口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（二十一）牙及牙槽外科

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（二十一）牙及牙槽外科1．下列不是智齒冠周炎局部檢查常見表現(xiàn)的是A.局部糜爛顆粒狀增生似菜花狀B.擠壓齦袋可有膿液溢出C.腫脹的齦瓣覆蓋低位阻生齒D.嚴重者炎癥可波及舌腭弓和咽側(cè)壁E.化膿性炎癥局限后可形成冠周膿腫（2～4題共用題干）患者，女，20歲。因嚴重齲壞，需拔除。2．麻藥中毒治療原則中不包括A.停止注射B.保持呼吸道通暢C.針刺人中穴D.升壓藥物E.抗驚厥3．若麻醉中發(fā)生麻藥中毒，其興奮型表現(xiàn)中不包括患A.煩躁、多話B.惡心、嘔吐C.顫抖、氣急D.血壓下降E.多汗4．如果牙根折斷，使用三角挺時應(yīng)用的力學原理是A.杠桿原理B.慣性原理C.斜坡原理D.楔原理E.輪軸原理5．下列關(guān)于牙槽突裂植骨手術(shù)的術(shù)后處理，不正確的是A.應(yīng)用漱口水漱口B．術(shù)后軟食1～2周C．7～10天折線D.如發(fā)生創(chuàng)口裂開，局部可用過氧化氫溶液＋復(fù)合抗生素液＋生理鹽水交替沖洗E．給予抗生素3～5天6．某患者拔除上頜第二磨牙，2小時后仍出血不止。檢查發(fā)現(xiàn)到頰側(cè)牙齦撕裂，滲血明顯。最好采用以下哪種方法止血A.結(jié)扎頸外動脈B.碘仿紗條填塞C.全身應(yīng)用止血藥物D.縫合撕裂牙齦E.明膠海綿＋紗球壓迫7．下列關(guān)于下頜切牙拔除的描述，正確的是A.下頜切牙與上頜切牙牙根外形類似，可使用旋轉(zhuǎn)力B.下頜切牙牙根較細易折斷，不可使用旋轉(zhuǎn)力C.下頜切牙牙根較細易折斷，可稍加旋轉(zhuǎn)力D.下頜切牙牙根較細但不易折斷，故搖動力和旋轉(zhuǎn)力可同時使用E.下頜切牙唇及頰側(cè)骨板均較厚，不可使用搖動力8．若選擇使用的麻醉藥物是2％普魯卡因，術(shù)后發(fā)生延遲性過敏反應(yīng)中最常見的是A.過敏性紫癜B.哮喘C.藥疹D.蕁麻疹E.血管神經(jīng)性水腫9．牙挺在挺松牙時主要提供的作用力是A.輪軸力B.扭轉(zhuǎn)力C.搖動力D.楔力E.杠桿力10．患者，男，22歲。正畸轉(zhuǎn)科拔除44，用2％普魯卡因2.5ml做阻滯麻醉，重復(fù)1次后才獲麻醉效果。拔牙順利。術(shù)后5小時患者仍感下唇麻木而復(fù)診。其原因可能是A.注射藥量過大B.麻醉藥濃度偏高C.注射速度過快D.神經(jīng)損傷E.麻醉藥過敏11．可采用扭轉(zhuǎn)力量拔除的牙齒有A.上頜前牙B.下頜切牙C.上頜雙尖牙D.上頜磨牙E.下頜磨牙12．血壓高于多少時應(yīng)先降壓治療后拔牙A.120/80mmHgB.130/85mmHgC.140/85mmHgD.160/90mmHgE.180/100mmHg（13～17題共用題干）患者，男，30歲。右下智齒近中位阻生，反復(fù)發(fā)生冠周炎，現(xiàn)無明顯癥狀要求拔除。右下第二磨牙遠中探診可疑齲壞。13．在拔除右下智齒前進行的檢查內(nèi)容中最重要間的是A.右下智齒冠周的牙齦有無炎癥B.右下智齒和第二磨牙的齲壞程度，有無叩痛C.拍攝右下智齒X線片進行阻力分析D.檢查患者開口度及關(guān)節(jié)情況E.詢問患者有無麻醉藥物過敏14．用劈開法拔牙，但因牙冠齲壞未成功且患牙出現(xiàn)松動此時應(yīng)該A.繼續(xù)再劈B.改用挺出法C.切開去骨D.改用渦輪鉆截去近中冠E.延期拔除患牙15．拔除右下阻生智齒后3天，拔牙窩出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并向耳顳部放散，檢查見拔牙窩內(nèi)空虛。此時的診斷為A.拔牙術(shù)后反應(yīng)B.舌側(cè)骨板骨折C.右下第二磨牙急性根尖周炎D.右下第二磨牙根折E.右下智齒干槽癥16．出現(xiàn)上述癥狀后相應(yīng)的治療應(yīng)為A.徹底清創(chuàng)后用碘仿紗條填塞隔離刺激B.口服或肌內(nèi)注射抗生素防止感染擴散C.拍攝X線片觀察右下第二磨牙能否保留，必要時拔除D.探查右下智齒舌側(cè)骨板必要時將之摘除E.局部理療緩解癥狀17．如患者拔除右下智齒后3天出現(xiàn)疼痛加重，吞咽痛、開口困難、發(fā)熱，口內(nèi)檢查見右下智齒舌側(cè)黏膜充血、腫脹、壓痛明顯。最可能的原因為A.術(shù)后反應(yīng)B.咽頰前間隙感染C.干槽癥D.舌側(cè)血腫E.舌側(cè)骨板骨折18．下列不宜行口腔種植術(shù)的情況是A.活動義齒固位差，黏膜不能耐受，但患者患有嚴重的無法控制的糖尿病B.口腔內(nèi)急性炎癥已治愈，個別牙缺失，鄰牙不宜做基牙C.頜骨腫瘤，經(jīng)手術(shù)后需功能性修復(fù)者D.對義齒的修復(fù)要求高，常規(guī)義齒無法滿足者E.磨牙游離端缺失者19．碘酊用于口腔內(nèi)消毒劑的濃度是A.2.5%B.2.0%C.1.5%D.1%E.0.5%20．拔牙鉗喙與牙長軸平行的目的是A.夾住患牙B.省力C.防止鄰牙損傷D.避免牙齦損傷E.利于使用扭轉(zhuǎn)力21．最易進人上頜竇的斷根是A.第一磨牙近中頰根、腭根B.第一磨牙近中頰根、第二磨牙近中頰根C.第一磨牙腭根、第二磨牙近中頰根D.第二磨牙遠中頰根、第二磨牙腭根E.第一磨牙腭根、第二磨牙腭根22．血友病患者必須拔牙時，首要處理原則是A.拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞止血材料B.注射止血藥C.麻醉藥中加多量腎上腺素D.操作輕柔，減少創(chuàng)傷，縫合拔牙創(chuàng)E.術(shù)前、術(shù)后多次輸新鮮血23．上頜阻生第三磨牙拔除的適應(yīng)證不包括A.牙本身齲壞B.與鄰牙間食物嵌塞C.無對牙而下垂D.完全埋于骨內(nèi)無癥狀者E.咬頰或摩擦頰黏膜24．患者，女，68歲。右上第一磨牙殘冠需要拔除，有心律失常病史，但近2年病情平穩(wěn)，少有發(fā)作。拔牙時麻醉藥宜選用A．2％普魯卡因B．2％含腎上腺素普魯卡因C．2％利多卡因D．2％含腎上腺素利多卡因E．2％地卡因25．患者拔牙后兩周創(chuàng)口愈合，局部有一骨楞壓痛次身明顯。最佳處理方法為A.觀察，局部不做處理B.局部按摩C.行舌系帶延長術(shù)D.行牙槽突修整術(shù)E.行上頜結(jié)節(jié)修整術(shù)26．患者，男，28歲。拔牙前用2％利多卡因局麻后，患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、血壓下降。該患者情況屬于A.中毒B.暈厥C.過敏反應(yīng)D.癔癥E.腎上腺素反應(yīng)27．牙齒在萌出過程中，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥稱為A.冠周炎B.牙周炎C.牙齦炎D.牙髓炎E.根周炎28．冠周炎沖洗凈并擦干后，局部常涂以何種藥物A.紅汞B.甲紫C.碘甘油或碘酚D.樟腦酚E.高錳酸鉀29．上頜神經(jīng)阻滯麻醉二次進針的方向，正確的是A．向后10°，向下15°B．向上10°，向前15°C．向下10°，向后15°D．向下10°，向前15°E．向上10°，向后15°（30～33題共用題干）患者，女，22歲。因右下智齒低位埋伏阻生，要求拔除。30．常用的麻醉藥物是A．2％利多卡因B．1％普魯卡因C．1％丁卡因D．2％利多卡因加腎上腺素E．1％普魯卡因加腎上腺素31．行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，不屬于麻醉范的是A.同側(cè)下頜骨B.同側(cè)下頜牙C.同側(cè)牙周膜D.同側(cè)黏骨膜E.對側(cè)下唇32．在注射局部麻醉藥后牙關(guān)緊閉，可能是發(fā)生了A.感染B.水腫C.血腫D.氣腫E.翼內(nèi)肌暫時性痙攣33．在麻醉過程中患者發(fā)生暈厥，處理措施中錯誤的是A.立即停止注射B.置患者于頭低位，解開頸部衣扣C.嗅聞氨水D.吸氧E.靜脈推注腎上腺素（34～37題共用題干）患者，男，33歲。26殘冠，根尖病變。拔除過程中，遠中頰根折斷，取根時，牙根突然消失，捏鼻鼓氣時拔牙窩內(nèi)有氣體溢出。34．此時行X線檢查首選的投照方法是A.頭顱正位片B.上頜側(cè)位體層（磨牙列層）C.頭顱側(cè)位片D.曲面斷層片E.華特位片35．關(guān)于牙根進入上頜竇所引起的后果中，錯誤的是A.上頜竇炎B.上頜竇積血C.口腔上頜竇瘺D.鄰牙根尖周炎E.牙根排出上頜竇36．如X線片顯示患者為低位上頜竇，移位的牙根已進入上頜竇，但仍位于拔牙窩附近。此時最佳處理方法A.刮匙搔刮取根B.觀察C.從穿孔處沖洗吸出斷根D.上頜竇根治術(shù)E.從穿孔處開窗取根37．如牙根取出后局部遺留較大的口腔上頜竇瘺，正確的處理方法為A.使血塊充滿拔牙窩B.局部開放引流II期修復(fù)C.上頜竇瘺修補術(shù)D.填塞明膠海綿E.填塞碘仿紗條38．牙拔除后至少多長時間，拔牙創(chuàng)內(nèi)形成凝血塊而將創(chuàng)口封閉A．5分鐘B．10分鐘C．15分鐘D．30分鐘E．45分鐘39．冠周炎發(fā)展，形成冠周膿腫后，應(yīng)進行A.局麻下切開引流B.大劑量抗生素治療C.局部理療D.局部沖洗上藥E.拔除阻生齒40．上頜前部埋伏牙根尖片水平移位法定位多生牙，投照后埋伏牙移動距離小于標記牙，則A.埋伏牙位于標記牙唇側(cè)B.埋伏牙位于標記牙腭側(cè)C.埋伏牙位于牙冠方向D.埋伏牙位于根尖方向E.診斷不清41．牙折常發(fā)生于A.下前牙區(qū)B.上前牙區(qū)C.尖牙D.前磨牙區(qū)E.磨牙區(qū)42．下列患者拔牙時為預(yù)防感染，通常應(yīng)用抗生素。下列選項中錯誤的是A.高血壓患者B.風濕性心臟病患者C.甲狀腺功能亢進患者D.放療后拔牙患者E.糖尿病患者43．下列關(guān)于拔牙創(chuàng)的檢查與處理，錯誤的是A.應(yīng)檢查拔除的牙是否完整B.應(yīng)檢查拔除的牙根數(shù)目是否符合C.刮除拔牙創(chuàng)內(nèi)肉芽組織D.復(fù)位擴大的牙槽窩E.將消毒紗布填入牙槽窩44．患者，女，34歲。上6拔除時，于牙頸部折斷，斷面平齊牙槽嵴。此時，應(yīng)采取的取根方法為A.翻瓣鑿骨取根B.用丁字挺取根C.分根后取根D.用根鉗取根E.用牙挺取根45．目前臨床上主要采用的牙種植體為A.黏膜內(nèi)種植體B.骨膜下種植體C.骨內(nèi)種植體D.根管內(nèi)骨種植體E.以上均不是（46～48題共用備選答案）A．15分鐘B．1小時C．24小時D．2天E．3～4天46．拔牙創(chuàng)血塊開始機化的時間是47．拔牙后血塊形成的時間是48．拔牙后牙齦上皮向血塊表面生長的時間是49．診斷牙槽突骨折最有力的證據(jù)是A.牙齦撕裂B.牙齒松動C.牙齒移位，咬驗關(guān)系紊亂D.搖動損傷區(qū)的牙時，可見臨近數(shù)牙隨之移動E.局部疼痛，不敢咬驗50．位于放射治療范圍內(nèi)的牙齒拔除時間是A.放療前B．放療后1周C．放療后1個月D．放療后2周E．放療后3個月51．妊娠期婦女拔牙應(yīng)在什么時期進行較為安全A．妊娠的第1、2、3個月期間B．妊娠的第4、5、6個月期間C．妊娠的第7、8、9個月期間D．妊娠的第10個月E.妊娠的任何時間都一樣面52．下列關(guān)于牙根拔除術(shù)的敘述，錯誤的是A.高位殘根可用根鉗拔除B.一些低位殘根在去除少許牙槽骨后，也可用根鉗拔除C.根鉗無法夾住的低位殘根應(yīng)使用牙挺D.使用牙挺時可用齦緣水平處的腭側(cè)骨板作支點E.牙挺挺刃的大小、寬窄應(yīng)與牙根相適應(yīng)53．下列不是拔牙禁忌證的是A.近期有心肌梗死B.近期有心絞痛發(fā)作C.心功能皿I～IV級D．心臟病合并高血壓（≥24／14.7kPa）E.I度房室傳導(dǎo)阻滯54．下頜第三磨牙阻生，適宜做齦瓣楔形切除術(shù)的情況是A.水平阻生，冠周炎反復(fù)發(fā)作B.垂直阻生，升支前方有足夠空隙，對牙位置正常C.近中阻生，前方鄰牙遠中齲壞D.近中阻生，齦瓣上有咬痕E.頰向阻生，對殆牙位置正常55．患者，女，70歲。訴患牙不適半年余要求拔除。檢查：血壓160／95mmHg，患牙松動，叩診（—），牙齦無炎癥。何時拔牙最妥A.即刻拔牙B.服降壓藥后即刻拔牙C．服藥1天后拔牙D.服藥控制血壓后拔牙E.服藥控制血壓后也不能拔牙56．患者，女，62歲。拔16腭側(cè)斷根時，牙根阻力突然消失，拔牙窩空虛，捏鼻鼓氣時拔牙窩無氣體溢出，可能為A.牙根進入腭部黏膜下B.牙根進入鼻腔黏膜上C.牙根進入上頜竇D.牙根進入上頜竇黏膜下E.牙根進入頰側(cè)黏膜下57．患者拔牙后3個月局部愈合尚可，但有一骨楞壓痛明顯，此時應(yīng)A.觀察，局部不做處理B.局部按摩C.行舌系帶延長術(shù)D.行牙槽突修整術(shù)E.行上頜結(jié)節(jié)修整術(shù)58．下列關(guān)于干槽癥的診斷標準，不包括A．拔牙后1～2天有劇烈疼痛B.可向耳顳部，下頜下區(qū)或頭頂部放射C.拔牙窩內(nèi)空虛D.拔牙窩內(nèi)有腐敗壞死的血凝塊E.口腔內(nèi)可有臭味59．患者，女，56歲。拔除右上后牙后傷口愈合良好，無明顯炎癥。半個月后常感傷口疼痛不適，尤其觸碰傷口頰側(cè)時有明顯疼痛，X線片檢查無異常。常見的原因是A.傷口內(nèi)有殘根B.傷口內(nèi)有肉芽C.干槽癥D.骨尖E.神經(jīng)損傷（60～61題共用備選答案）A.鉗夾、結(jié)扎止血法置B.區(qū)域阻斷止血法C.堵塞止血法D.低溫、降壓止血法E.電灼止血法下列出血情況應(yīng)選用的正確止血方法是60．外傷致上頜骨骨折，鼻腔發(fā)生明顯出血用61．頜面部挫裂傷而出現(xiàn)活動性出血用（62～63題共用備選答案）A.遠中用力B.近中用力C.唇側(cè)用力D.頰側(cè)用力E.舌側(cè)用力62．拔除下頜前牙，脫位時應(yīng)先向63．拔除下頜第三磨牙，脫位時應(yīng)先向64．一般需劈開以解除阻力的阻生齒類型是A.垂直阻生B.近中阻生C.遠中阻生D.頰向阻生E.舌向阻生65．患者，男，50歲。拔除下頜第一磨牙后，新鮮血液充盈牙槽窩，但不能淹沒牙根間隔。正確的處理是A.縫合拔牙創(chuàng)口B.咬除根間隔C.碘仿紗布覆蓋D.明膠海綿覆蓋E.任其吸收66．患者，男，55歲。要求拔除左上后牙殘根，投照左上頜第二磨牙根尖片后，腭側(cè)根與上頜竇底影像重疊?？筛鶕?jù)下列哪種征象判斷牙根是否位于上頜竇內(nèi)A.上頜竇是否過大B.上頜竇底是否突入牙根之間C.垂直角度是否過大D.牙周膜及骨硬板是否連續(xù)E.根尖周是否密度減低67．患者，女，32歲。拔下頜牙后出現(xiàn)漸進性張口受限，下頜下淋巴結(jié)腫大，除下頜升支后緣稍豐滿壓痛外，其他沒有明顯體征。最可能的診斷是A.下頜下間隙感染B.翼頜間隙感染C.咽旁間隙感染D.咬肌間隙感染E.舌下間隙感染（68～73題共用題干）患者，女，24歲。因左上智齒頰側(cè)錯位，需局麻下拔除。68．拔除該牙需麻醉的神經(jīng)是同側(cè)的A.上牙槽后神經(jīng)王腭后神經(jīng)B.上牙槽后神經(jīng)＋腭前神經(jīng)C.上牙槽后神經(jīng)王鼻腭神經(jīng)D.上牙槽中神經(jīng)＋腭前神經(jīng)E.上牙槽中神經(jīng)＋上牙槽后神經(jīng)腭前神經(jīng)69．如果在注射麻藥后，拔出注射針時，左頰部隨即出現(xiàn)腫脹。最可能的原因是發(fā)生了A.血腫B.水腫C.過敏D.感染E．肌肉痙攣70．如果在注射麻藥1～2分鐘后，患者感到惡心、想吐，無其他不適或異常。最可能的原因是A.發(fā)生了腎上腺素反應(yīng)B.發(fā)生了中毒反應(yīng)C.發(fā)生了過敏反應(yīng)D.麻醉了上牙槽后神經(jīng)E.麻醉了腭中、腭后神經(jīng)71．如果在麻醉過程中，患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、出汗，繼而發(fā)生暈厥。以下處理措施中，錯誤的是A.立即停止麻藥注射B置患者于頭高腳低位，松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢C.芳香氨酒精或氨水刺激呼吸D.吸氧和靜脈注射高滲葡萄糖E.針刺人中穴72．如果在麻醉過程中出現(xiàn)血腫，應(yīng)立刻采取的措施是A.切開引流，放出積血B.粗針穿刺，抽出積血C.壓迫止血，并予冷敷D.全身應(yīng)用抗感染及止血藥物E.不予處理73.避免在麻醉過程中出現(xiàn)血腫，其防治原則中不包括A.選擇正確進針點、進針角度和進針方向B.進針不能超過規(guī)定深度C.避免反復(fù)多方向穿刺D.注射針尖不能粗鈍或有倒鉤E.局麻藥中加入腎上腺素1．【答案】A【解析】此題是專業(yè)知識概念與理解試題，考查考生對智齒冠周炎臨床特點及其鑒別診斷的認識與理解。局部糜爛顆粒狀增生似菜花狀是牙齦癌的臨床特點，其他選項均為智齒冠周炎的臨床特點。2．【答案】C【解析】麻藥過敏反應(yīng)發(fā)生后的治療原則為：①停止注射；②抗休克；③保持呼吸道通暢；④抗驚厥；⑤使用抗過敏藥物。而針刺人中穴為治療暈厥的措施之一。故答案為C。3．【答案】D【解析】麻醉發(fā)生麻藥中毒時，分為興奮型和抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，抑制型迅速出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心搏停止。故答案為D。4．【答案】E【解析】第2題和第4題：這兩題分別考查考生牙拔除術(shù)麻醉方法和牙挺的工作原理。第3題：本題是基本知識理解與臨床應(yīng)用結(jié)合試題，測試考生牙挺使用方法的掌握情況。使用牙挺方法是口腔科醫(yī)生應(yīng)掌握的最基本的知識，如掌握不好將影響牙拔除術(shù)的正規(guī)操作，以致出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。標準答案應(yīng)是放在近中頰側(cè)牙槽嵴。若是放在鄰牙牙頸部，會造成鄰牙松動或脫位的并發(fā)癥。牙挺支點不可能進入近中或遠中頰側(cè)骨板，因此D、E選項也是不正確的。5．【答案】C【解析】牙槽突裂植骨和軟組織修復(fù)是一種選擇性手術(shù)，對手術(shù)年齡目前仍有爭議。但多數(shù)唇腭裂治療中心贊同牙槽突裂植骨手術(shù)應(yīng)延遲到混合牙列期，在尖牙萌出以前較為恰當（9～11歲）。在此期尖牙牙根已形成1／2～2／3，同時，10歲左右上頜骨發(fā)育即已基本完成，可避免手術(shù)對上頜骨生長發(fā)育的不利影響。在尖牙未萌出前植骨，可使尖牙能通過移植骨區(qū)萌出，刺激新骨的形成，增加發(fā)育不良的牙槽突裂區(qū)域的高度；如果一旦牙已萌出再植骨，則移植骨不可能改善牙的牙周支持，同時常因植骨塊吸收使牙槽突的高度回復(fù)到術(shù)前的水平。牙槽突裂植骨手術(shù)后10～14天拆線。6．【答案】D【解析】縫合撕裂牙齦，可使微小血管管腔閉塞，從而達到止血效果7．【答案】B【解析】此題是專業(yè)知識概念與理解試題，考查考生對下頜切牙拔除方法的理解。下頜切牙唇側(cè)及頰側(cè)骨板均較薄，牙根較短、較細、易折斷；拔牙時必須在充分搖松后使用牽引力量，故正確答案是B。8．【答案】E【解析】普魯卡因注射后最常發(fā)生的遲發(fā)型過敏反應(yīng)為血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、哮喘、過敏性紫癜。故答案為E。9．【答案】A【解析】拔牙時使牙脫離牙槽窩的運動力主要有搖動力、扭轉(zhuǎn)力和牽引力，其中搖動是牙松動的主要方式，適用于大多數(shù)牙也是拔牙中應(yīng)首先用到的力；牙挺的作用原理包括杠桿力、楔力和輪軸力，在挺松牙的過程中，主要是將牙挺插入牙周間隙，旋轉(zhuǎn)牙挺，利用輪軸力擴大牙槽窩并撕裂牙周膜，楔力主要用于牙的脫位。10．【答案】D【解析】根據(jù)普魯卡因作用時間分析，不含腎上腺素的普魯卡因的麻醉作用時間不會超過30分鐘。若麻醉后5小時仍有下唇麻木的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為神經(jīng)損傷所致。此題中備選答案A是錯誤的，因為即使注射5ml以上的麻醉藥，其持續(xù)時間仍不可能達到5小時。11.【答案】A【解析】此題是專業(yè)知識概念與理解試題，考查考生對拔牙基本方法及其臨床應(yīng)用的理解。拔牙力的應(yīng)用有三種：搖動、扭轉(zhuǎn)和牽引。扭轉(zhuǎn)力用于牙根為圓錐形的牙拔除，如上頜前牙；搖動適用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙；牽引應(yīng)與搖動或扭轉(zhuǎn)動作相結(jié)合并向阻力最小的方向進行。12.【答案】E【解析】此題是專業(yè)知識概念與理解試題，考查考生對拔牙術(shù)適應(yīng)證和禁忌證的認識與理解。根據(jù)WHO的血壓界定，小于120/80mmHg為正常血壓；大于140/90mmHg為異常血壓。當收縮壓高于160—180mmHg，或舒張壓高于100—110mmHg，應(yīng)先行治療高血壓。13.【答案】C14.【答案】D15.【答案】E16.【答案】A17．【答案】B【解析】第13題：嚴格來說，阻生智牙的拔除就是對其脫位阻力的解脫過程。因此，全面正確地分析阻力是能否成功拔除的關(guān)鍵。X線片是臨床最直觀有效的阻力分析工具。其他選項在智牙拔除之前亦應(yīng)考慮，但首選應(yīng)當是阻力分析。第14題：智牙劈開是對其拔除時去除鄰牙阻力和冠部骨阻力的有效方法。但若在劈開過程中還未劈開，智牙已經(jīng)松動，為避免繼續(xù)劈開時將智齒沖入深部組織間隙內(nèi)，一般須選擇渦輪機將智齒牙冠分開，去除阻力。第15、16題：這兩題主要考查牙拔除術(shù)后常見的并發(fā)癥一一于槽癥的診斷和處理方法。第17題：咽頰前間隙位于下頜第三磨牙舌側(cè)、翼內(nèi)肌前緣前方。咽頰前間隙感染是下頜第三磨牙拔除術(shù)后又一較常見的并發(fā)癥，原因是拔牙手術(shù)不潔或下頜第三磨牙拔除時各種原因造成的舌側(cè)骨板骨折。其主要特點是拔牙后2～3天出現(xiàn)，患者主訴拔牙窩舌側(cè)疼痛，吞咽時明顯；局部紅腫明顯集中于下頜第三磨牙舌側(cè)，無拔牙窩空虛，這一點可與干槽癥相鑒別。18．【答案】A【解析】此題是專業(yè)知識概念與理解試題，考查考生口腔種植術(shù)適應(yīng)證和禁忌證的認識與理解。嚴重糖尿病血糖過高或已有明顯并發(fā)癥者，因術(shù)后易發(fā)生感染，應(yīng)在糖尿病得到控制后再行手術(shù)。正確答案為A。19．【答案】D【解析】此題是基礎(chǔ)知識理解與記憶試題，考查考生對臨床操作中用于口腔消毒的碘酊濃度的掌握。1％碘酊用于消毒口腔黏膜，碘酊濃度太高易燒傷口腔黏膜。20.【答案】C【解析】此題是理論知識臨床應(yīng)用題，考查牙鉗的正確使用方法。拔牙時要求拔牙鉗喙與牙長軸平行，這樣就不會誤將牙鉗夾在鄰牙上，從而防止鄰牙損傷。21．【答案】C【解析】此題是專業(yè)知識概念與理解試題，考查考生對局部解剖及拔牙術(shù)中并發(fā)癥的理解。上頜竇的大小變異較大，竇底與牙根的關(guān)系多種多樣。有的牙根與竇底之間有較厚組織，有的竇底黏膜直接與牙根相鄰。拔牙時牙根進入上頜竇者，以上頜第一磨牙腭側(cè)根和第二磨牙近中頰根最常見，拔牙時應(yīng)引起足夠重視。22．【答案】E【解析】此試題屬基本知識與理論試題，考查考生對拔牙適應(yīng)證和禁忌證以及如何預(yù)防拔牙意外的理解。血友病是遺傳性血液凝固異常的疾病，多為凝血因子V缺乏的出血性疾病。如必須拔牙，術(shù)前、術(shù)后需輸少量新鮮血（或新鮮血漿）或輸入抗血友病球蛋白。選項D（操作輕柔，減少創(chuàng)傷，縫合拔牙創(chuàng)）不能解決血友病患者拔牙后造成出血不止的問題，選擇這種答案反映考生對血友病缺乏認識。23．【答案】D【解析】上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的適應(yīng)證：牙本身齲壞，與鄰牙間有食物嵌塞，無對牙且下垂，部分萌出，反復(fù)發(fā)生冠周炎，咬頰或摩擦頰黏膜，有囊腫形成。妨礙下頜冠突運動，導(dǎo)致第二磨牙齲壞或疼痛，妨礙義齒的制作及戴人。24．【答案】C【解析】利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的室性心律失常時效果顯著。因而對心律失常患者常作為首選的局部麻醉藥。25．【答案】B【解析】牙槽突修整術(shù)的適應(yīng)證：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后1個月以上進行修整。因為此患者的創(chuàng)口愈合不足1個月，故應(yīng)局部按摩減輕疼痛。26．【答案】B【解析】暈厥是一種突發(fā)性、暫時性意識喪失。通常是由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。27.【解析】此題主要考查的是定義問題，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥稱為冠周炎。臨床上以下頜智齒冠周炎多見。28．【答案】C【解析】智齒冠周炎沖洗干凈并擦干后，用探針蘸2％碘酒、碘甘油或少量碘酚液人齦袋內(nèi)，每日1～3次。29．【答案】B【解析】此題考察的是口外注射方法：選用7.5cm長的25號針頭，置一消毒橡皮片于距針尖5cm處，作為進針的限制深度。自顴弓下緣、乙狀切跡中點的注射標志處進針。注入少量麻藥于皮下，再自皮膚垂直進針直抵翼外板。此時，調(diào)整橡皮片的位置使之距皮膚約1cm，即欲進針至翼腭窩的深度，一般總深度不超過5cm。然后退針到皮下，針尖重新向上10°，向前15°進針，直至橡皮片標記處即已到達翼腭窩，回抽無血時注人麻藥2~3ml。30．【答案】D31．【答案】E32．【答案】E33．【答案】B【解析】臨床上主要以1％～2％溶液含1：100000腎上腺素用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的室性心律失常時效果顯著，因而對心律失?；颊叱Ｗ鳛槭走x的局部麻醉藥。臨床應(yīng)用時常將血管收縮劑（腎上腺素）加入局麻藥溶液中，以延緩吸收，降低毒性反應(yīng)，延長局麻時間，減少注射部位的出血，使術(shù)野清晰；麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志；可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準確，麻醉藥注人翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時性的；腎上腺素劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。暈厥防治原則：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置患者于頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。34.【答案】B35.【答案】D36.【【答案】E37.【【答案】C【解析】發(fā)生此情形時，可以考慮為斷根移位。應(yīng)首先拍攝X線片，在題中給出的選項中，通過磨牙列的上頜側(cè)位體層片相對適合輔助判斷；口腔上頜竇交通多發(fā)生于上頜磨牙取根致牙根移人上頜竇，竇底穿孔；也可因磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時竇底穿孔。術(shù)中可用鼻腔鼓氣法檢查是否有口腔上頜竇交通。已有交通時，如小的穿孔（直徑2mm左右），可按拔牙后常規(guī)處理，待其自然愈合。中等大小的穿孔（直徑2～6mm））也可按上述方法處理后，將兩側(cè)牙齦拉攏后縫合。交通口大于7mm，需用鄰位組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。發(fā)生題目提供的情形，造成鄰牙根尖周炎的可能性很小。而題目中的其他選項則均有發(fā)生的可能性；移位的牙根，要考慮上頜竇開窗術(shù)取出斷根。其方法為：從穿孔處開窗取根時，結(jié)合沖洗，從穿孔處沖洗吸出斷根；口腔上頜竇瘺多是因拔牙術(shù)中牙根移位造成的。小的穿孔（直徑2mm左右），可按拔牙后常規(guī)處理，待其自然愈合。中等大小的穿孔（直徑26mm）也可按照上述方法處理后，將兩側(cè)牙齦拉攏后縫合。交通口大于7mm，需用鄰位組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。38．【答案】C【解析】拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成，拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能，最佳的為30分鐘。39．【答案】A【解析】智齒冠周炎的治療以局部沖洗、上藥為主。如若形成冠周膿腫，則應(yīng)及時切開，并置引流條。40．【答案】B【解析】埋伏牙相對于參照牙影像移動方向與投照偏移方向相同者位于腭側(cè)，埋伏牙相對于參照牙影像移動方向與投照偏移方向相反者位于唇側(cè)。投照后埋伏牙移動距離小于標記牙側(cè)，埋伏牙位于標記牙腭側(cè)。41．【答案】B【解析】牙折是指牙齒受到急劇的機械外力作用造成的牙齒折斷。多見于上前牙，常伴有牙髓和牙周組織的損傷，嚴重者伴有牙槽突骨折。臨床上根據(jù)其折斷的位置而分為：冠折、根折、冠根聯(lián)合牙折。42【答案】A【解析】拔牙時為預(yù)防感染，通常應(yīng)用抗生素的情況：①風濕性心臟病拔牙可能引起暫時性菌血癥。②甲狀腺功能亢進：感染、焦慮、各種手術(shù)可引起甲狀腺中毒的突然加重（甲狀腺危象）迅速引起衰竭甚至死亡。③放療：會使口腔局部供血不良，貿(mào)然拔牙很可能會導(dǎo)致炎癥，甚至引發(fā)口腔頜面間隙感染、張口困難，增加頜骨放射性骨髓炎或骨壞死的機會。④糖尿病：此種患者術(shù)后感染可能性較大而感染本身亦能加重糖尿病的病情。43．【答案】E【解析】拔牙常識性考題。A、B、C、D選項均正確，E選項錯誤，其會影響拔牙創(chuàng)血凝塊的進入及機化。44.【答案】C【解析】因上頜第一磨牙有3個牙根，較為穩(wěn)固，并且距離上頜竇底部非常近。因此當牙頸部折斷，斷面平齊牙槽嵴時，應(yīng)分根后再分別取出，降低牙根拔除難度，并避免斷根進入上頜竇。45．【答案】C【解析】一般有黏膜下種植、骨膜下種植、骨內(nèi)種植、牙內(nèi)骨內(nèi)種植。不過現(xiàn)在都采用的是骨內(nèi)種植，其他幾種形式經(jīng)臨床證實效果不佳。46．【答案】C47【答案】A48．【答案】E【解析】拔牙創(chuàng)的愈合過程可分為五個主要階段：①拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成。拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能。②血塊機化、肉芽組織形成。拔牙后數(shù)小時，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護血塊及促進愈合的一種反應(yīng)。約24小時，即有成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長，同時來自鄰近血管的內(nèi)皮細胞增殖，形成血管芽，并連成血管網(wǎng)。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時牙槽骨開始破骨件吸收。③結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織。拔牙后3～4天，更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進行，當拔牙窩充滿骨質(zhì)時，牙槽突的高度將降低。拔牙后3—4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24—35天，乃至更長的時間內(nèi)，上皮組織的生長仍未完成。④原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織。大約38天以后，拔牙窩的2／3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個月后才能完全形成骨組織。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。⑤成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)。牙槽突功能性改建牙槽突早在術(shù)后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3—6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。拔牙時多自頰側(cè)拔出，多數(shù)牙的頰側(cè)骨板薄，因此頰側(cè)牙槽骨的改建、重建過程遠較舌側(cè)活躍，這就是頰側(cè)出現(xiàn)骨尖、骨隆突多的原因。49．【答案】D【解析】臨床表現(xiàn)：牙槽突骨折可以是線型的，也可以是粉碎性的，有時為單純的外骨板或內(nèi)骨板折斷，有時是一段牙槽骨完全折斷。常伴有牙齒損傷（牙折或牙脫位），以及軟組織撕裂。搖動傷區(qū)1顆牙時，骨折牙槽段上幾顆牙整體移動，可致咬關(guān)系錯亂，這是特征性表現(xiàn)。50．【答案】A【解析】位于放射治療照射部位的患牙，在放射治療前7～10天拔牙。放射治療時以及放射治療后3～5年內(nèi)不能拔牙，以免發(fā)生放射性頜骨骨髓炎。51．【答案】B【解析】婦女在懷孕前3個月和后3個月都是不能拔牙的。在孕前3個月，胎兒還沒有穩(wěn)定，拔牙容易引起流產(chǎn)。孕期后3個月的媽媽拔牙又容易引起孩子的早產(chǎn)，在孕中3個月拔牙相對較安全。另，建議準備懷孕的準媽媽提前半年時間到口腔科檢查，治療好齲壞的牙齒，以免在懷孕期間遇到牙痛。52．【答案】D【解析】牙根拔除術(shù)的手術(shù)原則及方法：在臨床工作中，原則上各種斷根皆應(yīng)在術(shù)中取出，但也必須全面考慮，如患者體質(zhì)甚弱，而手術(shù)又很復(fù)雜時，亦可延期拔除。有的斷根如甚小，且本身并無炎癥存在，也可不予拔除。牙根拔除前應(yīng)做仔細的檢查分析。確定斷根的數(shù)目、大小、部位、深淺、阻力，斷根斜面情況及與周圍組織的關(guān)系（如上頜竇、下頜管），應(yīng)拍攝X線片，然后制定取根方案和準備器械。拔斷根必須在清楚地看清斷根的條件下進行，切忌盲目操作。因此，要求有良好的照明條件。良好的止血也是必要的。①根鉗拔除法適用于高位殘根；頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。②牙挺取根法適用于根的折斷部位比較低，根鉗無法夾住時，應(yīng)使用牙挺將其挺出。應(yīng)選用能進入牙槽窩并能達一定深度的牙挺，挺刃的大小、寬窄應(yīng)與牙根相適應(yīng)。其支點應(yīng)為牙槽間隔，或腭側(cè)骨板。如牙根斷面是斜面，根挺應(yīng)從斜面較高的一側(cè)插入。③翻瓣去骨法的原理是將牙根表面的黏骨膜瓣切開并掀起，顯露其下方的骨組織并將骨除去，以顯露牙根及病變組織。53．【答案】E【解析】拔牙禁忌證是相對的。①血液系統(tǒng)疾病。對患有貧血、白血病、出血性疾病的患者，拔牙術(shù)后均可能發(fā)生創(chuàng)口出血不止以及嚴重感染，應(yīng)避免拔牙。②心血管系統(tǒng)疾病。拔牙前了解患者屬于哪一類高血壓和心臟病。重癥高血壓，近期心肌梗死，心絞痛頻繁發(fā)作，心功能皿—IV級，心臟病合并高血壓等應(yīng)禁忌或暫緩拔牙。一般高血壓患者可以拔牙，但血壓高于180／100mmHg，應(yīng)先行治療后，再拔牙。高血壓患者術(shù)前1小時給予鎮(zhèn)靜、降壓藥，麻醉藥物中不加血管收縮藥物，臨床上常用利多卡因。心功能I—II級，可以拔牙，但必須鎮(zhèn)痛完全。對于風濕性和先天性心臟病患者，為預(yù)防術(shù)后菌血癥導(dǎo)致的細菌性心內(nèi)膜炎，術(shù)前、術(shù)后要使用抗生素。冠心病患者拔牙可誘發(fā)急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴重并發(fā)癥，術(shù)前服用擴張冠狀動脈的藥物，術(shù)中備急救藥品，請心內(nèi)醫(yī)師協(xié)助，在心電監(jiān)護下拔牙，以防意外發(fā)生。③糖尿病。糖尿病患者抗感染能力差，需經(jīng)系統(tǒng)治療，血糖控制在160mg／dl以內(nèi)，無酸中毒癥狀時，方可拔牙。術(shù)前、后常規(guī)使用抗生素控制感染。④甲狀腺功能亢進?；颊甙窝揽蓪?dǎo)致甲狀腺危象，有危及生命的可能。應(yīng)將基礎(chǔ)代謝率控制在＋20％以下，脈搏每分鐘不超過100次，方可拔牙。⑤腎臟疾病。各種急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。慢性腎病，處于腎功能代償期，臨床無明顯癥狀，術(shù)前、后使用大量的抗生素，方可拔牙。⑥肝臟疾病。急性肝炎不能拔牙。慢性肝炎需拔牙，術(shù)前后給予足量維生素K、維生素C以及其他保肝藥物，術(shù)中還應(yīng)加止血藥物。術(shù)者應(yīng)注意嚴格消毒，防止交叉感染。⑦月經(jīng)及妊娠期。月經(jīng)期可能發(fā)生代償性出血，應(yīng)暫緩拔牙。妊娠期的前3個月和后3個月不能拔牙，因易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。妊娠第4、5、6個月期間進行拔牙較為安全。⑧急性炎癥期。急性炎癥期是否拔牙應(yīng)根據(jù)具體情況。如急性頜骨骨髓炎患牙已松動，拔除患牙有助于建立引流，減少并發(fā)癥，縮短療程。如果是急性蜂窩織炎，患牙為復(fù)雜牙，手術(shù)難度大，創(chuàng)傷較大，則可能促使炎癥擴散，加重病情。所以，要根據(jù)患牙部位，炎癥的程度，手術(shù)的難易，以及患者的全身情況綜合考慮，對于下頜第三磨牙急性冠周炎，腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，年老體弱的患者應(yīng)暫緩拔牙。⑨惡性腫瘤。位于惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙，因單純拔牙可使腫瘤擴散或轉(zhuǎn)移，應(yīng)與腫瘤一同切除。位于放射治療照射部位的患牙，在放射治療前7～10天拔牙。放射治療時以及放射治療后3～5年內(nèi)不能拔牙，以免發(fā)生放射性頜骨骨髓炎。【解析】如牙位正、能正常萌出，并有對牙行使咀嚼功能者，可做冠周齦瓣楔形切除術(shù)。否則應(yīng)予拔除。55．【答案】D【解析】如為單純性高血壓，在無心、腦、腎并發(fā)癥的情況下，一般對拔牙有良好的耐受性。手術(shù)的激惹必然造成血壓的驟然升高，如術(shù)前血壓較高，可能導(dǎo)致高血壓腦病或腦血管意外等危象。如血壓高于180／100mmHg，則應(yīng)先控制后再行拔牙。在注意血壓值的同時，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓的波動情況，如患者有頭痛頭暈癥狀、血壓在既往最高水平、近來血壓波動較大，即使當日血壓未達前述值也應(yīng)暫緩拔牙。如為異常血壓，最好在監(jiān)護下行牙拔除術(shù)。拔牙前應(yīng)做好準備工作，術(shù)前可給予心痛定、安定類藥物控制較高血壓，減小血壓波動。應(yīng)采用緩解焦慮的措施，術(shù)前也可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，有條件時最好使用鎮(zhèn)靜術(shù)（sedation）。手術(shù)時必須保證無痛，局麻藥以使用利多卡因為宜，如使用含有腎上腺素的局麻藥，腎止腺素一次計量不能超過0.04mg。對使用腎上腺素能類、神經(jīng)節(jié)阻滯劑的患者在治療中需變動體位時應(yīng)警惕姿態(tài)性低血壓的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)控制血壓，防止拔牙后出血。題干患者血壓160／95mmHg低于高血壓拔牙禁忌證界值，可以拔牙。為防止術(shù)中緊張等因素導(dǎo)致血壓進一步升高，應(yīng)在服藥起效，血壓得到控制后拔牙。56．【答案】D【解析】由于上頜磨牙的牙根與上頜竇底鄰近，因此拔牙時，尤其是在去除斷根時易引起上頜竇穿孔，如拔除16腭側(cè)斷根時，牙根阻力突然消失，拔牙窩空虛，此時斷根可能進入上頜竇或上頜竇黏膜下。這兩者區(qū)別在于如進入上頜竇黏膜下捏鼻鼓氣時拔牙窩無氣體溢出，如果進入上頜竇氣體可以從牙槽窩內(nèi)沖出。57．【答案】D【解析】牙槽突修整術(shù)：牙缺失后行義齒修復(fù)前會發(fā)現(xiàn)牙槽突上有一些有礙義齒就位及承受胎力的畸形，如骨尖、銳利骨嵴及倒凹等。需行手術(shù)修整，這種手術(shù)統(tǒng)稱為牙槽突修整術(shù)。一般拔牙后1個月、拔牙創(chuàng)基本愈合、牙槽突改建趨于穩(wěn)定的時候進行。58.【答案】A【解析】干槽癥的診斷標準為：拔牙2—3天后有劇烈疼痛，并且可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物