口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（二十二）口腔頜面部感染和損傷

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（二十二）口腔頜面部感染和損傷口腔頜面部感染（1～3題共用題干）患兒，女，10歲。主因右下頜腫痛2周。可摸到右下頜下區(qū)有活動性腫塊，加重、高熱2天就診。檢查：體溫39.0℃，急性面容，右下頜下彌漫性腫脹，局部可觸及較硬的浸潤塊，表面皮膚紅腫、發(fā)亮，皮溫升高，有凹陷性水腫；開口度約2.5cm，右下第一磨牙面深齲，叩痛（＋＋）；穿刺可抽出淡黃色、黏稠膿液。1．此病可診斷為A.右頜下間隙蜂窩織炎B.右頜下結(jié)核性淋巴結(jié)炎C.右頜下間隙感染D.右頜下化膿性淋巴結(jié)炎E.右側(cè)化膿性下頜下腺炎2．此病的感染來源可能是A.牙源性B.腺源性C.損傷性D.血源性E.醫(yī)源性3．下列有關(guān)此病的治療，正確的是A.全身應(yīng)用抗生素B.全身支持治療C.及時行切開引流術(shù)D.治療右下第一磨牙E.以上都正確4．患者，女，25歲。左上唇鼻翼旁毛囊炎致形成癤腫，已有膿頭形成，自行擠壓排膿后2日，開始出現(xiàn)頭痛、高熱，初步判斷感染向顱內(nèi)擴散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。其擴散途徑通常是A.面前靜脈、頸內(nèi)靜脈B.顳淺靜脈、內(nèi)眥靜脈C.眶內(nèi)靜脈、面前靜脈D.內(nèi)眥靜脈、眼靜脈E.面前靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈5．臨床區(qū)別頜下腺腫塊與頜下淋巴結(jié)的主要方法是A.探診B.聽診C.望診D.叩診E.口內(nèi)外雙合診6．口腔頜面部感染的主要途徑是A.牙源性感染B.腺源性感染C.損傷性感染D.血源性感染E.醫(yī)源性感染7．以下不是牙源性囊腫的是A.含牙囊腫B.根尖周囊腫C.角化囊腫D.始基囊腫E.面裂囊腫（8～10題共用題干）患者，女，70歲。右頸部紅腫疼痛1周，逐漸加重，伴全身高熱，體溫38.9℃，WBC18x109／L，中性0.90，出現(xiàn)中毒顆粒。1天來腫脹處出現(xiàn)多個膿頭，劇痛難忍。8．此患者的診斷最可能是右頸部A.蜂窩織炎B.丹毒合并蜂窩織炎C.淋巴瘤D.結(jié)核E.癰9．此患者進(jìn)一步應(yīng)檢查A.血沉B.抗鏈“O”C.CEAD.空腹血糖E.肺部照片10．此患者的治療應(yīng)給予A.抗感染、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、切開B.抗結(jié)核治療、休息、營養(yǎng)支持C.抗腫瘤化療、營養(yǎng)支持、對癥D.皮質(zhì)類固醇激素治療E.休息、營養(yǎng)支持下，服用非甾體止痛藥11．患者，男，46歲。右側(cè)腮腺區(qū)無痛性腫大4年，近半年起左側(cè)腮腺也顯腫大，兩側(cè)面部不對稱，并伴口干不適。在行腮腺捫診檢查時，正確的方法是A.拇指、示指夾住做提拉式捫診B.食指、中指、環(huán)指做平觸捫診C.拇指、示指相對觸診捫診D.拇指捫診E.雙合診12．左側(cè)顳下間隙感染患者，已經(jīng)行顳部及下頜下區(qū)切口的上、下貫通式切開引流術(shù)，流出大量膿性分泌物。應(yīng)選擇的引流方式是A.片狀引流62B.負(fù)壓引流C.管狀引流D.細(xì)紗條引流E.碘仿紗條引流13．患者，男，12歲?？诘撞繌V泛性水腫2天。檢查：水腫范圍上及面頰部，下至鎖骨水平，皮膚灼熱、紅腫發(fā)硬、壓痛明顯、呈凹陷性水腫，并可捫及捻發(fā)音。此病的診斷應(yīng)是A.化膿性口底蜂窩織炎B.口底多間隙感染C.頸部多間隙感染D.腐敗壞死性口底蜂窩織炎E.雙側(cè)下頜下間隙感染14．下列關(guān)于下頜升支邊緣性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)，錯誤的是A.病灶區(qū)大量死骨形成B.升支部位彌漫性密度增高C.病灶區(qū)可見局限性骨質(zhì)破壞灶D.骨質(zhì)增生為主E.CT橫斷面圖像可顯示骨膜下成骨15．某懷孕9個月的高齡孕婦，下頜第三磨牙近中阻生，近3天牙冠周圍牙齦紅腫，觸痛明顯。此時比較適宜的治療方法是A.切除智齒冠面齦瓣B.拔除智齒C.局部沖洗、上藥D.局部理療E.不做處理16．患者，男，40歲。右下頜劇烈牙痛并放射至耳顳部，同側(cè)面頰部明顯紅腫、疼痛、下唇麻木，張口受限5日。體溫39.6℃，右下頜體、頰部彌漫性紅腫，觸痛明顯，張口2cm，46殘根，叩痛明顯，48～42松動II度，齦袋溢膿，白細(xì)胞總數(shù)18x109／L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性化膿性根尖周炎B.頰間隙感染C.咬肌間隙感染D.邊緣性骨髓炎E.中央性骨髓炎17．患者，男，29歲。3天前因“右上唇癰”人院治療，今晨起體溫急劇上升達(dá)39.5℃，相繼出現(xiàn)頭痛伴惡心，右眼球結(jié)膜瘀血，右眼球前突及眼球運動受限。應(yīng)考慮并發(fā)了A.腦膜炎B.腦膿腫C.敗血癥D.膿毒血癥E.海綿竇血栓性靜脈炎18．涎腺炎最主要的感染途徑是A.血源性B.淋巴源性C.鄰近組織炎癥波及D.損傷E.逆行性19,游離皮片移植皮片越厚,則A.越容易成活B.越能耐受摩擦C.色澤變化越大D.收縮越大E.質(zhì)地越脆20，口腔頜面部感染中最易發(fā)生全身并發(fā)癥的是1A.智齒冠周炎B.間隙感染C.化膿性頜骨骨髓炎D.化膿性淋巴結(jié)炎E.面部癤癰21，引起小兒下頜下間隙感染最常見的來源是A.外傷性B.牙源性C.血源性D.淋巴結(jié)源性E.下頜下腺源性22．牙源性角化囊腫易復(fù)發(fā)，下列因素中與復(fù)發(fā)無關(guān)的因素是A.囊壁薄B.可能存在多發(fā)病灶C.同一病灶內(nèi)有多個囊腔D.可能存在子囊E.囊腫內(nèi)有角化物23．下列有關(guān)游離皮片移植的描述中正確的是A.皮片愈薄，生長能力愈差B.全厚皮片較表層皮片移植后易收縮C.全厚皮片耐摩擦及負(fù)重，但色澤變化也大D.有感染的肉芽創(chuàng)面，只能采用全厚皮片移植E.口腔內(nèi)植皮，多采用中厚皮片（24～26題共用題干）患兒，男，5歲。1周前因感冒、發(fā)熱，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。但3天前出現(xiàn)右下頜下淋巴結(jié)腫痛，口服青霉素V鉀效果不佳，1天前右下頜下腫脹明顯，疼痛，水腫波及頦下。檢查見右下頜下三角區(qū)紅腫，觸痛壓陷水腫，張口輕度受限，85殘冠，叩痛不明顯，冠周牙齦無紅腫。24．最可能的診斷是A.舌下間隙感染B.頦下間隙感染C.下頜下間隙感染D.下頜下淋巴結(jié)炎E.口底蜂窩織炎25．感染來源為A．85殘冠根周炎擴散B.淋巴結(jié)炎擴散C.治療不及時的醫(yī)源性感染D.病毒感染E.A+C26．最佳的局部治療A.局部熱敷，促進(jìn)炎癥吸收B．拔除85病灶牙C.加強漱口，保持口腔衛(wèi)生D.切開引流E.氣管切開，預(yù)防窒息27．新生兒頜骨骨髓炎的感染來源多為A.腺源性B.血源性C.損傷性D.牙源性E.醫(yī)源性28.干槽癥的特征性表現(xiàn)是A.開口受限B.冷熱痛C.術(shù)后1～3天放射性疼痛D.術(shù)后3～5天腫痛未開始消退E.拔牙創(chuàng)內(nèi)無血凝塊（29—30題共用題干）患者，男，24歲。上唇部腫脹疼痛3.天，伴發(fā)熱。檢查38.5℃，上唇腫脹明顯、紫紅色，可見多個黃白色膿頭。29.此病可診斷為A.上唇膿腫B.上唇癤C.上唇癰D.上唇皮脂腺囊腫繼發(fā)感染E.以上都不是30.此部位感染易引起海綿竇化膿性血栓性靜脈炎，可能的原因不包括A.血運豐富B.面靜脈無靜脈瓣C.上唇運動較多D.細(xì)菌毒力強E.局部皮脂腺豐富31.眶下間隙感染向顱內(nèi)擴散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎，其擴散途徑通常是A.面靜脈（面前靜脈）、頸內(nèi)靜脈B.顳淺靜脈、內(nèi)眥靜脈C.面靜脈（面前靜脈）、顳淺靜脈、頸內(nèi)靜脈D.面靜脈（面前靜脈）、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈E.眶內(nèi)靜脈、面靜脈（面前靜脈）32.在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮，宜選用A.表層皮片B.薄中厚皮片C.厚中厚皮片D.全厚皮片E.保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片33.下列預(yù)防干槽癥發(fā)作的措施中，錯誤的是A.注意無菌操作B.注意口腔衛(wèi)生C.減少手術(shù)創(chuàng)傷D.保護(hù)拔牙窩內(nèi)血凝塊E.術(shù)后盡量延長局部壓迫的時間34，患者，男，32歲。右側(cè)頜下區(qū)進(jìn)食時腫痛1個月，口內(nèi)右舌下可觸及黃豆大小之硬結(jié)。對該患者應(yīng)首選A.曲面斷層片B.右頜下腺造影C.下頜骨正位片D.舌下區(qū)活檢E.右頜下腺造影＋右側(cè)口底橫斷片（35～38題共用題干）患者，男，32歲。6天前感冒后出現(xiàn)左下后牙區(qū)脹痛，進(jìn)食、吞咽時加重。昨日起出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛，張口受限，低熱，頭痛。檢查可見：左下頜角區(qū)頰部稍腫脹，無壓痛，張口度兩指，左下第三磨牙近中阻生牙齦紅腫充血，擠壓可見遠(yuǎn)中盲袋內(nèi)少量膿液溢出，頰側(cè)前庭溝豐滿、充血，壓痛明顯、叩診（—），無松動，咽側(cè)壁稍充血，無壓痛。35．如患者出現(xiàn)重度開口受限，以下頜角為中心的腫脹，皮膚潮紅、壓痛。此時應(yīng)懷疑存在A.顳下間隙感染B.顳間隙感染C.頜下間隙感染D.翼頜間隙感染E.咬肌間隙感染36．如下頜角區(qū)存在廣泛凹陷性水腫，懷疑局部膿腫形成，此時最有效檢查方法為A.觸診B.X線檢查C.化驗D.粗針頭穿刺E.觀察體溫變化37．如果下頜升支區(qū)膿腫形成而未得到及時引流，多長時間可造成骨質(zhì)破壞A．7-10天B．1～2周C．2～4周 D．4～6周E．6周以上38．此患者經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)，僅有遠(yuǎn)中牙齦輕度壓痛。此時應(yīng)A.齦切消除盲袋B.局部沖洗上藥C.拔除患牙D.口服抗生素繼續(xù)消炎E.鍛煉身體，提高抵抗力39．患者，男，60歲。因牙齦癌術(shù)后放療造成左下頜骨放射性骨壞死并繼發(fā)感染，伴劇烈疼痛，局部反復(fù)腫脹。對此患者的治療，下列方法錯誤的是A.局部沖洗，保持引流通暢B.全身抗生素治療C.理療D.高壓氧E.可在死骨外正常骨內(nèi)切除死骨1．【答案】D2．【答案】A3．【答案】E【解析】化膿性淋巴結(jié)炎：感染迅速發(fā)展成化膿性后，局部疼痛加重，淋巴結(jié)化膿溶解，破潰后，侵及周圍軟組織則出現(xiàn)炎性浸潤塊；皮膚充血、腫、硬，此時淋巴結(jié)與周圍組織粘連，不能移動。膿腫形成時，皮膚表面有明顯壓痛點，表面皮膚軟化，有凹陷性水腫；淺在的膿腫可查出明顯波動感。此期全身反應(yīng)加重，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、食欲減退，小兒可煩躁不安。診斷為化膿性淋巴結(jié)炎更典型；本病出現(xiàn)了右下第一磨牙驗面深齲，叩痛（＋）；穿刺可抽出淡黃色、黏稠膿液，所以考慮牙源性。如果沒有這個癥狀，腺源性感染導(dǎo)致淋巴結(jié)的可能性很大；化膿性淋巴結(jié)炎的治療除了常規(guī)切開排膿引流，治療病源牙，還應(yīng)該全身的抗感染治療，營養(yǎng)支持治療以增加抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。4．【答案】E【解析】向顱內(nèi)擴散途徑是經(jīng)面靜脈（面前靜脈）、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇。由于“危險三角”內(nèi)靜脈瓣膜少而薄弱、發(fā)育不良、封閉不全，不能阻擋逆流，又加上這些靜脈走行于肌肉中，肌肉收縮時血液可逆流。當(dāng)面部發(fā)生癤、癰感染時，可向顱內(nèi)擴散到海綿竇，引起血栓性靜脈炎。5．【答案】E【解析】頜下腺腫塊在口內(nèi)、外觸診都有感覺，頜下淋巴結(jié)在口內(nèi)不容易觸診出來。需行口內(nèi)外雙合診檢查。6．【答案】【解析】此題是基本知識題，考查考生對口腔頜面部感染的主要途徑的認(rèn)識與理解。由于齲病、牙周炎、智牙冠周炎為臨床常見病，牙源性途徑是頜面部感染的主要來源。7．【答案】E【解析】此題是專業(yè)知識概念與理解試題，考查考生對頜骨囊腫組織來源和分類的認(rèn)識與理解。頜骨囊腫分為牙源性頜骨囊腫、非牙源性囊腫和血外滲性囊腫。面裂囊腫是非牙源性囊腫，其他選項均為牙源性頜骨囊腫。8．【答案】E9．【答案】D10．【答案】A【解析】單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥者稱為癤；相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生化膿性炎癥為癰。癰表現(xiàn)為局部皮膚紅腫疼痛，當(dāng)多數(shù)毛囊及其附件發(fā)生急性炎癥與壞死時，皮膚出現(xiàn)多個膿頭。出現(xiàn)全身中毒癥狀。正常的毛囊有細(xì)菌存在，當(dāng)局部因素影響或全身抵抗力下降時，細(xì)菌開始活躍引起炎癥。全身衰竭、糖尿病等患者易發(fā)生癤癰。11．【答案】B【解析】雙指合診適用于唇、頰、舌部檢查。雙手合診適用于口底、下頜下的檢查，按“由后向前”的順序。腮腺和下頜下腺及其導(dǎo)管主要是采用捫診檢查。腮腺的捫診一般以食、中、無名指三指平觸為宜。12．【答案】C【解析】片狀引流在口腔臨床中經(jīng)常采用，適用于膿腔較小、位置表淺的開放式引流。負(fù)壓引流一般適用于閉式引流，也就是膿腔不是開放的，般在頜面部大手術(shù)如頸清后使用。管狀引流一般適用于創(chuàng)口大的開放式引流，本題中為貫通式、創(chuàng)口大，所以適用。細(xì)紗條適用于創(chuàng)口小的開放式引流。碘仿紗條引流適用于重度感染的稍大開放式膿腔的引流。13．【答案】D【解析】此題正確答案應(yīng)是腐敗壞死性蜂窩織炎，其特點是：口底、面頰部、頸部下至鎖骨水平廣泛水腫，皮膚紅腫堅硬，有可凹性水腫，并可捫及捻發(fā)音。腐敗壞死性口底蜂窩織炎與化膿性口底蜂窩織炎區(qū)別主要是前者以厭氧、腐敗壞死性細(xì)菌為主，肌肉腐敗壞死，皮下組織明顯軟化，有氣體存在，因此觸之有捻發(fā)音。后者是以腫脹范圍廣泛、堅硬為主。14．【答案】A【解析】邊緣性頜骨骨髓炎：①感染來源以下頜智齒冠周炎為主；②感染途徑是先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎，主要破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨；③臨床表現(xiàn)多為局限的，彌漫型較少；④骨髓炎的病源牙多無明顯炎癥和松動；⑤病變多發(fā)生在下頜角及升支，很少波及頜骨體；⑥慢性期X線見骨質(zhì)疏松脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，或有小死骨塊，與周圍骨質(zhì)無明顯分開。15．【答案】C【解析】妊娠前3個月易引發(fā)流產(chǎn)，后3個月可能早產(chǎn)。但如為可擇期進(jìn)行的牙拔除術(shù)，懷孕的第4、5、6個月期間較為安全。此患者宜局部沖洗、上藥?？刂撇∏椋焉锲诤蟀纬佳?。16．【答案】E【解析】根據(jù)病歷所描述的主要癥狀和臨床檢查、非常明確地顯現(xiàn)出一個牙源性感染，從而導(dǎo)致牙槽感染，從而導(dǎo)致下頜骨中央性骨髓炎并伴全身中毒癥狀的病理過程。單從多個牙齒松動一點上，就可區(qū)別其他備選答案。17．【答案】E【解析】海綿竇血栓性靜脈炎是上唇癰常見的并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其特點就是眼球突出及運動受限，伴高顱壓及結(jié)膜瘀血等表現(xiàn)。腦膜炎和膿毒血癥表現(xiàn)的應(yīng)是比較泛發(fā)的癥狀，不應(yīng)有比較定位的表現(xiàn)。18．【答案】E【解析】本試題是基礎(chǔ)知識題，考查考生對涎腺炎感染途徑的理解。涎腺感染主要見于下頜下腺和腮腺。下頜下腺和腮腺有導(dǎo)管通口內(nèi)，口內(nèi)是污染環(huán)境，在全身抵抗力下降和（或）導(dǎo)管內(nèi)有異物、結(jié)石等情況下，易發(fā)生口腔內(nèi)致病細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管逆行至腺體的感染。少數(shù)涎腺炎可由鄰近組織炎癥波及和淋巴源性這兩個途徑引起，也可因損傷或血源性途徑引發(fā)，但都不是主要原因，與題目的提問不符。19．【答案】B【解析】本試題為基礎(chǔ)知識題，考核考生對皮片移植特點的理解。一般而言，皮片越薄越易成活，但質(zhì)地、色澤及耐摩擦性也就越差，收縮率也相應(yīng)增大；相反皮片越厚，質(zhì)地、色澤、耐摩擦性及收縮率等方面就越好，成活能力則下降。因此，本題選B。20．【答案】E【解析】此題是專業(yè)知識概念與理解試題，考查考生對面部癤癰的理解。在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥，原因是癤癰的病原菌毒力較強、上唇與鼻部“危險三角區(qū)”內(nèi)的靜脈常無瓣膜以及顏面表情肌和唇部的生理性活動易使感染擴散。其他感染全身并發(fā)癥的發(fā)生率均低于面部癤癰。21．【答案】D【解析】此題屬基本知識與理論試題，考查考生對頜面部間隙感染病因的理解。正確答案是引起兒童下頜下間隙感染最多的來源是淋巴結(jié)源性，兒童腺源性感染多發(fā)主要是因為兒童淋巴屏障功能發(fā)育不全所致。選擇C或E，即小兒下頜下間隙感染多為血源性或下頜下腺源性，表明考生對兒童下頜下間隙感染來源認(rèn)識不清。22．【答案】E【解析】此題是基礎(chǔ)知識題，考查考生對牙源性角化囊腫特點的理解。牙源性角化囊腫是典型的牙源性囊腫，其特點之一是較易復(fù)發(fā)，原因是囊壁薄，可能存在多個病灶、多囊，囊壁上有子囊等。囊壁薄和多發(fā)病灶顯然會造成手術(shù)不易刮除徹底，而導(dǎo)致易復(fù)發(fā)，此為角化囊腫，是有別于其他頜骨囊腫的主要特點之一。囊腫中有無角化物與是否復(fù)發(fā)無關(guān)。23．【答案】E【解析】此題是成形修復(fù)專業(yè)知識概念與理解試題，考查考生對游離皮片的種類及適應(yīng)證掌握以及分析與理解能力。正確答案是口腔內(nèi)植皮多采用中厚皮片。如選擇B、C、D，說明對表層皮片（刃厚皮片）、中厚皮片以及全厚皮片概念不清。皮片愈薄生長能力愈強，因此有感染創(chuàng)面只能用表層皮片。全厚皮片有彈性能耐摩擦和負(fù)擔(dān)重力，色澤變化不大，故在面部多用。中厚皮片因術(shù)后收縮小，故多用于口腔黏膜缺損修復(fù)。24．【答案】C25．【答案】B26．【答案】D【解析】頜下間隙感染是指頜下間隙急性化膿性感染，主要臨床表現(xiàn)有頜下區(qū)豐滿，淋巴結(jié)腫、壓痛?；撔灶M下淋巴結(jié)炎向結(jié)外擴散形成蜂窩織炎。頜下間隙蜂窩織炎臨床表現(xiàn)為頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。膿腫形成后，中心區(qū)皮膚充血，可觸及明顯波動。嬰幼兒常繼發(fā)于化膿性下頜下淋巴結(jié)炎，而成人感染常來自下頜磨牙根尖感染和第三磨牙冠周炎。局限于淋巴結(jié)內(nèi)的膿腫，可穿刺透出膿液注入抗生素。牙源性感染或膿腫范圍廣泛者，應(yīng)行膿腫切開引流術(shù)。手術(shù)在下頜下緣下1.52cm，做3—5cm長的平行切口，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，達(dá)下頜體內(nèi)側(cè)，即可引流出膿液；腺源性感染還需分離到淋巴結(jié)內(nèi)，才能使膿液留出。置入引流條。注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支及血管。27．【答案】B【解析】此題為基礎(chǔ)知識題，考查考生對新生兒頜骨骨髓炎特點的理解。新生兒的骨髓炎血源性感染多見，一般由于臍帶感染引起，其次為接觸或直接損傷感染。兒童的間隙感染以腺源性多見，損傷性需有創(chuàng)傷史，新生兒牙尚未萌出，故答案為B。28．【答案】E【解析】本題是臨床知識題，考核考生對干槽癥臨床特點的理解。干槽癥的特點是拔牙后2～3天才出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，拔牙窩內(nèi)空虛、骨面暴露、牙槽壁觸痛、對冷熱敏感，有時拔牙窩內(nèi)有腐敗變性血塊，但非正常血凝塊。選項C（術(shù)后1—3天放射性疼痛）是和拔牙后疼痛相混淆，拔牙后即出現(xiàn)放射性疼痛與拔牙創(chuàng)傷較大或同側(cè)牙存在牙髓炎有關(guān)。開口受限原因很多，而非干槽癥的特征性表現(xiàn)。29．【答案】C30．【答案】E【解析】癰好發(fā)于唇部（唇癰），初期腫脹的唇部皮膚與黏膜上出現(xiàn)多數(shù)的黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物，膿頭周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。此患者符合唇癰的臨床表現(xiàn)，在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥。這是由于癤癰的病原菌毒力較強，上唇與鼻部“危險三角區(qū)”內(nèi)的靜脈又常無瓣膜，顏面表情肌和唇部的生理性運動易使感染擴散等因素所致。當(dāng)感染侵入面靜脈發(fā)生靜脈炎及血栓形成時，靜脈回流受阻，可出現(xiàn)顏面廣泛水腫、疼痛。感染沿?zé)o瓣膜面靜脈逆行，則引起海綿竇血栓性靜脈炎。31．【答案】D【解析】此題是基礎(chǔ)知識試題，考查考生對眶下間隙感染擴散特別是向顱內(nèi)擴散途徑的理解。正確答案為向顱內(nèi)擴散途徑是面靜脈（面前靜脈）、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈。選擇錯誤答案說明考生對眶下間隙應(yīng)用解剖掌握不夠?？粝麻g隙內(nèi)的靜脈回流應(yīng)是顱內(nèi)海綿竇→眼靜脈→內(nèi)眥靜脈→面靜脈（面前靜脈），由于眶下間隙內(nèi)這些靜脈內(nèi)瓣膜少而薄弱、發(fā)育不良且封閉不全，不能阻擋逆流，又加上這些靜脈走行于肌肉中，肌肉收縮時血液可逆流，當(dāng)面部發(fā)生癤、癰感染時可向顱內(nèi)擴散導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎。32．【答案】A血【解析】考核考生對皮片移植適應(yīng)證基本概念的認(rèn)識與理解。皮片可分為表層皮片、中厚皮片、全厚皮片及保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片。皮片本身沒有血供，移植成功的條件是受區(qū)毛細(xì)血管生長進(jìn)入皮片。皮片越薄，移植成活力越強。在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮，顯然宜用表層皮片。選項E（保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片）可能是錯誤地認(rèn)為保存了皮下血管網(wǎng)就能更容易成活。33．【答案】E【解析】產(chǎn)生干槽癥的原因與此無關(guān)，壓迫時間過長，拔牙窩情況不會因此而改變。34．【答案】E【解析】涎石病是指發(fā)生在涎腺腺體及其導(dǎo)管中的鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。下頜下腺涎石最常見，腮腺次之。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。其特點是每次進(jìn)食時患側(cè)腺體迅速腫脹、疼痛，進(jìn)食后癥狀可逐漸減輕、消退。下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石應(yīng)選顳下頜橫斷片，下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石應(yīng)選攝下頜下腺側(cè)位片。鈣化程度較低的涎石，在X線片上難以顯示，可做唾液腺造影檢查，涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。35．【答案】E36．【答案】D37．【答案】C38．【答案】C【解析】由題干可知是由于左下第三磨牙導(dǎo)致的智齒冠周炎，繼而引起間隙感染。一般咬肌間隙感染主要表現(xiàn)為以下頜角為中心的腫脹；檢查間隙感染最有效的方法為粗針頭穿刺檢查，其穿刺物般為膿液；一般骨髓炎在發(fā)病2～4周后進(jìn)入慢性期，此時，頜骨已有明顯破壞；當(dāng)智齒冠周炎的炎癥控制后，則應(yīng)拔除患牙左下第三磨牙。39．【答案】C【解析】放射性頜骨壞死治療時應(yīng)考慮全身及局部兩個方面。全身應(yīng)用抗生素治療，必要時給輸血、高壓氧等治療，局部治療時每天應(yīng)使用低濃度過氧化氫或抗生素液進(jìn)行沖洗，可在死骨外正常骨內(nèi)切除死骨，以減輕對局部軟組織的刺激。口腔頜面部損傷1．對偶三角瓣主要適應(yīng)于A.整復(fù)鄰近組織缺損B.松解條索狀瘢痕攣縮C.覆蓋感染創(chuàng)面D.毛發(fā)移植E.器官再造2．繃帶包扎的作用包括A.保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再度受損B.保溫、固定敷料C.止血并防止水腫D.防止或減輕骨折錯位E.以上都是3．手術(shù)后應(yīng)加壓包扎的是A.游離皮瓣移植術(shù)B.中厚斷層皮片移植術(shù)C.皮管形成術(shù)后D.旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣術(shù)后E.隧道式皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)4．某患者右側(cè)舌背小圓形血管瘤，邊界清約25mmx25mm大小，擬行手術(shù)切除，手術(shù)時應(yīng)注意A.采用細(xì)針細(xì)線，以減小瘢痕B.進(jìn)針點距創(chuàng)緣近些，縫得淺些C.最好不用褥式縫合D.盡量保持舌的長度E.盡量保持舌的寬度5．顳部外傷出血進(jìn)行壓迫止血的有效部位是A.耳屏前區(qū)B.頸動脈三角區(qū)C.頜外動脈走行區(qū)D.下頜角區(qū)E.咬肌前緣6．細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口幾小時內(nèi)尚未大量繁殖而易于清除A．6～12小時內(nèi)B．14小時內(nèi)C．20小時內(nèi)D．24小時內(nèi)E．32小時內(nèi)7．去除負(fù)壓引流的指征是A、術(shù)后2天B．24小時內(nèi)引流量不超過60～70mlC．術(shù)后24小時D．24小時內(nèi)引流量不超過20～30mlE．24小時內(nèi)引流量不超過40～50ml8．最易并發(fā)顱底骨折的頜骨骨折是A：上頜骨LeFortI型骨折B.上頜骨LeFortII型骨折C.上頜骨LeFortIlI型骨折D.下頜骨髁狀突骨折E.下頜骨正中骨折9．患者，男，25歲。因口腔頜面部創(chuàng)傷致舌傷，出血明顯，口底腫脹，來院就診。最佳的止血方法是由A.注射止血針B.指壓患側(cè)的頸總動脈C.用紗布塊填塞止血D.創(chuàng)口縫合止血E.做頸外動脈結(jié)扎術(shù)10．縫合面頸部皮膚，進(jìn)針時針尖與皮膚的關(guān)系是無A．針尖與皮膚呈10°B．針尖與皮膚呈20°C．針尖與皮膚呈30°D．針尖與皮膚呈40°CE．針尖與皮膚呈90°11．疑有上頜骨骨折時，最常用的X線檢查方法是A.上頜前部片B.華特位片C.許勒位片D.顱底位片E.曲面體層片（35—38題共用題十）12．顴弓骨折的重要臨床體征是A.眶周瘀斑B.局部塌陷C.咬驗錯亂D.張口受限E.局部腫痛13．上頜骨骨折牽引復(fù)位固定時間應(yīng)為A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．4～5周E．5～6周14．下頜正中頦部雙發(fā)性骨折或粉碎性骨折均可導(dǎo)致舌后墜，引起呼吸困難。其原因是A.由于舌骨舌肌的牽引B.由于下頜舌骨肌的作用C.由于額結(jié)節(jié)區(qū)所附著肌肉的牽引D.由于重力的作用E.由于頦舌骨肌的作用15．頜骨骨折主要治療目的是A.促進(jìn)骨折早期愈合B.防止繼發(fā)感染C.恢復(fù)正常咬驗功能D.減少面部畸形E.減少患者痛苦16．頜面部創(chuàng)口初期縫合最寬時間為A．6小時B．12小時C．24小時D．48小時E．傷后48小時，甚至更久的創(chuàng)口只要沒有明顯的化膿，清創(chuàng)后仍可做初期縫合17．上頜骨橫斷骨折應(yīng)做何種固定A.單頜固定B.頜間固定C.顱頜固定D.顱頜固定＋頜間固定E.顱頜固定＋單頜固定（18～20題共用備選答案）A.擦傷B.刺傷C.挫傷D.撕裂傷E.咬傷18．小而傷道深的創(chuàng)口一般是19．皮下及深部組織遭受損傷而無開放性創(chuàng)口，應(yīng)是20．皮膚表皮破損，出血較少，創(chuàng)面常有泥沙等異物，應(yīng)是21．下列具有顴弓骨折指征的是A.顴部腫脹B.復(fù)視C.顴部凹陷畸形D.前牙開始E.髁狀突動度消失22．下列哪一種骨折可發(fā)生舌后墜，引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息A.下頜骨頦部粉碎性骨折B.上頜骨LeFortI型骨折C.下頜骨正中單發(fā)骨折D.雙側(cè)髁狀突頸部骨折E.一側(cè)頦孔區(qū)骨折23．游離皮片移植后，收縮性最小的皮片是A.薄中厚皮片B.厚中厚皮片C.全厚皮片D.帶脂肪的全厚皮片E.表層皮片24．顴部多發(fā)性、陳舊性骨折多采用A.巾鉗牽拉復(fù)位法B.口內(nèi)切開復(fù)位法C.顳部切開復(fù)位法D.上頜竇填塞法E.頭皮冠狀切口復(fù)位法25．單頜固定不具備的優(yōu)點是A.可行使張閉口運動B.對進(jìn)食、語言功能影響較小C.便于保持口腔衛(wèi)生D.固定堅實可靠E.具有一定功能活動，有利于改善局部血液循環(huán)26．上頜骨骨折下垂移位引起呼吸困難的主要搶救措施是A.清除分泌物B.頭低側(cè)臥位C.上提并固定上頜骨D.拉舌至口外E.止血（27～29題共用備選答案）A.平臥頭正位B.平臥頭側(cè)位C.平臥仰頭位D.平臥低頭位E.平臥墊肩頭側(cè)位27．腭部手術(shù)的體位是28．單側(cè)腮腺手術(shù)的體位是29．一側(cè)頸淋巴清掃手術(shù)的體位是30．最易發(fā)生骨折的面骨是A.顴骨B.顴弓C.上頜骨D.下頜骨E.鼻骨31．頜面部外傷出血厲害，情況緊急時，可指壓進(jìn)行止血的動脈是A.顳淺動脈B.頜外動脈C.頸總動脈D.頜內(nèi)動脈E.舌動脈32．舌組織損傷縫合時，由于組織易撕裂，進(jìn)針點距創(chuàng)緣可增至A.7~8mmB.4~5mmC．10mm以上D.3mmE.2mm33．髁狀突頸骨折后，髁狀突常被拉向前內(nèi)方是由于患側(cè)A.顳肌的作用B.咬肌的作用C.翼內(nèi)肌的作用D.翼外肌的作用E.關(guān)節(jié)韌帶的作用34．患者，男，18歲。與他人相撞致上前牙外傷。檢查發(fā)現(xiàn)A1位置低于咬面，牙冠縮短，松動I度，齦有少許撕裂。牙外傷的診斷是A.牙挫傷B.牙脫位C.冠折D.根折E.冠根折（35～38題共用題干）患者，女，32歲。不慎被機器將長發(fā)辮卷入造成大塊頭皮撕脫。35．關(guān)于其創(chuàng)面的描述，不正確的是A.出血較多，疼痛劇烈易發(fā)生休克B.創(chuàng)緣整齊，有明顯的出血點C.皮下組織及肌肉均有挫傷D.顱骨暴露E.部分耳郭、眉毛連同上眼瞼同時撕脫36．最恰當(dāng)?shù)木戎尾襟E是A.及時清創(chuàng)，復(fù)位縫合B.補液、抗感染C.止痛藥物D.創(chuàng)口敷料覆蓋加壓包扎E.密切觀察生命體征變化37．行清創(chuàng)縫合術(shù)中，若血管條件允許，應(yīng)進(jìn)行A.松解創(chuàng)緣，減少張力盡量拉攏縫合B.撕脫的皮膚清創(chuàng)后，切削成全厚或中厚皮片再植C.立刻做血管吻合組織再植術(shù)D.采用局部皮瓣關(guān)閉創(chuàng)面E.切取健康組織皮片游離移植消滅創(chuàng)面38．若傷后時間超過6小時，撕脫組織瓣損傷過重，組織已不能利用。應(yīng)進(jìn)行A.松解創(chuàng)緣，減少張力盡量拉攏縫合B.撕脫的皮膚清創(chuàng)后，切削成全厚或中厚皮片再植C.立刻做血管吻合組織再植術(shù)D.采用局部皮瓣關(guān)閉創(chuàng)面E.切取健康組織皮片游離移植消滅創(chuàng)面39．一患者頦部被一鈍器打擊后，出現(xiàn)雙側(cè)后牙早接觸，前牙開牙合，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)腫脹疼痛。你認(rèn)為是A.雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位B.雙側(cè)髁狀突頸部骨折C.雙側(cè)升頜肌群痙攣D.雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)盤穿孔E.雙側(cè)翼外肌痙攣40．患者，男，26歲。1年前因車禍致右髁突骨折，行保守治療，3個月后即出現(xiàn)進(jìn)行性的開口受限，半年前開口僅有5mm，現(xiàn)因開口困難前來就診。針對其可選用的最恰當(dāng)?shù)闹委煘锳.局部封閉B.開口練習(xí)C.理療D.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)E.開放手術(shù)1.【答案】B【解析】本試題是臨床知識題，考查考生對對偶三角瓣適應(yīng)證的理解。對偶三角瓣的主要作用是兩瓣交叉縫合后能延長組織，可用于糾正攣縮的瘢痕、移位的組織，是一個以延長為主要目的的皮瓣。選項A（整復(fù)鄰近組織缺損）是因為不了解對偶三角瓣的構(gòu)成與作用，錯誤地認(rèn)為只要是皮瓣就是為了修復(fù)組織缺損。組織缺損主要是用推進(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣或皮管、游離皮瓣等修復(fù)。2．【答案】E【解析】繃帶包扎的作用：①保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)口，防止繼發(fā)感染，避免再度受損。②止血并防止或減輕水腫。③防止或減輕骨折錯位。④保濕、止血。⑤固定敷料。3．【答案】B【解析】本題是臨床知識題，考核考生對加壓包扎適應(yīng)證的理解。皮片由于本身沒有血供，移植成功的基本條件是受區(qū)毛細(xì)血管生長進(jìn)入移植皮片。因此，需加壓包扎，使皮片和受區(qū)緊密接觸，防止二者之間出現(xiàn)積血或積液。游離皮瓣、皮管、局部皮瓣因自身有血運，一般不需加壓包扎，只要有合適的引流即可?？忌毩私飧鞣N組織移植術(shù)的組成、目的、應(yīng)用要點，才能解答此類題目，不能靠推測解題。4．【答案】D【解析】舌損傷修復(fù)原則：①舌組織有缺損時縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度，將創(chuàng)口按前后縱行方向縫合。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，影響舌功能。②如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時，應(yīng)分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動。③舌組織較脆，活動性大，縫合處易于撕裂，故應(yīng)采用較粗的絲線（4號以上縫線）進(jìn)行縫合。進(jìn)針距創(chuàng)緣要稍遠(yuǎn)，深度要深。盡可能多帶一些組織，以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫，最好加用褥式。5．【答案】A【解析】顳淺動脈在耳屏前區(qū)可摸到搏動，因此顳部外傷時可以在耳屏前區(qū)壓迫止血。6．答案】A【解析】細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口6～12小時內(nèi)，多停留在損傷組織的表淺部位，尚未大量繁殖，容易清除。7．【答案】D【解析】引流的時間：引流物的放置時間應(yīng)因手術(shù)不同而異。污染創(chuàng)口或為防止積血、積液而放置的引流物，多在24～48小時后去除；膿腫或無效腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為正；負(fù)壓引流的去除時間則視引流量的多少而定，一般24小時內(nèi)引流量不超過20～30ml時，即可拔除引流管。引流物為異物，在達(dá)到引流目的后，應(yīng)盡早拔除。8．【答案】C【解析】LeFortI型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。9．【答案】D【解析】舌體是血液循環(huán)十分豐富的器官，裂傷后出血明顯而且容易致口底腫脹或血腫造成上呼吸道梗阻。因此最佳處理是創(chuàng)口縫合止血，其余方法如注射止血針、用紗布塊填塞止血、指壓患側(cè)頸總動脈、頸外動脈結(jié)扎術(shù)均不是最有效方法。10．【答案】E【解析】本試題是基本知識題，考查考生對皮膚切口縫合進(jìn)針要點的理解?？p合皮膚切口時為防止縫合后創(chuàng)緣內(nèi)卷或過度外翻，進(jìn)針針尖方向應(yīng)與皮膚垂直。11．【答案】B【解析】此題是專業(yè)知識及理論試題，考查考生對上頜骨骨折診斷X線檢查方法的掌握。華特位片主要用來觀察鼻竇、眼眶、顴骨和顴弓，亦可觀察上頜骨。故上頜骨骨折時了解骨折部位、上頜竇情況以及顴骨和顴弓有無伴發(fā)骨折。華特位是最佳選擇，其余上頜前部片、許勒位片、顱底位片、曲面體層片等均不能對上頜骨骨折做出最好診斷。12．【答案】D【解析】由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，導(dǎo)致張口疼痛和張口受限。13．【答案】C【解析】單純采用骨折牽引復(fù)位固定方法治療骨折，下頜骨一般固定4～6周，上頜骨3～4周。14．【答案】C【解析】頦部雙發(fā)性骨折，正中骨折段可因降頜肌群作用而向下后方退縮；如為粉碎性骨折兩側(cè)骨折段可向中線移位，使下頜牙弓變窄。15．【答案】C【解析】為了避免發(fā)生錯位愈合，應(yīng)盡早進(jìn)行骨折段的復(fù)位與固定，并以恢復(fù)患者原有的咬關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)。16．【答案】E【解析】由于口腔頜面部血管豐富，組織再生能力強，即使在傷后24小時或48小時之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合；甚至超過48小時，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后仍可行嚴(yán)密縫合。17．【答案】D【解析】顱頜固定主要用于雙側(cè)上頜骨橫斷骨折或顱頜分離的骨折，利用頭部固定骨折的上頜骨；頜間固定可以使骨折的頜骨能在正常咬關(guān)系上愈合。18．【答案】B19．【答案】C20．【答案】A【解析】擦傷的特點是皮膚表層破損，少量出血，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物。挫傷是皮下及深部組織遭受損傷而無開放性創(chuàng)口。刺傷的創(chuàng)口小而傷道深，多為非貫通傷。撕裂傷傷情嚴(yán)重，出血多，疼痛劇烈，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷。21.【【答案】C【解析】顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。22.【答案】A【解析】頦部粉碎性骨折兩側(cè)骨折段可向中線移