老年期精神障礙病人的護(hù)理

老年期精神障礙病人的護(hù)理由于老年人生理和心理變化，老年期精神障礙病人的護(hù)理與中青年病人的護(hù)理有所不同，老年期精神障礙更應(yīng)著重于生活上的照顧及安全護(hù)理，防止并發(fā)癥和意外，另外心理護(hù)理對疾病的恢復(fù)也有重要意義。老年癡呆病人的護(hù)理生活及安全護(hù)理幫助病人自理日常生活，而不要一切都代辦。保護(hù)病人的安全，積極預(yù)防意外的發(fā)生。環(huán)境安排：給病人提供一個舒適、整潔、安全的環(huán)境。老年人居住的病區(qū)應(yīng)當(dāng)舒適、安全、簡潔，病區(qū)內(nèi)陽光應(yīng)當(dāng)充足，通風(fēng)良好，空氣新鮮，溫度以22~25℃，濕度以50%~60%為宜。地面要防滑，不宜鋪地毯。病人的床鋪高度要適宜，以老年人坐在床沿腳能夠到地為宜。最好用木板床，不要用軟床，但床墊應(yīng)當(dāng)夠厚、柔軟，被褥要經(jīng)常保持清潔、平整、干燥。病區(qū)與廁所的距離不要太遠(yuǎn)，廁所地面要保持干燥、防滑。房間內(nèi)盡量避免放置病人不熟悉的物品或改變房間布局，以免病人辨認(rèn)房間困難。耐心幫助病人將身邊的物品整理放置在固定的位置，清理周圍環(huán)境中的危險物品和不必要物品，防止病人找不到自己需要的物品。癡呆病人如有視覺、空間的失認(rèn)現(xiàn)象，為防止其辨別不出病區(qū)與廁所等，可在門上貼上醒目彩色標(biāo)志。飲食護(hù)理：老年癡呆病人因精神癥狀支配可出現(xiàn)拒食、少食、貪食或隨地?fù)焓撑K物等，護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的飲食情況。食物應(yīng)富含營養(yǎng)，易于消化，給予高蛋白質(zhì)、高維生素及低碳水化合物、低膽固醇食物。因許多老年人無齒或裝有義齒，所以食物必須便于咀嚼和吞咽。另外，因老年人的吞咽功能比較差，加之服用抗精神障礙藥物，護(hù)士必須注意食物的軟硬度以便于吞咽，并協(xié)助病人進(jìn)食，防止噎食或窒息。根據(jù)病人的情況可分別給予正常飲食或粥類半流質(zhì)或肉汁、蛋湯、魚湯、牛奶等全流質(zhì)飲食。同時還要每日3~4次定時給水，保證病人有足夠的飲水。進(jìn)餐一般以集體就餐為主，使病人通過相互交流增進(jìn)食欲。就餐環(huán)境應(yīng)舒適安靜。對過量進(jìn)食者，應(yīng)單獨進(jìn)餐或加以阻止。對徘徊不安或興奮拒食者，應(yīng)給予勸慰或喂食。對咀嚼或吞咽困難者，喂食應(yīng)耐心，食物的溫度和喂食速度應(yīng)適中。對無法進(jìn)食者可用胃管進(jìn)食或全胃腸道外營養(yǎng)法提供基本營養(yǎng)，預(yù)防衰竭惡病質(zhì)的發(fā)生。對于不知饑飽、貪食的老年病人，應(yīng)在護(hù)士的照顧下進(jìn)食，必要時可控制飲食。對有異食行為者，應(yīng)嚴(yán)加看管，防止撿食異物，造成危險。睡眠護(hù)理：對于老年病人，睡眠障礙是一個常見癥狀，包括失眠、嗜睡、睡眠規(guī)律顛倒。護(hù)士應(yīng)尋找其睡眠障礙的原因，盡量消除。環(huán)境變化可引起病人失眠，應(yīng)為病人創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境；因幻覺、妄想、興奮躁動引起的失眠，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理；因軀體不適難以入睡者，可報告醫(yī)生進(jìn)行藥物處理，并給予合適體位；因饑餓難以入睡或醒來者，可給予少量點心或溫?zé)犸嬃?；?yīng)為嗜睡者安排一些有益的活動，防止病人白天多睡而夜間失眠；對于睡眠規(guī)律顛倒者，應(yīng)讓其白天多參加活動，如看電視、散步等。排泄護(hù)理：老年人因胃腸蠕動慢常有便秘，加之服用抗精神障礙藥物，便秘更為常見。對此應(yīng)讓病人多吃水果、蔬菜，多飲水，多運動，并鼓勵病人進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。護(hù)士要觀察病人排便，如發(fā)現(xiàn)病人三天無大便，可給予大便軟化劑或輕瀉劑，對于經(jīng)常便秘的病人，護(hù)士可鼓勵其喝些蜂蜜水或用手掌按順時針方向輕輕按摩，這樣有利于腸蠕動。精神藥物的副作用也會導(dǎo)致尿潴留，男性病人如果有前列腺肥大，則尿潴留的現(xiàn)象會更加嚴(yán)重。如發(fā)生尿潴留，在排除軀體疾病后，應(yīng)誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、溫水洗會陰、下腹部放熱水袋、按摩膀胱等，同時給予語言暗示鼓勵，如無效則給予導(dǎo)尿。許多病人有大小便失禁，應(yīng)訓(xùn)練病人定時大小便，減輕病人的焦慮。為防止病人解大小便于褲內(nèi)或其他地方，應(yīng)定時提醒病人入廁或給其便器。個人衛(wèi)生護(hù)理：老年人的皮膚對壓迫比較敏感，如果病人大小便失禁，應(yīng)及時更換濕的衣褲，保持皮膚干燥清潔，防止褥瘡和潰瘍的發(fā)生。定時按摩，促進(jìn)外周血循環(huán)，定時翻身也是很重要的。定期督促或協(xié)助病人洗澡更衣、理發(fā)、刮胡須。保持口腔清潔，對不能自理者，幫助其刷牙或清潔義齒。老年人的指、趾甲通常較脆硬，在剪之前應(yīng)先用溫水浸泡，以避免損傷。防止走失：癡呆病人因記憶力及定向力障礙在外出時容易迷路而走失，在護(hù)理中應(yīng)做到：應(yīng)限制病人獨自外出，外出時最好有專人陪伴；不要過分限制病人的活動，應(yīng)在一定范圍內(nèi)讓病人自由活動；安排有趣而簡單易行的工娛活動，有條件時可實行作業(yè)療法，以減少病人擅自外出的機(jī)會；對有走失可能的病人，可在其衣服內(nèi)放入記有病人姓名、聯(lián)系人姓名、地址、電話的卡片。生活能力訓(xùn)練：引導(dǎo)病人把衣服按順序先后排列，將物品放置在固定位置，讓病人反復(fù)聯(lián)系；每天教他們看日歷和時間，幫助他們建立有規(guī)律的生活程序，不斷強(qiáng)化他們時間觀念和養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。藥物治療護(hù)理護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，如發(fā)現(xiàn)問題或疑有問題時應(yīng)查清或詢問醫(yī)生，不應(yīng)盲目執(zhí)行或擅自更改。發(fā)藥過程中要嚴(yán)格核對，對拒服藥的病人，要耐心解釋或留待發(fā)完其他人的藥物后處理。服藥后要檢查口腔，防止吐藥或藏藥，確實難以服藥者，可給予鼻飼。細(xì)心觀察病人用藥后的療效和副作用。老年精神障礙病人常見的副反應(yīng)是體位性低血壓，即當(dāng)病人在改變體位時，在淋浴或天氣悶熱、潮濕使血管擴(kuò)張時，病人突然出現(xiàn)面色蒼白、跌倒、出冷汗、血壓下降等癥狀。此時應(yīng)及時將病人就地平臥，取頭低腳高位，注意保暖，報告醫(yī)生進(jìn)一步處理。其他如吞咽困難、便秘、尿潴留等副反應(yīng)的處理在生活護(hù)理中已敘述。預(yù)防感染由于癡呆病人生活自理能力差或不能自理，不知冷暖、大小便失禁，臥床較多，飲食失調(diào)等因素，常導(dǎo)致抵抗力差，病人易發(fā)生各種感染。常見的有呼吸系統(tǒng)感染如墜積性肺炎和吸入性肺炎、褥瘡的形成以及泌尿系感染。預(yù)防的措施有：多關(guān)心病人的衣著，隨天氣的冷暖而增減衣服，防止中暑和受涼；進(jìn)食應(yīng)緩慢，防止嗆咳吸入食物和水分，避免吸入性肺炎；對長期臥床者要定期翻身拍背，局部按摩，保持皮膚清潔干燥及床單位的整潔，防止褥瘡發(fā)生；督促或協(xié)助病人到室外活動，接觸陽光，呼吸新鮮空氣，以增強(qiáng)抗病能力。心理社會護(hù)理對于剛?cè)朐旱牟∪?，?yīng)詳細(xì)介紹住院環(huán)境，幫助其盡快適應(yīng)新環(huán)境，以減少恐懼和不安全等心理因素。護(hù)士應(yīng)主動介紹自己，多與病人接觸、交談，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人有安全感。關(guān)懷和體諒病人，態(tài)度要和藹，工作要耐心，不要傷害病人的自尊心，使其在心理上放松。熟悉病人的病情，觀察他們的心理變化、生活習(xí)慣、興趣和愛好，盡量滿足病人的一些要求。經(jīng)常與病人交流感情并給予肌膚接觸，會使病人感到身心舒暢。給予心理社會干預(yù)，提高病人的認(rèn)知功能及社會功能。干預(yù)方法包括：①回憶療法：定期組織病人進(jìn)行集中回憶或回顧往事，形式可包括述說、演講等方式；②現(xiàn)實定向：經(jīng)常給予病人提供關(guān)于目前情況的信息，如病人是誰，目前在何處，當(dāng)前日期，周圍發(fā)生的事情，可提供時鐘、報紙、電視等工具；③此外，還包括記憶訓(xùn)練，認(rèn)知行為干預(yù)等。健康教育對于病人及家屬，可給予以下宣教：使用日記的形式，幫助病人依賴其獲得暗示和提醒。使用提示性信息，如日歷、動作提示、放置老照片的影集，或談?wù)撟罱氖虑榈?，幫助病人提高注意力和交流能力。保持病人生活?guī)律，如定時就餐、按時入睡，使用物品定點有序放置。猜測病人想說的話，特別在他們出現(xiàn)找詞困難的時候，可提供詞匯支持，并對他們的想法和情感給予回應(yīng)。對病人反復(fù)的敘述應(yīng)保持耐心，反應(yīng)如同第一次聽到。引導(dǎo)病人保持靈活性，及時改變思路和行動。提供一個安全、可靠的步行環(huán)境，與病人一起散步，以防其走失。為病人做一些他們無法完成的事情，但要其盡量完成力所能及之事。白天適當(dāng)安排一些活動，并為病人提供安全活動的場所。讓病人使用以前的熟悉的物品，將不安全的物品轉(zhuǎn)移。老年抑郁病人的護(hù)理生活及安全護(hù)理環(huán)境安排：將病人安置于重癥病室內(nèi)，給予專護(hù)，床位宜安排在護(hù)士易于觀察的地方。房間內(nèi)禁放危險物品，如繩索、刀片、碎玻璃。經(jīng)常檢查病人活動的場所及房間，發(fā)現(xiàn)危險物品及時清理，發(fā)現(xiàn)設(shè)施損壞應(yīng)及時檢修，以杜絕隱患。睡眠護(hù)理：為病人創(chuàng)造一個舒適的睡眠環(huán)境。睡眠時室內(nèi)光線要暗淡，空氣流通、溫度適宜。對各種原因不能入睡者，可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理。及時觀察病情變化：大部分有自殺意念的病人在言語、情感、行為表現(xiàn)中都會有所流露，所以護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，從中發(fā)現(xiàn)問題并及時采取措施。由于抑郁病人睡眠差，常早醒，而早晨又是抑郁最嚴(yán)重的時刻，因此清晨最易發(fā)生自殺事件，應(yīng)加強(qiáng)對病人的巡視。安全檢查：對抑郁老年病人應(yīng)經(jīng)常檢查其身上及床單位有無存留危險物品，對有嚴(yán)重自殺行為者應(yīng)不離視線，病人外出或入廁時有專人陪伴，每次發(fā)藥時應(yīng)檢查口腔，確認(rèn)病人服藥后方可離去，防止病人藏藥自殺。心理社會護(hù)理焦慮狀態(tài)的護(hù)理：老年抑郁病人，多伴有不同程度的焦慮癥狀。對此，護(hù)士應(yīng)耐心與病人交談，了解焦慮產(chǎn)生的原因，有針對性地給予心理支持與安慰，以免病人產(chǎn)生不安全感和無助感。對于焦慮癥狀嚴(yán)重、勸解無效者，必要時可借助于藥物的幫助。鼓勵病人參加工娛活動和放松訓(xùn)練，以分散其注意力。消極狀態(tài)的護(hù)理：病情較輕者，可安排其和一些性格開朗、認(rèn)識能力較好的病人同住；對有嚴(yán)重自殺傾向的病人，應(yīng)安排在靠護(hù)士辦公室或易于觀察的房間，使病人不離開護(hù)士的視野。對蒙頭而睡的病人，應(yīng)勸其將頭露于被子外面，以便觀察。對有自殺史的病人尤應(yīng)引起重視，以防再次自殺。對病情突然“好轉(zhuǎn)”者，不能掉以輕心，可能他們是為了轉(zhuǎn)移護(hù)士的注意力，從而達(dá)到自殺的目的。對口頭上談?wù)撍劳龆匆娦袆诱撸惨訌?qiáng)防范，積極干預(yù)，因為這可能是病人尋求幫助的信號。病人服藥后方要認(rèn)真檢查，防止病人藏藥自殺。測量體溫時，應(yīng)防止病人吞咬體溫計。拒食的護(hù)理：對于精神運動性抑制導(dǎo)致難以進(jìn)食者，可喂食、協(xié)助進(jìn)食，必要時進(jìn)行鼻飼飲食以確保足夠的營養(yǎng)。對自責(zé)自罪，認(rèn)為自己不配吃飯的病人，可試將飯菜混合在一起，使其認(rèn)為是他人的剩飯菜而主動進(jìn)食。對情緒低落，以拒食達(dá)到自殺目的者，應(yīng)耐心勸說進(jìn)食，無效后鼻飼。對疑病妄想所致拒食者，應(yīng)耐心勸說、鼓勵為主。軀體化癥狀的護(hù)理：病人以消化道癥狀最多見，如食欲不振、腹脹、便秘或上腹部不適感。另外，乏力、頭部不適、心悸、胸悶等也較常見。護(hù)士應(yīng)表示理解、關(guān)心，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病。有時軀體癥狀完全掩蓋了抑郁情緒，表現(xiàn)為“隱匿性抑郁”的形式，護(hù)理中也應(yīng)引起注意。健康教育老年抑郁癥的防治要注意以下幾點：子女對于老年人，不僅要在生活上給予照顧，同時要在精神上給以關(guān)心，提供精神贍養(yǎng)。老年人要面對現(xiàn)實，合理安排生活，多與社會保持密切聯(lián)系，多與年輕人交往，常動腦子，不間斷學(xué)習(xí)。老年人應(yīng)按照自己的志趣培養(yǎng)愛好，如種花、釣魚、書法、攝影、下棋、集郵等。由于老年抑郁癥容易復(fù)發(fā)，因此強(qiáng)調(diào)長期服藥，對于大多數(shù)病人應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對于有數(shù)次復(fù)發(fā)的病人，服藥時間應(yīng)該更長一些。監(jiān)測病人是否有自殺想法或傷害他人的傾向，并將危險物品轉(zhuǎn)移出去。老年譫妄病人的護(hù)理生活和安全護(hù)理環(huán)境安排：保持環(huán)境的清潔、干燥、整齊，舒適安全，并在房間中放置病人熟悉的個人物品，為其創(chuàng)造一個熟悉的環(huán)境。幫助病人形成一定的生活規(guī)律，為進(jìn)行適當(dāng)活動創(chuàng)造條件。睡眠護(hù)理：為病人創(chuàng)造良好的睡眠條件，注意周圍環(huán)境和溫度，保持空氣流通和新鮮。建立規(guī)律性的生活，減少白天睡眠時間，減少夜間飲水量，睡前避免過度興奮，進(jìn)行睡前護(hù)理，掌握正確的入睡方法。頑固性睡眠障礙可服藥物輔助入睡，對病人的睡眠狀況和失眠進(jìn)行密切的觀察和詳細(xì)記錄等。飲食護(hù)理：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持進(jìn)食量和避免暴飲暴食。飲食要求營養(yǎng)豐富、清淡、易消化并適合病人品味。有吞咽功能障礙或意識障礙的病人不要強(qiáng)行進(jìn)食，防止發(fā)生吸入性肺炎或噎食。應(yīng)采用鼻飼或靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。便秘病人應(yīng)進(jìn)食富含粗纖維的食物。避免同一時間吞食固體和液體食物，防止可能引起的窒息。顱壓高伴有嘔吐的病人，應(yīng)暫緩進(jìn)食，避免加重嘔吐，可通過靜脈輸液保證其入量。排泄護(hù)理：減少和消除影響排便的不利因素，協(xié)助病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，尿潴留病人應(yīng)盡量減少飲用刺激性飲品，減少對膀胱和尿道的刺激，對大小便失禁的病人要定時并督促指導(dǎo)病人排便，加強(qiáng)外陰皮膚護(hù)理，并進(jìn)行心理護(hù)理。個人衛(wèi)生護(hù)理：加強(qiáng)晨晚間護(hù)理：協(xié)助病人口腔護(hù)理、洗臉、漱口、洗腳及會陰。定期協(xié)助病人擦澡、更衣、修剪指（趾）甲等，保持口腔濕潤和皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。安全護(hù)理：特別是對體弱、譫妄病人。因其認(rèn)知力和定向力障礙，很難正確感知周圍環(huán)境，會出現(xiàn)多種危險，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，以保證病人安全。加強(qiáng)可能導(dǎo)致病人損傷的物品管理，同時就密切觀察病情變化。找出造成暴力行為、自殺行為等沖動性行為的相關(guān)因素，采取有效措施干預(yù)。必要時予以藥物控制和保護(hù)性約束，并對病人的安全狀況、末梢循環(huán)狀況、軀體狀況密切觀察。特殊護(hù)理觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，顱內(nèi)感染的病人體溫可升到39~40℃，如合并其他感染也可引起體溫升高，顱內(nèi)壓升高可引起血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸慢而深，因此，譫妄病人應(yīng)每4h測生命體征1次，體溫高時給予物理降溫，可采用乙醇拭浴、溫水拭浴、局部冷敷等，遵照醫(yī)囑給予藥物降溫，注意觀察用藥后及物理降溫后的反應(yīng)。意識障礙的程度常預(yù)示著顱內(nèi)疾患的嚴(yán)重程度，隨時觀察病人的定向力、對周圍環(huán)境刺激的反應(yīng)及意識的變化，觀察雙側(cè)瞳孔的大小及對光反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的前兆。觀察病人皮膚的彈性及尿的比重，及時發(fā)現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂。注意輸液的速度和輸液后的反應(yīng)，防止輸液速度過快或輸液量過大引起循環(huán)負(fù)荷過重，導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫。保證充足的水?dāng)z入和營養(yǎng)狀況。評估和管理疼痛，疼痛處理不足或過度都可能引起譫妄。心理社會護(hù)理與老人及其家庭建立和保持治療性支持關(guān)系，使用鎮(zhèn)靜的聲音、家屬的陪伴及其他支持打