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文檔簡介

精神障礙護理學(xué)

課程代碼:03009

一、單項選擇題

1、精神障礙護理學(xué)是建立在【臨床精神醫(yī)學(xué)基本理論和一般護理學(xué)基礎(chǔ)】上的??谱o理學(xué)。P35

2、【1860年】,近代護理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所護理學(xué)校。P36

3、精神障礙患者的一般護理內(nèi)容:(1)【基礎(chǔ)護理】:生活護理;飲食護理;排泄護理;睡眠護理

(2)【癥狀護理】:興奮狀態(tài)的護理;幻覺狀態(tài)的護理;妄想狀態(tài)的護理;焦慮抑郁狀態(tài)的護理;強迫狀態(tài)的護理

(3)【治療護理】:①藥物治療的護理:治療依從性;保證藥物治療的實施;密切觀察藥物不良反應(yīng);②物理治療的護理。目前精神障

礙患者的物理治療方法主要包括電休克療法、經(jīng)顱磁刺激、深部腦刺激、迷走神經(jīng)刺激等

(4)【安全護理】:患者安全的護理;物品安全的護理;環(huán)境安全的護理

(5)【心理護理】:一般性心理護理;支持性心理護理;干預(yù)性心理護理

(6)【康復(fù)護理】:生活技能的康復(fù)訓(xùn)練;職業(yè)技能的康復(fù)訓(xùn)練;社會交往技能的康復(fù)訓(xùn)練;文體娛樂活動的訓(xùn)練

(7)【健康教育】:包括入院教育、住院教育、出院教育、出院后教育四個部分。P37-42

4、【護患溝通】是護士與患者及家屬之間交流信息和互動,建立良好護患關(guān)系的過程。護患溝通的信息主要與【護理服務(wù)和保健】有

關(guān),同時也包括雙方的思想、感情、愿望和要求等。P43

5、護患溝通的基本原則:【以患者為中心;保持關(guān)系的職業(yè)化特征】。P43-44

6、護患溝通的基礎(chǔ):【倫理準(zhǔn)則;現(xiàn)行法律;心理學(xué)基礎(chǔ)】。與護患溝通關(guān)系密切的一般醫(yī)學(xué)倫理原則:【保密原則;不傷害原則;

公平原則;有利原則】。心理學(xué)基礎(chǔ)包括:(1)患者的心理特點和心理需求:應(yīng)激反應(yīng);角色轉(zhuǎn)換;信息需要;被尊重和關(guān)注的需要。

(2)護士的心理素質(zhì)與心理狀態(tài):①【共情能力】。共情也稱“同理心”,指的是深入別人的內(nèi)心,站在對方的角度來認(rèn)識其思想,體

驗其情感,并產(chǎn)生共鳴。通俗的講,就是“換位思考”“將心比心”,這是護士的基本職業(yè)素質(zhì)。②心理保健能力。P44-46

7、影響護患溝通的因素:(1)【患者方面】:生理因素;心理因素;社會因素;期望值過高。(2)【護士自身方面】:耐心熱情的態(tài)度;

護士的知識面及操作水平;護士的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)及表達能力;與患者溝通前的計劃;護士的非語言交流技巧。(3)【環(huán)境因素】。

P46-47

8、護患溝通的四個階段:(1)【準(zhǔn)備階段】:包括儀表準(zhǔn)備、心態(tài)準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、從打招呼開始;(2)【開始階段】:主要運用非言

語溝通、觀察、傾聽、共情技巧;(3)【深入階段】:是溝通的主要階段;(4)【結(jié)束階段】:運用總結(jié)、核實、反饋技術(shù)與患者交流

溝通的成果,應(yīng)保留繼續(xù)溝通的渠道。P48

9、應(yīng)對沖突危機的溝通原則:【正確使用降級技術(shù);保證人員安全】。對于護士個人來講,【觀察】是保證安全的第一道防線,冷靜

是第二道防線。P49

10、【精神障礙】指在生物、心理和社會因素影響下引起的一系列臨床可識別的精神活動紊亂,包括認(rèn)知、思維、情感和行為等異常,

會帶來痛苦或影響個人功能,【不包括沒有個人功能障礙的社會偏離或沖突】。P50

11、精神障礙發(fā)生的有關(guān)因素:(1)生物學(xué)因素:遺傳因素(孤獨癥譜系障礙遺傳度高達0.90,注意缺陷多動障礙的遺傳度為0.76。重

性精神障礙精神分裂癥和雙相障礙的遺傳度高達0.80);神經(jīng)生化因素。(2)心理社會因素:【應(yīng)激;家庭環(huán)境因素;氣質(zhì)與人格】。

【重大創(chuàng)傷性事件】是PTSD發(fā)生的基本條件,患者主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性再體驗癥狀、高度焦慮、回避創(chuàng)傷性事件相關(guān)的場景。P50-52

12、精神障礙的診斷工具:【DSM-IV軸I障礙的定式臨床檢查;簡明國際神經(jīng)精神檢查表;兒童精神疾病診斷問卷】。P56

13、異常的精神活動通過人的外顯行為,如言談、書寫、表情、動作等表現(xiàn)出來,稱之為精神癥狀。【研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制】

的學(xué)科稱為精神障礙癥狀學(xué),又稱精神病理學(xué),是精神醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)。P57

14、精神癥狀共同特點:【不受患者主觀意志的控制;癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱;癥狀帶來不同程度的社會功能損害】。P57

15、癥狀基本要素:癥狀的【性質(zhì)、內(nèi)容、強度、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度、與其他癥狀的關(guān)系、可能的影響因素、癥狀對情緒和行為的

影響】等。P57

16、感知覺障礙:P58-59

2

17、最常見、診斷價值最高的幻覺是【言語性幻聽】。P58

18、思維障礙:主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩大類。P59-61

3

19、【注意增強】為主動注意的增強,如有妄想觀念的患者,對環(huán)境保持高度的警惕,總認(rèn)為別人的一舉一動是針對他的;有疑病觀

念的患者注意增強,指向身體的各種細(xì)微變化,過分地注意自己的健康狀態(tài)。P61

20、【注意減退】是主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小,注意的穩(wěn)定性也顯著下降。P62

21、遺忘的類型:P62

22、錯構(gòu):是記憶的錯誤,對過去曾經(jīng)歷過的事件,在發(fā)生的地點、情節(jié),特別是在【時間上】出現(xiàn)錯誤回憶,并深信不疑,多見于

老年性癡呆、動脈硬化性癡呆、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。P62

23、【虛構(gòu)】是指由于遺忘,患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于患者存在嚴(yán)重的記憶障礙,虛

構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住,所以其敘述的內(nèi)容常常變化,且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。P62

24、精神發(fā)育遲滯:發(fā)生在胎兒期、圍產(chǎn)期、兒童期等【大腦發(fā)育成熟階段之前】,由于遺傳、染色體畸變、感染、中毒、顱腦外傷、

內(nèi)分泌異常、腦病和各種原因引起的腦缺氧等因素致使大腦發(fā)育受阻,【智力發(fā)育停留在某個階段上,隨年齡增長,智力明顯低于同

齡】的正常兒童。P63

25、癡呆是指【大腦發(fā)育已基本成熟,智力發(fā)育達到正常】之后,由各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害或大腦功能抑制,導(dǎo)致智力障

礙,主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損,抽象、理解、判斷推理能力下降,記憶力、計算力下降,后天獲得的知識喪失,工作和學(xué)習(xí)能力下

降或喪失,甚至生活不能自理,并伴有行為精神癥狀,如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。P63

26、【定向力】指一個人對周圍環(huán)境(時間、地點、人物)的辨認(rèn)能力以及自身狀態(tài)的識別能力?!径ㄏ蛘系K】是患者對環(huán)境或自身狀

況的辨認(rèn)能力喪失或錯誤,多見于意識障礙或精神發(fā)育遲滯患者。【雙重定向】,即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗,

其中一種體驗是正確的,而另外一種體驗與妄想有關(guān),是妄想性的判斷或解釋。如一患者認(rèn)為醫(yī)院既是醫(yī)院又是監(jiān)獄,或認(rèn)為這里表

面上是醫(yī)院而實際上是監(jiān)獄等。P63

27、意志障礙的分類:P65

28、精神運動性障礙的分類:P65-66

4

29、意識障礙的分類:P66-67

30、常見的精神狀態(tài)綜合征:【興奮狀態(tài);抑郁狀態(tài);妄想狀態(tài);緊張癥;衰退狀態(tài);強迫狀態(tài);柯薩可夫綜合征】。P68

31、暴力行為的主要危險因素:

(1)疾病因素:【精神分裂癥】是患者發(fā)生暴力行為最常見的精神障礙;除精神分裂癥患者,【躁狂發(fā)作、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、

人格障礙、意識障礙、精神發(fā)育遲滯患者】也是沖動和暴力行為的高危人群。

(2)心理、社會學(xué)因素:【患者早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷、個體的應(yīng)對方式、行為反應(yīng)方式、性格特征、個人信仰、家庭支持系統(tǒng)】

等均會影響患者暴力行為的發(fā)生。既往有暴力行為史是預(yù)測是否再次發(fā)生暴力行為的重要預(yù)測因素。P69

32、攻擊行為多發(fā)生在【入院后1周內(nèi)】,因此對新入院患者的風(fēng)險評估尤為重要。臨床常用的是【護理三級評估】,即責(zé)任護士、

責(zé)任組長和護士長分別在患者入院時進行評估。P70

33、【自殺】:有意識地企圖傷害自己的身體,以達到結(jié)束自己生命的行為。自殺行為按照結(jié)果的不同,可分為自殺意念、自殺未遂、

自殺死亡三類。非自殺性自傷是指個體不以死亡為目的,故意、反復(fù)損害自身組織、器官的行為,如咬傷、切割傷、燒傷等。P71

34、自傷、自殺行為發(fā)生的危險因素:

(1)疾病因素:精神疾病患者因受癥狀影響會增加自傷、自殺的風(fēng)險。與其有關(guān)的精神癥狀主要包括【抑郁情緒、幻覺、妄想】等

(2)藥物因素:如抗精神病藥、抗高血壓藥等

(3)生物學(xué)、社會心理學(xué)因素:①遺傳因素。②個性特征:一般來說多疑、自卑、偏執(zhí)、易沖動等心理特征患者,在應(yīng)激事件刺激下容

5

易發(fā)生。③社會心理因素:主要包括家庭因素、社會因素和負(fù)性生活事件等。P71-72

35、自傷、自殺行為發(fā)生的評估方法:(1)【量表的使用】:借助評估工具進行評估,如貝克抑郁量表、抑郁自評量表、自殺評估量表

等。(2)【臨床表現(xiàn)的觀察和評估】。P72

36、出走行為的危險因素評估:(1)【疾病因素】:存在妄想、幻覺、有自殺觀念、意識障礙、活性物質(zhì)濫用的精神疾病患者最常發(fā)生

(2)【心理、社會學(xué)因素】:患者感到單調(diào)、受限制或不自由;患者可能思念家人;有些患者為非自愿住院,不愿接受藥物治療或電抽

搐治療;擔(dān)心住在精神病院,以后會受到社會的歧視,影響自己的學(xué)業(yè)或工作。P73

37、常見的抗精神病藥物:(1)口服抗精神病藥物:利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮、氨磺必利、氯丙嗪、

氯氮平(與粒細(xì)胞缺乏有關(guān))、氟哌啶醇、布南色林、魯拉西酮(應(yīng)與食物同服)、哌羅匹隆。

(2)長效抗精神病藥:特點:緩慢連續(xù)吸收、較低的峰谷濃度波動和穩(wěn)定的血藥濃度。目前臨床常用的長效抗精神病藥有【棕櫚酸帕利

哌酮注射液1個月劑型(PP1M)、3個月劑型(PP3M)和注射用利培酮微球】。P75-79

38、錐體外系不良反應(yīng)(EPS)包括急性肌張力障礙、震顫、帕金森綜合征、靜坐不能、遲發(fā)性運動障礙等。急性肌張力障礙的治療包括

立即肌內(nèi)注射【抗膽堿能藥或苯海拉明】。減少抗精神病藥劑量或使用β受體阻滯藥,如普萘洛爾能有效治療靜坐不能。靶向囊泡單

胺轉(zhuǎn)運體2(VMAT2)的小分子口服抑制劑氘代丁苯那嗪可用來治療遲發(fā)性運動障礙。P79-80

39、就體重增加的可能性和程度而言,抗精神病藥物排名:高風(fēng)險:【氯氮平、奧氮平】。中等風(fēng)險:喹硫平、氯丙嗪、利培酮。低

風(fēng)險:氟哌啶醇、阿立哌唑、魯拉西酮。P81

40、在第二代抗精神病藥中,【氨磺必利、帕利哌酮和利培酮】最易引起高催乳素血癥。P81

41、三環(huán)類藥物(TCAs)是最早廣泛應(yīng)用的抗抑郁劑。P81

42、抗抑郁藥物的種類:(1)選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs);(2)選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑(SNRIs);(3)NE能和特異性5-HT

能抗抑郁藥(NaSSAs);(4)NE和DA再攝取抑制藥(NDRIs);(5)5-HT拮抗/再攝取抑制劑;(6)褪黑素受體激動劑;(7)多模式抗抑郁藥;

(8)三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥?!颈溧?150~250mg/d)和阿米替林(150~250mg/d)】對難治性抑郁有效,【氯米帕明】(50~250mg/d)

具有抗抑郁和抗強迫作用。P81-82

43、抗抑郁藥使用需要注意的其他問題:【轉(zhuǎn)躁風(fēng)險;5-HT綜合征;撤藥綜合征;自殺】。P84

44、心境穩(wěn)定劑:(1)【鋰鹽】;(2)【抗驚厥藥】:①丙戊酸鹽。②卡馬西平。最常見的不良反應(yīng)是【神經(jīng)肌肉方面】的作用。不良

事件可分為劑量依賴性和特發(fā)性兩類。劑量依賴性不良事件包括:視物模糊、眩暈、胃腸道癥狀、認(rèn)知功能受損(主要是執(zhí)行功能)、

血液系統(tǒng)反應(yīng)等。特發(fā)性不良事件包括:粒細(xì)胞減少或缺乏、Stevens-Johnson綜合征、再生障礙性貧血、皮疹、胰腺炎等。③拉莫

三嗪。最常見的不良反應(yīng)有頭暈、共濟失調(diào)、失眠、頭痛、復(fù)視、視物模糊、惡心、嘔吐和皮疹。(3)【第二代抗精神病藥】。P85-87

45、抗焦慮藥與鎮(zhèn)靜催眠藥的種類:(1)苯二氮?類。常見不良反應(yīng):困倦、鎮(zhèn)靜、肌力降低和共濟失調(diào)。(2)非苯二?類。【佐匹克

隆】是一種環(huán)吡咯類藥物,對睡眠結(jié)構(gòu)的改變少,相對沒有白天的宿醉和認(rèn)知損害,不易產(chǎn)生耐藥性和依賴。【扎來普隆】是一種吡

唑二氮雜苯類藥物,是目前催眠藥中作用時間最短的藥物。(3)5-HT1A受體部分激動劑。目前臨床常用的藥物有【丁螺環(huán)酮和坦度螺酮】。

坦度螺酮常見不良反應(yīng)有思睡、惡心、倦怠感、食欲下降、惡心、肝轉(zhuǎn)氨酶水平升高。(4)其他藥物。P87-89

46、抗癡呆常用藥物:(1)乙酰膽堿酯酶抑制藥?!径嗄芜啐R、加蘭他敏、重酒石酸卡巴拉汀】被批準(zhǔn)用于輕到中度癡呆。(2)【美金

剛】:被認(rèn)為有神經(jīng)保護作用。對中到重度癡呆有效。P90

47、影響心理治療療效的因素:【治療關(guān)系;治療方法;患者因素;治療者因素】。P93

48、心理治療的主要理論流派和技術(shù)方法:P94-102

6

49、精神分析,又稱心理分析、心理動力學(xué),由奧地利【弗洛伊德】于19世紀(jì)末所創(chuàng)立。P94

50、常見的防御機制有:【壓抑;否認(rèn);投射;退行;反向形成;抵消;隔離;轉(zhuǎn)化】。P95

51、行為治療一詞最早由美國心理學(xué)家【斯金納】提出。P96

52、認(rèn)知治療主要通過3種途徑改變認(rèn)知過程:【發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的信念與事實之間的矛盾;改變信念的建構(gòu)系統(tǒng);領(lǐng)悟認(rèn)知加工過程中的

不合理之處】。在各種認(rèn)知療法中,影響最大最具代表性的當(dāng)屬【Beck的認(rèn)知療法】。P98

53、常見的認(rèn)知歪曲包括:(1)【任意推斷】,在缺乏事實根據(jù)的情況下,武斷地做出結(jié)論,如“我是無用的,因為我惹母親生氣了”

(2)【選擇性概括】,指僅根據(jù)個別細(xì)節(jié)就對整個事件做出結(jié)論,不考慮其他有關(guān)信息

(3)【過分引申】,指在一件或很少的幾件孤立的事件基礎(chǔ)上就得出一般性的結(jié)論,并將其應(yīng)用到其他情境中去

(4)【極端化思維】,即“全”或“無”、非黑即白的價值觀

(5)【過分夸大或過分縮小】,指夸大自己的失誤或缺陷的重要性,而貶低自己的成績或優(yōu)點

(6)【個人化】,將一切不幸、事故等歸因于自己的過失,引咎自責(zé),主動為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任。P98-99

54、以人為中心療法的創(chuàng)始人是美國心理學(xué)家【卡爾·羅杰斯】。P99

55、促進人格改變的治療關(guān)系的充分必要條件:【真誠透明(促使成長的最基本條件);無條件積極關(guān)注;共情】。P99-100

56、20世紀(jì)70年代,美國【卡巴金】將佛教的正念禪修應(yīng)用于幫助患者解決疼痛、壓力、身心問題,創(chuàng)立了正念療法課程。P101

7

57、正念療法的練習(xí)要點:【接納;耐心;放下;非評判】。P102

58、【電休克療法】(ECT),也被稱作電抽搐治療,指用適量的電流刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),造成大腦皮質(zhì)的電活動同步化,引起患者短暫

意識喪失和抽搐發(fā)作,以治療精神癥狀的一種療法?!靖牧茧娦菘睡煼ā?MECT),指先靜脈麻醉并注射適量肌肉松弛劑,再進行電休

克療法,無明顯的抽搐發(fā)作,安全性更高,并發(fā)癥更少,逐漸替代了傳統(tǒng)的電休克療法。P103

59、電休克療法的不良反應(yīng)及處理:P105

60、【精神康復(fù)】就是精神疾病的康復(fù),指通過生物、社會、心理的各種方法,幫助患有精神障礙并且社會功能受損的個體盡可能恢

復(fù)到原來的行為和狀態(tài),也稱心理社會康復(fù)。起步于歐美國家“去機構(gòu)化運動”后的20世紀(jì)70年代末。P110

61、精神康復(fù)的內(nèi)容:

(1)廣義精神康復(fù)的內(nèi)容包括【醫(yī)學(xué)康復(fù);教育康復(fù);社會康復(fù);職業(yè)康復(fù)】。

(2)從干預(yù)策略上看,精神康復(fù)內(nèi)容主要包括兩個方面:【一是發(fā)展患者本人的各種技能,以應(yīng)對壓力環(huán)境;二是改善環(huán)境和資源,降

低潛在的應(yīng)激源】。P111

62、精神康復(fù)的方法:【服藥技能訓(xùn)練;生活技能訓(xùn)練;社交技能訓(xùn)練;職業(yè)技能訓(xùn)練;心理康復(fù);心理健康教育;同伴支持;家庭

干預(yù);軀體管理訓(xùn)練;藝術(shù)治療】。P112-114

63、智力發(fā)育障礙(IDD),又稱智力障礙(ID),是一組起病于18歲以前、精神發(fā)育遲滯或受阻的綜合征,以發(fā)育階段的技能損害為主

要特征,包括認(rèn)知、語言、情感和社會能力等不足。智力發(fā)育障礙個體需符合全部3個標(biāo)準(zhǔn):【①缺陷發(fā)生在發(fā)育階段。②總體智能

缺陷,即智力商數(shù)(IQ)低于同比人群均值2個標(biāo)準(zhǔn)差。③社會適應(yīng)能力缺陷,包括個人生活自理能力和履行社會職責(zé)兩方面能力低下】。

P118-119

64、智力發(fā)育障礙的臨床表現(xiàn):P120

8

65、智力發(fā)育障礙的護理措施:(1)【基礎(chǔ)護理】:生活護理;飲食護理;排泄護理;睡眠護理。(2)【癥狀護理】:語言障礙和缺陷(重

視對語言障礙和缺陷進行矯正;通過生活活動進行語言缺陷矯正訓(xùn)練);培養(yǎng)患者生活自理能力。(3)【治療護理】:藥物治療;心理

治療。(4)【安全護理】:①提供安全、簡單、整潔的環(huán)境,室內(nèi)禁止存放危險物品,每天定時進行安全檢查,制止影響患者安全的一

切活動。②加強巡視,隨時警惕潛在的不安全因素。重視患者的主訴,密切觀察患者動態(tài)變化,嚴(yán)防意外。(5)【心理護理】。(6)【康

復(fù)護理】。(7)【健康教育】。P123-124

66、【孤獨癥譜系障礙】是一組神經(jīng)發(fā)育障礙,表現(xiàn)為持續(xù)存在的社會交往及互動障礙,及受限、重復(fù)的行為、興趣和活動模式。P125

67、孤獨癥譜系障礙(ASD)的護理措施:P130-131

9

68、【注意缺陷多動障礙】(ADHD)是起病于兒童期的常見神經(jīng)發(fā)育障礙,以注意缺陷和(或)多動-沖動為主要臨床表現(xiàn),患者的注意

缺陷和(或)多動-沖動的程度超出了年齡和智力功能的正常變異范圍,顯著影響個體的學(xué)業(yè)、職業(yè)、社交功能。P132

69、注意缺陷多動障礙的臨床表現(xiàn):P133-134

(1)【注意障礙】:特點:【主動的隨意注意障礙】,患者注意的集中性、穩(wěn)定性和選擇性等方面下降,而被動的不隨意注意相對增強,

對完成工作任務(wù)有不良影響的無關(guān)刺激缺乏抗干擾能力。(2)【多動、沖動】:主要表現(xiàn)為難以保持安靜,活動水平明顯增高

(3)成人期的臨床表現(xiàn):

70、注意缺陷多動障礙的護理措施:(1)【基礎(chǔ)護理】:生活護理;飲食護理;排泄護理;睡眠護理。(2)【癥狀護理】:要專人護理,

控制患者的活動區(qū)域,避免其接觸危險物品。密切觀察其情緒的變化,有出現(xiàn)意外的征兆要及時給予控制。(3)【治療護理】:藥物治

療;心理治療。(4)【安全護理】:①提供安全、簡單、整潔的環(huán)境,室內(nèi)禁止存放危險物品,每天定時進行安全檢查,制止影響患者

安全的一切活動②加強巡視,隨時警惕潛在的不安全因素。重視患者的主訴,密切觀察患者動態(tài)變化,嚴(yán)防意外。(5)【心理護理】:

給予心理支持和鼓勵等。(6)【社會功能訓(xùn)練】:護理人員要與患者建立一種良好的護患關(guān)系。根據(jù)患者在社會交往中所出現(xiàn)的障礙進

行訓(xùn)導(dǎo),通過評估,掌握患者的特長、興趣、愛好,發(fā)揮其積極性,分配一些患者可以完成的,且由其負(fù)責(zé)的任務(wù)。進行社會技能的

訓(xùn)練。(7)【健康教育】:向家長講解多動癥的有關(guān)知識,清除家長對本病的誤解和疑慮。P137-138

71、【抽動障礙】(TD)是一組起病于兒童和青少年時期的復(fù)雜的神經(jīng)精神障礙,以不自主的、快速的、重復(fù)的、非節(jié)律的一個或多個

部位肌肉的運動和(或)發(fā)聲抽動為主要特征。P139

72、抽動障礙的護理措施:(1)【基礎(chǔ)護理】:生活護理;飲食護理;排泄護理;睡眠護理。(2)癥狀護理:①嚴(yán)密觀察患者有無外傷

的情況,并且要嚴(yán)密注意體溫的變化。②對連續(xù)發(fā)生嚴(yán)重抽動,或由于抽動造成軀體損傷的患者,需專人護理。避免患者參與有危險

隱患的活動,避免受傷。③觀察患者的情緒變化,當(dāng)患者出現(xiàn)自傷或傷人的行為時,要及時給予制止。(3)藥物治療護理:①要嚴(yán)格地

遵照醫(yī)囑按劑量給藥,口服時一定要【檢查口腔】,避免藏藥,或一次大劑量服用。②要密切觀察患者【服藥后的表現(xiàn)】。如出現(xiàn)藥

物的不良反應(yīng)時,應(yīng)及時報告醫(yī)生,給予相應(yīng)的對癥處理;③提高患者的【依從性】,同時關(guān)注患者服藥后的不良反應(yīng)。(4)安全護理。

(5)心理護理。(6)健康教育:做好患者家長的疾病宣教工作。P143-144

73、精神分裂癥男性的發(fā)病高峰年齡段為【10~25歲】,女性為【25~35歲】。P145

74、精神分裂癥的臨床表現(xiàn):(1)陽性癥狀:①幻覺。②思維和思維障礙:包括思維形式障礙、思維邏輯障礙和思維內(nèi)容障礙

(2)陰性癥狀:可分為原發(fā)性陰性和繼發(fā)性陰性癥狀,前者被視為精神分裂癥的核心癥狀,后者是指陽性癥狀、情感癥狀、治療副作用

等其他因素導(dǎo)致的陰性癥狀。2005年的專家共識將陰性癥狀分為5個維度:【情感平淡、言語貧乏、社交缺乏、意志缺乏及快感缺乏】

(3)認(rèn)知癥狀:存在廣泛的認(rèn)知損害,涉及注意力、記憶力、信息加工速度、目標(biāo)行為的制定和執(zhí)行功能、抽象思維能力等

(4)情感癥狀:【情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)】,患者的情感反應(yīng)與外界環(huán)境不相一致

(5)意志行為癥狀:行為被動、缺乏主動性,對社交退縮,行為懶散,可能拒絕上學(xué)或上班。嚴(yán)重者終日臥床或呆坐,不洗澡、不理發(fā),

甚至口水含在嘴里也不咽下或吐出?;颊呖捎捎谝庀蛘系K,出現(xiàn)難以理解的行為。P147-148

75、心境障礙,又稱情感障礙,在臨床上表現(xiàn)為【抑郁和躁狂】兩種截然相反的臨床表現(xiàn)形式。僅有抑郁發(fā)作者稱為抑郁障礙,既有

抑郁發(fā)作又有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作或混合發(fā)作的稱為【雙相障礙】。P158

76、雙相障礙的臨床表現(xiàn):【情感不穩(wěn)定、心境搖擺】是其核心特征,基本表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。典

型躁狂發(fā)作常為急性或亞急性起病,臨床癥狀表現(xiàn)為【心境高漲、思維奔逸和意志行為增強】,即所謂的“三高”癥狀。P160

77、【抑郁障礙】是由各種原因引起的以心境低落或興趣及愉快感喪失為主要臨床特征的心境障礙,通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心

理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂。其中,最具代表性的抑郁障礙為重性抑郁障礙,又稱單相抑郁障礙,簡稱抑郁障礙。抑郁

障礙多數(shù)急性或亞急性起病,好發(fā)于秋冬季,平均起病年齡為【20~30歲】。世界衛(wèi)生組織(WH0)認(rèn)為,【抑郁障礙】是世界范圍內(nèi)

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的首要致殘原因,也是導(dǎo)致全球總體疾病負(fù)擔(dān)的重大因素。P169

78、抑郁障礙的護理問題:(1)【有自傷、自殺的危險】:與情緒低落、無價值感、絕望有關(guān)。(2)【睡眠形態(tài)紊亂】:入睡困難、早

醒。與抑郁情緒有關(guān)。(3)【營養(yǎng)失調(diào)】:低于機體需要量。與情緒低落、食欲下降、自我傷害有關(guān)。P179

79、抑郁障礙的護理措施:(1)基礎(chǔ)護理:基礎(chǔ)護理;飲食護理;排泄護理;睡眠護理。(2)【有自殺風(fēng)險患者的護理】:嚴(yán)密觀察,

及時處理,防止患者實施自殺行為。(3)安全護理:將患者安置在易觀察的多人房間,物品符合安全要求;避免患者一人獨處;須看護

患者服藥。(4)治療護理。(5)心理護理:建立良好的治療性護患關(guān)系,溝通過程中要以真誠、支持、理解的態(tài)度聽取患者的訴說,使

其體會到自己是被接納的。(6)【社會方面的護理】:了解興趣愛好,鼓勵參與易完成、有趣味的活動,引導(dǎo)患者關(guān)注周圍及外界的事

情,幫助患者與病友交往,酌情參與病室活動。P180-181

80、焦慮障礙的核心特征:過度的【恐懼和焦慮】。P182

81、焦慮障礙的護理措施:P191-193

82、強迫障礙的臨床表現(xiàn):基本癥狀是【強迫思維和強迫行為】。(1)強迫思維:指反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向。

對患者來說沒有現(xiàn)實意義,不需要或多余,患者意識到這些都是他(她)自己的心理活動,很想擺脫,但又無能為力,因而感到十分苦

惱。表現(xiàn)形式:【強迫懷疑(如出門時懷疑門窗是否關(guān)好了,懷疑東西有沒有落下);強迫性窮思竭慮(反復(fù)思索為什么1加1等于2,

而不等于3);強迫聯(lián)想(想起“和平”,立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭”);強迫表象;強迫沖動】。(2)強迫行為:可表現(xiàn)為外顯的強迫行為,

如反復(fù)檢查、反復(fù)清洗;也可表現(xiàn)為內(nèi)隱的心理活動,如內(nèi)心反復(fù)祈禱、數(shù)數(shù)、確認(rèn)。強迫行為是為了回應(yīng)強迫思維,減輕強迫思維

產(chǎn)生的焦慮和恐懼。常見的表現(xiàn)形式:【強迫檢查;強迫清洗(反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服);強迫詢問(反復(fù)要求他人給予解釋或保證);

強迫性儀式動作(強迫性計數(shù));強迫性遲緩(洗漱時反復(fù)確認(rèn)如何拿起牙刷、擠牙膏等動作)】。P195-196

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83、強迫障礙的治療原則:【綜合治療、個體化治療、全病程治療】等原則。P197

84、強迫障礙健康教育的主要內(nèi)容:【治療知識教育;藥物治療的教育;心理咨詢與治療的教育;治療預(yù)期的教育】。主要實施方法:

【社區(qū)健康教育;家庭教育;問題聚焦的短期健康教育;患者及其照料者的長期健康教育】。P201-202

85、強迫障礙的危險因素:【遺傳因素,兒童、青少年存在抽動癥狀,創(chuàng)傷性生活事件,持續(xù)增高的焦慮情緒】。P202

86、【軀體痛苦障礙】(BDD),以存在使個體痛苦的軀體癥狀和個體對軀體不適過度關(guān)注為特征,可表現(xiàn)為反復(fù)就診。P204

87、軀體痛苦障礙的臨床表現(xiàn):(1)軀體癥狀(最常見):疼痛;腸道癥狀;性功能障礙;性神經(jīng)癥狀(常見的有共濟失調(diào)、肢體癱瘓或

無力、吞咽困難等)。(2)伴隨癥狀:患病觀念與就醫(yī)行為。P206

88、【分離障礙】原名歇斯底里,又稱癔癥,表現(xiàn)為一個或多個精神過程在正常整合過程中出現(xiàn)的非自主的擾亂或中斷,包括身份、

感覺、知覺、情感、思維、記憶、軀體活動控制或行為,這種擾亂或中斷可能是完全的,但更多情況下是不完全的,可以每天甚至每

小時發(fā)生變化。P210

89、分離性神經(jīng)癥狀障礙既往被稱為分離性運動和感覺障礙,是“轉(zhuǎn)換”障礙的主要癥狀群,表現(xiàn)為【運動、感覺或認(rèn)知功能正常整

合的中斷或不連續(xù)】。通常發(fā)生于青春期或成年早期,大多發(fā)生于35歲以前。臨床表現(xiàn):【視覺異常;聽覺異常;頭暈或眩暈;其他

感覺異常;非癲癇性癇性發(fā)作;言語異常;癱瘓或無力;步態(tài)異常;運動異常;認(rèn)知癥狀群】。心理治療對分離性神經(jīng)癥狀障礙是有

效的?!景凳警煼ā渴潜静〉挠行Т胧?,特別適用于急性起病的患者。P211-212

90、【分離性遺忘】的主要特征為不能回憶重要的個人信息,通常與創(chuàng)傷或應(yīng)激有關(guān),且不能用普通的遺忘來解釋。臨床表現(xiàn):患者

沒有腦器質(zhì)性損害,而對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶;被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。P213

91、【人格解體—現(xiàn)實解體障礙】,表現(xiàn)為持久或反復(fù)的人格解體或現(xiàn)實解體的體驗的分離性障礙。人格解體是指患者感受到完整的

自我有分離的體驗,現(xiàn)實解體是指患者感知的環(huán)境知覺出現(xiàn)分離的體驗。P213-214

92、【分離性身份障礙】表現(xiàn)為身份的瓦解,出現(xiàn)兩個或更多的相互獨立的人格狀態(tài)(分離性身份),伴明顯的自我感及主體感的中斷。

臨床表現(xiàn):患者突然失去對自己往事的全部記憶,對自己原來的身份不能識別,以另一種身份進行日常社會活動;表現(xiàn)為兩種或兩種

以上明顯不同的人格,各有其記憶、愛好和行為方式,完全獨立,交替出現(xiàn),互無聯(lián)系。在某一時刻只是顯示其中一種人格,此時意

識不到另一種人格的存在。P214-215

93、分離障礙的護理問題:【個人應(yīng)對無效;焦慮;睡眠形態(tài)紊亂】。P217

94、分離障礙的護理措施:P217-219

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95、【創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙】(PTSD)是一種暴露于單個或多個極端威脅或恐怖的事件后發(fā)生的精神障礙。臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為三大核心

癥狀群——【再體驗創(chuàng)傷性事件(常見也是最具特征性的癥狀);持續(xù)回避;警覺性增高】。P221-222

96、【適應(yīng)障礙】指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時所產(chǎn)生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào),常有一定程度的行為變化,但并不

出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟危機、退休等。P224

97、【神經(jīng)性厭食】(AN)是以患者自己有意識地嚴(yán)格限制進食,使體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良,此時仍恐懼

發(fā)胖或拒絕正常進食為主要特征的一種進食障礙。臨床表現(xiàn):(1)對“肥胖”的強烈恐懼和對體形、體重的過度關(guān)注(臨床癥狀的核心)。

(2)體重過低(本病必備的癥狀表現(xiàn))。P230-231

98、【神經(jīng)性貪食】(BN)是以反復(fù)發(fā)作性的、不可控制的、沖動性的暴食,繼之采用自我誘吐、使用瀉藥或利尿藥、禁食、過度鍛煉

等方法避免體重增加為主要特征的一種進食障礙。臨床表現(xiàn):【暴食沖動(不可抗拒的進食欲望和頻繁的暴食發(fā)作是本病的特征性臨床

表現(xiàn));軀體損害;抑郁情緒】。P233-234

99、【暴食障礙】(BED)指在缺乏其他神經(jīng)性貪食診斷特征的情況下,以反復(fù)出現(xiàn)暴食行為為特征的一種進食障礙,沒有補償性的嘔吐

或清除等行為。臨床表現(xiàn):【暴食;抑郁情緒;肥胖】。P236

100、進食障礙的護理措施:P237-239

101、【失眠障礙】指盡管有適宜的睡眠機會和環(huán)境,但依然對于睡眠的質(zhì)和(或)量感到不滿意,并引起相關(guān)的日間功能損害的一種睡

眠障礙。臨床表現(xiàn):主要為【入睡困難、睡眠維持困難和早醒】,三種癥狀可單獨出現(xiàn),但以同時存在更為常見。P240-241

102、【阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征】(OSAHS)是以睡眠時反復(fù)發(fā)作的上呼吸道全部或部分阻塞為特征的疾病,通常伴有打鼾憋

氣、日間嗜睡、注意力不集中等癥狀。P242

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103、【快速眼動睡眠行為障礙】指在REM睡眠階段出現(xiàn)與夢境內(nèi)容相關(guān)的身體活動,發(fā)作期間的異常行為通常具有暴力性質(zhì),因而導(dǎo)

致個人或床伴受到傷害。P244

104、睡眠障礙的護理措施:P244-249

105、【人格障礙】指人格特征明顯偏離正常,并具有穩(wěn)定和適應(yīng)不良的性質(zhì)。其表現(xiàn)具有跨時間和情景的一致性。P250

106、人格障礙的常見分類與臨床表現(xiàn):P252-254

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107、【譫妄】又名急性腦病綜合征,其特征是急性發(fā)生的意識清晰程度降低,注意、知覺、思維、記憶、精神運動行為、情緒和睡眠

覺醒周期發(fā)生改變的功能紊亂。P261

108、【預(yù)防譫妄】是減少譫妄的發(fā)生及其并發(fā)癥的最有效手段。通過多種途徑減少譫妄的危險因素,能有效預(yù)防譫妄:P262

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109、【癡呆】是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心特征的腦病綜合征,表現(xiàn)為認(rèn)知功能從先前的水平持續(xù)下降,伴有兩個或以上認(rèn)知

領(lǐng)域損害(如記憶、注意、執(zhí)行功能、語言、社交認(rèn)知及判斷、精神運動性的速度、視覺感知能力、視覺空間能力的損害),在病程某

一階段常伴有精神行為和人格異常,且影響個體日常生活功能。P266

110、臨床上引起癡呆的疾病種類繁多,按是否為變性病分類方法,分為【變性和非變性病癡呆】,前者主要包括阿爾茨海默病(AD)、

路易體癡呆(DLB)、帕金森病癡呆(PDD)和額顳葉癡呆(FTLD)等;后者包括血管性癡呆(VaD)、正常壓力性腦積水以及其他疾病如顱腦損

傷、感染、免疫、腫瘤、中毒和代謝性疾病等引起的癡呆。P266

111、【AD】是癡呆最常見的病因,其次是VaD、DLB、FTLD、PDD和其他類型癡呆。P267

112、癡呆的臨床表現(xiàn)主要為認(rèn)知功能減退(C),精神行為癥狀(B)及日常生活能力減退(A),即【ABC癥狀群】。

(1)認(rèn)知功能減退:【記憶障礙】(癡呆早期的突出癥狀);智力障礙;視空間障礙;言語障礙;失認(rèn)與失用;社會認(rèn)知受損

(2)精神與行為癥狀:包括幻覺、妄想、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、言語和軀體攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。

P267

113、依賴綜合征:依賴也稱成癮,是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群,個體盡管明使用精神活性物質(zhì)會帶來明顯問題,但還是繼續(xù)使用,

自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致【耐受性增加(反復(fù)使用精神活性物質(zhì)后,使用者必須增加劑量方能獲得既往效果,或使用原來劑量達不到既往效

果)、戒斷癥狀和強迫性覓藥行為】。P278-279

114、【戒斷綜合征】指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的、令人痛苦的心理和生理癥狀群。P279

115、酒精依賴患者的護理措施。P287-289

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二、簡答題+論述題

1、精神障礙護理學(xué)的學(xué)科特點P35-36

答:(1)更加注重患者的心理體驗,為其提供必要的心理支持,區(qū)別患者心理體驗的性質(zhì)和原因,對社會心理因素突出的患者更加深入

了解其背景,采取必要的心理護理技術(shù)給予幫助,并提供健康教育和咨詢

(2)強調(diào)護患溝通及溝通技巧的運用

(3)更加突出對患者自傷自殺、沖動攻擊、外逃及軀體等風(fēng)險因素的評估

2、護患溝通的意義P43

答:(1)收集信息(護理工作的第一步);(2)證實信息;(3)分享信息、思想和情感;(4)建立良好護患關(guān)系

3、共情在護患關(guān)系中發(fā)揮作用的層次P46

答:(1)護士換位思考和體驗,感受和理解患者的情感和需求;(2)護士通過言語和行為,表達對患者的感受和理解;(3)患者感受到護

士的理解,并產(chǎn)生積極的反饋;(4)護患雙方產(chǎn)生思想和情感的共鳴,表現(xiàn)為行為上的密切配合和默契

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4、護患溝通的基本技巧P48-49

答:(1)共情

(2)非言語溝通。包括表情、眼神、身體姿勢、手勢、語音語調(diào)語速、手的接觸

(3)觀察。觀察是溝通的開始,也是判斷護理風(fēng)險的開始

(4)傾聽。耐心的傾聽是建立信任的最簡單有效的方法,也是了解患者的心理狀態(tài)和需求的最直接途徑

(5)說話。首先在語音、語調(diào)上要給人以溫暖的感覺。語言內(nèi)容應(yīng)簡潔易懂,盡量不用專業(yè)術(shù)語,就像日常生活中心情舒暢地與朋友聊

天一樣,不用生冷硬的傷人言語

5、精神障礙的診斷原則P55

答:精神障礙主要依據(jù)病史和精神檢查獲得的信息,首先確定患者的癥狀,并歸納為臨床綜合征,即癥狀學(xué)診斷。然后,結(jié)合疾病的

病程特點和起病因素等,按照診斷分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),進行臨床診斷,并與有類似臨床表現(xiàn)的疾病相鑒別,最終做出結(jié)論性診斷。即遵循

“癥狀-臨床綜合征-疾病診斷”的診斷原則

6、妄想的特征P60

答:(1)思維內(nèi)容缺乏客觀現(xiàn)實基礎(chǔ),患者對自己的想法深信不疑,不能被事實所糾正,與其所接受的教育和所處社會文化背景不相稱

(2)妄想內(nèi)容均涉及患者本人,總是與個人利害有關(guān)

(3)妄想具有個人獨特性,其亞文化群體的其他人無法理解和接受

7、意識障礙的表現(xiàn)P66

答:意識障礙時,精神活動普遍抑制,表現(xiàn)為:(1)感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高

(2)注意難以集中,記憶減退,出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘

(3)思維變得遲鈍、不連貫

(4)理解困難,判斷能力降低

(5)情感反應(yīng)遲鈍、茫然

(6)動作行為遲鈍,缺乏目的性和指向性

(7)出現(xiàn)定向障礙,對時間、地點、人物定向不能辨別

8、自知力的概念及判斷層次P67

答:(1)自知力又稱內(nèi)省力,是指患者對自己精神疾病認(rèn)識和判斷的能力。自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn),自知力完整是精神病病情

痊愈的重要指標(biāo)之一

(2)判斷層次:①感到自己跟以前不一樣了,或者跟周圍大多數(shù)人不一樣了。②認(rèn)識到這種不一樣是由于患精神疾病的結(jié)果,而不是身

體不適或者環(huán)境所致。③認(rèn)識到這種疾病狀態(tài)需要治療,而不是通過休息、改變膳食或者改變環(huán)境就能奏效

9、暴力行為發(fā)生的征兆P69-70

答:(1)言語征兆:對環(huán)境表現(xiàn)出明顯不滿,拒絕溝通;語調(diào)及音量升高;使用言語威脅、謾罵、挑釁、抗議、質(zhì)問等

(2)行為征兆:怒目相對、頻繁變換身體姿勢、踱步、坐立不安、緊握拳頭或用拳捶墻、扔?xùn)|西及擊打自己、手勢威脅等

(3)情感狀態(tài):需注意易導(dǎo)致暴力的情緒,如憤怒、異常焦慮、激動、失望、異常欣快或情緒不穩(wěn)等

(4)意識狀態(tài):思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、譫妄狀態(tài)、定向力差等也提示暴力行為可能發(fā)生

10、暴力行為需采取的護理措施P70-71

答:(1)暴力行為的預(yù)防:優(yōu)化病區(qū)環(huán)境;控制精神癥狀;建立良好護患關(guān)系;加強人員培訓(xùn);設(shè)置警報系統(tǒng)

(2)暴力行為發(fā)生時的干預(yù):①常規(guī)護理干預(yù):沉著冷靜,有效控制局面;抓住時機,及時尋求幫助。②特殊護理干預(yù)

(3)暴力行為發(fā)生后的干預(yù):對患者要積極進行心理護理;及時給予護理人員心理支持

11、針對自傷、自殺風(fēng)險患者的護理措施P72-73

答:(1)密切觀察患者病情變化;(2)治療護理;(3)安全護理;(4)心理護理;(5)健康教育

12、出走行為需采取的護理措施P74

答:(1)出走行為的預(yù)防:建立治療性信任關(guān)系,掌握患者心理動態(tài);做好巡視工作,加強看護;發(fā)現(xiàn)安全隱患及時糾正

(2)出走行為發(fā)生后的急救處理:保持冷靜,立即尋找;消除隱患;防止再次出走;尋找?guī)椭?/p>

13、心理治療的概念和基本工作原則P92

答:(1)心理治療是指在良好治療關(guān)系的基礎(chǔ)上,由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師運用心理治療理論和技術(shù),幫助患者或來訪者消除心理癥狀、

調(diào)整不適應(yīng)行為、減輕痛苦、促進心理健康與人格完善的過程

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(2)基本工作原則:幫助來訪者自立原則;客觀中立原則;尊重原則;保密原則;時間限定原則;關(guān)系限定原則

14、防御機制的共同特征P95

答:(1)借助防御機制可以減弱、回避或克服消極的情緒狀態(tài),如沖突、挫折、焦慮等

(2)大多數(shù)防御機制涉及對現(xiàn)實的歪曲,憑借這一點來運用防御機制,個體或不理會感情,或無視環(huán)境,或錯誤地將某些特征歸因于并

不具備這些特征的他人

(3)個體在使用防御機制時通常并未意識到,如果他能意識到他在歪曲現(xiàn)實的話,那么這些歪曲在減弱、回避或克服消極情緒狀態(tài)時便

不起作用了

15、開展精神康復(fù)服務(wù)的基本理念和原則P110-111

答:(1)全程:精神康復(fù)應(yīng)貫穿整個醫(yī)療服務(wù)全過程和每個環(huán)節(jié),從患者患病早期到后期,甚至延續(xù)到出院后的若干年,持續(xù)提供干預(yù)

(2)全面:即整體康復(fù),從醫(yī)療、心理、社會和職業(yè)四方面運用多種綜合措施進行;精神康復(fù)幫助實現(xiàn)生理、心理、社會的全面康復(fù)

(3)優(yōu)勢:優(yōu)勢模式關(guān)注于發(fā)現(xiàn)患者所具有的素質(zhì)、天賦、技能、經(jīng)驗、資源和志向等,而不是患者的缺陷、不足或障礙,以激發(fā)患者

的潛能和動機,進而提供更加精準(zhǔn)的康復(fù)措施,提高患者的整體社會功能

(4)復(fù)元:一種生活方式,即使個體受到疾病的限制,依然要過一種滿意的、充滿希望的和有所貢獻的生活。復(fù)元強調(diào)康復(fù)是一個過程

16、康復(fù)訓(xùn)練的原則P116

答:因人而異;量力而行;循序漸進;貴在堅持;積極協(xié)作

17、孤獨癥譜系障礙的臨床表現(xiàn)P126

答:孤獨癥譜系障礙,其臨床表現(xiàn)具有一定異質(zhì)性,其核心癥狀包括:社交交流和社交互動缺陷,以及受限的、重復(fù)的行為模式、興

趣和活動,部分患者存在智能和認(rèn)知障礙,并且可能出現(xiàn)其他精神癥狀或共患病

18、精神分裂癥的治療原則P150

答:精神分裂癥需要全病程的綜合治療,可分為急性期、鞏固期和維持期治療

(1)急性期治療目標(biāo)為緩解臨床癥狀,控制激越、攻擊、自殺等風(fēng)險行為,以藥物治療、物理治療為主,一般持續(xù)6~8周

(2)鞏固期治療目標(biāo)為改善殘留癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、恢復(fù)社會功能,此期需要維持急性期有效治療至少6個月,并輔助康復(fù)治療、心理治

療等促進患者社會功能的恢復(fù)

(3)維持期治療目標(biāo)為維持癥狀緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)、監(jiān)測遠期副作用(如代謝綜合征和遲發(fā)性運動障礙等)。首發(fā)患者的維持期療程依據(jù)個

體情況而定,5年內(nèi)發(fā)作2次及以上的復(fù)發(fā)患者建議長期維持治療。對于首發(fā)患者,通常以單一抗精神病藥治療為原則,小劑量起始,

根據(jù)患者耐受性、療效、依從性、年齡、性別及經(jīng)濟狀況等特點制定長期治療計劃。對于復(fù)發(fā)患者,需要對其以往治療經(jīng)過進行詳細(xì)、

認(rèn)真的回顧,尋找療效不佳或反復(fù)發(fā)作的原因,與患者及家屬達成一致的治療目標(biāo),據(jù)此調(diào)整治療方案

19、根據(jù)精神分裂癥患者臨床癥狀的護理問題及護理措施P153-157

答:護理問題:(1)有暴力行為危險。(2)部分生活自理缺陷(進食/沐浴/穿衣/如廁)。(3)不合作

護理措施:(1)基礎(chǔ)護理:①生活護理:護士應(yīng)定期督促或者協(xié)助完成日常個人衛(wèi)生,做到患者身上無異味。②飲食護理:精神分裂癥

患者一般宜采取集體進餐的形式,進食過程中護士應(yīng)在旁觀察患者的進食情況,發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。③排泄護理。④睡眠護理

(2)癥狀護理:①幻覺狀態(tài)的護理:護理人員要密切觀察患者的病情變化,鼓勵患者表達內(nèi)心感受,根據(jù)患者幻聽的類型、內(nèi)容、出現(xiàn)

的次數(shù)、時間以及有無規(guī)律采取相應(yīng)的護理措施,及早發(fā)現(xiàn)有自殺念頭或行為的患者。對有嚴(yán)重自殺觀念的患者應(yīng)在護士視線的范

圍內(nèi)活動,防止意外的發(fā)生

②妄想狀態(tài)的護理:首先要與患者建立良好的護患關(guān)系;在溝通過程中要耐心傾聽,不主動引導(dǎo)患者重復(fù)病理體驗;主動觀察患者的

非語言行為所傳遞的信息,及時發(fā)現(xiàn)患者的異常行為,采取相應(yīng)的防范護理措施

③抑郁狀態(tài)護理:從細(xì)節(jié)處發(fā)現(xiàn)患者的變化,要密切觀察,防止意外的發(fā)生

④興奮狀態(tài)護理:掌握病情變化,提高防范意識,對有興奮沖動的患者應(yīng)根據(jù)其嚴(yán)重程度分室居住,限制活動范圍,病室物品以滿足

基本需要為宜。必要時給予患者保護性約束

⑤木僵狀態(tài)的護理:設(shè)專人護理。安排患者住單人房間。在做好基礎(chǔ)護理同時給予良性暗示。注意保護性醫(yī)療制度。每日定時給患者

進行肢體按摩,活動關(guān)節(jié)。注意周圍物品的放置。要掌握患者夜深人靜時自行活動的特點,并給予相應(yīng)的護理

(3)安全護理:病區(qū)安全管理;加強巡視、掌握患者病情變化

(4)藥物治療護理:服藥依從性管理;藥物不良反應(yīng)觀察

(5)心理護理:①新入院患者的心理護理:以勸導(dǎo)患者安心住院為主要目的。②住院期間患者的心理護理:了解患者的病情動態(tài)變化和

心理活動,采取不同的心理護理方法。③出院前患者的心理護理:使用針對性強的個性心理護理方法

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(6)康復(fù)護理:①入院階段:根據(jù)患者具體情況合理制訂康復(fù)計劃。②治療階段:目的主要是轉(zhuǎn)移患者的病態(tài)思維,糾正其病態(tài)行為。

③康復(fù)階段:主要以技能訓(xùn)練為主,為回歸社會打下基礎(chǔ)

20、雙相障礙的治療原則P162

答:(1)個體化治療原則;(2)綜合治療原則;(3)全病程治療原則;(4)全面治療原則

21、雙相障礙的護理問題P164

答:(1)躁狂發(fā)作相關(guān)護理診斷/問題:有暴力行為的危險;睡眠形態(tài)紊亂;有受傷的危險

(2)抑郁發(fā)作相關(guān)護理診斷/問題:有暴力行為的危險;部分生活自理缺陷

22、雙相障礙的康復(fù)護理措施P167

答:(1)安全管理;(2)幫助患者掌握應(yīng)對壓力的方法;(3)自我激勵,增強自信心;(4)生活技能訓(xùn)練;(5)人際關(guān)系的恢復(fù)和發(fā)展;(6)

職業(yè)技能訓(xùn)練;(7)集體康復(fù)訓(xùn)練

23、抑郁障礙的臨床表現(xiàn)P171-173

答:(1)情感癥狀群:情感/心境低落;興趣及愉快感喪失;焦慮/激越;易激惹

(2)軀體癥狀群:精力/體力下降;睡眠障礙;食欲及體重改變;晨重暮輕的生物節(jié)律性改變;性欲減退;非特異性軀體癥狀

(3)認(rèn)知癥狀群:集中注意和注意的能力降低;記憶力下降;其他認(rèn)知功能受損癥狀異常

(4)其他心理癥狀群:①“三自”癥狀:即自責(zé)、自罪與自殺。②“三無”癥狀:即無望、無助與無用。③精神病性癥狀:主要是指幻

覺、妄想和木僵

24、抑郁障礙的治療原則P176-177

答:(1)整合治療原則:①建立治療聯(lián)盟;②綜合治療。(2)全病程治療原則。(3)個體化治療原則。(4)量化治療原則

25、焦慮障礙的護理問題P190-191

答:(1)焦慮:與焦慮障礙癥狀,擔(dān)心再次發(fā)作有關(guān)

(2)社交障礙:與社交恐怖有關(guān)

(3)舒適改變:與焦慮情緒所致的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀有關(guān)

(4)睡眠形態(tài)紊亂:與焦慮障礙癥狀有關(guān)

(5)部分生活自理缺陷:與緊張不安、擔(dān)心出事影響正常生活有關(guān)

(6)個人應(yīng)對無效:與焦慮障礙癥狀影響有關(guān)

26、強迫障礙的護理問題P199

答:(1)焦慮的相關(guān)因素:對強迫思維或強迫行為應(yīng)對無效

(2)有皮膚完整性受損可能的相關(guān)因素:與損害自身的強迫癥狀行為有關(guān)

(3)個人應(yīng)對無效:與無法應(yīng)對強迫癥狀有關(guān)

27、強迫障礙的護理措施P199-201

答:(1)與患者建立良好的護患關(guān)系,充分了解強迫癥狀

(2)做好基礎(chǔ)護理、用藥護理

(3)邀請患者參與護理計劃的制訂,形成共同的約定

(4)以行為治療理論為指導(dǎo),幫助患者減少和控制癥狀

(5)做好安全護理,保護患者和他人不受損害

(6)健康教育:①指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)強迫障礙的相關(guān)知識,如病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)等。②指導(dǎo)患者學(xué)會如何進行自我控制訓(xùn)練和放松

的方法,用合理的行為模式代替原有的不良行為模式,以減少強迫癥狀和焦慮情緒。③幫助患者家屬了解疾病的知識和患者的心理狀

態(tài),指導(dǎo)家屬配合患者實施自我控制的正性強化技能,鼓勵和支持患者控制強迫癥狀,使其認(rèn)識到治療和康復(fù)是一個長期的過程,需

要不懈的努力。④幫助患者調(diào)整心態(tài),教會患者掌握暴露練習(xí),逐漸減少強迫行為。鼓勵患者豐富生活,為所當(dāng)為,學(xué)會與癥狀相處

28、強迫障礙的早期預(yù)防途徑與方法P202

答:(1)行為訓(xùn)練;(2)認(rèn)知自我訓(xùn)練;(3)接受專業(yè)的心理咨詢;(4)及時治療當(dāng)前存在的焦慮、恐懼和抑郁;(5)尋求積極的社會支持

29、軀體痛苦障礙的護理問題及護理措施P208-209

答:(1)護理問題:①個人應(yīng)對無效。與焦慮和未滿足的依賴需求有關(guān)

②慢性疼痛。與焦慮和消極應(yīng)對有關(guān)

③焦慮。與緊張擔(dān)心、不愉快的身體體驗有關(guān)

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④知識缺乏。與缺乏疾病知識有關(guān)

(2)護理措施:癥狀護理;心理護理;康復(fù)護理;健康教育

30、適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)P224

答:(1)發(fā)病多在應(yīng)激性事件發(fā)生后的1~3個月內(nèi)。臨床癥狀的變化較大,以情緒和行為異常為主,常見的癥狀為焦慮不安、煩惱、

抑郁、膽小害怕、注意力難以集中、惶惑不知所措、易激惹,以及自主神經(jīng)系統(tǒng)活動增強的軀體癥狀如心慌、震顫等。同時,還會出

現(xiàn)適應(yīng)不良的行為而影響日?;顒?/p>

(2)適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)與年齡之間有一定聯(lián)系:老年人可伴有軀體癥狀;成年人多見抑郁或焦慮癥狀;青少年以品行障礙為主;兒童

可表現(xiàn)出退行行為,以及無故軀體不適等含糊的軀體癥狀

31、應(yīng)激相關(guān)障礙的護理措施P226-228

答:(1)脫離應(yīng)激源。(2)保證安全。具體措施:進行風(fēng)險評估;確保環(huán)境安全;先兆行為觀察;住院治療。(3)支持性護理:協(xié)助料理

個人衛(wèi)生;飲食護理;睡眠護理;支持性心理護理;家庭社會支持護理。(4)暴露療法技術(shù)。(5)應(yīng)對方式指導(dǎo):自我覺察;處理焦慮、

憤怒等情緒;問題解決法;建立新的認(rèn)知模式。(6)健康教育

32、神經(jīng)性厭食治療的一般原則P232

答:(1)多數(shù)患者可在門診接受治療。(2)綜合治療效果更佳,主要包括恢復(fù)進食和營養(yǎng)重建、藥物治療、心理治療

33、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)P242

答:(1)夜間癥狀:打鼾;胃食管反流;頻繁覺醒

(2)日間癥狀:白天過度嗜睡;晨起后疲勞和無恢復(fù)性睡眠;頭痛;注意力不集中;抑郁

(3)相關(guān)疾病癥狀:高血壓;肺動脈高壓;高血糖

34、人格障礙的一般臨床特征P252

答:(1)人格障礙患者在認(rèn)知內(nèi)容、情緒體驗、行為方式和人際關(guān)系等方面均顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式

(2)人格的異常表現(xiàn)相對固定,不因周圍環(huán)境的變化而改變

(3)人格障礙大多開始于兒童期或青春早期

(4)通常有明顯的社會功能損害,部分患者對此感到痛苦

35、譫妄的臨床表現(xiàn)P261-262

答:譫妄的臨床特點是起病急。核心癥狀是注意障礙和意識障礙,表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知功能受損,并可伴有復(fù)雜多變的異常精神行為癥

狀?,F(xiàn)有的ICD-11對譫妄的核心特征描述為:短時間內(nèi)(例如數(shù)小時或數(shù)天)出現(xiàn)注意力、定向和意識紊亂,通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識模

糊,或短暫的全面神經(jīng)認(rèn)知損害的癥狀,這些癥狀隨著潛在的病因而波動;意識紊亂表現(xiàn)為個體原有功能發(fā)生變化

36、譫妄的治療。P263

答:譫妄的治療涉及病因?qū)W的處理、精神癥狀治療以及危險因素控制等多個方面,治療措施包括非藥物和藥物干預(yù)

(1)治療原則:病因治療是譫妄的根本性治療措施。在支持治療基礎(chǔ)上,積極找尋病因?qū)W因素和誘發(fā)因素,針對這些因素采取處理措施

(2)對癥治療:行為紊亂突出的活動過度型譫妄患者可應(yīng)用抗精神病藥改善譫妄癥狀。明顯興奮激越、睡眠周期紊亂或伴有精神病性癥

狀的患者,可以短暫使用抗精神病藥物治療

(3)為患者和家屬提供的信息和支持:應(yīng)為處于譫妄高風(fēng)險的患者、罹患譫妄的患者或家屬/照料者提供如下信息:①告知他們譫妄是

常見的,且通常是暫時的;②描述譫妄時患者的感受;③鼓勵高風(fēng)險的患者及其家屬/照料者,在患者的行為有任何突然的變化或波動

時,將此告知其醫(yī)療團隊

37、輕型神經(jīng)認(rèn)知障礙(MND)的預(yù)防及治療原則P265

答:(1)識別及控制危險因素進行一級預(yù)防。(2)根據(jù)病因進行針對性治療,或?qū)ΠY治療,進行二級預(yù)防。(3)在不能根治的情況下,盡

量延緩病情,進行三級預(yù)防

38、癡呆的治療P269

答:(1)認(rèn)知功能的治療:膽堿酯酶抑制劑(ChEIs)是現(xiàn)今治療AD的一線藥物,主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等。N-甲基

-D-天冬氨酸受體拮抗劑,主要藥物為美金剛,是

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