臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬910

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬910A型題

女性，45歲，頸增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%。1.

該患者最可能的診（江南博哥）斷是______A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲亢C.繼發(fā)性甲亢D.甲狀腺腫瘤正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷與治療

[解析]根據(jù)患者頸增粗20年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)合近一年消瘦10kg，并有心悸，基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝碘增高的甲亢表現(xiàn)，最可能的診斷為繼發(fā)性甲亢。該病確診主要依據(jù)甲狀腺功能檢查，即血T3、T4值。手術(shù)是治療甲亢的主要方法之一，手術(shù)適應(yīng)證為：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。⑤妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。該患者為繼發(fā)性甲亢，符合甲亢的手術(shù)指征，應(yīng)行甲狀腺大部分切除術(shù)。甲狀腺全切主要用于甲狀腺癌的手術(shù)治療。

2.

確診主要根據(jù)______A.頸部CTB.血T3、T4值C.甲狀腺B超D.頸部MRI正確答案：B[考點(diǎn)]甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷與治療

3.

最佳的治療方法是______A.抗甲狀腺藥物治療B.甲狀腺大部切除術(shù)C.甲狀腺全切術(shù)D.同位素治療正確答案：B[考點(diǎn)]甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷與治療

女性，45歲，近1年來(lái)盜汗，心悸，易怒，食量增加。檢查：突眼，心率110次/分，血壓126/84mmHg，甲狀腺?gòu)浡阅[大Ⅲ°，心律齊、無(wú)雜音，舉手顫動(dòng)明顯。查血T3、T4高于正常值。診斷為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。4.

若用丙基硫氧嘧啶+碘劑做術(shù)前準(zhǔn)備，未達(dá)手術(shù)要求的表現(xiàn)是______A.心率在90～100次/分B.血T3、T4值均正常C.甲狀腺縮小變硬，甲亢癥狀緩解D.基礎(chǔ)代謝率低于+20%正確答案：A[考點(diǎn)]甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥

[解析]甲亢患者，擬行甲狀腺大部切除術(shù)，用丙基硫氧嘧啶和碘劑做術(shù)前準(zhǔn)備，B、C、D項(xiàng)已達(dá)要求，心率90～100次/分，尚未達(dá)到要求，應(yīng)在90次/分以下。手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管，引起呼吸困難和窒息。如發(fā)生必須立即處理，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，清除血腫。

5.

該患者手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是______A.手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象正確答案：A[考點(diǎn)]甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥

女性，40歲。因左葉甲狀腺乳頭狀瘤行甲狀腺左葉全切、峽部及右葉大部切除術(shù)。術(shù)后第1天發(fā)生呼吸急促，口周麻木，手足持續(xù)性痙攣。6.

為明確診斷，首選的檢查是______A.頸部B超B.頸部穿刺C.血清鈣、磷濃度D.血T3、T4值正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺次全切術(shù)后并發(fā)癥

[解析]根據(jù)患者病史，應(yīng)考慮出現(xiàn)了甲狀旁腺功能減退的術(shù)后并發(fā)癥。甲狀旁腺一般為4枚，位于甲狀腺葉背面，每側(cè)上下各1枚，此患者左葉全切、右葉大部切除，傷及甲狀旁腺(包括被切除和傷及其血供)，有造成甲狀旁腺功能減退的可能。當(dāng)血鈣濃度下降至2.0mmol/L以下，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，多在術(shù)后1～3天出現(xiàn)癥狀，初為面部、唇部或手足部針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。經(jīng)過(guò)2～3周后，未受損傷的甲狀旁腺增大或血供恢復(fù)，起到代償作用，癥狀可消失。此患者的臨床表現(xiàn)符合甲狀旁腺功能減退，為明確診斷，首選的檢查是測(cè)定血清鈣、磷濃度。抽搐痙攣發(fā)作時(shí)，首選的處理措施是立即靜脈注射鈣劑，10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

7.

首選的處理措施是______A.檢查引流管B.拆除頸部傷口縫線C.口服二氫速固醇D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml正確答案：D[考點(diǎn)]甲狀腺次全切術(shù)后并發(fā)癥

男性，30歲。因“原發(fā)性甲亢”行甲狀腺次全切除術(shù)后6小時(shí)，患者感呼吸困難。檢查：患者煩躁不安，面發(fā)紺，頸部敷料有血染。8.

該患者可能發(fā)生了______A.喉返神經(jīng)損傷B.喉頭水腫C.切口內(nèi)出血D.氣管塌陷正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺次全切術(shù)后并發(fā)癥

[解析]原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺次全切術(shù)后發(fā)生呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，四個(gè)備選均可能是造成原因。喉返神經(jīng)雙側(cè)損傷也可造成。結(jié)合本病例是術(shù)后6小時(shí)發(fā)生，說(shuō)明是漸進(jìn)性，頸部敷料血染，說(shuō)明切口有鮮血滲出，估計(jì)切口內(nèi)出血可能性最大。系術(shù)中止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所致。切口內(nèi)出血壓迫氣管造成呼吸困難，是最危急的并發(fā)癥，可發(fā)生窒息。處理的方法是立即進(jìn)行床旁搶救，及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，迅速除去血腫。待患者情況穩(wěn)定后再送手術(shù)室進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。

9.

應(yīng)立即采取的措施是______A.氣管切開(kāi)B.吸氧C.立即床旁剪開(kāi)縫線，清除血腫D.氣管插管，控制呼吸正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺次全切術(shù)后并發(fā)癥

10.

進(jìn)一步的治療是______A.急送手術(shù)室探查止血B.急送手術(shù)室修復(fù)受損神經(jīng)C.加強(qiáng)補(bǔ)鈣，并予維生素治療D.密切觀察正確答案：A[考點(diǎn)]甲狀腺次全切術(shù)后并發(fā)癥

女性，35歲。5年前右頸部觸及花生米大小的腫塊，隨吞咽活動(dòng)，近半年來(lái)增大明顯且有聲音嘶啞。查體：甲狀腺右葉有一直徑2cm的腫塊，無(wú)壓痛，質(zhì)硬，左葉不大。B超示甲狀腺右葉單結(jié)節(jié)，邊界欠清，血流豐富，內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)，右頸淋巴結(jié)腫大。測(cè)血T3、T4、TSH正常，TPOAb不高。11.

該患者最可能的診斷是______A.橋本甲狀腺炎B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺乳頭狀癌D.甲狀腺未分化癌正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺癌的診斷與治療

[解析]患者有頸部腫塊5年，近半年來(lái)增大明顯，且有聲音嘶啞，說(shuō)明腫塊已壓迫喉返神經(jīng)，應(yīng)懷疑甲狀腺癌，結(jié)合體檢及B超檢查結(jié)果，最可能的診斷是甲狀腺乳頭狀癌。TPOAb正常，可排除慢性炎癥；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)結(jié)節(jié)，單結(jié)節(jié)的可能性很小，患者B超結(jié)果也不支持；甲狀腺未分化癌常以浸潤(rùn)表現(xiàn)為主。甲狀腺結(jié)節(jié)要確定診斷，最有意義的檢查是FNAC(fineneedleaspirationcytology，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查)，通過(guò)對(duì)腫瘤細(xì)胞分析，對(duì)甲狀腺乳頭狀癌、橋本甲狀腺炎可提供確診性的依據(jù)。該患者甲狀腺手術(shù)后發(fā)生咽干、飲水進(jìn)食時(shí)嗆咳、發(fā)音不響等表現(xiàn)，是因?yàn)槭中g(shù)損傷了喉上神經(jīng)所致，若采用靠近甲狀腺上極近包膜結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，則可避免發(fā)生。喉上神經(jīng)損傷發(fā)生后一般不需要特殊處理就會(huì)恢復(fù)正常。

12.

為了進(jìn)一步明確診斷，最有確診意義的檢查是______A.CTB.MRIC.PETD.FNAC正確答案：D[考點(diǎn)]甲狀腺癌的診斷與治療

13.

如果該患者的甲狀腺腫物進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生咽干、飲水進(jìn)食時(shí)嗆咳、發(fā)音不響，其原因是______A.副神經(jīng)損傷B.迷走神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.喉返神經(jīng)損傷正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺癌的診斷與治療

女性，40歲。骨痛，腰背部、髖部骨壓痛。X線攝片提示骨質(zhì)疏松，查血鈣2.9mmol/L，疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。14.

下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最重要______A.血磷B.血PTHC.尿鈣D.血清堿性磷酸酶正確答案：B[考點(diǎn)]甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷與治療

[解析]血清PTH增高的同時(shí)伴有高鈣血癥(血鈣正常值為2.1～2.6mmol/L)是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥重要的診斷依據(jù)。其他原因所致血鈣增高時(shí)，PTH分泌被抑制，血清PTH常降低或不能測(cè)得。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷確定后，需行頸部超聲、放射性核素檢查或頸部和縱隔CT掃描等進(jìn)行定位診斷。

15.

檢查示血磷低，尿鈣、尿磷高，血PTH升高。下列哪項(xiàng)為進(jìn)一步處理所需______A.磷清除率測(cè)定B.腎小管功能檢查C.泌尿系統(tǒng)超聲檢查D.頸部超聲、放射性核素檢查或頸部和縱隔CT掃描正確答案：D[考點(diǎn)]甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷與治療

女性，25歲。左乳外上象限可及2cm×2cm大小腫塊，質(zhì)如硬橡皮球，光滑活動(dòng)，無(wú)自覺(jué)不適。16.

該患者的診斷是______A.乳房皮下脂肪瘤B.乳房纖維腺瘤C.乳房神經(jīng)纖維瘤D.乳腺囊性增生病正確答案：B[考點(diǎn)]乳房纖維腺瘤的診斷與治療

[解析]根據(jù)題干所述本病例應(yīng)診斷為乳房纖維腺瘤。此病高發(fā)年齡是20～25歲，好發(fā)于乳房外上象限，質(zhì)似硬橡皮球樣彈性感，表面光滑易推動(dòng)，本例與此符合。乳房纖維腺瘤是良性腫瘤，癌變可能性很小，但有肉瘤變可能，故手術(shù)切除是唯一有效的治療方法。應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以周?chē)倭咳橄俳M織為宜，腫瘤必須常規(guī)做病理檢查。

17.

該患者應(yīng)采取的治療是______A.無(wú)需治療B.手術(shù)切除腫瘤C.左乳單純?nèi)榉壳谐g(shù)D.服用雌激素治療正確答案：B[考點(diǎn)]乳房纖維腺瘤的診斷與治療

女性，40歲。產(chǎn)后哺乳期，右乳紅腫，1周來(lái)已擴(kuò)展至全乳，體溫36.8℃。有乳皮膚紅腫、邊界不清、乳房發(fā)硬、無(wú)壓痛，未觸到腫物，無(wú)波動(dòng)感，右腋下觸及直徑約1cm大小的腫大淋巴結(jié)，尚活動(dòng)、無(wú)壓痛。18.

該患者的初步診斷是______A.乳汁淤積B.急性乳腺炎C.漿細(xì)胞性乳腺炎D.炎性乳腺癌正確答案：D[考點(diǎn)]乳腺癌的診斷與治療

[解析]根據(jù)題干提示，該病例40歲，產(chǎn)后哺乳期，右乳紅腫發(fā)硬，1周即擴(kuò)展至全乳，但體溫不高、無(wú)壓痛，因此不符合急性乳腺炎，應(yīng)想到炎性乳腺癌可能。炎性乳腺癌是乳腺癌的一種類型，并不多見(jiàn)，其特點(diǎn)是局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，開(kāi)始局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高、邊界不清、乳房發(fā)硬。本例與此符合。本病發(fā)展迅速，預(yù)后很差。明確診斷后其治療應(yīng)選用放療、化療。炎性乳腺癌是一種不可切除的乳腺癌，不宜選用手術(shù)。

19.

該患者明確診斷后應(yīng)采取的最恰當(dāng)治療是______A.應(yīng)用抗生素B.終止哺乳，理療C.手術(shù)D.放療，化療正確答案：D[考點(diǎn)]乳腺癌的診斷與治療

女性，45歲。左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，與乳頭距離5cm，可推動(dòng)，但是患者雙手叉腰時(shí)腫塊活動(dòng)度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。20.

該患者最佳的定性診斷方法是______A.粗針穿刺活檢B.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查C.切取活檢D.鉬靶X線攝片正確答案：B[考點(diǎn)]乳腺癌的診斷與治療

[解析]患者40歲，左乳外上象限4cm×3cm腫塊，可推動(dòng)，但雙手叉腰胸肌緊張時(shí)即不可推動(dòng)，說(shuō)明腫塊與胸大肌粘連，左腋窩未及腫大的淋巴結(jié)，乳腺癌可能性大。為明確診斷，最佳的、目前常用的定性診斷方法是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。將腫塊連同周?chē)橄俳M織一并切除送快速病理檢查(切除活檢)亦可，但不宜做切取活檢。該患者腫瘤4cm×3cm大小，侵及胸大肌(雙手叉腰即不能推動(dòng))，腋窩淋巴結(jié)未及，無(wú)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，為T(mén)4N0M0，為Ⅲ期。腫瘤已侵犯胸大肌，已無(wú)法行保乳手術(shù)，胸大肌也應(yīng)一并切除，所以最好行乳腺癌根治術(shù)(乳房，胸大、小肌，腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除)。術(shù)后做CMF方案化療，每4周一個(gè)周期，共6個(gè)周期，以達(dá)到殺滅亞臨床型轉(zhuǎn)移灶的目的。

21.

如該患者確診為乳腺癌，按國(guó)際TNM分期，該患者屬______A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：C[考點(diǎn)]乳腺癌的診斷與治療

22.

該患者若確診為乳腺癌，手術(shù)方式應(yīng)選擇______A.乳腺癌根治術(shù)B.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)D.保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]乳腺癌的診斷與治療

23.

術(shù)后選擇CMF方案輔助化療，應(yīng)使用的周期數(shù)是______A.2B.6C.10D.14正確答案：B[考點(diǎn)]乳腺癌的診斷與治療

女性，33歲。右乳紅腫3個(gè)月。查體：有乳皮膚紅腫，呈橘皮樣改變，未觸及腫塊，右腋窩可觸及多個(gè)腫大、質(zhì)硬、融合淋巴結(jié)。皮膚活檢在真皮淋巴管內(nèi)查見(jiàn)癌栓，ER、PR陽(yáng)性，C-erbB2(HER2)陰性。24.

該患者最可能的診斷是______A.髓樣癌B.黏液腺癌C.炎性乳腺癌D.乳頭濕疹樣乳腺癌正確答案：C[考點(diǎn)]乳腺癌的診斷與治療

[解析]青年女性，有乳房出現(xiàn)橘皮樣改變及腋窩可觸及腫大的淋巴結(jié)，此為乳腺癌的典型表現(xiàn)，結(jié)合患者局部乳房紅腫，故診斷為炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌中惡性程度最高的癌癥，首選治療方案為化療，然后是手術(shù)和放療。因乳腺癌的ER、PR陽(yáng)性，還可行內(nèi)分泌治療，首選藥物是他莫昔芬(三苯氧胺)。

25.

最佳綜合治療順序是______A.放療、手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療B.化療、手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療C.手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療D.手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療正確答案：B[考點(diǎn)]乳腺癌的診斷與治療

男性，75歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體：患者直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平臥后自行消失。26.

該患者最可能的診斷是______A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).交通性鞘膜積液正確答案：B[考點(diǎn)]腹股溝疝的診斷與治療

[解析]老年男性患者，有腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年，應(yīng)考慮為腹股溝疝。恥骨結(jié)節(jié)外上方半球形腫塊，不進(jìn)入陰囊，表明系經(jīng)直疝三角突出，應(yīng)診斷為腹股溝直疝。斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出進(jìn)入陰囊內(nèi)，故呈上部蒂柄狀橢網(wǎng)形或梨形。手術(shù)時(shí)探查疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，若疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)為斜疝，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為直疝。腹股溝疝一般應(yīng)行手術(shù)治療，行疝修補(bǔ)術(shù)。老年體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者可用疝帶。半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，隨軀體生長(zhǎng)疝有自動(dòng)消失的可能。此患者從提供的備選項(xiàng)考慮，最有效的治療方法是疝修補(bǔ)術(shù)。

27.

該患者最有效的治療方法是______A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口B.注射硬化劑C.疝修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)正確答案：C[考點(diǎn)]腹股溝疝的診斷與治療

男性，65歲。3年來(lái)右腹股溝部可復(fù)性腫物，站位即突出，平臥消失，突出時(shí)有下墜不適感，腫物有增大趨勢(shì)。既往有前列腺增生5年，半年前已手術(shù)治療。28.

該患者查體及手術(shù)中所見(jiàn)，錯(cuò)誤的是______A.腫物外觀呈半球形，不進(jìn)入陰囊B.腫物還納后，壓住內(nèi)環(huán)，腫物仍可出現(xiàn)C.疝囊在精索內(nèi)后方D.腹壁下動(dòng)脈在疝囊頸內(nèi)側(cè)正確答案：D[考點(diǎn)]腹股溝疝的診斷與治療

[解析]老年人，有前列腺增生史，排尿困難，腹內(nèi)壓增高，右腹股溝出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，應(yīng)考慮是腹股溝直疝。直疝是由直疝三角突出的球形腫塊，不進(jìn)入陰囊，疝囊頸寬大，在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，疝囊在精索的后內(nèi)側(cè)，與經(jīng)內(nèi)環(huán)突出的斜疝不同，還納后壓住內(nèi)環(huán)仍可突出。直疝須修補(bǔ)腹壁的薄弱區(qū)，故前三備選項(xiàng)均可用。Ferguson法加強(qiáng)腹股溝管前壁，Bassini法加強(qiáng)后壁，但有縫合張力大、組織愈合差、手術(shù)部位有牽扯疼痛等缺點(diǎn)，有一定的復(fù)發(fā)率。近年來(lái)主張無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，利用人工合成網(wǎng)片，在無(wú)張力情況下進(jìn)行修補(bǔ)，克服了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)，且患者下床早，恢復(fù)快，故選用此為宜。但人工材料畢竟是異物，有潛在排異及感染的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用。

29.

下列手術(shù)方法，哪項(xiàng)最適宜______A.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)B.Ferguson法修補(bǔ)術(shù)C.Bassini法修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]腹股溝疝的診斷與治療

男性，55歲。右側(cè)腹股溝斜疝3年。今晨便后疝內(nèi)容物更加突出，不能還納，局部劇痛，伴惡心、嘔吐。30.

該患者首先需要明確的是______A.疝內(nèi)容物的性質(zhì)B.有無(wú)腸鳴音C.有無(wú)腸絞窄D.手法復(fù)位的可能性正確答案：C[考點(diǎn)]腹股溝疝的診斷與治療

[解析]該患者有右側(cè)腹股溝斜疝病史，此次便后疝內(nèi)容物更加突出，不能還納，局部劇痛，伴惡心、嘔吐，首先需明確有無(wú)腸絞窄，因?yàn)榍额D疝與絞窄疝的治療有很大區(qū)別。嵌頓疝如發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，高位結(jié)扎疝囊。因手術(shù)區(qū)污染重，周?chē)M織水腫明顯，一般不宜做修補(bǔ)術(shù)，以免感染造成復(fù)發(fā)。

31.

急診手術(shù)的方式應(yīng)采取______A.壞死腸段切除，加引流術(shù)B.壞死腸段切除，加疝修補(bǔ)術(shù)C.壞死腸段切除，加疝囊高位結(jié)扎術(shù)D.壞死腸段切除，加疝修補(bǔ)，加引流術(shù)正確答案：C[考點(diǎn)]腹股溝疝的診斷與治療

男孩，6個(gè)月。出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見(jiàn)一似梨形包塊。32.

該患者診斷最有價(jià)值的檢查方法是______A.直腸指檢B.測(cè)定血生化C.腹部X線片D.B型超聲檢查正確答案：C[考點(diǎn)]嵌頓疝的診斷及治療

[解析]題中所列的輔助檢查方法中，腹部X線片最有診斷價(jià)值，如果存在小腸積氣，或出現(xiàn)液平，提示腸梗阻的存在。結(jié)合患者的病史及體格檢查結(jié)果，最可能的診斷是發(fā)生了嵌頓疝。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較少，多數(shù)患者的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。嵌頓疝具備下列情況者可試行手法復(fù)位：①嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。因此，該病例最有效的治療措施是試行手法復(fù)位。

33.

該患者最可能的診斷是______A.嵌頓疝B.睪丸扭轉(zhuǎn)C.睪丸發(fā)育異常D.交通性鞘膜積液正確答案：A[考點(diǎn)]嵌頓疝的診斷及治療

34.

最有效的治療措施是______A.靜脈補(bǔ)液、糾正酸堿平衡B.應(yīng)用止痛劑C.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑D.試行手法復(fù)位正確答案：D[考點(diǎn)]嵌頓疝的診斷及治療

女性，20歲。被倒塌的房屋壓傷后腹痛伴嘔吐1小時(shí)。查體：P140次/分，R26次/分，BP80/54mmHg。神志清，痛苦面容，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。35.

傷后1小時(shí)，對(duì)判斷有無(wú)腹膜臟器損傷價(jià)值最小的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是______A.血細(xì)胞比容下降B.便常規(guī)有大量紅細(xì)胞C.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高D.紅細(xì)胞及血紅蛋白下降正確答案：C[考點(diǎn)]腹部損傷的診斷與治療

[解析]患者有明確的外傷史，表現(xiàn)為血壓下降及腹膜刺激征，考慮腹部實(shí)質(zhì)臟器及空腔臟器損傷。糞便中有大量紅細(xì)胞說(shuō)明腸道破裂，血細(xì)胞比容下降、紅細(xì)胞及血紅蛋白下降說(shuō)明可能為脾等實(shí)質(zhì)臟器大出血所致，而白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的檢查對(duì)本病的診斷意義不大。腹部閉合性損傷，探查次序原則上是先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時(shí)探查膈肌、膽囊等有無(wú)損傷；接著從胃開(kāi)始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸及其系膜；然后探查盆腔臟器；再后則切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如有必要，還應(yīng)切開(kāi)后腹膜探查十二指腸第二、三、四段。患者目前出現(xiàn)血壓降低等休克表現(xiàn)，故應(yīng)快速補(bǔ)充血容量。

36.

若行急癥手術(shù)，原則上應(yīng)首先探查_(kāi)_____A.肝和脾B.空腸和回腸C.胃和大網(wǎng)膜D.十二指腸和胰腺正確答案：A[考點(diǎn)]腹部損傷的診斷