流行性出血診斷治療指南

流行性出血診斷治療指南【診斷要點(diǎn)】流行病學(xué)：注意流行地區(qū)、流行季節(jié)，病前2個(gè)月進(jìn)入疫區(qū)或有疫區(qū)居住史，并與鼠類直接或間接接觸史。臨床表現(xiàn)：潛伏期8~39天，一般為2周。臨床上可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期5期。（1）發(fā)熱期急起畏寒、發(fā)熱。全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛(一般稱為“三痛”)及全身酸痛。毛細(xì)血管損害：充血、出血和滲出水腫征。腎損害：蛋白尿和管形等。（2）低血壓休克期：一般見(jiàn)于病程第4~6天。多數(shù)患者在發(fā)熱末期或退熱同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。低血壓或休克持續(xù)時(shí)間，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)6天以上。少尿期：見(jiàn)于病程第5~7日。24小時(shí)尿量<400ml，重者24小時(shí)尿量<50ml。多尿期：見(jiàn)于病程第9~11病日，24小時(shí)尿量超過(guò)3000ml?；謴?fù)期：多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。實(shí)驗(yàn)室檢查（１）常規(guī)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中淋巴細(xì)胞增多，有異型淋巴細(xì)胞，血小板數(shù)明顯降低。尿常規(guī)：自發(fā)病第2日起出現(xiàn)中、重度蛋白尿、管型尿、血尿，重者尿中有膜狀物。血液生化：發(fā)熱后期即有血尿素氮、肌酐升高，低血壓休克期有代謝性酸中毒。（2）血清學(xué)檢查血清、血細(xì)胞和尿中檢出EHFV病毒抗原和血清中特異性IgM抗體，具有確診意義。特異性IgG抗體：雙份血清效價(jià)升高4倍以上才有診斷意義。PCR檢測(cè)EHFV的RNA，有助于早期和非典型患者的診斷?！局委熢瓌t】以綜合治療為主。堅(jiān)持“三早一就地”的治療原則即早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療。早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療。治療中要注意防治休克、腎功能衰竭和出血。發(fā)熱期：治療原則為：抗病毒治療，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。一般治療：患者應(yīng)及早臥床休息，給予高熱量、高維生素、半流質(zhì)飲食。注意觀察神志、血壓、脈搏及出血、外滲情況，記錄24小時(shí)出入液量?？共《局委煟喊l(fā)病4日內(nèi)，可應(yīng)用利巴韋林(ribavirin),1g/日，靜滴，療程5天。減輕外滲：每日補(bǔ)液1000ml左右，以平衡鹽液為主?？捎糜倚囚?0%甘露醇。改善中毒癥狀：高熱以物理降溫為主，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗藥。中毒癥狀重者可予地塞米松5~10mg靜滴。預(yù)防DIC：給予低分子右旋糖酐500ml或丹參注射液靜滴，以降低血液粘滯性。低血壓休克期：治療原則為積極補(bǔ)充血容量，注意糾酸，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物。補(bǔ)充血容量：宜早期、快速和適量，輸注平衡鹽液。糾正酸中毒：首選5%碳酸氫鈉。應(yīng)用血管活性藥物：一般可采用血管收縮藥如間羥胺。配合內(nèi)臟血管擴(kuò)張藥如多巴胺等。強(qiáng)心藥物的應(yīng)用：心功能不全時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥物如西地蘭等。腎上腺皮質(zhì)激素：適用于重度休克。少尿期治療：治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療。穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持水和電解質(zhì)平衡。減少蛋白分解，控制氮質(zhì)血癥。維持酸堿平衡。促進(jìn)利尿：應(yīng)用利尿劑如速尿和血管解痙劑如利尿合劑。導(dǎo)瀉：對(duì)無(wú)消化道出血者可口服甘露醇、50%硫酸鎂或大黃導(dǎo)瀉。透析療法：腹膜透析和血液透析。多尿期治療：治療原則是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。防治多尿引起