臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬375

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬375一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

女性，45歲。陣發(fā)性心悸半年，時有胸悶，下肢水腫5天來門診。心電圖示竇性心律，心率64次（江南博哥）/分，P-R間期0.24s，伴完全性右束支傳導阻滯，診斷為擴張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為0mmHg，經救治后神志清醒，心跳恢復，心率45次/分，并有頻發(fā)早搏。1.

患者神志不清，抽搐應考慮為A.心源性休克B.阿-斯綜合征C.腦栓塞D.重度心衰正確答案：B[解析]阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內銳減，產生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

2.

心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯，頻發(fā)室性早搏，其原因考慮與下列哪項有關A.洋地黃B.利尿劑C.血管藥物D.心衰加重正確答案：A[解析]洋地黃作用機制可減慢房室傳導，提高蒲肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時會出現(xiàn)房室傳導阻滯和室早。

3.

如果患者神志不清發(fā)作時，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復律治療A.頻發(fā)性室早B.短陣成串室速C.心房顫動D.室撲或室顫正確答案：D[解析]室撲或室顫為危及生命的心律失常，故應及時電復律。

4.

關于血管壁玻璃樣變，錯誤的描述是A.常見于高血壓病B.常見于腎、腦、脾和視網膜的細動脈C.血管壁變硬、管腔狹窄D.玻璃樣物質由免疫球蛋白和基底膜樣物構成正確答案：D[考點]玻璃樣變性[解析]血管壁玻璃樣變主要累及細動脈，常見于高血壓病，腎、腦、脾和視網膜的細動脈受累，由于細動脈痙攣，血漿蛋白沉積于血管壁，使血管壁變硬、管腔狹窄，可引起組織缺血。

5.

急性胰腺炎時，血清淀粉酶變化的特點，下列哪項不正確A.發(fā)病24小時內即可被測得B.淀粉酶的測值越高，診斷的準確率也越高C.尿淀粉酶升高持續(xù)時間比血淀粉酶長D.淀粉酶值的高低與病變程度成正比正確答案：D[解析]淀粉酶值的高低與病變的輕重程度并不一定成正比，比如晚期重癥壞死性胰腺炎由于胰腺腺泡細胞大量壞死喪失，無淀粉酶可供釋放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常。

患者，女，30歲。8個多月來月經量增多，1周來皮膚瘀斑伴牙齦出血，不挑食，無光過敏和口腔潰瘍。查體：脾側位肋下剛觸及?；炑狧b85g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L，PLT25×109/L尿常規(guī)(-)。骨髓檢查：粒紅比例正常，全片見巨核細胞138個，其中產板型4個。6.

最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.ITPC.脾功能亢進D.MDS正確答案：B

7.

最有助于診斷的進一步檢查是A.血小板抗體B.腹部B超C.骨髓活檢D.凝血功能正確答案：A

8.

若化驗血清鐵(SI)、鐵蛋白(SF)和總鐵結合力(TIBC)，該患者的檢查結果可能是A.SI降低，SF降低，TIBC降低B.SI降低，SF降低，TIBC增高C.SI增高，SF增高，TIBC增高D.SI增高，SF增高，TIBC降低正確答案：B[解析]①根據骨髓檢查結果(巨核細胞增多，未見病態(tài)造血)，可排除再生障礙性貧血和MDs(骨髓增生異常綜合征)，再根據脾側位肋下剛觸及，可排除脾功能亢進，該患者的臨床表現(xiàn)和相關檢查結果均支持ITP(特發(fā)性血小板減少性紫癜)；②ITP屬于免疫性血小板減少，最有助于診斷的進一步檢查是查血小板抗體；③由于該患者的貧血是由月經量增多引起，屬于慢性失血性貧血(缺鐵性貧血)，所以該患者的檢查結果可能是SI降低，SF降低，TIBC增高，而其他檢查結果均不見于缺鐵性貧血。

9.

下列因素中，哪種不引起醛固酮分泌增加A.循環(huán)血量減少B.血鈉濃度升高，血鉀濃度降低C.腎交感神經興奮D.血管緊張素Ⅱ增多正確答案：B[考點]醛固酮分泌的調節(jié)[解析]醛固酮的分泌主要受腎素-血管緊張素系統(tǒng)調節(jié)，血管緊張素Ⅱ增多時，醛固酮分泌增加。交感神經興奮時，釋放的去甲腎上腺素作用于近球細胞可直接刺激腎素的釋放，使醛固酮分泌增多。循環(huán)血量減少時，可反射性興奮腎交感神經，也使醛固酮分泌增加。此外，血鈉和血鉀濃度的改變可通過直接作用于球狀帶細胞，影響醛固酮的分泌，當血鈉濃度降低、血鉀濃度升高時醛固酮分泌增加；血鈉濃度升高、血鉀濃度降低時醛固酮分泌減少。

10.

含有維生素B1的輔酶是A.FADB.NADC.TPPD.CoA正確答案：C

11.

女性，30歲。間斷上腹痛3年，疼痛多在餐前，進食后緩解。查體：腹平軟，劍下偏右壓痛。鋇餐造影示十二指腸球變形。最可能的診斷是A.十二指腸球炎B.十二指腸球后潰瘍C.十二指腸潰瘍D.慢性胃炎正確答案：C[考點]十二指腸潰瘍的診斷[解析]該中年女性患者間斷上腹痛，餐前空腹時痛，餐后緩解，查體和鋇餐造影(十二指腸球變形)均支持十二指腸潰瘍。其余三種疾病均不像，其中十二指腸球后潰瘍是在十二指腸球部以下的潰瘍，夜間痛明顯，難以治療，易發(fā)生出血。十二指腸球炎和慢性胃炎無此有規(guī)律的腹痛和鋇餐造影表現(xiàn)。

男性，28歲。因發(fā)現(xiàn)肥胖、血壓增高3個月來診。查體：BP150/90mmHg，面如滿月，四肢相對瘦小，腹部及大腿內側皮膚可見紫色條紋。頭顱CT發(fā)現(xiàn)垂體有微腺瘤12.

該患者最可能的臨床診斷是A.Cushing病B.腎上腺皮質腺瘤C.腎上腺皮質癌D.異位ACTH綜合征正確答案：A

13.

下列化驗結果中，該患者一般不會出現(xiàn)的是A.血皮質醇升高B.血皮質醇晝夜節(jié)律消失C.尿皮質醇升高D.尿兒茶酚胺升高正確答案：D

14.

對該患者最佳的治療方法是A.雙側腎上腺切除B.一側腎上腺全切除+垂體外照射C.垂體外照射D.經蝶竇切除垂體微腺瘤正確答案：D[考點]Cushing病的診斷和治療[解析]該青年男性患者以肥胖和血壓增高為主訴來診，查體除有血壓升高外，還有向心性肥胖和皮膚紫紋，符合庫欣綜合征(Cushing綜合征)的診斷，該病又稱皮質醇增多癥，是各種原因所致腎上腺皮質激素特別是皮質醇分泌增多引起的臨床綜合征，以向心性肥胖、多血質、皮膚紫紋、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)。Cushing病是庫欣綜合征中的一種，是由垂體微腺瘤引起，由于該患者頭顱CT發(fā)現(xiàn)垂體有微腺瘤，所以其最可能的臨床診斷是Cushing病，而腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌、異位ACTH綜合征都不會發(fā)現(xiàn)垂體有微腺瘤。由于Cushing病屬于庫欣綜合征，所以其化驗結果可以有血皮質醇升高，血皮質醇晝夜節(jié)律消失和尿皮質醇升高，而不會有尿兒茶酚胺升高，尿兒茶酚胺升高是見于原發(fā)性醛固酮增多癥。經蝶竇切除垂體微腺瘤是該患者最佳的治療方法，一般不采用雙側腎上腺切除或一側腎上腺全切除+垂體外照射治療，而垂體外照射一般用于病情較輕者及兒童病例。

15.

支配小汗腺的自主神經和其節(jié)后纖維末梢釋放的遞質分別是A.交感神經，乙酰膽堿B.副交感神經，乙酰膽堿C.副交感神經，肽類遞質D.交感神經，去甲腎上腺素正確答案：A[考點]自主神經系統(tǒng)及其釋放的遞質[解析]人體汗腺有兩種，大汗腺局限于腋窩和外陰部等處，小汗腺見于全身皮膚。一般說汗腺是指小汗腺，人體汗腺受交感膽堿能纖維支配，通過末梢釋放乙酰膽堿作用于M受體而引起發(fā)汗。

16.

健康成人若失血量達多少時應輸入濃縮紅細胞A.500mlB.300mlC.800mlD.1000ml正確答案：D

17.

施行腸外營養(yǎng)最嚴重的并發(fā)癥是A.氣胸B.空氣栓塞C.低鉀血癥D.導管性膿毒癥正確答案：B[解析]腸外營養(yǎng)可發(fā)生代謝性并發(fā)癥，如糖代謝異常、電解質紊亂等，應嚴密監(jiān)測及時糾正。由于腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈置管完成，可發(fā)生技術性并發(fā)癥，如導管膿毒癥、氣胸、血栓形成，血管損傷，神經或胸導管損傷等，但空氣栓塞是最嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，后果嚴重。

18.

白喉毒素干擾蛋白質合成是因為A.使真核生物延長因子eEF-2發(fā)生ADP糖基化失活B.激活蛋白激酶，使eIF-2磷酸化而失活C.阻礙氨基酰tRNA與小亞基結合D.抑制肽鏈延長因子正確答案：A[解析]白喉毒素是一種修飾酶，可催化共價修飾反應?？墒拐婧松镅娱L因子eEF-2發(fā)生ADP糖基化失活，阻斷肽鏈合成的延長過程，從而抑制真核細胞蛋白質合成。

19.

粥瘤所不具備的成分是A.纖維瘢痕B.無定形的壞死物質C.B淋巴細胞D.泡沫狀細胞正確答案：C[考點]動脈粥樣硬化癥，粥瘤[解析]粥瘤是動脈粥樣硬化癥的基本病變，是脂質沉積于大、中動脈內膜而引起的病變。表面為纖維瘢痕帽，其內為無定形的壞死物質，并有膽固醇結晶形成，周圍可見泡沫狀細胞(可由巨噬細胞或平滑肌細胞演化而來)，病變內可見散在的T淋巴細胞，而不見B淋巴細胞。

20.

關于脂肪變性，下列哪一項是正確的A.慢性肝淤血時，肝小葉中央區(qū)脂肪變性最明顯B.磷中毒時發(fā)生肝小葉中央區(qū)脂肪變性C.嚴重貧血時，心肌彌漫性脂肪變性D.白喉外毒素可引起“虎斑心”正確答案：A[解析]肝淤血時，小葉中央區(qū)缺氧較重，脂肪變性首先在此發(fā)生。磷中毒時，肝脂肪變性主要發(fā)生于小葉周邊區(qū)，可能由于該區(qū)肝細胞對磷中毒更為敏感。嚴重貧血時，心肌在心內膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀若虎皮斑紋，有“虎斑心”之稱。白喉外毒素及其他毒物引起心肌彌漫性脂肪變性。

21.

在核酸中，核苷酸之間的連接方式是A.2'，3'-磷酸二酯鍵B.3'，5'-磷酸二酯鍵C.2'，5'-磷酸二酯鍵D.糖苷鍵正確答案：B[解析]核苷酸之間借戊糖與磷酸間形成酯鍵相連，一般由一個核苷酸3'位羥基與下一個核苷酸5'位的磷酸間形成3'，5'-磷酸二酯鍵。因此在核酸中核苷酸之間是借3'，5'-磷酸二酯鍵相連形成多核苷酸鏈。核苷酸之間不可能形成糖苷鍵。在兩個核苷酸的堿基間可形成氫鍵。

22.

產物為生長因子受體的癌基因是A.rasB.sisC.mycD.erb-B2正確答案：D[解析]ras編碼GTP結合蛋白，sis編碼PDGF-β鏈，myc編碼轉錄活化因子。erb-B2編碼EGF受體家族，其擴增可導致乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胃癌。

23.

下列有關胃食管反流病胃灼熱的描述，錯誤的是A.胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感B.常在餐后半小時出現(xiàn)C.腹壓增高時可加重D.彎腰時可加重正確答案：B[解析]胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1小時出現(xiàn)(B錯誤)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。疼痛部位在胸骨后或劍突下。嚴重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有的酷似心絞痛。

24.

下列選項中，屬于蛋白質三級結構的是A.α-螺旋B.無規(guī)卷曲C.結構域D.鋅指結構正確答案：C[解析]蛋白質的三級結構是指整條肽鏈中全部氨基酸殘基的相對空間位置，也就是整條肽鏈所有原子在三維空間的排布位置。α-螺旋、無規(guī)卷曲和鋅指結構都屬于蛋白質的二級結構。

25.

下列關于甲狀腺激素生理作用的敘述，錯誤的是A.加強心肌收縮力B.提高神經系統(tǒng)的興奮性C.促進骨骼和腦的生長發(fā)育D.減少蛋白質合成正確答案：D[考點]甲狀腺激素的生理作用[解析]甲狀腺激素的生理作用包括三個方面：①促進生長發(fā)育，主要是促進腦和骨骼的發(fā)育，嬰幼兒時期缺乏甲狀腺激素可導致呆小癥。②調節(jié)新陳代謝，增強能量代謝，調節(jié)糖和脂類的代謝；無特異性地加強蛋白質的合成，表現(xiàn)為氮的正平衡。③影響多個器官系統(tǒng)的功能，包括增強神經系統(tǒng)興奮性；使心率加快、心肌收縮力加強等。四個選項中，只有減少蛋白質合成一項是錯誤的。

26.

胰液缺乏時，下列哪種物質的消化吸收一般不受影響A.糖B.蛋白質C.脂肪D.脂溶性維生素正確答案：A[解析]胰液中含有蛋白水解酶、淀粉酶和脂肪酶等，可分解消化三大營養(yǎng)物質，是最重要的消化液。當胰液缺乏時，即使其他消化液分泌正常，食物中的脂肪和蛋白質仍不能完全消化，但糖的消化一般不受影響。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.肌梭的傳入沖動增加，腱器官的傳入沖動減少B.肌梭的傳入沖動不變，腱器官的傳入沖動增加C.肌梭的傳入沖動增加，腱器官的傳入沖動增加D.肌梭的傳入沖動減少，腱器官的傳入沖動不變1.

當骨骼肌作等張收縮時正確答案：D

2.

當骨骼肌作等長收縮時正確答案：B[解析]肌梭是長度感受器，而腱器官是張力感受器。當骨骼肌作等張收縮時，肌肉長度縮短，而張力不變，所以，肌梭的傳入沖動減少，腱器官的傳入沖動不變；當骨骼肌作等長收縮時，肌肉長度不變，而張力增加，所以，肌梭的傳入沖動不變，腱器官的傳入沖動增加。

A.Na+B.K+C.Ca2+D.Cl-3.

神經細胞膜在靜息時通透性最大的離子是正確答案：B

4.

神經細胞膜在受刺激興奮時通透性最大的離子是正確答案：A[解析]①靜息時，神經細胞膜K+通道開放，靜息電位約等于K+平衡電位，靜息電位值隨胞外K+濃度變化而變化；②神經細胞受刺激興奮時，膜上Na+通道開放，產生去極化乃至反極化的動作電位，這時通透性最大的離子當然是Na+。

A.等容收縮期末B.等容舒張期末C.快速射血期末D.快速充盈期末5.

左心室內壓最高的是正確答案：C

6.

左心室內容積最小的是正確答案：B[解析]①在快速射血期，室內壓達最高；②在快速充盈期室內壓達最低值；③心室的容積最大時應為充盈期后射血期前的時期，即等容收縮期；④心室的最小容積應為射血期后充盈期前的時期，即等容舒張期。

A.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)B.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)C.乳酸循環(huán)D.鳥氨酸循環(huán)7.

將肌肉中的氨以無毒形式運送至肝臟正確答案：A

8.

為機體合成脂肪酸提供NADPH正確答案：B[解析]通過丙氨酸-葡萄糖循環(huán)可將肌肉中的氨由丙酮酸氨基化形成無毒的丙氨酸的形式運送至肝臟。為機體合成脂肪酸提供NADPH的是檸檬酸-丙酮酸循環(huán)，此循環(huán)中由蘋果酸酶催化蘋果酸脫氫又脫羧生成丙酮酸，脫下的氫被該酶的輔酶NADP+接受生成NADPH+H+。三羧酸循環(huán)是體內氧化產能的主要途徑。鳥氨酸循環(huán)是合成尿素的途徑。

A.心臟搏出量B.心率C.外周阻力D.大動脈順應性9.

一般情況下，動脈收縮壓主要反映正確答案：A

10.

一般情況下，動脈舒張壓主要反映正確答案：C[解析]①每搏輸出量增加(而其他因素不變)，心縮期射入主動脈的血量增多，心縮期中主動脈和大動脈內的血量明顯增多，收縮期動脈血壓升高的幅度也就較高；但由于動脈血壓升高可引起血流速度加快，到舒張期末，大動脈內存留的血量和每搏輸出量增加之前相比，增加并不多。因此每搏輸出量增加時，動脈血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，而舒張壓升高不多，脈壓增大。故在一般情況下收縮壓的高低主要反映心輸出量的多少。②總外周阻力增大(而其他因素不變)，心舒期內血液流入毛細血管和靜脈的速度減慢，心舒期末存留在主動脈內的血量增多舒張壓升高；在心縮期，由于動脈血壓升高使血流速度加快，收縮壓的升高不如舒張壓的升高明顯，脈壓也就相應減小。故在一般情況下，動脈舒張壓主要反映外周阻力的大小。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

高血壓急癥時一般不宜采取的措施是A.立即將血壓降至正常范圍B.靜脈滴注降壓藥C.口服速效短效降壓藥D.強力利尿劑降壓正確答案：AD[解析]高血壓急癥時短時間內血壓急劇下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應采取逐步控制性降壓，治療開始時也不宜使用強力的利尿降壓藥，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負荷過度，因為多數高血壓急癥時交感神經系統(tǒng)和RAAS過度激活，外周血管阻力明顯升高，患者體內循環(huán)血容量減少，強力利尿有危險。

2.

血液中存在的抗凝物質有A.檸檬酸鈉B.組織因子途經抑制物C.草酸鉀D.絲氨酸蛋白酶抑制物正確答案：BD

3.

可以導致多器官功能不全綜合征(MODS)的疾病有A.急性出血壞死型胰腺炎B.慢性膽囊炎C.燒傷D.休克正確答案：ACD[考點]多器官功能不全綜合征的概念[解析]MODS常發(fā)生于急性重癥疾病或情況，如創(chuàng)傷、燒傷、大手術、嚴重的膿毒血癥、休克或心跳呼吸驟停復蘇后、急性出血壞死型胰腺炎、絞窄性腸梗阻等急性重癥疾病。慢性膽囊炎不屬急性重癥疾病，不會導致MODS。

4.

有關鱗狀細胞癌的敘述，下列哪些是正確的A.發(fā)生在有鱗狀上皮覆蓋的部位或黏膜上皮發(fā)生鱗狀上皮化生后的部位B.常發(fā)生在皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉、陰莖、支氣管、腎盂及膽囊等部位C.低分化鱗狀細胞癌亦有癌珠形成和細胞間橋明顯的癥狀D.常呈菜花狀，可因癌組織壞死脫落形成潰瘍，癌組織同時也向深層浸潤性生長正確答案：ABD[解析]鱗狀細胞癌發(fā)生在身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉和陰莖等處，也可發(fā)生在黏膜上皮發(fā)生鱗狀上皮化生后的部位如氣管、支氣管、膽囊和腎盂等部位。肉眼觀察常呈菜花狀，亦可因癌組織壞死脫落形成潰瘍，癌組織同時也向深層浸潤。顯微鏡觀察高分化和中分化鱗狀細胞癌的癌巢中有癌珠形成，細胞間橋明顯，而低分化者無癌珠形成，甚至無細胞間橋。鱗狀細胞癌可以發(fā)生轉移，但以淋巴道轉移為主。

5.

血吸蟲病導致腸道病變有A.腸黏膜息肉B.腸黏膜潰瘍C.腸黏膜蟲卵結節(jié)形成D.腸穿孔正確答案：A