腦腫瘤多學(xué)科治療（MDT）華山經(jīng)驗(yàn)

腦腫瘤多學(xué)科治療（MDT）華山經(jīng)驗(yàn)?zāi)[瘤需要多學(xué)科協(xié)同診治放射治療化療內(nèi)分泌治療生物治療影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤患者手術(shù)治療其他?？贫鄬W(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）是實(shí)現(xiàn)“有計(jì)劃地，合理地應(yīng)用現(xiàn)有治療手段”進(jìn)行腫瘤個(gè)體化、系統(tǒng)性、綜合治療的組織保障

一個(gè)MDT由相關(guān)的醫(yī)生和醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員組成，他們要能夠?yàn)槟[瘤患者制定精準(zhǔn)有效的個(gè)體化治療方案腫瘤多學(xué)科綜合治療對(duì)腫瘤學(xué)臨床教育的影響.覃玉桃

Multidisciplinarymeetingtoolkit.CancerCoordinationUnit,VictorianDepartmentofHumanServices,Melbourne,Victoria,Australia.2006MDT的成員組成核心成員外科醫(yī)生放射科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)生放射腫瘤學(xué)家臨床腫瘤學(xué)家全科醫(yī)生病理學(xué)家實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員外科醫(yī)護(hù)人員非核心成員康復(fù)師臨終關(guān)懷護(hù)理人員社會(huì)工作者心理學(xué)家腫瘤科護(hù)士數(shù)據(jù)管理者科研護(hù)士提供及時(shí)、全面的疾病診斷制定和落實(shí)個(gè)體化、系統(tǒng)性治療方案優(yōu)化護(hù)理方案MDT的作用MDT會(huì)議(Tumorboard)是MDT工作的最常見形式MDT會(huì)議的目標(biāo)：對(duì)初診患者進(jìn)行多學(xué)科討論，選擇合適的診治方案回顧總結(jié)經(jīng)治病例，提升診治水平提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)商討團(tuán)隊(duì)工作不僅限于某個(gè)真實(shí)空間內(nèi)的MDT會(huì)議，可以充分使用互聯(lián)網(wǎng)工具辦虛擬會(huì)議，如微信群、公眾號(hào)，甚至是專門的APPMDT會(huì)議MDT門診是醫(yī)院開設(shè)多學(xué)科聯(lián)合門診。MDT門診的目標(biāo)：整合多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)中各科專家特色優(yōu)勢，為患者提供一站式的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)建品牌MDT門診EuropeanPartnershipActionAgainstCancerconsensus,g.,etal.(2014).EurJCancer50(3):475-480MDT成員及患者的診療目標(biāo)統(tǒng)一、明確MDT成員間團(tuán)結(jié)協(xié)作，與患者有效溝通建立記錄臨床決策、結(jié)局及指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫以患者為中心，增加患方參與和選擇國家和地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政策支持有效MDTMDT模式對(duì)患者的益處改善患者的情緒、心理減少診治環(huán)節(jié)，減少重復(fù)性服務(wù)，提高服務(wù)的協(xié)調(diào)性提高患者對(duì)診治的依從性改善預(yù)后減少費(fèi)用1.ButowPN,etal.Psycho-oncology2002;11:47–582.BarrO.BritishJournalofNursing1997;6:1005–10103.MageeLR,etal.ClinicalOncology(RoyalCollegeofRadiologists)2001;13:310–3114.MacDermidEetal.ColorectalDisease.2008;11(3):291-955.ForrestLMetal.BrJCancer.2005;93(9):977-786.GabelMetal.Cancer.1997;79(12):2380-47.YoppACetal.AnnSurgOncol.2013Dec78.FaderDJetal.JAmAcadDermatol.1998;38:742-51MDT模式對(duì)治療團(tuán)隊(duì)的益處提高團(tuán)隊(duì)溝通增加團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)習(xí)和受教育機(jī)會(huì)減少團(tuán)隊(duì)成員的心理發(fā)病率成員們共同承擔(dān)決策制定和治療實(shí)施責(zé)任，并為治療決策的制定尋求專業(yè)支持（避免醫(yī)療人員個(gè)人承擔(dān)“醫(yī)療事故罪”的可能）共享決策更易獲得最佳實(shí)踐和循證醫(yī)學(xué)的建議根據(jù)調(diào)查和結(jié)果信息理解和遵守商定的治療和護(hù)理方案顯著增加患者滿意度EpsteinRM.ArchivesofFamilyMedicine1995;4:403–4092.MidgleyS,etal.BritishJournalofGeneralPractice1996;46:69–713.HawardR,etal.BritishJournalofCancer2003;89:15–22.4.ButowPN,etal.Psycho-oncology2002;11:47–585.BarrO.BritishJournalofNursing1997;6:1005–1010國內(nèi)MDT開展的重要因素各學(xué)科醫(yī)師對(duì)MDT的認(rèn)識(shí)組織保障后勤保障合理的收費(fèi)體系醫(yī)療單位的支持互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的利用華山腦腫瘤MDT12創(chuàng)建2024/10/23中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的多學(xué)科治療（MDT）13每兩周一次的MDTTumorBoard

神經(jīng)外科、腫瘤放療科、腫瘤科、神經(jīng)影像、神經(jīng)病理、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、內(nèi)分泌科、生物樣本庫及病案隨訪、相關(guān)研究生及進(jìn)修醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)會(huì)議形式邀請(qǐng)外單位神經(jīng)腫瘤中心及國外專家參與涉及各類中樞神經(jīng)系統(tǒng)良惡性腫瘤及部分非腫瘤性病變——

腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤、黑色素瘤、感染等概況MDT至今已舉辦了80次，每次MDT的參與人數(shù)在35人左右MDT舉辦至今共討論病例近400例，病例包括新診斷、疑難、罕見、復(fù)發(fā)、教學(xué)實(shí)踐病例促進(jìn)多學(xué)科合作交流，“以病人為中心”提供一體化醫(yī)療服務(wù)，提高臨床個(gè)體化診療水平討論3-4個(gè)疑難病例，著重解決臨床實(shí)際困難，兼顧醫(yī)學(xué)教育和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究MDT學(xué)術(shù)微信群，新思路和文獻(xiàn)的隨時(shí)分享與討論14信息交匯（標(biāo)準(zhǔn)模版）1、會(huì)議紀(jì)要2、病案記錄3、病例薈萃4、郵件群5、微信群華山腦腫瘤MDT示例1

---MDT發(fā)起：神經(jīng)內(nèi)科男性，60歲，退休工人。2015.05.23無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，伴乏力不能行走2015.05.24頭顱CT6月上旬午后低熱、畏寒，渾身酸痛，思睡，漸出現(xiàn)不認(rèn)識(shí)路和家人，記憶力減退，不記得上一餐所吃東西，不能自己開車，看電視不會(huì)用遙控器換臺(tái)6月10日頭顱MRI示:左側(cè)側(cè)腦室旁片狀長T2病灶，DWI信號(hào)稍高，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。在外院以“病毒性腦膜腦炎”，抗病毒、地塞米松10mg及脫水治療，好轉(zhuǎn)出院，仍覺頭昏乏力2015.6.102015.6.106月28日隨地小便，T38.2℃，6月30日頭顱MRI示顱內(nèi)病灶較前擴(kuò)大，擬“顱內(nèi)多發(fā)病變”收住院內(nèi)科查體無殊神經(jīng)系統(tǒng)查體：近事記憶減退，100-7=93-7=84-7=？，時(shí)間、地點(diǎn)定向力減退，顱神經(jīng)陰性，四肢肌力、肌張力正常，腱反射+，左側(cè)掌頜反射+，右側(cè)Chaddock’s征（+），Babinski’征（-）。雙側(cè)針痛覺對(duì)稱正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可自身抗體譜：（－）甲狀腺功能：TRAb:<0.300IU/L,T3、T4、FT3↓神經(jīng)元抗原譜：CV2.1（++），其余陰性EBV-DNA:3*103AQP-4IgG：（－）自免腦抗體譜（血、腦脊液）（－）第一次腰穿（2015.7.3）：壓力130mmH20，CSF常規(guī)、生化：正常。IgGIndex0.54，血清和CSF均可見OBMDT第一次討論診斷

下一步診療措施

討論目的診斷：腦炎？淋巴瘤？膠質(zhì)瘤?。刻幚恚耗X脊液找脫落細(xì)胞（病理科）

討論結(jié)果腦脊液脫落細(xì)胞（病理科）瑞氏染色，100X。鏡下可見少量異型細(xì)胞，該類異型細(xì)胞胞體較大，直徑28-30μm，胞漿豐富，色藍(lán)，胞核呈多形性，染色質(zhì)疏松，可見核仁，并可見其分裂型MDT第二次討論如何進(jìn)一步明確診斷是否可行定向穿刺？

問題導(dǎo)航下穿刺活檢術(shù)（神經(jīng)外科）選擇常規(guī)MRI強(qiáng)化最明顯、同時(shí)MRS提示Cho/NAA比值最高（4.879）的感興趣區(qū)（胼胝體壓部強(qiáng)化區(qū)域）作為導(dǎo)航下穿刺活檢術(shù)的穿刺靶點(diǎn)，黃色十字架為穿刺針尖方位病理：非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞彌漫大B細(xì)胞型（病理科）免疫酶標(biāo)結(jié)果：CD3(-),Ki67(30%+),C-myc(+),L26(+)PAX-5(+),Bcl-6(+),MUM1(+),CD10(-)本次MDT的特點(diǎn)病理科：明察秋毫神經(jīng)外科：一穿定乾坤精準(zhǔn)華山腦腫瘤MDT示例2

---討論發(fā)起：神經(jīng)外科

女，36歲2014.12出現(xiàn)明顯頭痛頭暈，右側(cè)肢體麻木無力，右顏面麻木伴抽搐2015.1頭顱MR示左頂葉占位，考慮顱內(nèi)真菌感染可能，予抗真菌治療3月后，頭痛頭暈等神經(jīng)癥狀無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐2014.12.302015.1.152015.1.152015.2.272015.2.272015.3.172015.4.3腦脊液:見異型細(xì)胞2015.4.8PET-CT：左頂葉低密度灶，周圍額葉腦膜密度增高，伴FDG輕度增高2015.4.21腦室外引流降顱壓，頭痛、肢體無力較前緩解，仍偶有嘔吐2015.5.19改外引流為腦室-腹腔外引流2015.6初，患者嘔吐加重，言語不利，無法行走2015.6.19顱內(nèi)腫塊開顱活檢，一周后病理：轉(zhuǎn)移性腺癌2015.6.26提交MDT討論

MDT第一次討論討論目的進(jìn)一步明確診斷：原發(fā)灶

下一步診療措施原發(fā)灶診斷：肺癌（放射科）討論結(jié)果2015.3.3胸部CT治療患者神經(jīng)癥狀嚴(yán)重，建議即行全腦放療聯(lián)合試用易瑞沙治療（腫瘤內(nèi)科+放療科）同時(shí)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶標(biāo)本EGFR、ALK、ROS-1基因檢測（腫瘤內(nèi)科）2015.7.1起口服易瑞沙250mgqd一周后癥狀緩解，頭痛嘔吐明顯減輕2015.7.10基因檢測結(jié)果：EGFR野生型，無ALK融合基因第二次MDT討論（微信群）討論目的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)