哮喘用藥知識

哮喘用藥知識【篇一：哮喘用藥知識】《哮喘用藥知識》簡要介紹了哮喘的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療目標(biāo)和控制標(biāo)準(zhǔn)等，詳細介紹了哮喘的西藥、中藥、專家經(jīng)驗方、哮喘的階梯療法、氧療法等最新的治療方法和預(yù)防措施?！断盟幹R》中西醫(yī)并舉，科學(xué)性強，可供醫(yī)務(wù)人員和患者閱讀?！酒合盟幹R】（上海長征醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，教授；上海市醫(yī)學(xué)會呼吸專業(yè)委員會委員；上海市抗癌協(xié)會呼吸腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會常委）哮喘是一種由多基因參與的異質(zhì)性慢性氣道炎癥性疾病。據(jù)估計，目前全球哮喘患者有3億之多，對整個社會和患者家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)。正因為如此，全球相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)人員對哮喘也投入了大量的精力進行研究。1993年，美國國立心肺血液研究所(nhlbi)聯(lián)合世界衛(wèi)生組織(who)相關(guān)專家，制定并發(fā)表了哮喘工作報告，即“哮喘預(yù)防和治療的全球策略”，也即后來著名的“全球哮喘防治創(chuàng)義”（globalinitiativeforasthma,gina)。中國學(xué)者也據(jù)此創(chuàng)義而制定了適合我國國情的哮喘診治指南。一、控制性藥物1.吸入性皮質(zhì)激素(ics)ics是最有效的哮喘抗炎藥物，可減少哮喘的癥狀，提高肺功能，改善病人的生活質(zhì)量，降低急性加重或惡化頻率。但ics并不能治愈哮喘，當(dāng)中斷吸入后，約25%哮喘患者在6個月內(nèi)遭遇哮喘的急性發(fā)作。臨床用于治療哮喘的ics有多種，根據(jù)治療的需要，將ics的劑量分為低劑量、中劑量和高劑量。表1列出了常用不同ics及其劑量類型。表1成人哮喘治療的低、中和高劑量ics(ug/d)吸入皮質(zhì)激素低劑量中劑量高劑量二丙酸倍氯米松(cfc)200-500500-10001000丙酸倍氯米松(hfa)100-200200-400400布地奈德(干粉劑)200-400400-800800環(huán)索奈德(hfa)80-160160-320320丙酸氟替卡松(干粉劑)100-250250-500500丙酸氟替卡松(hfa)100-250250-500500糠算莫米松110-220220-440440曲安奈德400-10001000-200020002.ics/laba在ics/laba混合制劑上市之前，未能獲得良好臨床控制的哮喘患者常常需在應(yīng)用ics的同時加用其他控制性藥物，如laba。現(xiàn)如今，ics/laba混合劑型業(yè)已成為臨床哮喘治療的主導(dǎo)藥物。應(yīng)用這樣的混合制劑可更好地控制哮喘癥狀，減少急性發(fā)作，減少住院率。同時，可減少ics劑量，減少臨床副作用發(fā)生。目前市場上ics/laba混合制劑有倍氯米松/福莫特羅、布地奈德/福莫特羅、糠酸氟替卡松/vilanteroltrifenoate(每日1次)、丙酸氟替卡松/福莫特羅、丙酸氟替卡松/沙美特羅和莫米松/福莫特羅等。近期被批準(zhǔn)用于臨床的還有倍氯米松/福莫特羅和布地奈德/福莫特羅。3.白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酸白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特，普侖司特、扎魯斯特）和5-脂氧化酶抑制劑（齊留通）。這類藥物有支氣管擴張作用，緩解臨床癥狀，改善肺功能，降低氣道炎癥，減少哮喘惡化。多用于輕中度慢性持續(xù)期哮喘患者，也常用于阿司匹林敏感性哮喘和運動誘發(fā)性哮喘。但單獨使用時，其作用不及ics。白三烯調(diào)節(jié)劑的副作用很少，且輕微，故而臨床耐受性較好。4.色甘酸：色甘酸鈉和奈多考米鈉臨床上長期使用這類藥物的臨床數(shù)據(jù)較少。其抗炎癥作用較弱，不及ics。副作用尚不十分明確，可能的副作用包括咳嗽，以及咽部不適感等。5.全身用皮質(zhì)激素長時間（超過2周）口服應(yīng)用皮質(zhì)激素一般多使用于嚴(yán)重未控制哮喘患者，但因全身副作用明顯而限制了其應(yīng)用。短程使用口服皮質(zhì)激素在治療急性惡化哮喘具有重要臨床意義，可阻止哮喘進一步惡化，降低死亡率。一般推薦每天潑尼松龍40-50mg，使用5-10天。一旦臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，或肺功能緩解，即應(yīng)及時停止使用。6.抗ige抗體抗ige抗體（如奧馬珠單抗）適用于治療嚴(yán)重持續(xù)過敏性哮喘發(fā)作、應(yīng)用皮質(zhì)激素治療和(或)laba后臨床癥狀未緩解，尤其合并有血清ige升高者。因該藥臨床使用的時間尚短，其遠期療效與安全性有待進一步的觀察。在我國尚未上市。又因價格昂貴而導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制。7.其他控制性藥物其他控制性藥物，如第二代抗組胺藥物酮替芬、氯雷他定、特非那丁等，這些藥物具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，但在哮喘治療中的作用較弱?？捎糜诎橛凶儜?yīng)性的哮喘治療。二、緩解性藥物臨床上saba采用按需使用方式，且使用頻次不能過高，否則可導(dǎo)致療效下降。若急性發(fā)作時應(yīng)用saba后臨床癥狀改善不明顯，常常提示需短時加用口服皮質(zhì)激素。saba的副作用包括肌肉震顫和心動過速，多能耐受，停藥后即可緩解。2.短效抗膽堿能藥物(又稱之為短效抗毒蕈堿藥，sama）包括溴化異丙托品和氧托溴銨。與saba相比，吸入性溴化異丙托品的緩解作用較弱。但如果與saba聯(lián)合應(yīng)用于急性發(fā)作哮喘者，可明顯改善肺功能，減少住院風(fēng)險。主要副作用有口干、口苦感。3.長效抗膽堿能藥物(也稱之為長效抗毒蕈堿藥，lama)藥物有噻托溴銨。對于應(yīng)用ics仍未控制者可加用噻托溴銨，臨床顯示能明顯改善肺功能，減少再惡化風(fēng)險。其副作用有口干，發(fā)生率約2%。4.茶堿茶堿為一類較弱的支氣管擴張劑，并具有一定的抗炎作用。對于緩釋型茶堿，每天1次或2次使用，且多與其他藥物，如ics，或ics/laba聯(lián)用。與ics聯(lián)用時，療效不及ics與laba的聯(lián)用效果。茶堿的副作用較明顯，尤其是在較大劑量（10mg/kg體重或更多）尤其明顯，包括胃腸道癥狀、腹瀉、心動過速、癲癇，甚至死亡。惡心和嘔吐是最常見早發(fā)副作用。較高劑量應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。附表常用哮喘藥物及用量(成人)藥物類別藥理作用藥物名稱用法與用量注意事項局部吸入型糖皮質(zhì)激素抑制氣道炎癥的多個環(huán)節(jié)，減少微血管滲漏，降低氣道高反應(yīng)性二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松環(huán)索奈德200-1000ug/d200-800ug/d125-500ug/d80-120ug/d局部抗炎作用，全身不良反應(yīng)小，需要長期使用?？赡芤鹧什坎贿m，聲音嘶啞和念珠菌感染；大劑量應(yīng)用看加重癥，高血壓，糖尿病，下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制，肥胖癥，白內(nèi)障，青光眼，皮膚瘀斑等。對于伴有活動性結(jié)核病，青光眼，糖尿病，炎癥或消化性潰瘍者需慎用。全身用糖皮質(zhì)激素潑尼松甲潑尼龍琥珀酸氫化可的松甲潑尼龍琥珀酸鈉地塞米松30-40mg/d,5-10d2mg/d每次100-200ug,靜脈滴注，必要時4-6小時重復(fù)1次每次40-80g,靜脈滴注，必要時4-12小時重復(fù)1次每次5-10mg,靜脈滴注或推注全身用激素的不良反應(yīng)比吸入激素多且炎癥速效-短效沙丁胺醇氣霧劑特布他林氣霧劑每次1-2噴，按需給藥每次1-2噴，按需給藥速效-長效福莫特羅干粉吸入劑每次1-2吸，每日不超過8吸慢效-短效沙丁胺醇片劑每次1-2片，每日3-4次慢效-長效沙美特羅干粉吸入劑每次1吸，每日2次速效透皮吸收型妥洛特羅貼劑每日1次(0.5-2mg)茶堿具有舒張支氣管平滑肌和強心、利尿等作用有效血藥濃度與中毒濃度接近，且影響茶堿代謝的因素較多口服普通型茶堿氨茶堿多索茶堿每次0.1-0.2g,每日3次每次0.1-0.2g,每日2次口服緩釋型茶堿茶堿緩釋片每次0.2-0.4g，每日2次靜脈滴注茶堿氨茶堿多索茶堿首次負(fù)荷劑量4-6mg/kg,維持劑量0.5-0.8g/h每次0.3g，每日1次抗膽堿能藥物與氣道平滑肌上的m3受體結(jié)核，舒張氣道可引起口干等癥狀，早期妊娠婦