臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬924

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬924A型題

男性，22歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年，血壓波動在180～200/110～130mmHg，四肢血壓均高，治療效果不滿意(具體不詳)，無高血壓家族史。查體：上腹部可聞及血（江南博哥）管雜音。1.

該患者最可能的診斷是______A.腎動脈狹窄B.庫欣綜合征C.嗜鉻細胞瘤D.腹主動脈狹窄正確答案：A[考點]繼發(fā)性高血壓的診斷和治療

[解析]該青年男性高血壓患者，血壓波動在180～200/110～130mmHg，四肢血壓均高，治療效果不滿意，無高血壓家族史，支持繼發(fā)性高血壓的診斷，結合查體上腹部聞及血管雜音，所以該患者最可能的診斷是腎動脈狹窄。腎血管性高血壓可為單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄而引起的高血壓，高血壓發(fā)展迅速或突然加重，多為舒張壓中、重度升高，藥物治療無效，體檢可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音，腎動脈多普勒超聲、腎動脈造影、MRI及螺旋CT有助于診斷。而庫欣綜合征系腎上腺皮質腫瘤或增生，分泌糖皮質激素過多所致，臨床表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉、血糖升高，實驗室檢查可有24小時尿中17-羥及17-酮類固醇增多。嗜鉻細胞瘤為腎上腺髓質或交感神經節(jié)腫瘤，間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，同時伴心動過速、頭痛、出汗、蒼白等癥狀，或伴血糖升高、代謝亢進的表現(xiàn)，對一般藥物也無效，但檢查尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)陽性可肯定診斷，腎上腺CT或MRI能證實較大的腫瘤。腹主動脈狹窄多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動脈炎所致，臨床特點為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反?，F(xiàn)象，對通常的治療反應也不佳，主動脈造影可確定診斷。由于該患者的診斷最可能是腎動脈狹窄，所以為明確診斷應選擇的檢查是腎動脈造影。若該患者確診為腎動脈狹窄，最適合的治療是經皮血管成形術，當去掉血管狹窄后，血壓會逐漸恢復正常。

2.

為明確診斷應選擇的檢查是______A.分泌性腎盂造影B.腎動脈造影C.尿VMA測定D.24小時尿17羥、17酮測定正確答案：B[考點]繼發(fā)性高血壓的診斷和治療

3.

若確診上述疾病，該患者最適合的治療是______A.經皮血管成形術B.應用ACEI/ARBC.應用β受體拮抗劑D.應用利尿劑正確答案：A[考點]繼發(fā)性高血壓的診斷和治療

男性，50歲。有高血壓病史5年，近期未按時服藥，近日出現(xiàn)頭痛，煩躁，心悸多汗，面色蒼白，視物模糊，測血壓為230/130mmHg。家族中父親死于高血壓。4.

該患者最可能的診斷是______A.嗜鉻細胞瘤B.庫欣綜合征C.高血壓急癥D.高血壓亞急癥正確答案：C[考點]高血壓急癥的診斷和治療

[解析]該中年男性患者有高血壓病史5年，家族中父親死于高血壓，所以肯定不是繼發(fā)性高血壓，近期未按時服藥，近日出現(xiàn)頭痛，煩躁，心悸多汗，面色蒼白，視物模糊，測血壓很高(230/130mmHg)，最可能的診斷是高血壓急癥。高血壓急癥是指高血壓患者在短期內交感神經活動亢進和血中兒茶酚胺增多而導致周圍血管阻力突然上升，引起血壓明顯增高，臨床表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視物模糊等癥狀，血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴有舒張壓升高，發(fā)作時間短暫，控制血壓后病情很快好轉，但易復發(fā)。而高血壓亞急癥是高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。高血壓急癥的治療是盡快應用適合的降壓藥物，通常采用靜脈藥物治療，最為有效降壓的血管擴張藥是硝普鈉，以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓，每隔5～10分鐘可增加5μg/min，作用迅速，停止滴注后作用在3～5分鐘消失，而其他藥物均不適宜高血壓急癥的治療。

5.

該患者以上臨床表現(xiàn)產生的主要原因是______A.腦血管自身調節(jié)障礙B.交感神經興奮及血中兒茶酚胺類物質增多C.血循環(huán)中醛固醇增多D.血循環(huán)中皮質醇增多正確答案：B[考點]高血壓急癥的診斷和治療

6.

此種情況最為有效降壓的血管擴張藥是______A.索他洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.硝普鈉正確答案：D[考點]高血壓急癥的診斷和治療

男性，69歲。2年多來常于勞累或情緒激動時發(fā)作性左胸前區(qū)疼痛，多次心電圖檢查未見異常。7.

對該患者采集病史時應特別注意詢問______A.胸痛特點B.高血壓病史C.吸煙、飲酒史D.冠心病家族史正確答案：A[考點]心絞痛的診斷

[解析]該老年男性患者有勞累或情緒激動時發(fā)作的左胸前區(qū)疼痛，盡管多次心電圖檢查未見異常，但最可能的診斷還是心絞痛。典型的臨床表現(xiàn)是確診心絞痛的重要依據(jù)，所以對該患者采集病史時應特別注意詢問胸痛的特點，而其余三種情況盡管亦需要詢問，但對診斷的意義較小。進一步最有價值的無創(chuàng)檢查是運動放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的部位和大小，其余三種檢查的價值均較小。因為心電圖負荷試驗是通過運動增加心臟負荷以誘發(fā)心肌缺血，所以此項檢查僅適用于穩(wěn)定型心絞痛，對不穩(wěn)定型心絞痛(變異型心絞痛和梗死后心絞痛)和心肌梗死急性期均為禁忌，因為只有勞力性心絞痛屬于穩(wěn)定型心絞痛，所以心電圖負荷試驗的適應證是勞力性心絞痛。

8.

最有價值的無創(chuàng)檢查是______A.Holter(動態(tài)心電圖)B.胸部X線片C.超聲心動圖D.運動放射性核素心肌灌注顯像正確答案：D[考點]心絞痛的診斷

9.

心電圖負荷試驗的適應證是______A.變異型心絞痛B.勞力性心絞痛C.梗死后心絞痛D.心肌梗死急性期正確答案：B[考點]心絞痛的診斷

女性，69歲。3個月來反復發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作與勞累無關，常在半夜或凌晨時分發(fā)作。10.

該患者最可能的診斷是______A.穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.初發(fā)勞力性心絞痛D.急性心肌梗死早期正確答案：B[考點]變異型心絞痛的診斷和治療

[解析]該老年女性患者胸骨后疼痛的發(fā)作呈定時性，常在半夜或凌晨時分發(fā)作，而勞累運動或情緒激動等心肌耗氧量增加的情況則較少誘發(fā)，符合變異型心絞痛，其他三種診斷均與此不符。該患者發(fā)作時的心電圖可見符合冠狀動脈分布的相關導聯(lián)的ST段抬高，這是由于正常冠狀動脈突然痙攣所致，此型心絞痛患者發(fā)生心肌梗死的危險性較大。變異型心絞痛的發(fā)病機制是冠狀動脈痙攣，所以首選的治療是口服鈣通道阻滯劑，抗血小板治療也可選用，但不是首選，而β受體拮抗劑和硝酸酯類療效不佳。

11.

該患者發(fā)作時的心電圖表現(xiàn)特征是______A.ST段抬高B.ST段下移≤1mmC.ST段下移＞1mmD.ST段無變化正確答案：A[考點]變異型心絞痛的診斷和治療

12.

該患者首選的治療是______A.口服硝酸酯類B.口服β受體拮抗劑C.口服鈣通道阻滯劑D.抗血小板治療正確答案：C[考點]變異型心絞痛的診斷和治療

男性，58歲。1年來發(fā)作性心前區(qū)疼痛，每于勞累或生氣時發(fā)作，向左下頜放射，持續(xù)數(shù)分鐘，可自行緩解。1個月來發(fā)作較前頻繁，未認真治療。3小時前又發(fā)作疼痛劇烈，部位同前，向咽部放射，不能緩解來急診。13.

該患者首先考慮的診斷是______A.不穩(wěn)定心絞痛B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.主動脈夾層正確答案：B[考點]急性心肌梗死的診斷和治療

[解析]該中年男性患者有1年典型的勞力性心絞痛病史，近1個月來發(fā)作頻繁，稱為惡性勞力性心絞痛，屬不穩(wěn)定型心絞痛，極易發(fā)生心肌梗死。3小時來心前區(qū)疼痛持續(xù)不能緩解，所以首先應考慮急性心肌梗死，其余診斷均可能性小。急性心肌梗死的診斷除根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)外，輔助檢查對診斷有重要價值，起病數(shù)小時內心電圖尚可無異?；騼H有高T波，而某些心肌壞死標記物在起病4小時內會增高，其增高的程度能反映心肌梗死的范圍，尤其是在心電圖上無病理性Q波和小的透壁性心肌梗死，心肌壞死標記物的測定就更有意義。心肌梗死起病12小時內無禁忌證者一般均應采取溶栓使心肌再灌注治療，越早進行越好，起病3～6小時內最佳，可使瀕臨壞死的心肌得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后，其余三種治療也可采用，但不是首選最重要的治療。

14.

最有助于診斷的輔助檢查是______A.心電圖B.超聲心動圖C.心肌壞死標記物D.胸部X線片正確答案：C[考點]急性心肌梗死的診斷和治療

15.

該患者最重要的首選治療是______A.溶栓治療B.肝素靜脈點滴C.嗎啡皮下注射D.硝酸甘油靜脈點滴正確答案：A[考點]急性心肌梗死的診斷和治療

女性，65歲。因持續(xù)胸痛3小時入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷急性下壁心肌梗死。16.

支持診斷的心電圖改變?yōu)開_____A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高B.Ⅰ、aVL出現(xiàn)肺性P波C.V1～V3出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高D.頻發(fā)室性期前收縮正確答案：A[考點]急性下壁心肌梗死的診斷、并發(fā)癥和治療

[解析]這是一組關于急性心肌梗死的試題。心電圖檢查可以確定梗死的部位及范圍，該老年女性患者診斷急性下壁心肌梗死，急性下壁心肌梗死在Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)Q波伴ST段弓背向上抬高，而V1～V3導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高為急性前間壁心肌梗死的表現(xiàn)，Ⅰ、aVL出現(xiàn)肺性P波和頻發(fā)室性期前收縮對確定急性心肌梗死無幫助。假設患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮伴短陣室性心動過速時，最恰當?shù)奶幚硎庆o脈注射利多卡因，效果較好，而口服美西律和普魯卡因胺效果不好，靜推毛花苷丙(西地蘭)主要用于心力衰竭，同時急性心肌梗死時應慎用，因為此時心肌對此類藥物比較敏感。假設起病4周后患者反復低熱，查體發(fā)現(xiàn)左肺底有濕啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應考慮并發(fā)了心肌梗死后綜合征，其發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、肺炎或胸膜炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。

17.

[假設信息]若上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，伴短陣室性心動過速，此時最恰當?shù)奶幚硎莀_____A.靜推毛花苷丙(西地蘭)B.口服美西律C.靜脈注射利多卡因D.口服普魯卡因胺正確答案：C[考點]急性下壁心肌梗死的診斷、并發(fā)癥和治療

18.

[假設信息]若起病4周后，患者反復低熱，查體：左肺底有濕啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應考慮并發(fā)______A.肺結核B.尿毒癥C.感染性心內膜炎D.心肌梗死后綜合征正確答案：D[考點]急性下壁心肌梗死的診斷、并發(fā)癥和治療

男性，74歲。因持續(xù)性胸骨后疼痛6小時急診入院。入院測血壓為150/90mmHg，急做心電圖發(fā)現(xiàn)V1～V5導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。19.

該患者急性心肌梗死的梗死部位是______A.前間壁B.局限前壁C.前側壁D.廣泛前壁正確答案：D[考點]急性心肌梗死心電圖的定位診斷和心源性休克的治療

[解析]該老年男性患者有持續(xù)性胸骨后疼痛和典型心肌梗死心電圖表現(xiàn)，V1～V5導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高，定位為廣泛前壁心肌梗死，而前間壁心肌梗死時定位于V1～V3導聯(lián)，局限前壁定位于V1～V5導聯(lián)，前側壁定位于V5～V7導聯(lián)。若該患者出現(xiàn)心源性休克應補充血容量，應用升壓藥如靜滴多巴胺和多巴酚丁胺，但不宜應用利尿劑，特別是強的利尿劑如靜注呋塞米，這樣會加重休克，利尿劑宜用于合并心力衰竭時。

20.

[假設信息]若該患者入院后第2天出現(xiàn)心源性休克，此時不宜采取的治療措施是______A.補充血容量B.靜注呋塞米C.靜滴多巴胺D.靜滴多巴酚丁胺正確答案：B[考點]急性心肌梗死心電圖的定位診斷和心源性休克的治療

男性，70歲。因持續(xù)性胸骨后疼痛8小時急診入院。入院時急做心電圖改變?yōu)閂1～V5導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。21.

此時該患者最具特征性的實驗室檢查結果是______A.血清LDH上升B.血清AST上升C.血清ALT上升D.血清CK-MB上升正確答案：D[考點]急性心肌梗死的實驗室檢查和并發(fā)癥

[解析]該老年男性患者因持續(xù)性胸骨后疼痛和典型的心電圖改變而初步診斷急性廣泛前壁心肌梗死。血心肌壞死標記物測定上升對確定診斷有重要意義，其中最具特征性的實驗室檢查結果是血清CK-MB上升，一般CK-MB在起病后4小時內上升，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常，其增長的程度能較準確地反映梗死的范圍，特異性價值很高的還有肌鈣蛋白Ⅰ或T，而血清LDH、AST、ALT的特異性和敏感性均較差。若入院后第2天查體心尖區(qū)聞及收縮中晚期喀喇音和收縮期吹風樣雜音，該患者出現(xiàn)的新情況是乳頭肌功能失調，這是因為二尖瓣乳頭肌缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂并關閉不全所致，而其他三種情況均不會出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音。若起病后2周患者左心室附壁血栓脫落，則栓子會進入體循環(huán)，即可到腦、腎、脾或四肢的動脈，但栓塞不會出現(xiàn)在肺部。

22.

[假設信息]入院后第2天查體心尖區(qū)聞及收縮中晚期喀喇音和收縮期吹風樣雜音，該患者出現(xiàn)的新情況是______A.心室壁瘤B.乳頭肌功能失調C.心室間隔穿孔D.心肌梗死后綜合征正確答案：B[考點]急性心肌梗死的實驗室檢查和并發(fā)癥

23.

[假設信息]若起病后2周患者左心室附壁血栓脫落，不會出現(xiàn)的栓塞部位是______A.腦B.腎C.脾D.肺正確答案：D[考點]急性心肌梗死的實驗室檢查和并發(fā)癥

男性，53歲。近3年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。既往體健。查體：心臟向左下擴大，心尖部可聞及柔和低調的舒張期隆隆樣雜音，主動脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期嘆氣樣雜音。24.

該患者最可能的診斷是______A.二尖瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全正確答案：D[考點]心臟瓣膜病的診斷和治療

[解析]該中年男性患者病史中有心悸、活動后氣急等左心功能不全的表現(xiàn)，查體有心臟向左下擴大，雜音除在主動脈瓣聽診區(qū)能聽到主動脈瓣關閉不全所特有的舒張期嘆氣樣雜音外，還有因主動脈瓣關閉不全而致二尖瓣功能性狹窄的雜音，即心尖部柔和低調的舒張期隆隆樣雜音，又稱Austin-Flint雜音，據(jù)此最可能的診斷是主動脈瓣關閉不全，而其他三種情況均不會出現(xiàn)這樣的雜音。最有價值的診斷方法是超聲心動圖，可以清楚地顯示心臟各房室大小和瓣膜情況，為診斷提供依據(jù)。對該患者應選用的藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利，可降低心臟前后負荷，用后可延長患者的無癥狀和心功能正常的時期。

25.

為確定診斷，最有價值的輔助檢查是______A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動圖D.心臟核素檢查正確答案：C[考點]心臟瓣膜病的診斷和治療

26.

對該患者應選用的藥物是______A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.卡托普利正確答案：D[考點]心臟瓣膜病的診斷和治療

男性，46歲。近5年來逐漸出現(xiàn)心悸、活動后氣急。查體：BP120/80mmHg，心臟呈梨形，心率74次/分，律齊，心尖部可聞及舒張中晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型，左側臥位明顯，胸骨左緣第2肋間可聞及遞減型高調嘆氣樣舒張早期雜音。27.

該患者最可能的診斷是______A.二尖瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄D.肺動脈瓣關閉不全正確答案：B[考點]二尖瓣狹窄的診斷和治療

[解析]該中年男性患者病史中有多年來心悸、活動后氣急等左心功能不全的表現(xiàn)，查體有心臟呈梨形，雜音除在心尖部可聞及二尖瓣狹窄所特有的舒張中晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型，左側臥位明顯外，還有因二尖瓣狹窄而致功能性肺動脈瓣關閉不全的雜音，即胸骨左緣第2肋間的遞減型高調嘆氣樣舒張早期雜音，又稱Graham-Steel雜音，因此最可能的診斷是二尖瓣狹窄。對診斷最有價值的輔助檢查方法是超聲心動圖，可以清楚地顯示心臟各房室大小和瓣膜情況，對診斷提供依據(jù)，而胸部X線片、心電圖和心臟核素檢查對二尖瓣狹窄的診斷雖然均有價值，但價值均小于超聲心動圖檢查。若該患者突發(fā)呼吸困難，并發(fā)急性肺水腫，應緊急選用的治療藥物是硝酸甘油，可擴張靜脈系統(tǒng)，降低心臟前負荷，減輕肺水腫；而西地蘭等強心藥物對二尖瓣狹窄引起的急性肺水腫無益，同時應避免使用降低心臟后負荷的藥物，硝普鈉可降低心臟前后負荷，所以不能用，普萘洛爾為β受體拮抗劑，可減慢心率，降低心肌收縮力，對急性肺水腫不利。

28.

下列輔助檢查方法中，對診斷最有價值的是______A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動圖D.心臟核素檢查正確答案：C[考點]二尖瓣狹窄的診斷和治療

29.

[假設信息]若該患者突發(fā)呼吸困難，并發(fā)急性肺水腫，應緊急選用的治療藥物是______A.西地蘭B.硝普鈉C.普萘洛爾D.硝酸甘油正確答案：D[考點]二尖瓣狹窄的診斷和治療

女性，54歲?；顒雍笮貝?年，3天來夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：BP130/80mmHg，P2亢進，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。30.

該患者還可能出現(xiàn)的心血管體征是______A.水沖脈B.靴形心C.心尖部S1減弱D.開瓣音正確答案：D[考點]二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)和治療

[解析]該中年女性患者病史中有左心衰竭表現(xiàn)(活動后胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難)，結合查體P2亢進，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，考慮最可能是心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。因此該患者還可能出現(xiàn)的心血管體征是可聞及開瓣音，而心臟叩診應為梨形心，心尖部S1應增強，不會有水沖脈，水沖脈常見于主動脈瓣關閉不全。二尖瓣狹窄患者最易出現(xiàn)的心律失常是心房顫動，其余三種心律失常均不常見。若該患者突發(fā)心悸伴胸悶、喘憋，BP70/40mmHg，心率160次/分，心律絕對不齊，說明患者為快速房顫，發(fā)生休克，血流動力學不穩(wěn)定，此時不宜選擇藥物治療，因為起效慢，延誤病情，而首選的治療措施應是同步直流電復律，能及時快速復律，改善血流動力學，非同步直流電復律是用于心室顫動的治療。

31.

該患者最易出現(xiàn)的心律失常是______A.三度房室傳導阻滯B.室上性心動過速C.心房撲動D.心房顫動正確答案：D[考點]二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)和治療

32.

[假設信息]若該患者突發(fā)心悸、胸悶、喘憋。查體：BP70/40mmHg，心率160次/分，心律絕對不齊。首選的治療措施是______A.靜脈應用胺碘酮B.靜脈注射毛花苷CC.同步直流電復律D.非同步直流電復律正確答案：C[考點]二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)和治療

男性，24歲。4年來患風濕性心臟病主動脈瓣關閉不全，近2周來發(fā)熱、乏力。查體：T38.5℃，胸、腹部皮膚有少量出血點，雙肺未聞及啰音，心率90次/分，律齊，主動脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期和收縮期雜音，腹平軟，肝肋下1cm，脾側位肋下剛觸及，雙下肢無水腫。化驗血Hb90g/L，WBC11.5×109/L，Plt236×109/L。33.

該風濕性心臟病患者近2周又發(fā)生了______A.風濕活動B.亞急性感染性心內膜炎C.心力衰竭D.肺部感染正確答案：B[考點]亞急性感染性心內膜炎的診斷

[解析]該青年男性患者有多年風濕性心臟病主動脈瓣關閉不全病史，近2周出現(xiàn)發(fā)熱，心臟雜音有變化，除有主動脈瓣關閉不全的雜音(主動脈瓣聽診區(qū)舒張期雜音)外，在主動脈瓣聽診區(qū)亦聽到收縮期雜音，此外還有皮膚出血點、貧血和脾大等支持亞急性感染性心內膜炎的表現(xiàn)，因此近2周患者又患了亞急性感染性心內膜炎，不支風濕活動和肺部感染，患者亦無心力衰竭的表現(xiàn)。血培養(yǎng)陽性是診斷亞急性感染性心內膜炎的重要依據(jù)，亞急性感染性心內膜炎的常見致病菌是草綠色鏈球菌，其次為腸球菌。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)贅生物或新的瓣膜病變，亦為診斷亞急性感染性心內膜炎的重要依據(jù)，其余檢查(胸部X線片、心電圖和腹部B超)對診斷意義均較小。

34.

下列有助于診斷的實驗室檢查是______A.血白細胞分類B.紅細胞沉降率C.血培養(yǎng)D.抗鏈球菌溶血素“O”正確答案：C[考點]亞急性感染性心內膜炎的診斷

35.

下列有助于診斷的其他檢查是______A.胸部X線片B.超聲心動圖C.心電圖D.腹部B超正確答案：B[考點]亞急性感染性心內膜炎的診斷

男性，51歲。因3個月來發(fā)熱、食欲不振、乏力，2天來加重入院。既往有心臟雜音。查體：T38.8℃，P95次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，輕度貧血貌，鞏膜無黃染，雙肺未見異常，心界不大，心尖部可聞及4/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，手指可見Osler斑，關節(jié)未見異常，下肢無水腫。化驗血Hb95g/L，WBC12.5×109/L，Plt261×109/L，網織紅細胞0.015，尿蛋白(±)，沉渣鏡檢RBC8～10/HP。36.

該患者最可能的診斷是______A.風濕熱B.自身免疫性溶血性貧血C.慢性腎小球腎炎D.亞急性感染性心內膜炎正確答案：D[考點]亞急性感染性心內膜炎的診斷和治療

[解析]該中年男性患者既往有心臟雜音，出現(xiàn)慢性發(fā)熱、食欲不振、乏力，查體有中度發(fā)熱，輕度貧血貌，心