《動(dòng)物防疫條件合格證》申請(qǐng)表

《動(dòng)物防疫條件合格證》申請(qǐng)表新辦證□重新辦證□申請(qǐng)人（簽章）申請(qǐng)日期申請(qǐng)人名稱(chēng)法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名聯(lián)系電話(huà)身份證號(hào)經(jīng)營(yíng)范圍設(shè)計(jì)生產(chǎn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址場(chǎng)所類(lèi)別1.動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)□2.動(dòng)物養(yǎng)殖小區(qū)□3.種畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)（養(yǎng)殖小區(qū)）□4.動(dòng)物屠宰場(chǎng)（廠(chǎng)）□5.動(dòng)物屠宰加工場(chǎng)（廠(chǎng)）□6.動(dòng)物隔離場(chǎng)□7.動(dòng)物無(wú)害化處理場(chǎng)□所附材料清單1.申辦單位及場(chǎng)所的基本情況□2．場(chǎng)所地理位置圖、各功能區(qū)布局平面圖□3.設(shè)施設(shè)備清單（特別是防疫設(shè)施設(shè)備清單及其功能說(shuō)明資料）□4.管理制度材料（特別是防疫制度文本等材料）□5.動(dòng)物防疫條件自查表□6.申辦單位管理及防疫人員身份、資質(zhì)和健康證明復(fù)印件等資料□所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)中心意見(jiàn)（對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘，是否同意申報(bào)辦證）意見(jiàn)：該場(chǎng)所動(dòng)物防疫條件符合情況：符合□不符合□。是否同意辦理《動(dòng)物防疫條件合格證》：同意□不同意□。理由：審核人（簽字）：鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)中心公章：年月日所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府意見(jiàn)（是否符合養(yǎng)殖區(qū)域劃分規(guī)定，是否同意鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)中心意見(jiàn)）意見(jiàn)：該場(chǎng)所位于我鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）的非規(guī)劃區(qū)□、規(guī)劃區(qū)□;適養(yǎng)區(qū)□、限養(yǎng)區(qū)□、禁養(yǎng)區(qū)□。是否同意鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)中心意見(jiàn)：同意□不同意□。是否同意該場(chǎng)所建設(shè)（經(jīng)營(yíng)）：同意□不同意□。審核人（簽字）：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公章：年月日縣級(jí)環(huán)保部門(mén)意見(jiàn)（是否符合《畜禽規(guī)模養(yǎng)殖污染防治條例》等環(huán)保法律法規(guī)的規(guī)定）意見(jiàn)：該場(chǎng)所是否辦理環(huán)境保護(hù)有關(guān)審批手續(xù)并通過(guò)是□、否□；該場(chǎng)所排污設(shè)計(jì)（設(shè)施等）符合環(huán)境保護(hù)規(guī)定是□、否□。其它：是否同意該場(chǎng)所建設(shè)：同意□不同意□。審核人（簽字）：縣（市）環(huán)保部門(mén)公章：年月日發(fā)證機(jī)關(guān)現(xiàn)場(chǎng)審查組意見(jiàn)□合格。不合格。原因：現(xiàn)場(chǎng)審查組成員簽字：現(xiàn)場(chǎng)審查組組長(zhǎng)簽字：年月日發(fā)證機(jī)關(guān)審核意見(jiàn)□同意發(fā)證?！醪煌獍l(fā)證。簽發(fā)人（簽字）：發(fā)證機(jī)關(guān)（蓋章）：年月日動(dòng)物防疫條件合格證編號(hào)()動(dòng)防合字第（