術后鎮(zhèn)痛評估規(guī)范

術后鎮(zhèn)痛評估規(guī)范一、術后疼痛評估手術后疼痛（PostoperativePain）,簡稱術后痛，是手術后即刻發(fā)生的急性疼痛（通常持續(xù)不超過7天），其性質為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。疼痛評估是術后疼痛有效管理的重要環(huán)節(jié)。（一）疼痛強度評分法1、視覺模擬評分法(VisualAnalogueScales,VAS)一條長100mm的標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強度標定相應的位置。2、數(shù)字等級評定量表(NumericalRatingScale,NRS)用0～10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛，4以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4~7為中度痛，7以上為重度痛（疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒）。無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛3、語言等級評定量表（VerbalRatingScale,VRS）將描繪疼痛強度的詞匯通過口述表達為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者。0246810無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴重劇烈痛二、鎮(zhèn)痛目標疼痛管理的目標是要達到：①最大程度的鎮(zhèn)痛（術后即刻鎮(zhèn)痛，無鎮(zhèn)痛空白期；持續(xù)鎮(zhèn)痛；避免或迅速制止突發(fā)性疼痛；防止轉為慢性痛）。②最小的不良反應（無難以耐受的副作用）。③最佳的軀體和心理功能（不但安靜時無痛，還應達到運動時鎮(zhèn)痛）。④最好的生活質量和病人滿意度。三、鎮(zhèn)痛藥物非甾體類抗炎藥非選擇性NSAID5和選擇性COX2抑制劑，原則上所有NSAID5藥物均可用于口服患者術后輕——中段疼痛的鎮(zhèn)痛。主要口服藥是布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、氯諾西康、塞來昔布，注射藥物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉、環(huán)氯化酶抑制劑均有“封頂”效應，不應超量給藥。用于術后鎮(zhèn)痛的主要指征是：中小手術后的鎮(zhèn)痛大手術與阿片類藥物或曲馬多聯(lián)合。布托啡諾、地佐辛為中樞鎮(zhèn)痛藥，阿片類受體激動拮抗劑與NSAIDs合用有效應協(xié)同作用。阿片類鎮(zhèn)痛藥目前正在或準備接收低分子肝素（LMWH）治療的患者菌血癥患者、硬膜外穿刺部位存在局部感染的患者存在脊柱疾患的患者局麻藥和阿片類藥及和NSAID5聯(lián)合使用時是有協(xié)同作用。在一定的范圍內，硬膜外注入的阿片類鎮(zhèn)痛藥的劑量與鎮(zhèn)痛強度之間存在劑量——反應關系、這種劑量——鎮(zhèn)痛強度之間的關系具有一定的安全范圍，不應一味的大劑量以致引起嚴重的并發(fā)癥?；颊逷CEA，確定PCEA的單次劑量及鎖定時間需要考慮的因素：患者的病情、手術部