臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬422

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬422一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

慢性腎功能不全繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)最主要的原因是______A.血肌酐增高B.血（江南博哥）鉀升高C.血磷增高D.血鈣增高正確答案：C[解析]①慢性腎功能不全時(shí)，尿磷排出減少，導(dǎo)致血磷升高。血磷濃度升高時(shí)，血磷可與鈣離子結(jié)合生成磷酸鈣沉積于軟組織，使血鈣降低。高血磷、低血鈣均可刺激甲狀旁腺大量分泌甲狀旁腺激素。引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，故答C。②慢性腎功能不全患者可有血肌酐增高、血鉀增高，但與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)無(wú)關(guān)。

2.

骨結(jié)核壞死組織排出形成的病理變化是______A.潰瘍B.空洞C.竇道D.瘺管正確答案：C[解析]①組織壞死后形成的只開(kāi)口于皮膚黏膜表面的深在性盲管，稱為竇道(C)。②較深的組織缺損稱為潰瘍。腎、肺等器官的壞死組織液化后，經(jīng)自然管道(輸卵管、氣管)排出，留下的空腔，稱為空洞。連接兩個(gè)內(nèi)臟器官或從內(nèi)臟器官通向體表的通道樣缺損，稱為瘺管。

3.

給制備有食管瘺的狗進(jìn)行假飼時(shí)，不參與胃酸分泌調(diào)節(jié)的機(jī)制是______A.迷走神經(jīng)興奮B.非條件反射C.壁內(nèi)神經(jīng)反射D.促胃液素釋放正確答案：C[解析]給制備有食管瘺的狗進(jìn)行假飼時(shí)，參與胃酸分泌調(diào)節(jié)的因素主要是頭期胃酸分泌，作用機(jī)制包括條件反射和非條件反射。當(dāng)然，由于食物色香味對(duì)狗的視覺(jué)、味覺(jué)等刺激，可使迷走神經(jīng)興奮，ACh釋放直接作用于壁細(xì)胞，使胃酸分泌增加；或迷走神經(jīng)刺激胃竇部的G細(xì)胞分泌促胃液素，從而刺激胃酸分泌。消化道的壁內(nèi)神經(jīng)叢包括肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢，前者主要參與消化道運(yùn)動(dòng)的控制，后者主要參與消化腺體和內(nèi)分泌細(xì)胞的分泌。可見(jiàn)壁內(nèi)神經(jīng)叢并不參與胃酸分泌的調(diào)節(jié)。

4.

參與原核基因轉(zhuǎn)錄激活調(diào)節(jié)的基本要素不包括______A.Pribnow盒B.沉默子C.阻遏蛋白D.激活蛋白正確答案：B[解析]①大多數(shù)原核基因表達(dá)調(diào)控是通過(guò)操縱子機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。操縱子通常由2個(gè)以上的編碼序列與啟動(dòng)序列、操縱序列及其他序列組成。啟動(dòng)序列是RNA聚合酶結(jié)合并啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄的特異DNA序列。各種原核啟動(dòng)序列內(nèi)常有一些共有序列，如-10區(qū)是TATAAT，稱Pribnow盒。這些共有序列決定啟動(dòng)序列轉(zhuǎn)錄活性的大小。操縱序列是阻遏蛋白的結(jié)合位點(diǎn)。當(dāng)操縱序列結(jié)合有阻遏蛋白時(shí)，會(huì)阻礙RNA聚合酶與啟動(dòng)序列的結(jié)合，介導(dǎo)負(fù)性調(diào)節(jié)。原核操縱子調(diào)節(jié)序列中還有一種特異DNA序列可結(jié)合激活蛋白，介導(dǎo)正性調(diào)節(jié)。②沉默子是真核基因負(fù)性調(diào)節(jié)因子。

5.

女，80歲。高血壓病史20年，間斷頭暈。既往有痛風(fēng)史。查體：BP180/90mmHg，心率52次/分，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐110μmol/L，血鉀正常。該病人的最適宜降壓治療方案是______A.氨氯地平與美托洛爾B.氨氯地平與氫氯噻嗪C.纈沙坦與美托洛爾D.纈沙坦與氨氯地平正確答案：D[解析]①高血壓病人有痛風(fēng)病史，不宜使用氫氯噻嗪，因氫氯噻嗪可導(dǎo)致血清尿酸增高，故可首先排除答案B。美托洛爾為β1受體阻滯劑，可減慢心率，而本例心率僅52次/分，不宜使用，故應(yīng)排除答案AC。②氨氯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，既可降低血壓，又可增快心率，是本例的絕佳適應(yīng)證。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可降低血壓。纈沙坦在Scr＞265μmol/L、高鉀血癥時(shí)，不宜使用，而本例Scr1100μmol/L，血鉀正常，故可使用。

6.

患者，男性，35歲。間斷上腹痛2年。查體：無(wú)貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾無(wú)腫大，13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。主要治療藥物不包括______A.阿米卡星B.克拉霉素C.奧美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀正確答案：A[解析]患者13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明有幽門螺桿菌感染，應(yīng)行抗幽門螺桿菌治療。BCD均可根除幽門螺桿菌，阿米卡星對(duì)幽門螺桿菌無(wú)效，故答A。

男，35歲。納差、腹脹2個(gè)月。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，肝肋下未觸及，脾肋下8.5cm，質(zhì)硬?；?yàn)血常規(guī)：Hb100g/L，WBC67.7×109/L，原始細(xì)胞0.02，早幼粒細(xì)胞0.02，中幼粒細(xì)胞0.13，晚幼粒細(xì)胞0.18，桿狀核粒細(xì)胞0.08，分葉核粒細(xì)胞0.37，E0.06，B0.09，L0.04，M0.01，Plt543×109/L。7.

該病人最可能的診斷是______A.慢性粒細(xì)胞白血病B.巨幼細(xì)胞貧血C.急性早幼粒細(xì)胞白血病D.慢性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：A

8.

該病人最可能的染色體改變是______A.t(15；17)(q22；q21)B.t(8；16)(p11；p13)C.t(8；21)(q22；q22)D.t(9；22)(q34；q11)正確答案：D

9.

應(yīng)選用的治療藥物是______A.亞砷酸，全反式維A酸B.苯丁酸氮芥，糖皮質(zhì)激素C.沙利度胺，紅細(xì)胞生成素D.羥基脲，甲磺酸伊馬替尼正確答案：D[解析]①脾臟顯著腫大(巨脾)是慢性粒細(xì)胞白血病的特點(diǎn)，故答A。BCD均不會(huì)出現(xiàn)巨脾。②慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體改變是t(9；22)(q34；q11)，即9號(hào)染色體長(zhǎng)臂上C-ABL原癌基因易位至22號(hào)染色體長(zhǎng)臂的斷裂點(diǎn)簇集區(qū)(BCR)形成BCR-ABL融合基因。t(15；17)(q22；q21)為急性早幼粒細(xì)胞白血病的特異性染色體改變。③慢性粒細(xì)胞白血病的治療首選酪氨酸激酶抑制劑甲磺酸伊馬替尼，其完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解率92%。羥基脲為過(guò)去慢性粒細(xì)胞白血病的首選藥物，故答D。亞砷酸、全反式維A酸常用于急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療。苯丁酸氮芥、糖皮質(zhì)激素常用于慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療。沙利度胺、紅細(xì)胞生成素常用于骨髓增生異常綜合征的治療。

男，30歲，低熱盜汗1年，間斷臍周隱痛。查體：腹壁柔韌感，腹部無(wú)壓痛，未觸及腫塊，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。肝、脾肋緣下未觸及。10.

該病人最可能的診斷是______A.腸結(jié)核B.結(jié)核性腹膜炎C.克羅恩病D.肝硬化正確答案：B

11.

為鑒別腹腔積液性質(zhì)，最有價(jià)值的檢查是______A.PPD試驗(yàn)B.抽取腹腔積液檢查C.CTD.X線檢查正確答案：B

12.

關(guān)于該病人腹腔積液的性狀，最不可能的是______A.草綠色B.比重＞1.018C.WBC＜100×106/LD.ADA增高正確答案：C[解析]①中年男性，長(zhǎng)期低熱盜汗，腹壁柔韌感，腹腔積液，腹部無(wú)腫塊，應(yīng)考慮結(jié)核性腹膜炎。②為鑒別腹腔積液性質(zhì)(請(qǐng)注意：不是確診本病)，抽取腹腔積液檢查具有重要價(jià)值。③結(jié)核性腹膜炎引起的腹腔積液為滲出液，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。

13.

血栓轉(zhuǎn)歸中不會(huì)發(fā)生的病理改變是______A.化生B.鈣化C.機(jī)化D.溶解正確答案：A[解析]①血栓的結(jié)局包括：軟化、溶解、吸收，機(jī)化、再通，鈣化等。②新近形成的血栓可軟化、溶解、吸收。機(jī)化是指由肉芽組織取代血栓的過(guò)程。鈣化是指血栓未能軟化又未能機(jī)化，發(fā)生的鈣鹽沉著。③化生是細(xì)胞組織的適應(yīng)形式，不是血栓的轉(zhuǎn)歸形式。

女，25歲。自覺(jué)清晨雙手指、掌指關(guān)節(jié)僵硬，2個(gè)月后關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛。14.

該病人最可能的診斷是______A.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：C

15.

為明確診斷，首選的檢查是______A.ESR測(cè)定B.ANA測(cè)定C.雙手加腕關(guān)節(jié)X線片D.HLA-B27測(cè)定正確答案：C

16.

治療本病的基本藥物是______A.阿司匹林B.甲氨蝶呤C.環(huán)孢素D.潑尼松正確答案：B[解析]①年輕女性，雙手指、掌指關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛，應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(C)。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及大關(guān)節(jié)，而不是手指等小關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱。②雙手加腕關(guān)節(jié)X線片對(duì)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有重要價(jià)值，故答C。血沉測(cè)定可了解病人是否處于活動(dòng)期?？购丝贵w(ANA)測(cè)定常用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。HLA-B27測(cè)定常用于診斷強(qiáng)直性脊柱炎。③甲氨蝶呤屬于改變病情抗風(fēng)濕藥，應(yīng)作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選治療藥物，是聯(lián)合治療的基本藥物。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，常用于改善關(guān)節(jié)炎癥狀。環(huán)孢素屬于細(xì)胞毒藥物，常用于糖皮質(zhì)激素?zé)o效者。潑尼松具有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀，但由于副作用較大，一般不作為首選藥物。

女，22歲。突發(fā)腹痛12小時(shí)。腹痛呈持續(xù)性，先以臍部為主，后固定于右下腹，逐漸加重，伴惡心，無(wú)嘔吐。查體：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。痛苦面容，雙肺未聞及干、濕啰音，心律齊。腹軟，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC13×109/L，NO.85，Ph200×109/L。擬行手術(shù)治療。17.

如腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，則術(shù)中闌尾最可能的位置是______A.盆位B.回腸前位C.盲腸后位D.盲腸下位正確答案：C

18.

如該病人為妊娠期，以下處理不正確的是______A.手術(shù)切口需偏高B.圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮C.常規(guī)放置引流管D.臨產(chǎn)期可行剖宮產(chǎn)同時(shí)切除闌尾正確答案：C

19.

病人術(shù)后10天，排便、排尿頻繁，伴里急后重感。體溫38.5℃，直腸指診在直腸前壁觸及有波動(dòng)感的包塊，觸痛明顯。最主要的治療方法是______A.充分引流B.熱水坐浴C.應(yīng)用抗生素D.溫鹽水灌腸正確答案：A[解析]①年輕女性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)，右下腹壓痛，外周血WBC計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高，應(yīng)診斷為急性闌尾炎。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位，故答C。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位于盆位。②妊娠期急性闌尾炎手術(shù)時(shí)，手術(shù)切口需偏高，因?yàn)殡S著子宮的增大，闌尾位置將上移。圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮(孕激素)，以降低子宮對(duì)外界刺激的反應(yīng)性，以免早產(chǎn)。關(guān)腹前，盡量不用腹腔引流，以減少對(duì)子宮的刺激(C錯(cuò))。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎，如并發(fā)闌尾穿孔，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)，同時(shí)切除病變闌尾。③闌尾切除術(shù)后第10天，病人發(fā)熱，排便、排尿頻繁，直腸前壁觸及波動(dòng)感的包塊，應(yīng)考慮并發(fā)盆腔膿腫。盆腔膿腫出現(xiàn)波動(dòng)感，說(shuō)明膿腫已成熟，需切開(kāi)引流(A)。BCD均屬于輔助治療措施。

男，31歲。雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛9年余，間斷腰痛6年，疼痛主要發(fā)生在夜間，伴有晨僵。近3周癥狀加重，有夜間痛醒現(xiàn)象。查體：腰部活動(dòng)受限，右側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉24mm/h，HLA-B27(+)。20.

最可能的診斷是______A.腰椎管狹窄癥B.腰椎間盤突出癥C.腰椎腫瘤D.強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：D

21.

最恰當(dāng)?shù)闹委熓莀_____A.口服非甾體抗炎藥B.骨科手術(shù)C.骨科牽引D.口服甲氨蝶呤正確答案：A[解析]①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性青年，首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵，反復(fù)發(fā)作。最常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)，因此骶髂關(guān)節(jié)、腰部活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。90%的病人可出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎(D)。腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤均可有腰痛、下肢疼痛，但一般不累及骶髂關(guān)節(jié)，HLA-B27常為陰性。②非甾體抗炎藥可改善強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛及晨僵癥狀，為一線用藥，故答A。骨科手術(shù)治療適用于髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的難治性疼痛、關(guān)節(jié)殘疾等晚期病人。骨科牽引少用?？诜装钡食Ｓ糜谥委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

22.

王某，女，75歲?；疾『笫冀K不愿意就診，而是在家中燒香拜佛祈求病愈。王某的兒子見(jiàn)母親病情加重，便請(qǐng)社區(qū)醫(yī)師到家里為母親診治，但遭到王某的拒絕。醫(yī)師符合倫理的做法是______A.鑒于病人拒絕，社區(qū)醫(yī)師應(yīng)放棄診治B.向病人進(jìn)行耐心解釋，規(guī)勸其接受相應(yīng)治療C.對(duì)病人信佛不信醫(yī)的行為進(jìn)行批評(píng)D.在家屬的協(xié)助下，對(duì)病人實(shí)施強(qiáng)制診治正確答案：B[解析]①任何病人都有健康權(quán)，社區(qū)醫(yī)師不應(yīng)放棄對(duì)病人的診治，故不答A。任何人都有信仰自由，故不答C。除非是甲類傳染病，否則不能對(duì)病人實(shí)行強(qiáng)制診治，故不答D。②病人具有知情同意權(quán)，對(duì)于拒絕接受治療的病人，醫(yī)師只能利用自己的專業(yè)知識(shí)，耐心解釋，規(guī)勸其接受相應(yīng)診治，故答B(yǎng)。

23.

屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是______A.發(fā)熱，體溫≥38℃B.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤C.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心瓣膜贅生物D.Osler結(jié)節(jié)正確答案：C[解析]超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜贅生物為感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。ABD均屬于次要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

男，45歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓135/80mmHg，雙下肢凹陷性水腫(+)。尿常規(guī)檢查示：尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞(++)，Scr122μmol/L，血漿白蛋白26g/L。24.

為明確診斷，無(wú)需進(jìn)行的檢查是______A.尿蛋白定量B.血脂C.腎CTD.腎活檢正確答案：C

25.

若腎活組織檢查示：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)顯著增生，毛細(xì)血管呈“雙軌征”。最可能的診斷為_(kāi)_____A.脂性腎病B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎正確答案：D

26.

若為上述病理類型，則該病人治療______A.首選糖皮質(zhì)激素B.首選環(huán)磷酰胺C.首選青霉素D.效果很差正確答案：D[解析]①本病例尿蛋白(++++)、血漿白蛋白＜30g/L、水腫，因此可診斷為腎病綜合征。尿蛋白定量和血脂為確診腎病綜合征的必要檢查項(xiàng)目，腎活組織檢查可確定其病理類型，腎CT為無(wú)關(guān)檢查項(xiàng)目。②毛細(xì)血管呈“雙軌征”為系膜毛細(xì)血管性。腎小球腎炎的特征性病理改變。③循證醫(yī)學(xué)研究表明，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎的治療效果很差，目前沒(méi)有糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療有效的證據(jù)。

男，12歲。間斷咳嗽6月，左膝痛2個(gè)月，偶發(fā)熱，最高體溫T38.0℃。查體：消瘦、跛行。左膝腫脹，局部皮溫正常，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，屈曲功能稍受限。右膝活動(dòng)正常。查血常規(guī)：WBC1.0×109/L，N0.50，L0.47。ESR67mm/h。27.

該病例首選的檢查是______A.膝關(guān)節(jié)穿刺液檢查B.膝關(guān)節(jié)活組織檢查C.膝關(guān)節(jié)CTD.胸部X線片正確答案：D

28.

最可能的診斷為_(kāi)_____A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎C.膝關(guān)節(jié)腫瘤D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：A

29.

下列治療措施中，不宜采用的是______A.全身化療B.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥C.滑膜切除術(shù)D.關(guān)節(jié)融合術(shù)正確答案：D[解析]①兒童發(fā)病，長(zhǎng)期咳嗽，低熱，左膝腫脹，局部皮溫正常，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。血象WBC不高，但血沉增快，可診斷為左膝關(guān)節(jié)結(jié)核。②由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核90%以上來(lái)自于肺結(jié)核，且該病人長(zhǎng)期咳嗽，因此首選的檢查是胸部X線片。③由于膝關(guān)節(jié)是表淺關(guān)節(jié)，因此絕大多數(shù)的滑膜結(jié)核病例可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物保守治療痊愈。若無(wú)效，可考慮行滑膜切除。對(duì)于晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，可作病灶清除。對(duì)于15歲以下的兒童，不能做關(guān)節(jié)融合術(shù)。本例屬于早期病例，更不能行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)。

30.

動(dòng)脈血PCO2在40～60mmHg范圍內(nèi)升高時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)的改變是______A.幅度變深，頻率變快B.幅度變淺，頻率變快C.幅度變深，頻率變慢D.幅度變淺，頻率變慢正確答案：A[解析]CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)最重要的生理性化學(xué)因素。高碳酸血癥時(shí)，血液中的PCO2升高，可刺激呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，反射性使呼吸加深加快，如圖，答案為A。

31.

男，50歲。煩躁、晝睡夜醒2天。肝炎肝硬化病史5年。對(duì)明確意識(shí)障礙病因最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是______A.血糖B.ALT/ASTC.血清蛋白電泳D.血氨正確答案：D[解析]①中年男性，長(zhǎng)期肝炎肝硬化病史，突然神志改變，應(yīng)考慮肝性腦病。為明確意識(shí)障礙的原因，應(yīng)首選血氨測(cè)定，因?yàn)楦涡阅X病病人血氨常升高(D)。②血糖測(cè)定常用于診斷糖尿病酮癥酸中毒。ALT/AST測(cè)定常用于肝炎的診斷。血清蛋白電泳常用于多發(fā)性骨髓瘤的診斷。

32.

醫(yī)患交流中，能夠使得溝通更為有效與順暢的方法是______A.盡量多用書面溝通B.盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)C.提供的信息越多越好D.善用問(wèn)句引導(dǎo)話題正確答案：D[解析]①除非某些重要醫(yī)療文書的簽署，在醫(yī)患溝通中很少采用書面溝通，故不答A。②盡量不要采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行醫(yī)患溝通，以免造成對(duì)方誤解。③醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)抓住主要問(wèn)題，并不是提供的信息越多越好。④醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)善用問(wèn)句，引導(dǎo)話題(D)。交談過(guò)程必須圍繞交談目的，既要充分交流，又要簡(jiǎn)單明了。運(yùn)用提問(wèn)引導(dǎo)話題，有利于抓住核心問(wèn)題。

男性，52歲。乙肝肝硬化10年。近半月因腹腔積液，不規(guī)律服用利尿劑治療。2天來(lái)呼吸深快，昏睡，呼之能醒，可應(yīng)答，肌張力增高。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示：血K+2.6mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-98mmol/L，血氨140μmol/L，pH7.50。33.

導(dǎo)致病人肝性腦病的直接誘因是______A.腹腔積液B.黃疸C.低鉀性堿中毒D.低血鈉正確答案：C

34.

對(duì)本病的診斷最有意義的體征是______A.錐體束征陽(yáng)性B.撲翼樣震顫C.輕度性格改變D.肌張力增高正確答案：B

35.

該病人行灌腸時(shí)，應(yīng)首選______A.谷氨酸鉀B.生理鹽水C.肥皂水D.稀醋酸溶液正確答案：D[解析]①請(qǐng)注意：大量反復(fù)放腹腔積液是其誘因，但病人本身存在腹腔積液不是誘因。不恰當(dāng)利尿?qū)е碌牡外浶詨A中毒是其常見(jiàn)誘因，但低血鈉不是誘因。②撲翼樣震顫是肝性腦病一期(前驅(qū)期)、二期(昏迷前期)、三期(昏睡期)都可出現(xiàn)的特異性臨床癥狀。四期病人處于昏迷中，撲翼樣震顫不能引出。③氨是促發(fā)肝性腦病最重要的神經(jīng)毒素。氨以非離子型(NH3)和離子型(NH4)兩種形式存在，兩者的相互轉(zhuǎn)化受pH梯度的影響。當(dāng)結(jié)腸pH＞6時(shí)，NH3大量彌散入血；當(dāng)pH＜6時(shí)，NH3從血液進(jìn)入腸腔，轉(zhuǎn)變?yōu)殡S糞排出。因此臨床上灌腸時(shí)，常選用酸性溶液以使NH3轉(zhuǎn)化為，而加快NH3的排泄。生理鹽水的效果不如稀醋酸溶液。肥皂水為堿性溶液，應(yīng)禁用。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.胰脂酶B.輔脂酶C.脂蛋白脂肪酶D.磷脂酶A21.

水解VLDL中甘油三酯的酶是______正確答案：C

2.

催化紅細(xì)胞膜分解并產(chǎn)生溶血磷脂的酶是______正確答案：D[解析]①極低密度脂蛋白(VLDL)是運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯的主要形式。VLDL的甘油三酯可在脂蛋白脂肪酶(LPL)作用下逐步水解，轉(zhuǎn)變?yōu)橹虚g密度脂蛋白(IDL)，后者進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)DL。②磷脂酶A2可作用于甘油磷脂分子中的酯鍵，生成溶血磷脂1，溶血磷脂1具有較強(qiáng)的表面活性，能使紅細(xì)胞膜破壞引起溶血。

A.蕈傘型B.髓質(zhì)型C.潰瘍型D.凹陷型3.

早期胃癌最常見(jiàn)的肉眼形態(tài)是______正確答案：D

4.

中晚期食管癌最常見(jiàn)的肉眼形態(tài)是______正確答案：B[解析]早期胃癌是指僅局限于黏膜或黏膜下層的癌，大體分為隆起型、表淺型和凹陷型，以凹陷型最多見(jiàn)。中晚期食管癌肉眼分髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型，以髓質(zhì)型最多見(jiàn)。

A.細(xì)菌內(nèi)毒素的作用B.細(xì)菌外毒素的作用C.細(xì)菌本身的破壞作用D.過(guò)敏反應(yīng)5.

傷寒腸道潰瘍形成的主要原因是______正確答案：D

6.

細(xì)菌性痢疾腸道潰瘍形成的主要原因是______正確答案：A[解析]①傷寒桿菌釋放的內(nèi)毒素主要引起毒血癥，菌體進(jìn)入血循環(huán)主要導(dǎo)致敗血癥。寄居在膽囊內(nèi)的傷寒桿菌大量增殖，隨膽汁進(jìn)入腸道，重復(fù)侵入已致敏的淋巴組織，使其發(fā)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)致腸黏膜壞死、脫落及潰瘍形成。②痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)，大部分被胃酸殺死，少量進(jìn)入腸道的細(xì)菌在小腸和結(jié)腸內(nèi)繁殖，從上皮細(xì)胞直接侵入腸黏膜，并在黏膜固有層內(nèi)增殖。隨之細(xì)菌釋放具有破壞細(xì)胞作用的內(nèi)毒素，使腸黏膜產(chǎn)生潰瘍。志賀桿菌釋放的外毒素主要導(dǎo)致水樣腹瀉。

A.青霉素B.萬(wàn)古霉素C.紅霉素D.頭孢菌素7.

治療葡萄球菌肺炎應(yīng)首選______正確答案：D

8.

治療急性肺膿腫應(yīng)首選______正確答案：A[解析]①近年來(lái)，葡萄球菌肺炎對(duì)青霉素耐藥率高達(dá)90%左右，因此常首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。②雖然急性肺膿腫的常見(jiàn)致病菌是厭氧菌，但其首選藥物并不是厭氧菌的特效藥甲硝唑，而是青霉素。③萬(wàn)古霉素為耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺炎的首選藥。紅霉素為支原體肺炎和軍團(tuán)菌肺炎的首選治療藥物。

A.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)B.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)C.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)D.Shouldice法疝修補(bǔ)術(shù)9.

將精索置于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間______正確答案：A

10.

將精索置于腹壁皮下層和腹外斜肌腱膜之間______正確答案：B[解析]①Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)：將精索提起，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。②Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)：與上法類似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，將精索移至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。③McVay法疝修補(bǔ)術(shù)：在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。④Shouldice法疝修補(bǔ)術(shù)：主要是加強(qiáng)腹橫筋膜。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

干擾IMP轉(zhuǎn)變?yōu)镚MP的核苷酸抗代謝物是______A.氮雜絲氨酸B.甲氨蝶呤C.6-巰基嘌呤D.阿糖胞苷正確答案：AC[解析]6-巰基嘌呤的結(jié)構(gòu)與次黃嘌呤(I)類似，在體內(nèi)經(jīng)磷酸核糖化而生成6MP核苷酸，并以這種形式抑制IMP轉(zhuǎn)變?yōu)镚MP及AMP。IMP轉(zhuǎn)變?yōu)镚MP需谷氨酰胺的參與，而氮雜絲氨酸與谷氨酰胺結(jié)構(gòu)類似，故可抑制IMP轉(zhuǎn)變?yōu)镚MP。甲氨蝶呤是葉酸類似物，可影響葉酸代謝，干擾一碳單位參與的代謝反應(yīng)，與IMP轉(zhuǎn)變?yōu)镚MP的反應(yīng)無(wú)關(guān)。阿糖胞苷主要是抑制CDP轉(zhuǎn)變?yōu)閐CDP，干擾嘧啶核苷酸的合成，也與IMP轉(zhuǎn)變?yōu)镚MP的反應(yīng)無(wú)關(guān)。

2.

可伴hCG增高的疾病有______A.葡萄胎B.絨毛膜癌C.侵蝕性葡萄胎D.子宮內(nèi)膜增生癥正確答案：ABC[解析]葡萄胎、絨毛膜癌和侵蝕性葡萄胎都屬于滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病，均有不同程度的滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，可分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)，使hCG高于正常妊娠。子宮內(nèi)膜增生癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生，因此無(wú)hCG分泌。

3.

下列檢查結(jié)果，對(duì)鑒別上、下尿路感染沒(méi)有意義的是______A.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.尿沉渣檢查白細(xì)胞管型C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)D.膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：ACD[解析]①中段尿、膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)都是診斷尿路感染的方法，但無(wú)論上尿路感染還是下尿路感染的細(xì)菌均可混在尿液中導(dǎo)致培養(yǎng)陽(yáng)性，因此這兩種檢查結(jié)果均不能用來(lái)鑒別上、下尿路感染。②尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)是用于診斷急性尿路感染的輔助檢查方法，也不能用于上、下尿路感染的鑒別。③尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型提示上尿路感染(急性腎盂腎炎)，而下尿路感染(急性膀胱炎)無(wú)白細(xì)胞管型，因此，白細(xì)胞管型的有無(wú)可用于鑒別上、下尿路感染。

4.

自身即具有酪氨酸蛋白激酶活性的激素受體是______A.胰島素受體B.上皮生長(zhǎng)因子受體C.神經(jīng)生長(zhǎng)因子受體D.促甲狀腺激素受體正確答案：ABC[解析]ABC均屬于酪氨酸蛋白激酶受體，D為G蛋白耦聯(lián)受體。

5.

過(guò)度通氣時(shí)將導(dǎo)致______A.動(dòng)脈血PCO2降低B.呼吸性堿中毒C.呼吸暫停D.肺通氣量增加正確答案：ABCD[解析]過(guò)度通氣時(shí)，大量CO2排出體外，因此體內(nèi)CO2蓄積減少，動(dòng)脈血PCO2降低，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的最重要生理性化學(xué)因素，因此當(dāng)PCO2過(guò)低時(shí)，