臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬916

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬916A型題

4歲男孩，媽媽在給其穿衣服時(shí)牽拉左腕?；純和蝗淮罂?，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。1.

該患者可能的診斷是______A.左肘關(guān)節(jié)脫位B.左橈骨頭半（江南博哥）脫位C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折D.左肱骨外髁撕脫骨折正確答案：B[考點(diǎn)]橈骨頭半脫位

[解析]5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部，最可能的診斷是橈骨頭半脫位。5歲以下小兒，橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。根據(jù)外傷史及臨床表現(xiàn)即可診斷，X線檢查為陰性所見，也不需攝取。其治療是手法復(fù)位，不用麻醉，復(fù)位后也不需固定，避免再牽拉即可。

2.

進(jìn)一步的處理是______A.攝取肘部X線正側(cè)位片B.三角巾托起患肢C.手法復(fù)位D.手術(shù)治療正確答案：C[考點(diǎn)]橈骨頭半脫位

女性，35歲。步行中后仰滑倒，右手掌撐地?，F(xiàn)右肩痛，不敢活動(dòng)。檢查見右肩方肩

畸形，Dugas征(+)。3.

該患者的診斷應(yīng)考慮是______A.右肩軟組織損傷B.右肩關(guān)節(jié)前脫位C.右肱骨外科頸骨折D.右肩鎖關(guān)節(jié)脫位正確答案：B[考點(diǎn)]肩關(guān)節(jié)脫位的診斷

[解析]根據(jù)受傷機(jī)制及典型體征，應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)前脫位。對(duì)此患者首選的輔助檢查是X線攝片檢查，除明確診斷外，還可了解脫出肱骨頭的位置，有無合并骨折等，為治療方法提供參考。肩關(guān)節(jié)前脫位最常見的并發(fā)癥是肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，常隨肩關(guān)節(jié)復(fù)位而復(fù)位，無需特殊處理，但復(fù)位后固定時(shí)間應(yīng)延長1～2周(無骨折為3周)。

4.

為明確診斷首先采用的輔助檢查是______A.B超B.X線片C.CTD.MRI正確答案：B[考點(diǎn)]肩關(guān)節(jié)脫位的診斷

5.

該患者最常見的合并損傷是______A.肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折B.關(guān)節(jié)盂骨折C.肱骨干骨折D.腋神經(jīng)損傷正確答案：A[考點(diǎn)]肩關(guān)節(jié)脫位的診斷

男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有垂腕、垂指畸形。6.

該患者合并哪條神經(jīng)損傷______A.尺神經(jīng)損傷B.橈神經(jīng)損傷C.正中神經(jīng)損傷D.臂叢神經(jīng)損傷正確答案：B[考點(diǎn)]橈神經(jīng)損傷

[解析]垂腕、垂指畸形是肘上橈神經(jīng)損傷的典型畸形，橈神經(jīng)走行在肱骨中段背側(cè)的橈神經(jīng)溝內(nèi)，在肱骨下1/3處緊貼肱骨向前繞行，故此處骨折最易傷及。該患者應(yīng)選擇的治療是手法復(fù)位，懸垂石膏固定。骨折引起的橈神經(jīng)損傷，大多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)，因此應(yīng)觀察2～3個(gè)月，如不恢復(fù)，再行手術(shù)。手法復(fù)位小夾板固定有加重神經(jīng)壓迫的可能，不宜采用。因?yàn)槭情L斜形骨折，復(fù)位后不穩(wěn)定，宜懸垂石膏固定。如復(fù)位后比較穩(wěn)定的骨折，可用U形石膏固定。

7.

該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥______A.立即切開復(fù)位，內(nèi)固定，同時(shí)探查并修復(fù)受損的神經(jīng)B.手法復(fù)位，小夾板固定，觀察C.手法復(fù)位，U形石膏固定，觀察D.手法復(fù)位，懸垂石膏固定，觀察2～3個(gè)月，如垂腕、垂指無恢復(fù)再行手術(shù)治療正確答案：D[考點(diǎn)]橈神經(jīng)損傷

女性，68歲。洗澡時(shí)不慎滑倒，造成股骨近端骨折。8.

下列骨折類型預(yù)后最差的是______A.頭下型B.基底型C.經(jīng)頸型D.粗隆間正確答案：A[考點(diǎn)]股骨近端骨折及其治療

[解析]股骨近端骨折，頭下型最易引起支配股骨頭的血管損傷，引起股骨頭壞死，因而愈合最差。65歲以上老年人的股骨近端頭下型骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)已嚴(yán)重破壞，股骨頭壞死發(fā)生率很高，宜采用人工關(guān)節(jié)置換治療。

9.

如果患者是頭下型骨折，并有移位，最適宜的治療方法是______A.牽引至愈合B.人工關(guān)節(jié)置換C.手法整復(fù)后石膏褲D.手法整復(fù)，外固定架正確答案：B[考點(diǎn)]股骨近端骨折及其治療

男性，65歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，查體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。10.

該患者最可能的診斷是______A.右髖關(guān)節(jié)后脫位B.右髖關(guān)節(jié)前脫位C.右股骨頸骨折D.右股骨轉(zhuǎn)子間骨折正確答案：C[考點(diǎn)]股骨頸骨折的診斷與治療

[解析]本例特點(diǎn)為老年人，有髖外傷后出現(xiàn)右下肢短縮外旋50°的畸形，臨床應(yīng)考慮最可能是股骨頸骨折。為證實(shí)診斷首先需要的檢查是右髖X線正側(cè)位片，可明確診斷并了解骨折類型、移位情況等，協(xié)助制訂治療計(jì)劃。如X線片顯示是股骨頸骨折，該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是股骨頭缺血性壞死，如是頭下型更易發(fā)生?？紤]到老年人不宜長期臥床，以免呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)選擇手術(shù)治療，早期離床活動(dòng)，較恰當(dāng)?shù)闹委煼椒☉?yīng)是人工股骨頭置換術(shù)。如全身情況允許，也可考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

11.

為證實(shí)診斷首先需要的檢查是______A.X線平片B.CT檢查C.MRI檢查D.關(guān)節(jié)造影正確答案：A[考點(diǎn)]股骨頸骨折的診斷與治療

12.

該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是______A.坐骨神經(jīng)損傷B.髖內(nèi)翻畸形C.股骨頭缺血性壞死D.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化正確答案：C[考點(diǎn)]股骨頸骨折的診斷與治療

13.

如X線片示骨折為頭下型，有移位，較恰當(dāng)?shù)闹委熓莀_____A.三刃釘內(nèi)固定B.粗隆間截骨術(shù)C.皮牽引D.人工股骨頭置換術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]股骨頸骨折的診斷與治療

男性，45歲。坐位乘車時(shí)，因急剎車，右膝前方受到撞擊，出現(xiàn)右髖劇痛，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)。14.

該患者應(yīng)診斷為______A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位正確答案：C[考點(diǎn)]髖關(guān)節(jié)脫位的診斷、并發(fā)癥及治療

[解析]坐位、膝前受較大外力，髖劇痛，功能受限，出現(xiàn)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折受傷機(jī)制為摔倒后髖部痛、功能障礙，患肢呈內(nèi)收、外旋畸形，可除外。髖關(guān)節(jié)前脫位患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，也可除外。髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，向后脫出的股骨頭可挫傷或壓迫坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，因大多數(shù)為挫傷，2～3個(gè)月后可自行恢復(fù)，無需特殊處理。髖關(guān)節(jié)后脫位絕大多數(shù)用手法復(fù)位治療，為保持肌肉松弛，復(fù)位常在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行，常用Allis法。應(yīng)盡早、盡可能在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。如超過48小時(shí)復(fù)位將十分困難。復(fù)位后患肢固定于外展中立位3周。臥床4周后扶雙拐下地，3個(gè)月后才能完全持重，以免股骨頭缺血壞死。該患者下地負(fù)重過早(4周)，有可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死。

15.

可能出現(xiàn)哪些合并損傷______A.坐骨神經(jīng)損傷B.股神經(jīng)損傷C.閉孔神經(jīng)損傷D.腓總神經(jīng)損傷正確答案：A[考點(diǎn)]髖關(guān)節(jié)脫位的診斷、并發(fā)癥及治療

16.

應(yīng)選擇哪種治療方法______A.Hippocrates法B.Kocher法C.Allis法D.骨牽引正確答案：C[考點(diǎn)]髖關(guān)節(jié)脫位的診斷、并發(fā)癥及治療

17.

該患者治療4周后，自行下地負(fù)重行走活動(dòng)，預(yù)計(jì)可能發(fā)生下列哪種情況______A.關(guān)節(jié)強(qiáng)直B.習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位C.股骨頭缺血性壞死D.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化正確答案：C[考點(diǎn)]髖關(guān)節(jié)脫位的診斷、并發(fā)癥及治療

女性，34歲。左手中指掌指關(guān)節(jié)處掌面被寬3cm銳器刺傷，入院2小時(shí)。查體發(fā)現(xiàn)中指呈伸直位，感覺障礙，手指蒼白發(fā)涼。Allen試驗(yàn)陽性。18.

該患者診斷考慮為______A.手指固有神經(jīng)損傷B.手指不全離斷傷C.開放性指骨骨折D.左中指屈指肌腱、指兩側(cè)固有神經(jīng)和指動(dòng)脈開放性損傷正確答案：D[考點(diǎn)]手外傷的診斷與處理

[解析]患者左手中指掌指關(guān)節(jié)處掌面被銳器刺傷，中指呈伸直位，考慮左中指屈指肌腱損傷；中指感覺障礙，考慮指兩側(cè)吲有神經(jīng)損傷；手指蒼白發(fā)涼，考慮指動(dòng)脈開放性損傷。該患者的治療方案應(yīng)先清創(chuàng)，一期吻合肌腱、神經(jīng)和血管(如果損傷較重，肌腱和神經(jīng)可二期修復(fù))?；颊咝g(shù)后48小時(shí)突然出現(xiàn)中指色澤發(fā)白、涼，皮溫較健側(cè)低2.5℃，提示動(dòng)脈異常，可能是吻合處的血管堵塞，需要立即手術(shù)探查吻合的指動(dòng)脈。

19.

該患者的治療方案是______A.清創(chuàng)后，修復(fù)屈指肌腱、神經(jīng)，吻合動(dòng)脈，縫合創(chuàng)口B.清創(chuàng)后，修復(fù)神經(jīng)，吻合動(dòng)脈，肌腱二期修復(fù)C.清創(chuàng)后，修復(fù)肌腱，吻合動(dòng)脈，神經(jīng)二期修復(fù)D.清創(chuàng)后，縫合傷口，其他組織二期修復(fù)正確答案：A[考點(diǎn)]手外傷的診斷與處理

20.

患者術(shù)后48小時(shí)突然出現(xiàn)中指色澤發(fā)白、涼，皮溫較健側(cè)低2.5℃，指腹發(fā)癟，此時(shí)應(yīng)采取的措施是______A.患肢抬高，保溫B.應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥C.應(yīng)用抗血管痙攣藥物D.立即手術(shù)探查吻合的指動(dòng)脈正確答案：D[考點(diǎn)]手外傷的診斷與處理

男性，25歲。入院前6小時(shí)左肱骨中段被機(jī)器絞傷，致上臂僅后側(cè)有寬5cm的皮膚相連，該皮膚有較重的挫傷，其余組織完全離斷。21.

該患者應(yīng)診斷為______A.左上臂完全離斷傷B.左上臂不完全離斷傷C.左肱骨開放性骨折，伴血管損傷D.左肱骨開放性骨折伴神經(jīng)損傷正確答案：A[考點(diǎn)]斷肢再植

[解析]該患者應(yīng)診斷為左上臂完全離斷傷。凡完全不相連或只有極少組織相連且清創(chuàng)手術(shù)時(shí)必須切去的為完全離斷。如有2/3以上軟組織相連，主要血管斷裂不修復(fù)血管肢體不能存活者為不完全斷肢。該患者治療方案選擇應(yīng)考慮：再植時(shí)限一般為6～8小時(shí)，該患者已6小時(shí)，斷肢因有5cm相連而未冷藏保存，上臂中段離斷軟組織較多，離斷后產(chǎn)生的有毒物質(zhì)也多，再植后全身毒性反應(yīng)可能較嚴(yán)重。切割傷斷面整齊污染輕，再植存活率高，碾壓傷切除受傷嚴(yán)重的碾壓部分后肢體雖有短縮，但創(chuàng)口整齊存活率也高。該患者為機(jī)器絞傷屬撕裂傷，損傷廣泛，血管神經(jīng)肌腱在不同平面撕脫斷裂，手術(shù)復(fù)雜，成功率和功能恢復(fù)均差。但患者年輕，又是上肢，還是應(yīng)該選擇斷肢再植術(shù)。

22.

該患者的治療方案應(yīng)選擇______A.清創(chuàng)術(shù)，左肱骨內(nèi)固定術(shù)B.清創(chuàng)后，左肱骨內(nèi)固定，修復(fù)損傷血管C.清創(chuàng)后，左肱骨內(nèi)固定，修復(fù)損傷神經(jīng)D.斷肢再植術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]斷肢再植

男性，17歲。半小時(shí)前因跳馬比賽不慎頸部受傷，初步檢查：患者可主動(dòng)做肩前屈、肘屈運(yùn)動(dòng)，但不能主動(dòng)做肘伸運(yùn)動(dòng)，雙下肢軟癱。23.

該患者損傷部位最可能是位于______A.頸3、4B.頸4、5C.頸5、6D.頸6、7正確答案：C[考點(diǎn)]頸椎骨折合并頸髓損傷

[解析]頸部外傷后半小時(shí)，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)可主動(dòng)屈曲但不能主動(dòng)伸直、雙下肢軟癱等表現(xiàn)，其損傷部位應(yīng)該是頸5、6。支配肘關(guān)節(jié)屈肌的脊髓節(jié)段是頸髓5、6，伸肌是頸髓7、8?，F(xiàn)不能主動(dòng)伸直肘關(guān)節(jié)，并有雙下肢軟癱，提示最可能是頸髓7、8受損傷。由于椎管長度長于脊髓，脊髓節(jié)段與椎體平面有差異，下頸段相差一節(jié)，因此頸7、8脊髓節(jié)段位于頸5、6頸椎部位。脊髓損傷的表現(xiàn)是損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙，因此檢查感覺改變平面有助于損傷部位的定位及觀察傷情變化。該患者入院后檢查，頸椎X線片未見骨折脫位，但患者有脊髓損傷的表現(xiàn)，可能是受傷的瞬間有一過性頸椎脫位或椎間盤突出傷及脊髓。此種“無骨折脫位型脊髓損傷”在頸椎多見，可占頸椎外傷的40%。因此該患者最適宜的治療應(yīng)該是平臥四頭帶頸部牽引，穩(wěn)定損傷部位。如患者出現(xiàn)呼吸道感染，最主要的原因是肋間肌癱瘓，下頸髓損傷累及全部肋間肌，使胸式呼吸消失，呼吸費(fèi)力，呼吸道分泌物不易排出而出現(xiàn)呼吸道感染。膈肌受膈神經(jīng)支配，膈神經(jīng)由頸3、4、5神經(jīng)根(主要是頸4神經(jīng)根)組成，上頸椎損傷可累及，膈肌癱瘓，腹式呼吸也喪失，常于早期因呼吸衰竭而死亡。

24.

急診入院后，頸椎X線片未見骨折脫位，最適宜的處理是______A.半臥位，減輕腹部對(duì)胸腔的壓力B.平臥四頭帶頸部牽引C.氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸D.急診手術(shù)探查頸髓損傷程度正確答案：B[考點(diǎn)]頸椎骨折合并頸髓損傷

25.

患者入院后，出現(xiàn)呼吸道感染，最主要的原因是______A.雙下肢軟癱B.肋間肌癱瘓C.膈肌癱瘓D.未聯(lián)合使用抗生素正確答案：B[考點(diǎn)]頸椎骨折合并頸髓損傷

男性，50歲，礦工。作業(yè)時(shí)塌方砸傷背部，腰背痛，雙下肢無力，活動(dòng)困難。26.

準(zhǔn)備送醫(yī)院診治，正確的搬運(yùn)方法是______A.一人一手在頸后另一手在腿后將患者摟抱起，放于擔(dān)架上B.一人抬頭，另一人抬下肢將患者抬起，放于擔(dān)架上C.使傷者雙下肢伸直，數(shù)人用手將傷者手托起，放于擔(dān)架上D.兩人將傷者扶起，架傷者上肢，幫助傷者走上擔(dān)架車，并協(xié)助平臥于擔(dān)架上正確答案：C[考點(diǎn)]脊柱骨折的處理原則

[解析]根據(jù)題干介紹，應(yīng)想到脊柱骨折伴脊髓損傷可能性大?，F(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)的方法至關(guān)重要。一人抬頭另一人抬下肢或一人摟抱式的方法十分危險(xiǎn)。因?yàn)樵黾恿思怪鶑澢?，有時(shí)碎骨片擠入椎管內(nèi)加重脊髓損傷的危險(xiǎn)。將傷員架起行走的方式同樣不可取，可使骨折移位加重脊柱脊髓損傷。正確的方法是C項(xiàng)，或使傷員保持平直成一整體，滾動(dòng)至擔(dān)架上。到醫(yī)院后為明確診斷首選的檢查方法是做損傷部位X線正側(cè)位片，了解損傷部位、類型和移位情況。必要時(shí)加照斜位X線片，了解椎弓有無骨折。但X線片有局限性，不能顯示椎管內(nèi)受壓情況和脊髓損傷情況，故凡有脊柱損傷和神經(jīng)癥狀者應(yīng)做CT檢查；MRI可顯示椎管內(nèi)有無血腫和脊髓有無損傷。如患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸蠕動(dòng)減慢，是椎體出血形成腹膜后血腫，刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)所致。

27.

來院后檢查，見胸腰脊后突畸形，有壓痛及叩痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面在雙側(cè)腹股溝部，一般狀況尚可，此時(shí)首選的檢查方法是______A.X線片B.CT或MRIC.B超D.肌電圖正確答案：A[考點(diǎn)]脊柱骨折的處理原則

28.

如患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減少，可能是______A.伴有腸道損傷B.伴有胰腺損傷C.伴有腎損傷D.腹膜后血腫正確答案：D[考點(diǎn)]脊柱骨折的處理原則

男性，29歲。從3樓跌落，臀部著地，雙下肢完全不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝平面以下感覺喪失，尿潴留。29.

該患者最可能的診斷是______A.骨盆骨折B.第4胸椎骨折C.第10胸椎骨折D.第5腰椎骨折正確答案：C[考點(diǎn)]脊柱、脊髓損傷

[解析]29歲男性患者，高空墜落，臀部著地，出現(xiàn)雙下肢完全不能活動(dòng)、雙腹股溝平面以下感覺喪失并有尿潴留等脊髓損傷的表現(xiàn)，應(yīng)想到可能是脊柱骨折伴脊髓損傷截癱。根據(jù)截癱平面推測(cè)可能是胸10骨折所致。為明確診斷除了細(xì)致的問診和物理檢查外，X線平片和CT檢查為常規(guī)的檢查手段，應(yīng)拍攝胸10為中心的正側(cè)位X線平片，必要時(shí)加攝斜位片。做相應(yīng)部位的CT及三維重建，必要時(shí)拍攝脊柱全長CT三維重建。因?yàn)橛屑顾钃p傷表現(xiàn)，應(yīng)做脊柱相應(yīng)部位的MRI檢查，了解脊髓受壓情況和脊髓的損害變化，以明確診斷和幫助制訂治療方案。下肢肌電圖檢查不必立即進(jìn)行。當(dāng)前應(yīng)采取的最佳治療措施是手術(shù)治療，根據(jù)情況給以減壓、內(nèi)固定。手術(shù)的目的是解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。脊柱骨折、脊髓損傷的手術(shù)指征是：①脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在；③影像學(xué)顯示有碎骨片突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)出血者。

30.

不必立即采取的檢查項(xiàng)目是______A.X線檢查B.MRI檢查C.下肢肌電圖檢查D.心電圖及血?dú)夥治鰴z查正確答案：C[考點(diǎn)]脊柱、脊髓損傷

31.

應(yīng)采取的最佳治療措施是______A.牽引外固定，平臥硬板床B.給予維生素B及激素等藥物治療C.高壓氧治療D.減壓、內(nèi)固定手術(shù)治療正確答案：D[考點(diǎn)]脊柱、脊髓損傷

女性，50歲。左中指發(fā)僵、疼痛，屈伸中指時(shí)有彈響。32.

該患者最可能的診斷是______A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.狹窄性腱鞘炎C.腱鞘囊腫D.滑囊炎正確答案：B[考點(diǎn)]狹窄性腱鞘炎的診治

[解析]根據(jù)題中所述的典型臨床表現(xiàn)可診斷為狹窄性腱鞘炎。狹窄性腱鞘炎也是一種慢性損傷性炎癥，與手指長期快速用力活動(dòng)有關(guān)，好發(fā)于手的屈指肌腱鞘和腕部拇長展肌和拇短伸肌的腱鞘，后者稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。療效較好的治療方法是腱鞘內(nèi)醋酸潑尼松龍注射，注射一定要準(zhǔn)確。局部制動(dòng)也有一定療效。如非手術(shù)治療無效，可考慮行狹窄腱鞘切除術(shù)。

33.

療效較好的方法是______A.理療B.限制活動(dòng)和石膏固定C.體療加內(nèi)服藥物D.醋酸潑尼松龍局部封閉正確答案：D[考點(diǎn)]狹窄性腱鞘炎的診治

男性，70歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛，休息后可好轉(zhuǎn)，無消瘦、乏力。長期飲酒。查體：腹股溝區(qū)壓痛(+)，類風(fēng)濕因子(-)。X線片顯示髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭可見弧形透明帶。34.

該患者最可能的診斷是______A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.股骨頭缺血性壞死C.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：B[考點(diǎn)]股骨頭缺血性壞死的診斷與治療

[解析]老年男性患者，有長期飲酒史，髖關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛，腹股溝區(qū)深部壓痛是股骨頭壞死的典型體征，可放射至臀或膝部，“4”字試驗(yàn)陽性。股骨頭壞死Ⅰ期(軟骨下溶解期)X線檢查髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)中可見1～2cm寬的弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”，此為壞死松質(zhì)骨塌陷并與關(guān)節(jié)軟骨分離的表現(xiàn)，這一征象在診斷股骨頭壞死中有重要價(jià)值。該患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，最可能的診斷是股骨頭缺血性壞死，MRI是診斷股骨頭缺血性壞死的一種有效的非創(chuàng)傷性早期診斷方法。該患者年齡70歲，且腹股溝疼痛明顯，最適宜的治療措施是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

35.

最有價(jià)值的輔助檢查是______A.B超B.MRIC.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.關(guān)節(jié)液檢查正確答案：B[考點(diǎn)]股骨頭缺血性壞死的診斷與治療

36.

最適宜的治療措施是______A.口服糖皮質(zhì)激素B.髖關(guān)節(jié)融合C.人工關(guān)節(jié)置換D.關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除正確答案：C[考點(diǎn)]股骨頭缺血性壞死的診斷與治療

女性，13歲。1年前無意中發(fā)現(xiàn)雙肩背部不等高，后逐漸明顯。X線片顯示胸椎側(cè)凸畸形，Cobb角25°，臨床診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。37.

對(duì)該患者的最佳治療方案是______A.改變坐姿B.牽引按摩治療，每月隨診一次C.佩戴支具，每半年隨診一次D.立即手術(shù)治療正確答案：C[考點(diǎn)]特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療

[解析]青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則：①Cobb角小于25°應(yīng)嚴(yán)密觀察，如每年進(jìn)展大于5°且Cobb角大于25°，應(yīng)行支具治療；②Cobb角在25°～40°之間行支具治療；③Cobb角大于40°，支具治療下每年加重大于6°應(yīng)手術(shù)治療；④胸腰段、腰段側(cè)凸大于35°行手術(shù)治療。支具治療強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療，每天至少應(yīng)佩戴20～22小時(shí)，3～6個(gè)月隨診1次，每年更換支具，根據(jù)X線片評(píng)價(jià)療效。其治療目的是矯正畸形，獲得穩(wěn)定，維持平衡