2024年醫(yī)保病案管理制度例文（四篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保病案管理制度例文（一）機構(gòu)管理1.設(shè)立院醫(yī)保管理小組，由分管院長親自領(lǐng)導(dǎo)，并定期組織會議，深入探討醫(yī)保工作的各項議題。2.嚴格執(zhí)行并傳達上級關(guān)于醫(yī)保的各項政策與規(guī)定，確保政策落實到位。3.對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況進行全面監(jiān)督與檢查，確保制度得到有效執(zhí)行。4.迅速且公正地處理任何違反醫(yī)保制度的行為，并詳細記錄處理過程與結(jié)果。（二）醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方需詳細標注患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址，以及藥品的劑型、劑量、用量、用法，并由醫(yī)師親筆簽名。2.藥品使用需嚴格遵循適應(yīng)癥原則，確保用藥合理。3.急診處方應(yīng)僅限于急診治療所需藥品，對于控制使用的搶救藥品，需明確注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥需嚴格遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用自費藥品時，需患者簽署自費項目認同書，檢查項目需與病情相符。5.出院帶藥需嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目需指征明確，審批手續(xù)完備，對于實行自負比例的項目，需按比例收取費用。（三）藥房管理1.藥品采購需遵循采購供應(yīng)制度，確保藥品質(zhì)量與安全。2.劃價需準確無誤，保障患者利益不受損害。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例，嚴禁無醫(yī)師簽名處方的藥品流通。（四）財務(wù)管理1.嚴格核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡信息，確保掛號、收費準確無誤，并按照市醫(yī)保中心的要求將信息準確無誤地輸入電腦。2.設(shè)立專人負責(zé)與市醫(yī)保中心的醫(yī)藥費結(jié)算與銜接工作，并按要求提供相關(guān)資料。3.新增醫(yī)療項目需及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報，確保項目合規(guī)。4.嚴格執(zhí)行市醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標，確保醫(yī)療收費標準的正確執(zhí)行。5.對于收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題，需及時處理并記錄處理過程與結(jié)果。6.參保人員出院結(jié)賬后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口與財務(wù)部門需耐心接待、認真解釋，不得推諉。（五）信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員需及時通知信息科進行處理。信息科工作人員將利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題則及時向市醫(yī)保中心匯報。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員也需及時通知信息科。信息科工作人員將進行查賬工作以確保結(jié)算正確。如在查賬過程中發(fā)現(xiàn)問題則及時向醫(yī)保中心查詢。3.信息科機房需定期做好醫(yī)保前置機的數(shù)據(jù)備份工作并準備好備用服務(wù)器。一旦醫(yī)保前置機出現(xiàn)故障導(dǎo)致宕機時信息科需立即將備用服務(wù)器連接至網(wǎng)絡(luò)以確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。2024年醫(yī)保病案管理制度例文（二）一、機構(gòu)管理1.成立由分管院長負責(zé)的院醫(yī)保管理小組，定期或不定期召開會議，深入研究醫(yī)保工作的各個方面。2.全面貫徹并嚴格執(zhí)行上級部門關(guān)于醫(yī)保的各項政策規(guī)定。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查，確保制度得到有效執(zhí)行。4.對于違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即查處，并保留相關(guān)記錄作為后續(xù)處理的依據(jù)。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方的書寫必須規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫(yī)師簽名等要素。2.藥品的使用需嚴格掌握適應(yīng)癥，確保用藥的合理性。3.急診處方僅限于開具與急診病情相關(guān)的藥品，對于控制使用的搶救藥品，必須注明患者病情并履行相應(yīng)的審批手續(xù)。4.住院患者的用藥必須符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，對于需要患者自理的藥品，必須填寫自費項目認同書。同時，各項檢查必須根據(jù)患者的病情需要進行。5.出院帶藥需嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.對于特殊檢查和治療項目，必須明確指征并履行完備的審批手續(xù)。若項目實行自負比例，則需按比例收取費用。三、藥房管理1.嚴格按照藥品采購供應(yīng)制度進行藥品采購工作。2.確保藥品劃價的準確性，避免出現(xiàn)價格錯誤。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例，且不得隨意串換藥品。對于無醫(yī)師簽名處方的藥品，不得予以發(fā)放。四、財務(wù)管理1.在掛號、收費等環(huán)節(jié)認真查對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等證件信息，確保準確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心進行醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按要求提供相關(guān)資料。3.對于新增的醫(yī)療項目，需及時以書面形式向市醫(yī)保中心進行上報。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標在合理范圍內(nèi)。同時，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準避免出現(xiàn)亂收費現(xiàn)象。5.對于在收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題做到及時處理并保留相關(guān)處理記錄以備查證。6.參保人員出院結(jié)賬后如需查詢收費情況各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門需做到耐心接待認真解釋不推諉不扯皮。五、信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時窗口工作人員需及時通知信息科由信息科工作人員利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量。如卡存在問題則信息科需及時向市醫(yī)保中心進行匯報以便及時處理。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時窗口工作人員也需及時通知信息科由信息科工作人員進行查賬確保結(jié)算的準確性。在查賬過程中如發(fā)現(xiàn)問題則需及時向醫(yī)保中心進行查詢并妥善處理。3.信息科機房需做好醫(yī)保前置機的數(shù)據(jù)備份工作并準備好備用服務(wù)器。一旦醫(yī)保前置機出現(xiàn)故障則需立即啟動備用服務(wù)器并手工將其聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)以確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行不受影響。2024年醫(yī)保病案管理制度例文（三）一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的病歷需獨立進行管理。二、醫(yī)療機構(gòu)需為醫(yī)?；颊咴O(shè)立獨立的門診及住院病歷，確保管理分開，診療記錄應(yīng)清晰、精確、完整，并妥善保存以供查證。門診病歷和處方至少保存____年，住院病歷至少保存____年。三、經(jīng)確認合格的病歷應(yīng)按編號存放在專門的檔案架上。四、患者出院后的____小時內(nèi)，其病歷應(yīng)全部回收至病案室。五、需確保病歷的歸檔時間及編號的清晰性，以便于檢索。六、保持病案室的衛(wèi)生與整潔，同時注意對檔案架的維護。七、保持病案室內(nèi)良好的通風(fēng)條件，病歷檔案應(yīng)有序擺放，確保無損。八、病案管理人員應(yīng)熟悉并能正確使用消防設(shè)備。九、嚴格遵守病歷資料的保密規(guī)定。十、對特殊病例、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者，其病歷應(yīng)單獨管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)的復(fù)印件。十一、規(guī)范醫(yī)療操作，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，按要求行使權(quán)利和履行義務(wù)。十二、嚴格遵守衛(wèi)生行政部門設(shè)定的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病歷管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策，實施合理的檢查、用藥和治療。十三、確保數(shù)據(jù)的準確性和及時性，遵循醫(yī)保規(guī)定，保持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運行。十四、采取有效措施，執(zhí)行醫(yī)療保險住院費用的控制標準，合理控制醫(yī)療費用增長，防止冒名住院、分解住院、掛名住院等不正當(dāng)醫(yī)療行為，控制并降低住院藥品費用占比、自費比例，以實現(xiàn)醫(yī)療保險藥品儲備率的達標。十五、已歸檔的病歷不得因任何原因進行改動。十六、對于不符合診療規(guī)范或未嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定而要求修改的病歷，不得進行修改。畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院____年____月____日2024年醫(yī)保病案管理制度例文（四）(一)機構(gòu)管理1.設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由分管院長擔(dān)任組長，定期或不定期召開會議，深入研究醫(yī)保工作的各個方面。2.堅決貫徹執(zhí)行上級部門關(guān)于醫(yī)保的政策規(guī)定，確保醫(yī)院醫(yī)保工作的合規(guī)性。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保各項規(guī)定得到有效執(zhí)行。4.及時發(fā)現(xiàn)并嚴肅處理違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為，建立相關(guān)記錄，以備查閱。(二)醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫應(yīng)嚴格遵循規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法等，并由醫(yī)師簽名確認。2.藥品控制需嚴格掌握適應(yīng)癥，確保用藥的合理性。3.急診處方應(yīng)僅開具與急診相關(guān)的藥品，對于控制使用的搶救藥品，需注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須嚴格遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用自理藥品時需填寫自費項目認同書，且檢查項目必須符合患者病情。5.出院帶藥應(yīng)嚴格按規(guī)定執(zhí)行，嚴禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目應(yīng)指征明確，審批手續(xù)完備。對于實行自負比例的項目，需按比例收取費用。(三)藥房管理1.藥品采購應(yīng)遵循采購供應(yīng)制度，確保藥品質(zhì)量。2.劃價工作應(yīng)準確無誤，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟損失。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例應(yīng)合理控制，嚴禁串換藥品或開具無醫(yī)師簽名處方的藥品。(四)財務(wù)管理1.認真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息，把好掛號、收費關(guān)。按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地將費用信息輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心進行醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3.對于新增醫(yī)療項目，應(yīng)及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報備案。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標在合理范圍內(nèi)。同時，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準，確保收費合理透明。5.對于收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時處理并記錄相關(guān)情況。6.參保人員出院結(jié)帳后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門應(yīng)耐心接待、認真解釋，不得推諉扯皮。(五)信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員應(yīng)及時通知信息科。信息科工作人員應(yīng)利用讀卡程序