臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬428

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬428一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

男性，72歲。皮膚、鞏膜黃染1月余，進行性加重，伴上腹部悶脹不適，體重下降6kg。查（江南博哥）體：除皮膚發(fā)黃外，未見其他陽性體征?？偰懠t素272μmol/L，直接膽紅素194μmol/L，HBsAg(+)。B超示肝內(nèi)外膽管擴張。該患者最可能的診斷是______A.胰頭癌B.壺腹癌C.原發(fā)性膽總管結石D.繼發(fā)性膽總管結石正確答案：A[考點]胰頭癌

[解析]該患者最可能的診斷是胰頭癌。根據(jù)：①該患者為72歲男性，胰腺癌40歲以上好發(fā)，男性多于女性；②該患者臨床表現(xiàn)是黃疸，進行性加重、上腹悶脹、體重下降6kg，胰腺癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦；③該患者黃疸的特點是進行性加重，總膽紅素和直接膽紅素均甚高，屬梗阻性黃疸，符合胰頭癌表現(xiàn)；④B超示肝內(nèi)外膽管擴張，梗阻在膽總管，符合胰頭部體積增大的壓迫特征。B超檢查胰腺(可見胰管擴張、胰頭部占位病變)及胃腸鋇餐造影(顯示十二指腸曲擴大和反3字征)可協(xié)助診斷。壺腹癌臨床表現(xiàn)與胰頭癌相似，但黃疸呈波動性，常合并感染出現(xiàn)膽管炎癥狀，大便潛血可為陽性，與此例不同，做ERCP可鑒別。原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結石一般平時無明顯癥狀，結石造成膽道梗阻時可出現(xiàn)腹痛(膽絞痛)和黃疸，如繼發(fā)感染可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸)，與此例不符。

2.

女性，55歲。高血壓病史4年，既往有陳舊性心肌梗死5年，近來有時還有心絞痛發(fā)作。查體：BP160/100mmHg，心率92次/分，律齊。降壓治療宜首選______A.α受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道阻滯劑正確答案：B[考點]高血壓的藥物治療

[解析]該中年女性患者患陳舊性心肌梗死和高血壓，近來有時還有心絞痛發(fā)作，心率較快，降壓治療宜首選β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，可預防心肌重構，而且β受體阻滯劑還能抑制體力應激和運動狀態(tài)下血壓急劇升高，因此答案是B。

3.

王某經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格并進行注冊后，開辦了一家牙科診所，同時因為其對婦產(chǎn)科知識和操作較為熟悉，所以平時也會診治一些婦科和產(chǎn)科的患者，其進行的婦產(chǎn)科診療活動屬于______A.法律允許的行為B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定所允許的行為C.只要不發(fā)生差錯，法律即允許D.超出執(zhí)業(yè)范圍的違法行為正確答案：D[考點]醫(yī)師應當在注冊的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)

[解析]參見《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。

4.

關于興奮在神經(jīng)纖維上的傳導，下列哪項敘述是錯誤的______A.與電流在導線上的傳導一樣B.是雙向性的C.是不衰減性傳導D.在有髓神經(jīng)纖維上傳導快正確答案：A[考點]興奮的傳導

[解析]興奮在神經(jīng)纖維上的傳導是以局部電流的形式向兩側未興奮部位雙向傳導的，與電流在導線上的傳導不同。其余幾項敘述均正確。

男性，45歲。右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱，查體：結膜蒼白，右側腹部有5cm×3cm腫塊?；灒貉t蛋白95g/L，大便潛血試驗(+)。5.

為明確診斷，最有意義的檢查方法是______A.直腸指檢B.纖維結腸鏡C.X線鋇劑灌腸D.X線氣鋇雙重對比造影正確答案：B[考點]結腸癌的診斷與治療[解析]患者40歲以上，右下腹隱痛腫塊，伴低熱、消瘦、乏力、貧血，大便潛血試驗陽性，屬結腸癌高危人群，可行X線鋇灌腸或氣鋇雙重對比造影，以及纖維結腸鏡檢查。但前兩項為影像學檢查，后者可直接看到病變，又可取活體組織做病理檢查，是明確診斷最有意義的方法。腹部CT對了解腫瘤大小、侵犯范圍、有無腫大淋巴結及肝轉移有意義，直腸指檢一般無意義。若診斷為升結腸癌，應作右半結腸切除術，切除范圍包括右半橫結腸、升結腸、盲腸及長15～20cm的回腸末段。

6.

若檢查診斷為升結腸癌，最佳手術方式是______A.升結腸切除術B.右半結腸切除術C.升結腸及部分橫結腸切除術D.升結腸及盲腸切除術正確答案：B

7.

心肌自律性高低主要取決于______A.0期去極的速度B.閾電位水平C.4期自動去極的速度D.動作電位的幅度正確答案：C[考點]心肌的自律性

[解析]心肌自律性高低與4期自動去極速度有密切關系。4期自動去極速度快，達到閾電位水平所需時間縮短，單位時間內(nèi)發(fā)生興奮的次數(shù)多，自律性即高。

8.

每搏輸出量和外周阻力不變時，心率降低可引起下列哪一項增加______A.動脈收縮壓B.動脈舒張壓C.動脈平均壓D.動脈脈壓正確答案：D[考點]動脈脈壓

[解析]心率的變化影響舒張壓。當心率減慢時，雖然收縮壓也降低，但不及舒張壓下降明顯，故動脈脈壓(收縮壓與舒張壓之差)增加。

9.

男性，52歲。身高。170cm，體重86kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結果示空腹6.7mmol/L，1小時9.8mmol/L，2小時7.0mmol/L。結果符合______A.正常曲線B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.糖尿病正確答案：B[考點]口服葡萄糖耐量試驗

[解析]該中年男性患者體重指數(shù)屬肥胖體型，口服葡萄糖耐量試驗血糖結果示空腹血糖增高，但尚未達到診斷糖尿病的標準7mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗亦未達到糖尿病標準，基本屬正常，只是空腹血糖受損。

10.

男性，46歲。患慢性腎炎10余年，食欲減低伴惡心3天，偶爾嘔吐，目前血壓170/110mmHg，化驗血Hb70g/L，尿蛋白(++)，血Cr707μmol/L，該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是______A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低磷血癥D.代謝性酸中毒正確答案：C[考點]慢性腎衰竭的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

[解析]該中年男性患者慢性病程，患慢性腎炎10余年，3天來食欲減低伴惡心，偶爾嘔吐，有明顯貧血，血肌酐明顯增高，慢性腎衰竭已處于尿毒癥期，患者由于腎功能明顯異?？捎须娊赓|(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，主要是高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥和代謝性酸中毒。因此該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是低磷血癥。

11.

下列哪一種情況下氧解離曲線發(fā)生右移______A.肺通氣阻力減小B.代謝性堿中毒C.2，3-二磷酸甘油酸增多D.血CO2分壓下降正確答案：C[考點]氧解離曲線

[解析]紅細胞中含有很多有機磷化合物，特別是2，3-二磷酸甘油酸在調(diào)節(jié)Hb與O2的親和力中起重要作用。當它的濃度升高時，Hb對O2的親和力降低，氧解離曲線右移。

12.

肺心病肺動脈高壓形成的多項因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動脈壓的是______A.慢性支氣管炎所致血管炎B.缺氧性肺血管收縮C.肺氣腫壓迫肺毛細血管D.肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大正確答案：B[考點]肺心病肺動脈高壓

[解析]肺心病肺動脈高壓形成多由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺部病變引起肺血管床減少及缺氧致肺血管痙攣收縮、血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚擴大，最終發(fā)生肺心病右心功能不全。上述多項因素中，缺氧性肺血管收縮可隨缺氧糾正而好轉，從而降低肺動脈壓。而其他因素較難通過治療得到改善。

13.

真核生物DNA的空間結構不包括______A.雙螺旋B.核小體C.環(huán)狀DNAD.染色質(zhì)纖維正確答案：C[考點]核酸的空間結構與功能

[解析]真核生物的DNA在細胞周期的大部分時間里以松散的染色質(zhì)形式出現(xiàn)，在細胞分裂期形成高度致密的染色體。染色質(zhì)具有串珠樣的結構，其基本組成單位是核小體。核小體由DNA與5種組蛋白共同構成。DNA雙螺旋在組蛋白八聚體上盤繞1.75圈形成核小體的核心顆粒，核小體的核心顆粒之間再與DNA和組蛋白H1的連接區(qū)相連構成串珠狀的染色質(zhì)細絲。后者再經(jīng)多層次的卷曲折疊形成染色質(zhì)纖維，其進一步壓縮成染色單體，在核內(nèi)組裝成染色體。而絕大多數(shù)原核生物的DNA是共價封閉的環(huán)狀雙螺旋分子。

14.

在下列各項中，對患者不會造成傷害的是______A.醫(yī)務人員的知識和技能低下B.醫(yī)務人員的行為疏忽和粗枝大葉C.醫(yī)務人員強迫患者接受檢查和治療D.醫(yī)務人員為治療疾病適當?shù)叵拗苹蚣s束患者的自由正確答案：D[考點]不傷害原則

[解析]醫(yī)務人員的知識和技能低下、行為疏忽和粗枝大葉、強迫患者接受檢查和治療以及對患者呼叫或提問置之不理等都會給患者的身心帶來傷害。故從本題提供的選項中可以看到D是符合題干要求的選項。

15.

治療反流性食管炎效果最好的藥物是______A.多潘立酮B.氫氧化鋁C.奧美拉唑D.雷尼替丁正確答案：C[考點]反流性食管炎的藥物治療

[解析]治療反流性食管炎效果最好的藥物是奧美拉唑，該藥屬于質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強，優(yōu)于制酸藥氫氧化鋁和H2受體阻滯劑雷尼替丁，因此療效最好，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。多潘立酮為促胃腸動力藥，一般作為與抑酸藥合用的輔助治療。

16.

有關血紅素合成的敘述中不正確的是______A.血紅素合成的限速酶是ALA合酶B.甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+為合成原料C.合成起始于線粒體，完成在胞液D.EPO可促進血紅素的合成正確答案：C[考點]血紅素的合成

[解析]合成血紅素的原料為甘氨酸、琥珀酰COA和Fe2+，首先在線粒體內(nèi)，由甘氨酸和琥珀酰CoA在ALA合酶催化下生成ALA(δ氨基γ-酮戊酸)，ALA生成后由線粒體進入胞液，繼續(xù)反應后生成糞卟啉原Ⅲ，后者再進入線粒體經(jīng)脫羧、脫氫并與Fe2+結合生成血紅素。所以血紅素合成起始于線粒體，最后完成也在線粒體，中間部分過程在胞液。ALA合酶是血紅素合成的限速酶，受血紅素的反饋抑制。EPO(促紅細胞生成素)可加速有核紅細胞的成熟以及血紅素和血紅蛋白的合成。

男性，38歲。間斷性水腫10余年，發(fā)生惡心、嘔吐3天。測血壓155/110mmHg，化驗血紅蛋80g/L，尿蛋白(++)，沉渣顆粒管型2～3/HP。17.

該患者最可能的診斷是______A.原發(fā)性高血壓B.腎病綜合征C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎正確答案：C[考點]慢性腎小球腎炎的診斷[解析]該青年男性患者呈慢性病程，有間斷性水腫10余年，近3天發(fā)生惡心、嘔吐，查體有血壓增高，化驗血有中度貧血，尿蛋白(++)，不是大量蛋白尿，可見顆粒管型，未見白細胞，因而該患者最可能的診斷是慢性腎小球腎炎，不支持腎病綜合征和慢性腎盂腎炎，盡管有血壓增高，但用原發(fā)性高血壓不能解釋全部臨床表現(xiàn)。根據(jù)目前的臨床表現(xiàn)，特別是有惡心和嘔吐，考慮該患者有腎功能不全，所以還應立即做的檢查是檢查血肌酐和尿素氮，雖然尿比重也能反映腎功能不全情況，但不如血肌酐準確，其他檢查只是對診斷腎病綜合征有幫助。估計該患者雙腎已縮小，為了了解雙側腎是否已縮小，首選的檢查是腹部B超；不首選腹部CT，而靜脈腎盂造影和同位素腎圖對了解該患者雙側腎是否已縮小的意義不大。

18.

根據(jù)目前的臨床表現(xiàn)，該患者還應立即做的檢查是______A.24小時尿蛋白定量B.尿比重C.血清白蛋白D.血肌酐正確答案：D

19.

為了解該患者雙側腎是否已縮小，應首選的檢查是______A.靜脈腎盂造影B.腹部B超C.腹部CTD.同位素腎圖正確答案：B

男性，50歲，36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次/分，血壓145/90mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。20.

本病可診斷為______A.芽孢菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.梭狀芽孢桿菌感染D.變形桿菌感染正確答案：C[考點]有芽孢厭氧菌感染的診斷[解析]中年男性患者，36小時前被石板砸傷右小腿，已行清創(chuàng)縫合術?，F(xiàn)突然煩躁不安，恐懼感，大汗淋漓，患肢疼痛加重，脹裂感。檢查體溫38.5℃，脈快128次/分，血壓146/92mmHg，右小腿明顯腫脹，有大理石樣花紋，大量血性滲出液自傷口滲出，有惡臭。此患者的診斷應考慮是氣性壞疽。傷口滲出液涂片有革蘭陽性粗大桿菌和X線檢查軟組織間有積氣可確診。氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌感染所致，屬厭氧菌，在人體內(nèi)生長繁殖需要缺氧環(huán)境，因此多見于伴深部肌肉損傷的擠壓傷、有血管損傷的開放骨折等。估計本例發(fā)病原因可能與小腿砸傷，肌肉等軟組織受挫傷重，失活肌肉多，清創(chuàng)不徹底有關。

21.

出現(xiàn)本病的可能原因為______A.清創(chuàng)不徹底B.患者有復合創(chuàng)傷C.未注射TATD.切口包扎過緊正確答案：A

女性，60歲。右上腹痛陣發(fā)性加重，伴寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染2天。查體：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，BP78/50mmHg?；颊呱裰镜人?，右上腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，膽囊可觸及并有觸痛，肝區(qū)叩痛。實驗室檢查：白細胞28×109/L，血小板20×109/L。22.

該患者最可能的診斷是______A.膽囊結石并急性膽囊炎B.急性膽囊炎并穿孔C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.肝外膽管結石并急性膽管炎正確答案：C[考點]急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷及治療[解析]根據(jù)題干介紹，該患者腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，為典型的Charcot三聯(lián)征，再加上神志淡漠、嗜睡、BP78/50mmHg等休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征，最可能的診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。該患者病情危重，床旁B超為首選，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結石及膽管擴張。PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽管造影)及ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)或MRCP(磁共振膽管造影)可提供結石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度，必要時可加用。本病危重，治療原則是緊急手術解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除梗阻，才能控制感染，制止病情進展。因此手術的目的是搶救患者生命，手術應力求簡單有效，通常采用膽總管切開減壓、T管引流術。

23.

該患者影像學檢查首選______A.PTCB.ERCPC.MRCPD.床旁B超正確答案：D

24.

該患者的治療原則為______A.急診行膽囊造口術B.急診行膽囊切除術C.急診剖腹探查，行膽管空腸吻合術D.急診行膽總管切開減壓、T管引流術正確答案：D

25.

核苷酸合成與糖代謝直接聯(lián)系的物質(zhì)是______A.3-磷酸甘油醛B.5-磷酸核糖C.6-磷酸葡萄糖D.1，6-二磷酸果糖正確答案：B[考點]核苷酸合成主要過程[解析]5-磷酸核糖是磷酸戊糖途徑的中間產(chǎn)物，其經(jīng)基團轉移作用(轉酮醇、轉醛醇)后可生成3-磷酸甘油醛、6-磷酸果糖等，它們?yōu)樘茄趸纸?糖酵解和有氧氧化)、糖異生等的重要中間代謝物。另外5-磷酸核糖經(jīng)酶催化從ATP獲得焦磷酸后生成磷酸核糖焦磷酸(PRPP)，它是嘌呤、嘧啶合成過程中不可缺少的物質(zhì)。故本題應選B。其他3個選項只與糖代謝有關，與核苷酸合成無直接關系。

26.

下列僅見血清結合膽紅素增高而非結合膽紅素正常的是______A.Gilbert綜合征B.Rotor綜合征C.Dubin-Johnson綜合征D.Crigler-Najjar綜合征正確答案：C[考點]黃疸患者的血清膽紅素變化[解析]這是一道記憶型題。該題所列四種疾病均為先天性非溶血性黃疸，這是一組由肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有缺陷所致的黃疸。其中只有Dubin-Johnson綜合征的血清結合膽紅素增高而非結合膽紅素正常，因此答案是C。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.左心室前負荷增加B.左心室后負荷增加C.左心室前、后負荷增加D.左心室前負荷、右心室后負荷增加1.

主動脈瓣狹窄時會發(fā)生______正確答案：B[考點]心臟瓣膜病時的心臟負荷變化

[解析]心室(左或右)的前負荷是指心室收縮前的負荷，心室(左或右)的后負荷是指心室收縮后的負荷，由于主動脈瓣發(fā)生狹窄，所以左心室后負荷會增加；由于主動脈瓣發(fā)生關閉不全，所以左心室前負荷會增加。左心室前、后負荷增加見于主動脈瓣狹窄和二尖瓣關閉不全；左心室前負荷、右心室后負荷增加見于二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全時。

2.

主動脈瓣關閉不全時會發(fā)生______正確答案：A

A.面罩給氧B.鼻導管低濃度給氧C.鼻導管高濃度給氧D.呼氣末正壓機械通氣(PEEP)3.

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時糾正缺氧的首選措施是______正確答案：D[考點]ARDS和Ⅱ型呼吸衰竭時糾正缺氧的措施

[解析]由于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時大量肺泡不均勻性萎陷，重力依賴區(qū)肺泡萎陷明顯，而非重力依賴區(qū)肺泡仍保持開放狀態(tài)，因此ARDS治療的重要環(huán)節(jié)是改善氧合，并避免肺泡隨呼吸反復開放、閉合所造成的剪切力損傷，而機械通氣可提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能，尤其是適當?shù)腜EEP可使呼氣末肺容量增加，萎陷了的小氣道和肺泡再開放；肺泡內(nèi)正壓亦可減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達到改善氧合功能和肺順應性的目的，因此ARDS時糾正缺氧的首選措施是呼氣末正壓機械通氣(PEEP)。Ⅱ型呼吸衰竭患者有缺氧，并伴有CO2潴留，氧療時需保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高，CO2潴留是通氣功能不良的結果，慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學感受器對CO2反應性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受器的刺激來維持，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進一步惡化，CO2上升，嚴重時陷入CO2麻醉狀態(tài)，故Ⅱ型呼吸衰竭時糾正缺氧的首選措施是鼻導管低濃度給氧。

4.

Ⅱ型呼吸衰竭時糾正缺氧的首選措施是______正確答案：B

A.細動脈玻璃樣變性B.細動脈纖維化C.細動脈淀粉樣變性D.細動脈纖維素樣壞死5.

良性高血壓的基本病變是______正確答案：A[考點]高血壓的病理改變

[解析]良性高血壓的基本病變是細動脈玻璃樣變性；惡性高血壓的基本病變是細動脈纖維素樣壞死。

6.

惡性高血壓的基本病變是______正確答案：D

A.一次單收縮B.一連串單收縮C.不完全強直收縮D.完全強直收縮7.

當連續(xù)刺激的時距短于單收縮的收縮期時，肌肉出現(xiàn)______正確答案：D[考點]骨骼肌的收縮機制

[解析]肌肉只有受到閾上刺激時才能出現(xiàn)收縮。如果連續(xù)刺激的每個單刺激在單收縮時程之后，則產(chǎn)生一連串單收縮；如果連續(xù)刺激的每個刺激落在單收縮的舒張期，則出現(xiàn)不完全強直收縮，如果刺激頻率繼續(xù)增加，后一刺激落在前一個刺激的收縮期內(nèi)，形成新的收縮，于是各次收縮的張力變化或長度縮短完全融合或疊加，肌肉處于持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為完全強直收縮。

8.

當連續(xù)刺激的時距大于單收縮時程時，肌肉出現(xiàn)______正確答案：B

A.心室收縮末期壓B.心室舒張末期壓C.肺毛細血管楔壓D.主動脈壓9.

相當于心室前負荷的是______正確答案：B[考點]影響心輸出量的因素

[解析]心室前負荷是指心室肌收縮前所負載的負荷，在完整心臟，心室肌的前負荷是由心室舒張末期的血液充盈量決定的，即心室前負荷相當于心室舒張末期容積，或心室舒張末期壓。心室后負荷是指心室肌收縮時才遇到的負荷。對于左心室來說，主動脈壓相當于心室后負荷。

10.

相當于心室后負荷的是______正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列泌尿、男生殖系統(tǒng)感染中，可能需要手術治療的有______A.急性腎盂腎炎B.腎積膿C.腎周圍炎D.腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫正確答案：BCD[考點]急性腎盂腎炎不需要手術治療。腎積膿應施行膿腎造瘺術，如患腎功能喪失，而對側腎功能正常，可做患腎切除術。腎周圍炎如有膿腫形成，應做穿刺或切開引流。腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫若腎癰形成或并發(fā)腎周圍膿腫，需施行切開引流術。

2.

下列對酶蛋白與輔酶的關系的敘述中正確的是______A.酶蛋白決定酶特異性輔酶參與反應B.各種酶均由酶蛋白和輔酶組成C.酶蛋白只有與輔酶結合才有活性D.不同的酶可有相同的輔酶正確答案：ACD[考點]酶的基本概念，全酶、輔酶和輔基

[解析]酶從分子組成的不同分為單純酶和結合酶。單純酶是僅由氨基酸構成的蛋白質(zhì)，結合酶是由蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)部分組成，其蛋白質(zhì)部分稱酶蛋白，非蛋白質(zhì)部分稱輔助因子(輔酶、輔基及金屬離子等)。酶蛋白和輔助因子單獨存在均無活性，只有二者結合成全酶才有活性。酶蛋白決定反應的特異性，輔助因子直接參加反應，決定反應的種類和性質(zhì)。因酶蛋白種類多而輔酶種類較少，因此同一種輔酶可與不同的酶蛋白結合成不同的酶。

3.

DNA受熱變性時的表現(xiàn)為______A.溶液黏度減小B.對波長260nm的紫外光吸收增強C.互補堿基對問氫鍵斷裂D.DNA分子由雙螺旋變?yōu)槌菪_答案：ABC[考點]核酸的變性、復性、雜交及應用

[解析]DNA受某些理化因素作用，如加熱，會導致DNA雙鏈互補堿基對之間的氫鍵斷裂，使雙鏈變?yōu)閱捂?；使在雙螺旋結構時處于內(nèi)部的堿基暴露出；嘌呤嘧啶堿含共軛雙鍵，因此對波長260nm的紫外光吸收增強。另外由雙螺旋轉變?yōu)樗缮捂?，則與周邊分子相互作用減小，故溶液黏度減小。

4.

體內(nèi)甘氨酸可參與的代謝過程有______A.血紅素合成B.肌酸合成C.嘌呤核苷酸合成D.嘧啶核苷酸合成正確答案：ABC[考點]血紅素合成，甲硫氨酸代謝，嘌呤、嘧啶核苷酸合成原料

[解析]血紅素是由甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+為原料合成的。肌酸是以甘氨酸為骨架，由精氨酸提供脒基、S-腺苷甲硫氨酸提供甲基合成的。嘌呤核苷酸的嘌呤環(huán)中4，5，7位的碳和氮是由甘氨酸提供的。嘧啶核苷酸合成不需要甘氨酸。

5.

引起血糖升高的激素有______A.鹽皮質(zhì)激素B.甲狀腺激素C.兒茶酚胺激素D.皮質(zhì)醇正確答案：BCD[考點]引起血糖