2024年10月自考13206外科護理學(xué)外科護理學(xué)押題及答案

外科護理學(xué)（本）

課程代碼：13206

一、單項選擇題+多項選擇題

1、老年病人的心理特點：【孤獨、失落；抑郁；自我概念低下】。P40

2、【冠心病】麻醉和手術(shù)對任何病人都是一種打擊，對老年合并心血管疾病者危險性更大，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率較高。P42

3、高血壓對手術(shù)的影響：若血壓驟升，心臟負擔(dān)加重，心肌耗氧量增加，冠狀動脈血流減少，易誘發(fā)急性心力衰竭和心肌梗死。如【血

壓降低，可因缺血造成腦梗死和急性腎功能衰竭】。高血壓病人手術(shù)前停用某些降壓藥物，如利血平、優(yōu)降寧?！厩罢呖赡軐?dǎo)致病人

在麻醉過程中出現(xiàn)心動過緩、低血壓；后者可加強麻醉藥、安眠藥的降壓作用。另外，使用利尿劑者易出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡，需注意

監(jiān)測】。P45

4、糖尿病病人手術(shù)死亡的主要原因是【感染、電解質(zhì)失衡】等。P46

5、休克有多種分類方法，按病因可分為：【低血容量性休克；感染性休克；神經(jīng)性休克；過敏性休克；心源性休克，前兩類為外科常

見類型】。P49

6、休克的臨床表現(xiàn)。P51

（1）【休克早期】：病人表現(xiàn)為精神緊張、煩躁；面色蒼白、手足濕冷；脈搏增快，血壓正?；蛏愿?，脈壓變?。荒蛄块_始減少，尿

比重增加；呼吸過快、過深。

（2）【休克期】：病人表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍；口唇青紫，手足濕冷，表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈遲緩；脈搏細速，血壓下降，

收縮壓降至90mmHg（12kPa）以下，脈壓更小；尿量進一步減少；呼吸急促。

（3）【休克晚期】：病人情況進一步惡化，神志不清，甚至昏迷；全身皮膚、黏膜由于嚴重缺氧，可出現(xiàn)明顯發(fā)紺，四肢厥冷，表淺

靜脈塌陷，毛細血管充盈更遲緩；血壓、脈搏可能測不清楚；無尿。DIC發(fā)生時，還可有皮膚黏膜瘀斑及全身多發(fā)性出血傾向，如消

化道與泌尿道出血等。可出現(xiàn)MODS。

7、【肺毛細血管楔壓】的臨床意義：了解肺靜脈、左心房和左心室的壓力，借此反映【肺循環(huán)情況和左心功能】。P57

8、外科感染通常分為【非特異性和特異性感染】兩大類：①【非特異性感染】：又稱化膿性感染或一般性感染，較常見，如癤、癰、

急性乳腺炎等，有化膿性炎癥的共同特征：紅、腫、熱、痛和功能障礙。②【特異性感染】：較少見，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽

等。它們的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。P59

9、癤：致病菌多為【金黃葡萄球菌】。潛在并發(fā)癥【化膿性顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎】。P61-62

10、癰：致病菌多為【金黃葡萄球菌】。唇癰則易引起【顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎】。P62-63

11、急性蜂窩織炎：致病菌主要是溶血性鏈球菌、【金黃葡萄球菌】及大腸桿菌或其他類型鏈球菌等，亦可為厭氧菌。【口底、頜下

和頸部】的急性蜂窩織炎：可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。潛在并發(fā)癥【窒息、膿毒癥】。P63-64

12、丹毒：是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥。致病菌為【β溶血性鏈球菌】?！景l(fā)病急驟，有發(fā)熱、頭痛、畏寒、惡心】等全身癥狀?！咀?/p>

癬】可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肢體淋巴水腫，嚴重者形成“象皮腫”。P65

13、破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用目的是【中和游離毒素】。P70

14、機體脂肪儲存脂肪組織是機體儲存能量的主要組織，可通過測量【肱三頭肌皮皺厚度】來估算。機體肌儲存可通過測量【上臂周

徑與上臂肌周徑】來判斷，【上臂肌周徑代表體內(nèi)骨骼肌量】。P74

15、【肌酐/身高指數(shù)】24小時尿肌酐排出量可直接反映體內(nèi)【骨骼肌總量】。P74

16、根據(jù)營養(yǎng)支持的途徑不同可分為【腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)】。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點是符合生理，【實施方便和安全，價格低廉，且有助

于保持腸黏膜的屏障功能】；腸外營養(yǎng)的優(yōu)點是在胃腸道功能喪失的情況下仍能【提供機體所需要的全部營養(yǎng)素，并能使腸道休息，

減少胃腸的分泌】。P75

17、腸內(nèi)營養(yǎng)投給方式取決于【營養(yǎng)液的質(zhì)和量，喂養(yǎng)管的類型、大小及管端的位置】。P76

18、ICU收治標準：①各種術(shù)后重癥病人，尤其是術(shù)前有嚴重并發(fā)癥、手術(shù)中循環(huán)不平穩(wěn)者；②需要呼吸支持的病人；③心功能不全

或有嚴重心律失常的病人；④急性心肌梗死者；⑤各類休克病人；⑥嚴重復(fù)合傷病人；⑦急性腎功能不全的病人；⑧器官移植的病人；

⑨急性藥物中毒病人；⑩急性重癥胰腺炎病人；?心、肺、腦復(fù)蘇后的病人?！镜砥谀[瘤、腦死亡和老齡臨終狀態(tài)以及急性傳染病，

2

精神病病人不應(yīng)包括在內(nèi)】。P84

19、【中心靜脈壓】監(jiān)測代表右心房或上、下腔靜脈近右心房的壓力，是【右心功能和血容量的常用監(jiān)測指標】。P85

20、【動脈血氧分壓PaO2】：是指血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為80?100mmHg（10.6?13.3kPa），用于【判斷缺氧

及其程度】。臨床上以【PaO2＜60mmHg（8.0kPa）】作為診斷呼吸衰竭的實驗室依據(jù)。P86-87

【動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）】：指血液中物理溶解二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為35?45mmHg（4.7?6.0kPa），是【酸

堿平衡中反映呼吸因素的指標】。臨床上以【PaCO2>50mmHg（6.6kPa）】作為診斷呼吸衰竭的實驗室依據(jù)。

【緩沖堿（BB）】：血液中具有緩沖能力的負離子的總量，其中包括血漿、紅細胞中的緩沖物質(zhì)，是反映【代謝性酸堿平衡的最可靠

指標】。

21、【機械通氣】是治療呼吸衰竭的主要方法。P91

22、重度燒傷病理改變的特點是【大量體液滲出、低血容量和嚴重感染】。P97

23、燒傷感染：感染的高峰常見于燒傷后的【2?10天和2?3周以后】。P98

24、【估計燒傷嚴重程度】是判斷傷情及進行燒傷治療的重要依據(jù)。目前對燒傷嚴重程度估計的重要依據(jù)是【燒傷面積、深度及并發(fā)

癥】?！疚胄該p傷】屬于內(nèi)臟損傷，大大加重了傷情的嚴重性，尤其是重度吸入性損傷，即使燒傷面積不大，亦應(yīng)視為嚴重?zé)齻?/p>

P98

25、燒傷深度估計。P99-100

（1）【Ⅰ度燒傷】：表皮的角質(zhì)層損壞，亦可波及透明層、顆粒層甚至棘細胞層和基底層（生發(fā)層）。臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅。一般經(jīng)

2?3天后，紅、腫、痛消失，局部壞死的表皮細胞由深層細胞增生修復(fù)，臨床出現(xiàn)脫屑，不留疤痕。

（2）【淺Ⅱ度燒傷】：累及表皮全層及真皮乳頭層，一部分生發(fā)層健在。其特征是表皮與真皮分離，較多的滲出液積聚其中而形成【飽

滿的水泡】，疼痛劇烈。如無感染，則在1?2周愈合。

（3）【深Ⅱ度燒傷】：傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，【水泡較小或較扁】。如去除已破裂的泡壁，即可

見蒼白的基底，其上有不同密度的猩紅色小點，有時可見細而致密的網(wǎng)狀層內(nèi)栓塞血管網(wǎng)，很容易發(fā)生感染。愈合時間一般需要3?4

周，且有疤痕形成。

（4）【Ⅲ度燒傷】：累及皮膚全層或深達脂肪、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡，但皮下組織間隙中有大量液體滲出。局部蠟白或焦黃，甚

至炭化，由于末梢神經(jīng)被破壞，故疼痛不甚劇烈。1?2天后，如壞死組織干燥則出現(xiàn)栓塞的樹枝狀血管。焦痂一般于傷后3?4周逐

漸分離。

26、重度燒傷常見并發(fā)癥：【肺部感染（以支氣管肺炎占多數(shù)），肺水腫、肺不張；急性腎功能衰竭；應(yīng)激性潰瘍；腦水腫；靜脈血

栓形成和靜脈炎；心律不齊】。P100-101

27、創(chuàng)面處理重度燒傷由于壞死組織多，感染率極高，應(yīng)正確選用外用抗菌藥物。目前證實有效的外用藥有【1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘

伏】等。P102

28、【失控的炎癥反應(yīng)】可能是多器官功能障礙綜合征（MODS）最重要的病理學(xué)基礎(chǔ)和形成的根本原因。P118

29、甲狀腺功能亢進臨床上主要分為三類。P126

（1）【原發(fā)性甲亢】：又稱突眼性甲狀腺腫，【最常見】，在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。腺體呈彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，

可伴有眼球突出。病人年齡多在20?40歲。男女之比約為1：4。

（2）【繼發(fā)性甲亢】：一般在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)甲亢，發(fā)病年齡多在40歲以上。腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)多不對稱，無

眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。

（3）【自主性高功能腺瘤】：腺體內(nèi)單個或多個高功能結(jié)節(jié)產(chǎn)生大量甲狀腺激素而引起臨床癥狀，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織多呈萎縮性改

變，常無眼球突出。

30、甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)之眼征：（1）【非浸潤性突眼】：又稱良性突眼，多為雙側(cè)或一側(cè)較明顯。系交感神經(jīng)興奮引起上眼

瞼肌和眼外肌群張力上升所致。此型突眼球后組織改變不大，突眼程度較輕，甲亢治愈后突眼可恢復(fù)。（2）【浸潤性突眼】：又稱惡

性突眼，眼球后突出明顯，球后組織體積增大，并有眼外肌受累，眼瞼不能完全閉合。角膜暴露，受外界刺激后發(fā)生炎癥、潰瘍、懼

光、流淚、結(jié)膜充血、水腫。P127

31、基礎(chǔ)代謝率（BMR）常用計算公式為：【BMR=（脈率+脈壓）-111】。BMR正常為±10%；增高至+20%?30%為輕度甲亢，+30%?60%

為中度，+60%以上為重度。P127

32、【抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)】是治療甲亢的三種主要方法。手術(shù)治療對中度以上的甲亢采用【甲狀腺大部切除術(shù)】仍

是目前外科最常用而有效的治療方法。手術(shù)后【除眼球突出癥狀外】，其他癥狀都能消失或輕。近年來開展的【經(jīng)胸壁入路內(nèi)鏡下行

3

甲狀腺切除術(shù)】具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、無頸部疤痕等優(yōu)點而備受關(guān)注。P128-129

33、甲亢并發(fā)癥。P130-132

（1）【呼吸困難和窒息】：是術(shù)后【最危急】的并發(fā)癥。多發(fā)生在【術(shù)后48小時內(nèi)】，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚

至窒息，或伴有切口滲出鮮血等。

（2）【喉返神經(jīng)損傷】：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶活動障礙，出現(xiàn)【聲音嘶啞】；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可使兩側(cè)聲帶麻痹至內(nèi)收，

發(fā)生嚴重呼吸困難。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音或嚴重呼吸困難，需作氣管切開。

（3）【喉上神經(jīng)損傷】：多發(fā)生在手術(shù)處理甲狀腺上極時誤傷所致，當(dāng)喉上神經(jīng)外支損傷時，可導(dǎo)致環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音

調(diào)降低；而損傷了喉上神經(jīng)內(nèi)支，則【喉部黏膜感覺喪失】，病人失去喉部的吞咽反射，進食時，特別是飲水時易發(fā)生嗆咳、誤咽。

（4）【手足抽搐】：發(fā)生于術(shù)后1?3天，輕者只出現(xiàn)面部、口唇周圍、手、足針刺感和麻木感或強直感，于2?3周后經(jīng)未損傷的甲

狀旁腺代償性增生而癥狀消失；重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性、疼痛性痙攣或手足抽搐，甚至發(fā)生喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。

（5）【甲狀腺危象】：是甲亢術(shù)后嚴重的并發(fā)癥。①臨床表現(xiàn)：術(shù)后12?36小時內(nèi)體溫在39℃以上；脈快而弱（每分鐘在120次以

上），心搏強而有力；惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多、大汗、脫水、電解質(zhì)紊亂；神經(jīng)精神障礙、焦慮、煩躁、譫妄、甚至昏迷，如處

理不及時或不當(dāng)，病人常很快死亡。②預(yù)防：術(shù)前應(yīng)作充分準備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常、循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善后施行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)

給予碘劑，這些都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。③【處理：降溫；給氧；靜脈輸液；降低血液中甲狀腺素水平；給予碘劑；降低應(yīng)

激反應(yīng)（首選氫化可的松靜脈滴注）；鎮(zhèn)靜】等。

34、【精神因素長期心理負擔(dān)和精神壓抑】導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂是患乳腺癌的危險因素。P133

35、乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑。P134

（1）【局部擴展】：癌細胞直接侵犯鄰近乳腺組織或Cooper韌帶和皮膚，亦可向深部浸潤胸肌筋膜、胸肌等周圍組織。

（2）【淋巴轉(zhuǎn)移】：癌細胞可沿乳房淋巴引流的4個輸出途徑擴散。其中主要途徑有【腋窩途徑、內(nèi)乳途徑】。

（3）【血運轉(zhuǎn)移】：癌細胞除可經(jīng)淋巴途徑進入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)導(dǎo)致遠處轉(zhuǎn)移。最常見的遠處轉(zhuǎn)移器官依次為【肺、骨、

肝】。

36、乳腺癌臨床表現(xiàn)之乳房外形改變：隨著腫塊增大，可引起乳房局部隆起，也可侵及周圍組織引起外形改變。①【酒窩征：乳腺癌

時Cooper韌帶受侵犯而扭曲導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”】；②乳頭位置改變：鄰近乳頭或乳暈的癌腫則會因侵及乳管

使之收縮，將乳頭牽向癌腫一側(cè)。若乳頭深部癌腫則會因侵及乳管使其受牽拉而致乳頭內(nèi)陷；③【橘皮征：乳房皮膚淋巴管被癌細胞

堵塞引起皮膚淋巴回流障礙，皮膚水腫變厚，毛囊處因與皮下組織連接緊密而凹陷，使毛囊開口擴大，皮膚呈“橘皮樣”改變】。P134

37、目前【鉬靶X線攝片】已廣泛應(yīng)用于乳腺癌的普查，能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌病灶。P136

38、【曲妥珠單抗】注射液是當(dāng)代乳腺癌靶向治療的代表性藥物，可降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率。P139

39、腹部損傷可分為【開放性損傷和閉合性損傷】?！鹃_放性損傷】有腹膜破損者為穿透傷（多伴內(nèi)臟損傷），無腹膜破損者為非穿

透傷；有入口、出口者為貫通傷，有入口而無出口者為盲管傷?！鹃]合性損傷】腹壁體表無傷口，損傷可能僅限于腹壁，也可合并內(nèi)

臟損傷。另外，各種穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、腹部手術(shù)等診治措施導(dǎo)致的腹部損傷稱【醫(yī)源性損傷】。P143

40、腹部損傷臨床表現(xiàn)。P143-144

（1）實質(zhì)性臟器損傷如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷

①【腹腔內(nèi)或腹膜后出血】：為主要表現(xiàn)。包括面色蒼白、四肢濕冷、脈率加快，嚴重時脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。肝、脾包

膜下破裂或腸系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血可表現(xiàn)為腹部包塊；腎臟損傷可出現(xiàn)血尿。

②【腹痛和腹膜刺激征】：腹痛呈持續(xù)性，一般不很劇烈，腹膜刺激征也并不嚴重。但肝破裂伴有較大肝內(nèi)膽管斷裂時，因有膽汁沾

染腹膜；胰腺損傷若伴有胰管斷裂，胰液溢入腹腔，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。體征最明顯處即是損傷所在，肩部放射痛提示

肝或脾的損傷。

（2）空腔臟器破裂如胃、腸、膽道、膀胱等破裂或穿孔

①【腹膜炎癥狀和體征】：為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為【腹膜刺激征】，程度因空腔臟器內(nèi)容物不同而異。胃液、膽汁、胰液最強，腸液次

之，血液最輕。有時可有氣腹征，后可因腸麻痹出現(xiàn)腹脹，嚴重時發(fā)生感染性休克。

②【胃腸道癥狀】：惡心、嘔吐、便血、嘔血等。

③【出血】：空腔臟器破裂處可有某種程度的出血，但出血量不大。

④【其他】：腹膜后十二指腸損傷病人由于腸內(nèi)溢出液刺激腹膜后睪丸神經(jīng)和伴隨精索動脈的交感神經(jīng)，可出現(xiàn)睪丸劇痛、陰囊血腫、

陰莖異常勃起。

41、【X線攝片】：可觀察膈下積氣、腹腔內(nèi)積液及某些臟器的大小、形態(tài)和位置改變；對疑有泌尿系統(tǒng)損傷者，可作排泄性尿路造

4

影或膀胱造影。【B超】：對診斷腹腔內(nèi)有無血腫、積液和實質(zhì)性臟器損傷有價值?！綜T】：對【軟組織和實質(zhì)性臟器損傷】有較高

的診斷分辨力。P144

42、肝破裂在各種腹部損傷中占15%?20%?！居腋纹屏演^左肝多見】。P145

分類根據(jù)損傷的部位、范圍和肝損傷的病理分類，可分為：

（1）【被膜下破裂】：表現(xiàn)為肝實質(zhì)的表面破裂而包膜完整，因此血液在被膜下積聚形成血腫，故又稱肝包膜下血腫。血腫可因繼發(fā)

感染而形成膿腫，或被膜破裂而轉(zhuǎn)為真性破裂。

（2）【中央型破裂】：表現(xiàn)為肝臟實質(zhì)的中央部受傷破裂，而表層組織仍完整。由此形成的肝內(nèi)血腫常較大，壓迫肝組織造成壞死的

范圍較廣泛，發(fā)生繼發(fā)感染的機會亦較多。

（3）【真性破裂】：【肝實質(zhì)和被膜均有破裂，但程度可有很大差別，裂傷可能是淺表的，也可能是很深的；可以僅一處裂傷，也可

能是肝實質(zhì)廣泛破裂或合并肝門大血管損傷】。

43、肝損傷的主要臨床表現(xiàn)是【腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激癥狀】。P145

44、肝破裂手術(shù)治療肝破裂手術(shù)治療的基本原則是【徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流】。P146-147

（1）【清創(chuàng)、止血、引流術(shù)】：是外科處理一切肝臟創(chuàng)傷的【最基本】方法。主要用于【被膜下血腫和肝實質(zhì)貫通傷】。

（2）【肝單純縫合術(shù)】：適用于破裂不深，出血不多，肝組織破壞較輕的肝裂傷。

（3）【不規(guī)則肝部分切除術(shù)（清創(chuàng)性肝切除術(shù)）】：主要用于肝嚴重裂傷，或合并肝門血管損傷的肝挫裂傷及一切不能耐受作規(guī)則肝

部分切除術(shù)的嚴重肝損傷病人。

（4）【肝部分切除術(shù)】：主要適用于【中央型肝破裂】，特別是具有一葉或半肝嚴重損傷，以及伴有肝靜脈連接處的下腔靜脈損傷而

致大出血的病人。對于深而嚴重的肝破裂，有較大膽管。損傷時可放置“T”管引流，以減少膽?zhàn)舻陌l(fā)生。

（5）【肝動脈結(jié)扎術(shù)】：遇裂口內(nèi)不易控制的動脈性出血時可考慮此法，效果不一定理想。

（6）【紗布填塞法】：用于止血不滿意或不耐受較大手術(shù)的病人，但日后出血停止后，在裂口處外抽紗條時有再出血可能。

45、肝破裂潛在并發(fā)癥：【出血；感染；膽?zhàn)簟?。P147

46、脾破裂分類分為【中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂】三種。P148-149

（1）【中央型破裂】：是脾臟實質(zhì)內(nèi)部破裂，發(fā)生局限性出血，形成血腫。

（2）【被膜下破裂】：【是被膜下脾組織破裂出血。由于被膜完整，血液積聚于被膜下，形成張力性血腫，暫時可以沒有內(nèi)出血的臨

床表現(xiàn)】。

（3）【真性破裂】：是脾臟實質(zhì)和被膜同時破裂出血，【最常見】，約占脾破裂的85%，輕者為線條狀裂傷，重者為粉碎性破裂，出

血量大，病人可迅速發(fā)生休克，甚至未及搶救已死亡。

47、脾破裂后主要的臨床表現(xiàn)是【左上腹部疼痛及腹腔內(nèi)急性出血】的癥狀。P149

48、脾破裂手術(shù)治療。P150

（1）【全脾切除術(shù)】：適用于粉碎性脾破裂、脾蒂血管損傷，以及脾臟本身有病變者；野戰(zhàn)情況下，高齡及多發(fā)傷情況嚴重者。

（2）【保留脾手術(shù)】：查明傷情后明確可能保留脾者，采用生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補術(shù)、脾破裂捆扎、脾動脈

結(jié)扎及脾部分切除術(shù)等。

49、胃或十二指腸的圓形或橢圓形局限性全層黏膜缺損，稱為【胃十二指腸潰瘍】。因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化有關(guān)，故也稱

為【消化性潰瘍】。胃十二指腸潰瘍是【常見病】。胃潰瘍好發(fā)年齡在40?50歲之間，十二指腸潰瘍多見于30歲左右的男性?！拘?/p>

型制酸劑和抗幽門螺旋桿菌（HP）】藥物的應(yīng)用使得潰瘍病的治療發(fā)生了根本性改變。大部分病人經(jīng)內(nèi)科治療可以痊愈。P151

50、胃十二指腸潰瘍的病因較復(fù)雜，是多個因素綜合作用的結(jié)果。其中最為重要的是【胃酸分泌異常、黏膜防御機制的破壞和幽門螺

旋桿菌感染】。其他因素包括【遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因】等。“O”型血型的人十二指腸潰瘍較其他血型者有較高的發(fā)病率；

胃潰瘍病人則多伴有慢性胃炎。P151

51、胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式。P152-153

（1）【胃大部切除術(shù)】：是國內(nèi)【最常用】的方法。采取的術(shù)式有：①【畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)】：胃大部切除后，將殘胃直接與十二

指腸吻合，優(yōu)點是手術(shù)操作較簡單，重建后的胃腸道接近于原胃、十二指腸解剖生理狀態(tài)，術(shù)后由胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥較少。

②【畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)】：胃大部切除后，將殘留胃與上段空腸吻合，而將十二指腸殘端自行縫合，優(yōu)點是術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低，

由于術(shù)后胃液和食物不再經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，即使十二指腸潰瘍不加切除也能愈合。

（2）【迷走神經(jīng)切斷術(shù)】：此手術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)是：①切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌，從根本上消除了導(dǎo)

致十二指腸潰瘍發(fā)生的主要因素；②消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，減少了體液性的胃酸分泌。手術(shù)方式有：【迷走神經(jīng)干切斷

5

術(shù)、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)（HSV）】。

52、【胃十二指腸潰瘍急性穿孔】是胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥，為常見的外科急腹癥。典型病例比較容易診斷。但有些病人可能因

穿孔較小，表現(xiàn)不典型，需與以下疾病鑒別：（1）【急性胰腺炎】：發(fā)病多不如潰瘍穿孔那樣急驟，疼痛部位趨向于上腹偏左及背部，

腹肌緊張程度略輕，血清淀粉酶顯著增高；（2）【急性膽囊炎伴膽囊穿孔】：癥狀相似，但不會出現(xiàn)腹腔游離氣體；（3）【闌尾炎

穿孔】：有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛，病變主要在右下腹；（4）【胃癌穿孔】：老年人，特別是無潰瘍病史而近期有胃部不適或消瘦等，應(yīng)

考慮胃癌穿孔的可能，【內(nèi)鏡檢查】有助于鑒別。P153

53、【胃十二指腸潰瘍大出血】是指有明顯胃腸道出血癥狀，即【大量嘔血或柏油樣便】，紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容明顯下降，

脈搏加快，血壓下降等。其是【上消化道大出血最常見的原因】，約占50%以上，其中5%?10%的病人需要【外科手術(shù)治療】。P154

54、【胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻：】胃幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄，合并幽門痙攣水腫可造

成幽門梗阻。胃十二指腸潰瘍導(dǎo)致幽門梗阻的機制有【幽門痙攣、炎癥水腫和瘢痕】三種。前兩種是可逆的，【無需外科手術(shù)】。瘢

痕收縮引起的器質(zhì)性狹窄則是永久性的，【需要手術(shù)解除】。表現(xiàn)為幽門梗阻時典型的【低鉀低氯性堿中毒】。P155

55、【幽門螺旋桿菌感染】是胃癌主要危險因素之一。P156

56、胃癌大體分型。P156-157

（1）【早期胃癌】：指癌組織局限于胃壁黏膜層或黏膜下層，不論病變表面浸潤范圍大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌灶在10mm內(nèi)的稱小

胃癌，在5mm內(nèi)的稱微小胃癌。

（2）【進展期胃癌】：癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；病變達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚

期胃癌。中、晚期胃癌統(tǒng)稱進展期胃癌。按Borrmann法分為四型：①【BorrmannⅠ型（結(jié)節(jié)型）】：為突入胃腔的菜花狀癌灶，邊界

清楚；②【BorrmannⅡ型（潰瘍局限型）】：為邊界清楚并略隆起的潰瘍狀癌灶；③【BorrmannⅢ型（浸潤潰瘍型）】：為邊緣不清

楚的潰瘍狀癌灶，癌組織向周圍浸潤；④【BorrmannⅣ型（彌漫浸潤型）】：癌組織沿胃壁各層向四周彌漫浸潤可累及胃的一部分或

全部，邊界不清，使胃壁變厚、硬，失去彈性，胃腔縮小，呈革囊狀。此型組織學(xué)檢查細胞分化最差，轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后最差。

57、胃癌轉(zhuǎn)移途徑：【直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）；血行轉(zhuǎn)移；腹腔種植轉(zhuǎn)移】?！就饪剖中g(shù)】是治療胃癌的主要手段，也是目

前能治愈胃癌的唯一方法。其他治療包括【放射治療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療】等。P157-158

58、腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為三類。P164

（1）【機械性腸梗阻】：最為常見。因各種原因引起腸腔變狹小，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。

①腸腔阻塞：如寄生蟲、糞塊、膽石、異物等。

②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、狹窄、炎癥、腫瘤等。

③腸管受壓：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等。

（2）【動力性腸梗阻】：由于腸壁運動功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。可

分為麻痹性和痙攣性兩種?！韭楸孕阅c梗阻】可發(fā)生于腹腔手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷或急性彌漫性腹膜炎的病人，由于嚴重的神經(jīng)、體液與

代謝（低鉀血癥）紊亂所致?！警d攣性腸梗阻】少見，可發(fā)生在急性腸炎、腸道功能紊亂或慢性鉛中毒的病人。

（3）【血運性腸梗阻】由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行。隨著人口老齡化，

動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)已不屬少見。

59、腸梗阻按腸壁有無血運障礙可分兩類。P164

（1）【單純性腸梗阻】：只是腸內(nèi)容物通過受阻，而腸管本身無血運障礙。

（2）【絞窄性腸梗阻】：在腸內(nèi)容物通過受阻的同時腸壁血運發(fā)生障礙，甚至腸管缺血壞死。

60、高位小腸梗阻易引起【水和電解質(zhì)失衡】，低位腸梗阻容易出現(xiàn)【腸腔膨脹、感染和中毒】，絞窄性腸梗阻易引起【休克】，閉

袢性腸梗阻則易出現(xiàn)【腸穿孔和腹膜炎】。P165

61、腸梗阻病因診斷：臨床上最常見的是【粘連性腸梗阻】。治療原則：【胃腸減壓】是治療腸梗阻的重要措施之一。P167

62、凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變，需要立即作出判斷者，統(tǒng)稱為【急腹癥】。主要依靠外科手段處理的急腹癥為【外科

急腹癥】。外科急腹癥分為【感染和炎癥、腹腔內(nèi)出血、空腔臟器梗阻、臟器缺血】四大類。其特點為【發(fā)病急，病情重，進展快，

有一定的死亡率】。P171

63、急腹癥的突出表現(xiàn)是【急性腹痛】?！靖雇础渴羌备拱Y最主要的臨床癥狀，同時常伴有【惡心、嘔吐、腹脹】等消化系統(tǒng)癥狀和

【發(fā)熱】。P172

64、急腹癥臨床表現(xiàn)。P172-173

（1）外科急腹癥特點為【先有腹痛后有發(fā)熱】。

6

①【胃、十二指腸穿孔】：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，呈舟狀腹。

②【膽囊結(jié)石、急性膽囊炎】：持續(xù)性右上腹痛，伴右側(cè)肩背部牽涉痛等

③【膽管結(jié)石、急性膽管炎】：病人有典型的Charcot三聯(lián)征【（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）】；當(dāng)膽管完全梗阻和化膿性炎癥時病人

有Reynolds五聯(lián)征【（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、精神神經(jīng)癥狀和休克）】。

④【急性胰腺炎】：持續(xù)性上腹部疼痛伴左側(cè)腰背部或左肩束帶狀疼痛；發(fā)病早期病人伴發(fā)消化系統(tǒng)癥狀，急性重癥胰腺炎病人可伴

有休克征象。

⑤【腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞】：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時多為中上腹陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，

伴嘔吐、腹脹，以及肛門排氣、排便停止；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時，病人持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液

呈血性。

⑥【急性闌尾炎】：在急性闌尾炎發(fā)病的早期，闌尾炎癥和水腫較輕，或因糞石梗阻，闌尾腔擴張，沖動沿內(nèi)臟神經(jīng)傳入，產(chǎn)生真性

內(nèi)臟痛，腹痛表現(xiàn)在腹中線，通常在臍周，定位不明確，疼痛性質(zhì)為隱痛。隨著炎癥發(fā)展，闌尾腫脹加重，痛閾降低，傳入的沖動轉(zhuǎn)

為強烈，興奮脊髓后角的共同神經(jīng)元，出現(xiàn)牽涉痛，病人常感到疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。其后闌尾漿膜出現(xiàn)滲出，刺激系膜及鄰近的腹

膜，因有軀體神經(jīng)參與，疼痛定位明確，右下腹痛局限且劇烈，并有局部肌緊張。最終，闌尾可穿孔，形成彌漫性腹痛和全腹肌緊張。

⑦【內(nèi)臟破裂出血】：突發(fā)性上腹部絞痛，腹腔穿刺可見不凝固的血液。

⑧【腎、輸尿管結(jié)石】：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，沿輸尿管向下腹部、腹股溝或會陰部放射，可伴血尿和嘔吐。

（2）內(nèi)科急腹癥特點為【先有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多無固定部位，且無肌緊張和反跳痛】。

①【急性腸胃炎】：上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉。

②【心肌梗死】：部分病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心、嘔吐；嚴重者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克。

③【大葉性肺炎】：少數(shù)病人出現(xiàn)上腹部疼痛。

65、【結(jié)腸癌和直腸癌簡稱為結(jié)直腸癌，或大腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一】?！玖馨娃D(zhuǎn)移】是結(jié)直腸癌最常見的播散方式。

【血便】是直腸癌病人最常見的癥狀。P178-180

66、結(jié)直腸癌診斷要點。P180-181

（1）凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為結(jié)直腸癌高危人群：

①Ⅰ級親屬有結(jié)直腸癌史；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗陽性；④以下五種表現(xiàn)具二項以上者：黏液血便、慢性

腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。對此組高危人群，應(yīng)進一步進行輔助檢查以明確診斷。

（2）輔助檢查：

①大便潛血試驗；②【直腸指診（是診斷直腸癌簡便而又最重要的方法）】；③內(nèi)鏡檢查（是診斷結(jié)直腸癌最有效、可靠的方法）；

④影像學(xué)檢查；⑤腫瘤標記物；⑥其他檢查。

67、結(jié)直腸癌術(shù)后護理之結(jié)腸造口護理部分措施。P186

（1）保持造口周圍皮膚清潔和干燥：每次更換造口袋時，需用【中性皂液或直接用溫水清潔】造口周圍皮膚，涂上【氧化鋅軟膏】保

護造口周圍皮膚。

（2）更換造口袋：當(dāng)造口袋內(nèi)充滿【1/3】排泄物時，需【及時更換】。

（3）在【術(shù)后10?21天】可以開始進行結(jié)腸造口灌洗。

68、【原發(fā)性肝癌】簡稱肝癌，是指原發(fā)于肝細胞和肝內(nèi)膽管細胞的癌，腫，在我國和一些亞非地區(qū)常見。原發(fā)性肝癌的病因尚未確

定。目前認為與【肝硬化、病毒性肝炎、化學(xué)致癌物質(zhì)（黃曲霉毒素及亞硝胺等）和水土因素】有關(guān)。利用【血清甲胎蛋白和B超檢

查】，可早期發(fā)現(xiàn)，甚至可檢出無癥狀和體征的極早期肝癌病人。【B超檢查】是目前肝癌定位檢查中首選的方法，也可用于高發(fā)人

群的普查。P188-190

69、原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療。P190-191

（1）【部分肝切除術(shù)】是治療肝癌首選和最有效的方法，尤其是對無癥狀和體征的小肝癌。肝切除手術(shù)一般【至少要保留30%】的正

常肝組織，對有肝硬變者，肝切除量【不應(yīng)超過50%】。

（2）手術(shù)探查不能切除肝癌的外科治療，較大肝腫瘤或散在分布或靠近大血管區(qū)，或合并肝硬化限制而無法切除者，術(shù)中可根據(jù)具體

情況，采用【肝動脈結(jié)扎、肝動脈栓塞、射頻、冷凍、激光、微波】等治療。

（3）肝癌破裂出血病人的治療可行【肝動脈結(jié)扎或肝動脈栓塞術(shù)，也可考慮射頻或冷凍治療】，全身情況差者僅作填塞止血。全身情

況較好且病變局限者，可急診行【肝葉切除術(shù)】。

（4）原發(fā)性肝癌是【肝移植】的指征之一，但多數(shù)病人仍死于肝癌復(fù)發(fā)，預(yù)后差。

7

70、原發(fā)性肝癌免疫治療常用的有【卡介苗、干擾素、自體或異體瘤苗、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸和白細胞介素-2（IL-2）】

等，可與化療等方法聯(lián)合應(yīng)用。P192

71、根據(jù)門靜脈血流受阻因素所在的部位，門靜脈高壓癥可以分為兩類。P195

（1）【肝外型門靜脈高壓癥】。

①【肝前型門靜脈高壓癥】指發(fā)生于門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。

②【肝后型門靜脈高壓癥】發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞，其中肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞

引起的臨床征候群稱布-加綜合征，是一種獨特的類型。

（2）【肝內(nèi)型門靜脈高壓癥】。

約占所有門靜脈高壓癥的80%?90%。根據(jù)肝內(nèi)門靜脈血流受阻的部位可分為竇前型及竇后型。

①【竇前型門靜脈高壓癥】在我國以血吸蟲病導(dǎo)致的肝硬變?yōu)榇?。阻塞發(fā)生在門靜脈肝內(nèi)小支。血吸蟲病性肝硬變在南方地區(qū)較常

見。

②【竇后型門靜脈高壓癥】：主要是肝炎后肝硬變和酒精性肝硬變。是門靜脈高壓癥的最常見因素，在我國常為肝炎后肝硬變所引起；

某些非肝硬變性肝病也能引起門靜脈高壓癥，如兒童先天性肝纖維化，各種肝病如脂肪肝，急、慢性肝炎，暴發(fā)性肝炎及重癥肝炎等，

均可引起肝細胞壞死、腫脹、脂肪變性等并壓迫肝竇，致門靜脈壓力增高。

72、門靜脈高壓癥形成之后，可發(fā)生以下病理變化。P196

（1）【脾腫大、脾功能亢進】是首先出現(xiàn)的一種病理變化。

（2）靜脈交通支的擴張門靜脈和腔靜脈之間有四組交通支存在：①食管下段、胃底交通支；②直腸下端、肛管交通支；③前腹壁交通

支；④腹膜后交通支。其中，【食管-胃底靜脈】離門靜脈主干最近，離腔靜脈亦近，故壓力差最大?！臼彻?胃底靜脈叢曲張后，靜

脈表面覆蓋的黏膜變薄，易受反流的酸性胃液的腐蝕和粗糙食物的損傷，在腹腔內(nèi)壓力驟增時，可致食管-胃底曲張靜脈破裂，發(fā)生上

消化道急性大出血】。直腸下端和肛管處的靜脈叢曲張，則可形成【痔】。

73、【急性膽囊炎】是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和/或細菌性炎癥。約有95%的病人合并膽囊結(jié)石，稱【結(jié)石性膽囊炎】；5%的病人未合

并膽囊結(jié)石，稱【非結(jié)石性膽囊炎】?！韭阅懩已住渴羌毙阅懩已追磸?fù)發(fā)作的結(jié)果，約70%?95%的病人合并膽囊結(jié)石。P206

74、急性膽囊炎臨床表現(xiàn)。P206

（1）【膽絞痛】：【是急性膽囊炎典型的癥狀。因結(jié)石梗阻引起膽道內(nèi)壓力升高，膽囊強烈收縮而發(fā)生劇烈絞痛，位于右上腹或上腹，

呈陣發(fā)性或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重】。

（2）【惡心、嘔吐】：由于支配胃和膽道的神經(jīng)相同，當(dāng)膽道受炎癥等不良刺激時，“誤導(dǎo)”胃作出反射性收縮，從而引起惡心、嘔

吐。

（3）【發(fā)熱】：炎癥嚴重時可引起【寒戰(zhàn)、高熱】。

（4）【黃疸】：部分病人出現(xiàn)，其可能原因為：【①膽囊結(jié)石排入膽管造成膽管梗阻；②結(jié)石壓迫鄰近的膽管；③炎癥波及膽管造成

水腫、阻塞】。

75、【急性膽管炎】是細菌感染引起的膽道系統(tǒng)急性炎癥，大多在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生。結(jié)石為梗阻的主要原因。急性膽管炎如膽

道梗阻未能解除，感染未被控制，病情進一步發(fā)展，則可導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎，又稱【急性重癥膽管炎】，常引起感染性休

克，危及生命；或因梗阻引起胰管感染誘發(fā)膽源性胰腺炎。急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。P207

76、膽管結(jié)石分類。P207-208

（1）按結(jié)石來源

①【原發(fā)性膽管結(jié)石】：指原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，肝內(nèi)、外膽管常同時存在，為棕色易碎結(jié)石，膽囊內(nèi)可有或無結(jié)石。

②【繼發(fā)性膽管結(jié)石】：指膽管結(jié)石來源于膽囊結(jié)石，多數(shù)為膽固醇結(jié)石。

（2）按結(jié)石部位

①【肝外膽管結(jié)石】：大多位于膽總管下端，若在壺腹部梗阻并發(fā)感染，可引起膽管炎，嚴重者導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎。

②【肝內(nèi)膽管結(jié)石】：多為膽色素結(jié)石，可廣泛分布于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，但以左肝外葉和右肝后葉為多見。

77、【血清、尿淀粉酶】檢查具有較高的靈敏度，是胰腺炎臨床最常用的診斷方法。P218

78、【胰腺癌】通常指胰外分泌腺癌，是一種較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢。病因：【吸煙；飲食不合理；飲酒；

咖啡；遺傳因素】?！军S疸】是胰頭癌最突出的臨床表現(xiàn)。P221-222

79、【正常顱內(nèi)壓為70-180mmH2O（0.7?1.8kPa），兒童顱內(nèi)壓為40?100mmH20（0.4?1.0kPa）】；當(dāng)成人顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O

（2.0kPa）時，即為顱內(nèi)壓增高；【顱內(nèi)壓增高】是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征。P228

8

80、【頭痛】是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，以早晨及晚間出現(xiàn)較多?！绢^痛、嘔吐、視乳頭水腫】是顱內(nèi)壓增高的“三主征”，其中

【視乳頭水腫】是診斷顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。P229

81、顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過了腦部的自身代償能力，部分腦組織因受擠壓而發(fā)生移位，嵌入顱腔裂隙或孔道，造成該處腦組織、腦神經(jīng)、

血管受壓引起腦干損害及腦脊液循環(huán)障礙而產(chǎn)生【意識障礙、生命體征改變、瞳孔不對稱、肢體運動及感覺障礙】等一系列的臨床表

現(xiàn)稱【腦疝】。以【小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝】最常見。P232-233

82、【顱骨骨折】指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性中斷。按骨折部位分為【顱蓋骨折和顱底骨折，顱蓋和顱底骨折相連時，

稱為聯(lián)合骨折】；按骨折形態(tài)分為【線形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和洞形骨折】；按骨折是否與外界相通分為【開放性骨折和

閉合性骨折】。P235

83、顱骨骨折的臨床表現(xiàn)。P235

（1）顱蓋骨折

①【線形骨折】：發(fā)生率最高，局部壓痛、腫脹。病人常伴局部頭皮血腫、頭皮裂傷等。當(dāng)骨折線橫跨顳骨時，易并發(fā)硬膜外血腫。

②【凹陷性骨折】：指顱骨全層或內(nèi)板向顱腔內(nèi)陷入的骨折，好發(fā)于額骨及頂骨。成人凹陷性骨折多為粉碎性骨折，嬰幼兒可呈“乒

乓球凹陷樣”骨折。骨折部位的切線位X線片可顯示骨折陷入顱內(nèi)的深度；【CT掃描】不僅可了解骨折情況，還可了解有無合并腦損

傷。

（2）顱底骨折多因強烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線形骨折。由于顱底硬腦膜與顱骨結(jié)合緊密，骨折時常引起硬腦膜破裂，出

現(xiàn)腦脊液漏和局部出血，屬于開放性顱腦損傷。顱底骨折常因出現(xiàn)【腦脊液漏】而確診。

84、腦損傷是指【腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)】的損傷。（1）根據(jù)腦組織是否與外界相通可分類：①【開放性腦損傷】：多由火

器或銳器直接造成，常伴有頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏。②【閉合性腦損傷】：多為鈍器或間接暴力所致，硬腦

膜完整，無腦脊液漏。（2）根據(jù)腦損傷機制和病理改變可分類：①【原發(fā)性腦損傷】：是指腦組織在外界暴力作用后立即出現(xiàn)病理性

損害，主要有腦震蕩、腦挫裂傷等。②【繼發(fā)性腦損傷】：是指頭部受傷后一段時間內(nèi)逐漸出現(xiàn)的病理損害，主要有顱內(nèi)血腫、腦水

腫和腦疝等。P236-237

85、腦震蕩患者傷后即出現(xiàn)短暫的意識喪失，可為神志不清或完全昏迷，常持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般【不超過半小時】，能自行恢復(fù)。

病人對受傷當(dāng)時及傷前一段時間內(nèi)的情況不能回憶，有時根據(jù)遺忘時間的長短估計病情輕重，輕者【多不超過1小時】。P237

86、【顱內(nèi)血腫】形成后，其嚴重性在于可引起顱內(nèi)壓增高和腦疝，早期及時處理可在很大程度上改善預(yù)后。P238

87、顱內(nèi)血腫的分類。P238

（1）根據(jù)血腫的來源和部位

①【硬膜外血腫】：出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。

②【硬膜下血腫】：出血積聚在硬腦膜下腔，是常見的顱內(nèi)血腫。

③【腦內(nèi)血腫】：出血積聚在腦實質(zhì)內(nèi)，有淺部和深部血腫兩種類型。

（2）根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝癥狀所需時間

①【急性顱內(nèi)血腫】：3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

②【亞急性顱內(nèi)血腫】：3天?3周出現(xiàn)癥狀。

③【慢性顱內(nèi)血腫】：3周以上才出現(xiàn)癥狀。

88、顱腦損傷病人意識狀態(tài)：表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、淺昏迷和昏迷。近年來多采用國際通用的格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評判病人的意

識情況，比較客觀?！綠CS最高分為15分，表示意識清楚；12?14分為輕度意識障礙；9?11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷】；

分數(shù)越低則意識障礙越重?！緜笠粋?cè)瞳孔擴大、對光反應(yīng)消失伴有意識障礙】是顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)P242

89、顱內(nèi)壓增高三主征：【病人出現(xiàn)劇烈頭痛，或煩躁不安癥狀，可能為顱內(nèi)壓增高或腦疝先兆；顱內(nèi)壓增高的嘔吐呈噴射狀；視神

經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要體征】。P243

90、胸膜腔內(nèi)積氣稱為【氣胸】。氣胸按病因分類有【人工氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和自發(fā)性氣胸】。創(chuàng)傷性氣胸按胸膜破裂情況不同引起

胸膜腔內(nèi)壓力變化的差異，又可分為【閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸】。P246

91、【X線胸片檢查】是診斷閉合性氣胸的重要手段。開放性氣胸主要的病理生理改變是【縱隔擺動】。P247

92、胸膜腔積血，稱為【血胸】。急性血胸首先是【心排出量減低，有效循環(huán)血量減少】，產(chǎn)生休克，嚴重時可迅速導(dǎo)致病人死亡。

P251

93、胸腔閉式引流的目的是【排出胸膜腔內(nèi)的積氣、積血和積液，恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速

膨脹，消滅殘腔，防止感染】。P252

9

94、肺癌治療方法有【外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療或中醫(yī)藥物治療】。手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的治

療手段。P259

95、肺癌患者術(shù)后護理：病人肺切除術(shù)后麻醉未清醒前采取【平臥位】；病人麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后取【半臥位】；肺葉切除病

人術(shù)后可取【側(cè)臥位】；全肺切除術(shù)病人術(shù)后取【平臥或1/4側(cè)臥位】；每【1?2小時】更換體位一次，加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)

生。P261

96、【食管癌】是常見的消化道惡性腫瘤。食管癌的發(fā)病有明顯的地理分布特點，我國河南省發(fā)病最高，此外江蘇、山西、河北、福

建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東省均為高發(fā)區(qū)。病因相關(guān)因素：化學(xué)病因【亞硝胺類化合物】已被公認為一種致癌物質(zhì)；生物性

病因真菌；營養(yǎng)和微量元素因素動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足和維生素A、B2、C缺乏；飲食與口腔因素。P265

97、食管癌病理分型。P265

（1）大體類型：可分為四型：①【髓質(zhì)型】：食管管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，癌腫多浸潤食管壁各層和累及食管周徑的全部或絕

大部分，惡性程度高；②【蕈傘型】：瘤體呈蘑菇樣向食管腔內(nèi)突起，邊緣明顯；③【潰瘍型】：瘤體表面有較深潰瘍，深入肌層；

④【縮窄型】：又稱硬化型，瘤體呈明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，與正常組織邊界不清。

（2）組織學(xué)類型：也可分為四型：①【鱗狀細胞癌】：占全部食管癌的90%以上，根據(jù)癌細胞的分化程度可分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，

惡性程度逐級加重；②【腺癌】：原發(fā)性腺癌較少見；③【未分化癌】：惡性程度很高；④【癌肉瘤】：較少見，常為纖維肉瘤。

98、食管癌主要轉(zhuǎn)移途徑是【淋巴轉(zhuǎn)移】。血行轉(zhuǎn)移：較少見，主要見于晚期病例，最常見轉(zhuǎn)移至【肝、肺、骨骼系統(tǒng)】，還有少數(shù)

轉(zhuǎn)移至腎上腺、腹膜、心和腦等。P265-266

99、【尿石癥】又被稱為尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石多為【草酸鈣結(jié)石】，膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較多見。P272

100、尿路結(jié)石病因：【大量攝入高嘌呤、高動物蛋白、高糖、高草酸、少纖維飲食等；水分攝入減少或出汗過多，使尿液中鈣和鹽的

飽和度增加；活動量減少；遺傳因素；代謝因素；】P273

101、【腎結(jié)石】多發(fā)生在青壯年，左、右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異，雙側(cè)同時發(fā)病占10%。主要癥狀是【疼痛和血尿】?！久谀蛳礨線

檢查】是診斷腎、輸尿管結(jié)石的主要依據(jù)，可明確結(jié)石的具體情況及其對腎臟造成的損害。P274-275

102、輸尿管內(nèi)徑特點是自上而下由粗變細，故【下1/3處】是最易發(fā)生結(jié)石的部位。一般直徑【小于4mm】的結(jié)石多能自行排出。輸

尿管結(jié)石的癥狀與腎結(jié)石相似，但【絞痛和血尿】較腎結(jié)石更為明顯。P277

103、飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石的相互關(guān)系。P279

（1）【尿酸結(jié)石】：不宜食用高嘌呤食物，如【動物內(nèi)臟】，應(yīng)進食堿性食品；

（2）【感染性結(jié)石】：建議進食【酸性食物】，使尿酸化，限制食物中磷酸的攝入，應(yīng)用氫氧化鋁凝膠限制腸道對磷酸的吸收，有預(yù)

防作用。

104、前列腺增生的臨床表現(xiàn)：膀胱刺激癥狀：【尿頻、夜尿次數(shù)增多】是前列腺增生最常見的早期癥狀；梗阻癥狀：【進行性排尿困

難】是前列腺增生最重要的癥狀；尿潴留；充盈性尿失禁。若殘余尿量【超過150ml】，可作為嚴重梗阻的指標。P282-283

105、外傷性骨折。在外傷作用過程中，骨受到各種超負荷的外力。例如：【肌肉牽拉力】：由于肌肉突然強力收縮，可拉斷肌腱附著

處的骨骼。如突然跪倒，股四頭肌強力收縮。【積累性勞損】：長期、反復(fù)、輕微的暴力，可作用在骨骼的某些部位發(fā)生骨折，亦稱

疲勞骨折。常見于長途行軍的戰(zhàn)士、舞蹈演員或運動員。P296

106、新鮮骨折指傷后【3周內(nèi)】的骨折；陳舊性骨折為傷后超過3周的骨折。兒童骨折時限較短。骨折斷端常見的有【成角移位、側(cè)

方移位、縮短移位、分離移位和旋轉(zhuǎn)移位】。骨折專有體征：【畸形；反?；顒樱ㄓ址Q假關(guān)節(jié)活動）；骨擦音或骨擦感】。P297

107、骨筋膜室綜合征中“5P”征，即：【①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②感覺異常；③蒼白或發(fā)紺，大理石花紋等；④肌肉癱瘓；⑤脈搏消失】。

P298-299

108、骨折晚期并發(fā)癥：【關(guān)節(jié)僵硬；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；骨缺血性壞死；感染污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷的開放性骨折；骨化性

肌炎；墜積性肺炎】。P299

109、關(guān)節(jié)損傷早期并發(fā)癥：【關(guān)節(jié)內(nèi)出血；合并神經(jīng)血管損傷；感染】。P316

二、名詞解釋題

1、疼痛：是一種不愉快的感覺及情緒體驗，常與真實的或潛伏的組織傷害有關(guān)。P46

2、術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛是一種急性疼痛，有明確的開始時間，持續(xù)時間較短，常用止痛方法可以控制。P47

3、休克：是機體受到強烈致病因素侵襲，以有效循環(huán)血量銳減為共同特征，并導(dǎo)致微循環(huán)灌流不足，細胞急性缺氧，代謝紊亂，各重

要臟器功能障礙的全身性病理過程。為一危急的臨床綜合征。P49

10

4、條件必需氨基酸：某些非必需氨基酸在體內(nèi)合成率很低，當(dāng)機體需要量增加時則需要體外補充，稱為條件必需氨基酸。P73

5、組件膳食：對完全膳食進行補充或加強某種營養(yǎng)素以適應(yīng)患者的特殊需求的膳食稱組件膳食。P76

6、燒傷：是指由熱力（火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬）、電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)作用于人體所引起的組織損傷。P97

7、甲狀腺功能亢進：是由多種原因引起的血中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。P126

8、堿性反流性胃炎：常見于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，由于堿性十二指腸液和膽汁反流入胃，破壞了胃黏膜屏障所導(dǎo)致。P162

9、絞窄性腸梗阻：在腸內(nèi)容物通過受阻的同時腸壁血運發(fā)生障礙，甚至腸管缺血壞死。P164

10、肝后型門靜脈高壓癥：發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞導(dǎo)致的門靜脈高壓癥。P195

11、Grey-Turner征：急性胰腺炎患者外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，溶解皮下脂肪，使毛細血管破裂出血所致，表現(xiàn)在腰部、

季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征。P218

12、腦震蕩：是指由暴力引起的一時性腦功能障礙，無器質(zhì)性改變，是原發(fā)性腦損傷中最輕的一種。P237

13、腦挫裂傷：是指腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷。一般發(fā)生在著力或?qū)_部位，伴有不同程度的腦水腫。P237

14、胸部損傷：多由于暴力擠壓、沖撞、跌倒、墜落、鈍器打擊、銳器或槍彈傷損傷胸部所致。P246

15、開放性氣胸：多見于戰(zhàn)傷，由槍彈、爆炸物等火器傷引起；平時則多由銳器刺傷所致。P247

16、骨筋膜室綜合征：由于骨折及肌肉損傷、出血或肢體外固定過緊等原因，造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，阻斷了肌肉及神經(jīng)的血供，

造成肌肉缺血壞死、攣縮及神經(jīng)麻痹。P298

17、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：選用金屬或非金屬材料制成的假體置換被損傷或被疾病破壞的關(guān)節(jié)面的一種成形術(shù)。P317

三、簡答題

1、休克病人擴容補液護理的要點。P55-56

答：（1）按醫(yī)囑給予正確的輸液量，記錄24小時出入量；

（2）合理安排輸液順序，先快速輸入晶體液，后膠體液；

（3）及時調(diào)整輸液速度；

（4）輸注高滲溶液時選擇大血管。

2、預(yù)防破傷風(fēng)病人發(fā)生抽搐的措施。P70

答：（1）盡量避免不良刺激因素，以免誘發(fā)抽搐；

（2）病室要求避光，溫濕度適宜；

（3）各種操作應(yīng)盡量集中在同時段內(nèi)執(zhí)行，動作輕柔；

（4）按醫(yī)囑準確、及時使用TAT或破傷風(fēng)人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥、肌松劑、抗菌藥。

3、腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者吸入性肺炎的原因和預(yù)防措施。P80

答：原因：胃排空障礙和喂養(yǎng)管移位。

主要預(yù)防措施：（1）滴注營養(yǎng)液時床頭抬高30°?45°；（2）營養(yǎng)液輸入的容量、速度、濃度應(yīng)分別逐步增加；（3）避免夜間灌

注；（4）及時檢查與調(diào)整營養(yǎng)管管端位置；（5）經(jīng)常檢查胃內(nèi)殘留容量。

4、重度燒傷的治療原則。P101

答：（1）積極擴充血容量，預(yù)防和治療休克；

（2）及時防治局部和全身感染；

（3）妥善處理創(chuàng)面，促進創(chuàng)面修復(fù)，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。

5、多器官功能障礙綜合征患者監(jiān)護期間眼部并發(fā)癥的預(yù)防。P125

答：（1）定期檢查患者有無眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、角膜渾濁或損傷；

（2）眼瞼閉合不全者用手指幫助閉合；

（3）如需角膜暴露應(yīng)每2小時用潤滑眼膏；

（4）床邊吸痰時需遮蓋眼睛；

（5）常規(guī)生理鹽水沖洗或無菌生理鹽水紗布清洗眼睛；

（6）昏迷患者使用油紗布覆蓋或鹽水紗布、眼墊遮蓋；

（7）油膏和滴眼藥水對于減少各類角膜損傷有效，聚乙烯眼罩對于減少各類角膜損傷更有效；

（8）預(yù)防眼睛干燥可采用聚乙烯保濕膜。

11

6、幽門梗阻患者的術(shù)前護理措施。P160

答：（1）完全梗阻者術(shù)前禁食，部分梗阻者可予無渣半流質(zhì)飲食，以減少內(nèi)容物潴留；

（2）注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；術(shù)前3天，每晚用300-500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，有利于吻合口愈合。

7、胃大部切除術(shù)后患者的飲食恢復(fù)處理。P160

答：肛門排氣后可拔除胃管，拔管當(dāng)日可少量飲水或服米湯，如無不適第2日進半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第3日進全量流食，

每次100-150ml，若進食后無不適，第4天可進半流質(zhì)飲食，食物宜溫、軟、易消化，少量多餐。開始時每日5?6餐，逐漸減少進餐

次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。

8、胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的表現(xiàn)和處理。P161

答：表現(xiàn)：術(shù)后拔除胃管后，患者出現(xiàn)上腹部持續(xù)性飽脹、鈍痛，并嘔吐帶有食物和膽汁的胃內(nèi)容物，X線造影示殘胃擴張、無張力，

蠕動波少而弱，胃腸吻合口通過欠佳。

處理：禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動力藥。

9、腸梗阻患者非手術(shù)治療期間腹痛、腹脹的護理措施。P168-169

答：（1）禁食、胃腸減壓：及時放置胃腸減壓有利于改善局部病變和全身情況。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達

到解除梗阻的目的，對需手術(shù)者也是必要的術(shù)前準備；

（2）應(yīng)用解痙劑：在確定無腸絞窄后，可應(yīng)用阿托品、654-2等抗膽堿類藥物，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體的分泌，

使病人腹痛得以緩解；對已明確診斷，腹痛劇烈、影響休息者可適當(dāng)給予止痛劑；

（3）減輕腹脹：病人應(yīng)取低半臥位，減輕腹脹，同時予低流量吸氧，改善肺功能。腹部熱敷或按摩，電針雙側(cè)足三里穴，每次30分

鐘。如無絞窄性腸梗阻，亦可從胃管注入石蠟油，每次20～30ml，促進腸蠕動。

10、腸梗阻患者非手術(shù)治療期間營養(yǎng)支持的護理措施。P169

答：術(shù)前需要補充蛋白，提高膠體滲透壓?？刹捎猛耆改c外營養(yǎng)（TPN）作為術(shù)前準備和術(shù)后支持治療。非手術(shù)病人若梗阻緩解，病

人開始排氣、排便，腹痛、腹脹消失12時后，可進流質(zhì)飲食，忌服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等；如無不適，24小時后進半流質(zhì)飲食；3日

后進軟食。

11、外科急腹癥病人的主要臨床特點。P174

答：（1）腹痛為主要癥狀，持續(xù)病程的始終；

（2）伴有惡心、嘔吐、停止排氣、排便或黃疸；

（3）腹部固定壓痛或包塊；

（4）腹膜刺激征；

（5）伴休克或進行性貧血；

（6）腹腔穿刺有陽性發(fā)現(xiàn)。

12、結(jié)腸造口病人結(jié)腸灌洗的方法及注意事項。P186

答：在術(shù)后10?21天可以開始進行結(jié)腸造口灌洗，每日或隔日定時結(jié)腸灌洗可以訓(xùn)練有規(guī)律的腸道蠕動，使兩次灌洗之間無糞便流出。

灌洗的水溫一般為37?40℃，水量為500?1000ml，整個灌洗時間為10分鐘，灌洗液完全注入后，應(yīng)在體內(nèi)盡可能保留10?20分鐘，

然后開放灌洗袋，排空腸內(nèi)容物。灌洗期間應(yīng)注意觀察，若患者感到腹部膨脹或脹痛，應(yīng)放慢灌洗速度或暫停灌洗。

13、避免顱內(nèi)壓增高病人顱內(nèi)壓驟升的護理措施。P231

答：（1）保持呼吸暢通：①及時清理呼吸道分泌物及嘔吐物，勤吸痰，每次吸痰前充分給氧；②平臥位或側(cè)臥位，不使病人頸部屈曲

或胸部受壓，舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣道；③意識不清或咳痰困難者應(yīng)盡早作氣管切開術(shù)；④痰液黏稠者應(yīng)作超聲霧化

吸入；⑤重視基礎(chǔ)護理，定時為病人翻身拍背。

（2）避免胸、腹腔增壓：避免用力排便或劇烈咳嗽等，囑病人多吃蔬菜和水果，并給予輕瀉劑以防便秘，禁止高壓灌腸。

（3）避免癲癇發(fā)作：按時按量給病人服用抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作后要進行降顱壓處理。

14、急性腦疝患者的急救護理。P234

答：（1）快速輸入甘露醇、山梨醇、呋塞米（速尿）等強力脫水劑，迅速降低顱內(nèi)壓；

（2）留置導(dǎo)尿管，了解脫水效果；

（3）保持呼吸道通暢，給氧，床旁準備好氣管插管用具及呼吸機；

（4）密切觀察呼吸、心跳、瞳孔的變化，對呼吸功能障礙者，盡早行氣管切開術(shù)或氣管內(nèi)插管輔助人工呼吸；

（5）腦疝病人采用經(jīng)眶穿刺或原有腦室引流基礎(chǔ)上放腦脊液降低顱內(nèi)壓，改善腦疝癥狀，但切忌采用腰椎穿刺法；

12

（6）緊急做手術(shù)前特殊檢查和術(shù)前準備。

15、預(yù)防顱腦損傷患者出現(xiàn)腦疝危象的主要措施。P243

答：（1）降顱壓治療，靜脈給予脫水劑；

（2）觀察病情，掌握發(fā)展動向；

（3）抬高床頭，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；

（4）吸氧以改善腦缺氧，降低腦血流量；

（5）維持出、入液量及電解質(zhì)平衡；

（6）避免引起顱內(nèi)壓增高的因素；

（7）動態(tài)頭顱CT掃描，若病情惡化或血腫增大，應(yīng)立即手術(shù)治療。

16、胸腔閉式引流的拔管指征和方法。P254

答：（1）胸腔閉式引流48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml；

（2）X線胸片顯示肺膨脹良好，無漏氣；

（3）病人無呼吸困難。方法：囑咐病人先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

17、食管癌病人術(shù)前胃腸道準備措施。P269

答：（1）手術(shù)前3天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天晚禁食；

（2）對進食后滯留或進食后反流者，術(shù)前3天置胃管，并用生理鹽水經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫、減少術(shù)中污染、

防止吻合口瘺。對輕度梗阻者，除囑病人不吃不易下咽的食物以避免加重梗阻外，一般囑多進溫水，尤其是飯后進水可起到?jīng)_洗食管

的作用；

（3）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)進行腸道準備；

（4）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位困難時不能強行進入，以免引起食管穿孔?？蓪⑽腹苤糜诠Ｗ璨课簧隙?，待手術(shù)中直視下再

置于胃中。

18、食管癌術(shù)后病人出現(xiàn)乳糜胸的原因及處理。P271

答：原因：術(shù)中傷及胸導(dǎo)管；

處理：持續(xù)胸腔閉式引流；腸外營養(yǎng)支持；胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)；密切觀察病情變化。

四、案例分析題

1、（2022.10）女性，55歲，突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：病人皮膚鞏膜黃染，一般狀況