧或進行靜脈注射高滲糖。74.參考答案：B75.參考答案： 出血的急救，要根據(jù)損傷的部位出血的來源（動脈、靜脈或毛細血管）及現(xiàn)場條件采用相應(yīng)的止血方法。 ①壓迫止血。指壓止血法用手指壓迫出血部位供應(yīng)動脈的近心端適用于出血較多的緊急情況，作為暫時止血，然后再改用其他方法作進一步止血，如在咬肌前緣的下頜骨面上壓迫頜外動脈；在耳屏前壓迫穎淺動脈等。包扎止血法可用于毛細血管、小靜脈及小動脈的出血。填塞止血法可用于開放和洞穿性創(chuàng)口。 ②結(jié)扎止血法是常用而可靠的止血方法。口腔頜面部較嚴(yán)重的出血如局部不能妥善止血時，可結(jié)扎頸外動脈。 ③藥物止血法適用于組織滲血、小靜脈和小動脈出血。局部使用的止血藥有各種中藥止血粉、止血紗布及止血海綿等。76.參考答案： ①牙源性：病原菌通過病變牙或牙周組織進入體內(nèi)發(fā)生感染者，稱牙源性感染。 ②腺源性：由面頸部淋巴結(jié)感染擴散而引起。 ③損傷性：繼發(fā)于損傷后發(fā)生的感染。 ④血源性：機體其他部位的化膿性病灶通過血液循環(huán)形成的口腔頜面部化膿性病變。 ⑤醫(yī)源性：醫(yī)務(wù)人員進行局部麻醉、手術(shù)、穿刺等操作未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)造成的繼發(fā)性感染。77.參考答案： 新生兒上頜骨骨髓炎的感染來源多為血源性，但亦可因牙齦損傷或母親患化膿性鞏腺炎，哺乳時病原菌直接侵入而引起。 患淚囊炎或鼻淚管炎時也可伴發(fā)上頜骨骨髓炎。新生兒上頜骨骨髓炎的感染細菌多為金黃色葡萄菌，鏈球菌、肺炎球菌感染也時有發(fā)生。78.參考答案：口鏡；探針；鑷子79.參考答案： 用普通手術(shù)刀手術(shù)后的創(chuàng)口，在其兩緣的縫隙間首先出現(xiàn)炎性反應(yīng)。 充以血液和含有纖維蛋白原的滲出液，并迅速凝集成塊。 同時，在組織內(nèi)出現(xiàn)白細胞和巨噬細胞浸潤，并侵入凝血塊將死亡的細胞吞噬消化，以后即進入組織修復(fù)階段，此時，主要靠組織細胞和成纖維細胞等滲入血凝塊。80.參考答案：C81.參考答案： 口腔顏面、頸部深面的知名解剖結(jié)構(gòu)，均有致密的筋膜包統(tǒng)。 一在這些解剖結(jié)構(gòu)的筋膜之間有數(shù)量不等而又彼此連續(xù)的疏松結(jié)締組織或脂肪組織充填，感染常沿這些阻力薄弱的結(jié)構(gòu)擴散，故將其視為感染發(fā)生和擴散的潛在間隙。 感染結(jié)構(gòu)初期表現(xiàn)為蜂窩組織炎；在脂肪結(jié)締組織變性壞死后，則可形成膿腫?；撔匝装Y可局限于一個間隙內(nèi)，也可波及相鄰的幾個間隙，如感染波及口底、頜下，額下等多個間隙感染發(fā)展成口底蜂窩組織。82.參考答案： 牙胚在頜骨內(nèi)早期顯示為一邊緣清晰的圓形密度低的影像。 外圍有一致密線條影，隨后其內(nèi)有小三角形密度高的影像出現(xiàn)，此為開始鈣化的牙尖，以后逐漸形成牙冠外形。牙根形成。牙齒萌出至牙槽突表面，包統(tǒng)牙胚的致密白線，由路面或切緣至整個冠部逐漸消失，包繞牙根部分仍連續(xù)不斷并形成牙周膜，骨硬板。混合牙列時期，恒牙胚位于乳牙下方。 乳牙X線片顯示較恒牙體積小，牙根較細短，髓腔較寬大，乳磨牙的牙根分叉度較大，乳牙鈣化程度低。83.參考答案： 放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢往往在放射治療后數(shù)月乃至十余年才開始出現(xiàn)癥狀。發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛，由于放療引起粘膜或皮膚破潰，牙槽骨。 頜骨骨面外露，呈黑褐色；繼發(fā)感染后在露出骨面的部位長期溢膿，經(jīng)久治而不愈。病變發(fā)生于下頜支部時，因肌萎縮及纖維化可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。放射后的頜骨破骨細胞與成骨細胞的再生能力低下，致死骨分離的速度非常緩慢，因此，死骨與正常骨常常界限不清。84.參考答案： 主要是口內(nèi)及頜面部皮膚形成多數(shù)瘺孔，大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長期排膿；有時從瘺孔排出死骨片。如有大塊死骨或多數(shù)死骨形成，在下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂與面部畸形。如不進行及時有效的治療，病情可延續(xù)很久而不愈造成機體慢性消耗與中毒，消瘺、貧血。從口腔部膜破潰瘺孔排出的膿液，不斷進入消化道有時可引起明顯的胃腸道癥狀。兒童化膿性頜骨骨髓炎多由于上頜乳牙牙髓壞死，引起根尖周圍炎而發(fā)生上頜骨骨髓炎。病變過程可破壞頜骨內(nèi)的牙胚組織，致恒牙不能正常萌出或缺失，產(chǎn)生咬合錯亂，并將影響患側(cè)頜骨正常發(fā)育，從而導(dǎo)致面部嚴(yán)重畸形。 邊緣性頜骨骨髓炎：邊緣性頜骨骨髓炎系指繼發(fā)于骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎癥病變，常在頜周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生。下頜骨為好發(fā)部位，其中又以升支及下頜角部居多，邊緣性頜骨骨髓炎的發(fā)病過程，也有急性與慢性之分，病變也可以是局限型或彌散型。邊緣性頜骨骨髓炎的感染來源，與中央性一樣多為牙源性，其中又以下頜智齒冠周炎最多，其他病灶牙引起的較少。感染的途徑是炎癥首先累及咬肌間隙或翼頜間隙，然后侵犯下頜骨的骨膜，發(fā)生骨膜炎，形成骨膜下膿腫（即咬肌或翼頜間隙膿腫），以后再損害骨密質(zhì)。當(dāng)骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起該區(qū)骨密質(zhì)營養(yǎng)障礙，發(fā)生骨密質(zhì)壞死，骨軟化似蠟狀，小片狀死骨形成，骨面粗糙，有膿性肉芽。邊緣性頜骨骨髓炎如不及時治療，病變可繼續(xù)向頜骨深層髓腔內(nèi)發(fā)展。85.參考答案： 在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥。這是由于：癤痛的病原菌毒力較強；上唇與鼻部“危險三角區(qū)”內(nèi)的靜脈又常無瓣膜；顏面表情肌和唇部的生理性運動易使感染擴散等因素所致。當(dāng)感染侵入面靜脈發(fā)生靜脈炎及血栓形成時，靜脈回流受阻，可出現(xiàn)顏面廣泛水腫、疼痛。感染沿?zé)o瓣膜面前靜脈逆行，則引起海綿竇血栓性靜脈炎。 患側(cè)眼瞼水腫、眼球突出、眼壓增高、運動受限、視力減退、畏光流淚，以及結(jié)膜下水腫或淤血。全身高熱頭痛，直至神志昏迷。若發(fā)生腦膜炎、腦膿腫，則出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、血壓升高、呼吸深緩、驚厥、昏迷等腦膜激惹、顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)占位性病變等體征。 細菌隨血循環(huán)擴散，引起敗血癥或膿毒血癥。高熱（常在39℃以上）呈稽留型或弛張型。病員煩躁、譫妄或神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。皮膚有出血點或小膿點。白細胞總數(shù)及中性白細胞比例明顯增高。當(dāng)出現(xiàn)中毒性休克時，則有血壓下降、脈搏加速，如未及時和正確治療可導(dǎo)致死亡。在膿毒血癥時尚可出現(xiàn)重要臟器（如肝、肺等）及軀干、四肢的轉(zhuǎn)移性膿腫。86.參考答案： 面頸部淋巴結(jié)的檢查，對頜面部炎癥和腫瘤的診斷和治療具有重要意義。 檢查方法是：病人取坐位，檢查者站在其右前方或右后方，病人頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚肌肉放松。 檢查者手指緊貼檢查部位，依次從頸部開始，沿耳后、耳前、腮腺、頰部、頜下、頦下，再沿胸鎖乳突肌前緣及后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩滑動捫診，仔細檢查頸深、淺各組淋巴結(jié)有無腫大及所在部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感，與皮膚及基底部有無粘連等情況。87.參考答案： （1）窒息的臨床表現(xiàn)：窒息的前驅(qū)癥狀為傷員煩躁不安出汗?？诖桨l(fā)紺、鼻翼扇動。嚴(yán)重者在呼吸時出現(xiàn)“三凹”（鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯陷）體征。隨之發(fā)生脈弱、脈速、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。 （2）窒息的急救處理：防治窒息的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)及處理，把急救工作做在窒息發(fā)生之前。如已出現(xiàn)呼吸困難，更應(yīng)分秒必爭進行搶救。阻塞性窒息的急救，應(yīng)根據(jù)阻塞的原因采取相應(yīng)急救措施。 ①及早清除口、鼻腔及咽喉部異物； ②將后墜的舌牽出； ③吊起下墜的上頜骨塊； ④插入通氣導(dǎo)管使呼吸暢通：對困咽部腫脹壓迫呼吸道的傷員，可經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管，以解除窒息； ⑤吸入性窒息的急救應(yīng)立即行氣管切開術(shù)通過氣管導(dǎo)管，充分吸出血液、分泌物及其他異物，解除窒息。這類傷員要特別注意防治肺部并發(fā)癥。88.參考答案： 齲病：淺齲X線征象不十分明顯。中齲顯示較明顯的硬組織缺損，洞口大的圓弧狀或口小底大倒凹狀。 齲洞底壁與髓腔之間尚有薄層深部牙本質(zhì)和繼發(fā)