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文檔簡(jiǎn)介
前置胎盤(pán)子宮頸外觀宮頸管:腔內(nèi)呈梭形,較多皺襞成年婦女長(zhǎng)3cm
宮體
宮頸成年為2
1嬰兒期為1
2宮頸外口:未產(chǎn)婦為圓形已產(chǎn)婦分為上下兩唇宮體與宮頸之間最狹窄部分解剖學(xué)內(nèi)口:上端,解剖上狹窄組織學(xué)內(nèi)口:下端,子宮內(nèi)膜
宮頸內(nèi)膜非孕期:1cm
妊娠期
子宮下段(10-12cm)解剖學(xué)內(nèi)口
組織學(xué)內(nèi)口子宮峽部定義妊娠28周后,胎盤(pán)附著于子宮下段甚至下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口,位置低于胎兒的先露部,稱為前置胎盤(pán)。正常胎盤(pán)位置與前置胎盤(pán)病因1、子宮內(nèi)病變或損傷:刮宮、分娩、子宮手術(shù)史
2、胎盤(pán)面積過(guò)大:多胎
3、胎盤(pán)異常:副、膜狀胎盤(pán)
4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩孕卵發(fā)育遲緩
分類
根據(jù)胎盤(pán)邊緣與子宮頸內(nèi)口關(guān)系分為三類
1.完全性前置胎盤(pán):或稱中央性前置胎盤(pán),子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋。
2.部分性前置胎盤(pán):子宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織所覆蓋。
3.邊緣性前置胎盤(pán):
胎盤(pán)附著于子宮下段,邊緣接近但不超過(guò)子宮頸內(nèi)口。
胎盤(pán)邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系隨著子宮頸管的消失和子宮頸口的逐漸擴(kuò)大而改變。前置胎盤(pán)可因診斷時(shí)期而不同,如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤(pán),臨產(chǎn)后可為部份性前置胎盤(pán)。而原則上以入院時(shí)或處理前最后一次檢查兩者的關(guān)系作為診斷各型前置胎盤(pán)的標(biāo)準(zhǔn),這樣有利于制定治療方案。
前置胎盤(pán)三種類型臨床表現(xiàn)典型癥狀:妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血
特點(diǎn):
初次較少反復(fù)發(fā)作無(wú)痛性、無(wú)誘因半夜醒來(lái)方知倒在血泊中
妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展,位于子宮下段的胎盤(pán)不能相應(yīng)伸展,導(dǎo)致前置部份的胎盤(pán)部份剝離使血竇破裂出血出血原因出血與時(shí)間關(guān)系
出血早晚、出血多少與類型有關(guān)中央型:出血早(28周左右),出血多(嚴(yán)重者休克)邊緣型:出血晚(37-40周)出血少部份型是:介于兩者之間體征
與出血量密切相關(guān):一般情況與出血量有關(guān),出血多時(shí)可休克(大出血時(shí),休克,面色蒼白,脈搏細(xì)數(shù),血壓下降)腹部檢查:子宮大小與妊娠孕周相符,軟硬壓痛與出血有關(guān)。易發(fā)生胎位異常,胎兒宮內(nèi)缺氧,嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)診斷1、病史與癥狀:宮腔操作史,子宮內(nèi)膜炎、多胎2、輔助檢查:B超檢查,注意孕周大小。如妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置前置者,不能診斷前置胎盤(pán),只能診斷胎盤(pán)前置狀態(tài)。(妊娠中期胎盤(pán)占宮腔1/2,晚期占1/3
或1/4
)診斷3、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜胎盤(pán)胎兒面有否血管斷裂,可提示有無(wú)副胎盤(pán)。前置部位母體面陳舊性血塊。胎盤(pán)破口距胎膜破口<7cm。鑒別診斷胎盤(pán)早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤(pán)邊緣血竇破裂宮頸病變等正常胎盤(pán)異常胎盤(pán)
前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝鑒別
前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝出血量多少不等多少不等出血時(shí)間間歇性持續(xù)腹部不適無(wú)常有胎心率正常過(guò)快過(guò)慢或消失凝血異常少見(jiàn)嚴(yán)重出血者-DIC
相關(guān)病史無(wú)特殊高血壓或腹部外傷對(duì)母兒的影響
1、下段薄,收縮差,胎盤(pán)不完全剝離,又不能完全壓迫血竇止血
2、胎盤(pán)植入:由于蛻膜發(fā)育不良,絨毛植入肌層,使胎盤(pán)盤(pán)剝離不全,產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血
3、貧血及產(chǎn)褥期感染
4、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高對(duì)母兒的影響5、胎位異常(臀位較多)處理
根據(jù)陰道流血量、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎兒是否成熟,是否臨產(chǎn)及前置胎盤(pán)類別綜合作出決定處理原則:抑制宮縮止血糾正貧血預(yù)防感染適應(yīng)于﹤34周,體重﹤2000克,胎兒成活,陰道出血不多,一般情況良好的孕婦
1、左側(cè)臥位,絕對(duì)臥床休息,間斷吸氧
2、心態(tài)平靜,藥物鎮(zhèn)靜,觀察陰道出血
3、禁止陰道檢查及肛診
4、糾正貧血(嚴(yán)重者反復(fù)多次輸血)胎兒心電監(jiān)護(hù)
處理—期待治療5、宮縮抑制劑:
25%硫酸鎂60ml+5%GS1000ml靜滴1-2克/小時(shí),首次用負(fù)荷劑量16ml加入5%GS250ml半小滴完,鹽酸利托君、硫酸舒喘靈6、促胎肺成熟促胎肺成熟<34周,地塞米松5-10mg/次,靜推,每日2次,連用2-3天。處理—期待治療指征:出血多至休克者;
36周以上者;胎肺成熟者;未達(dá)36周,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者方式:剖宮產(chǎn)陰道分娩終止妊娠終止妊娠
1、剖宮產(chǎn)中央性前置胎盤(pán):大量出血部分性、邊緣性前置胎盤(pán):出血較多,胎頭浮,短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩;胎心音異常。剖宮產(chǎn)中半數(shù)以上出血超過(guò)500ml,因出血切除子宮者達(dá)4-5%,故需備血,防感染,做好產(chǎn)后出血,新生兒搶救準(zhǔn)備,由有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)師手術(shù)。術(shù)前B超檢查定位胎盤(pán)位置排除胎盤(pán)植入術(shù)中切口避開(kāi)胎盤(pán),促進(jìn)子宮收縮,必要時(shí)結(jié)扎子宮動(dòng)脈,髂內(nèi)動(dòng)脈、切除子宮剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)
2、陰道分娩:
適應(yīng)癥:邊緣性前置胎盤(pán),陰道出血不多,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者人工破膜后胎頭下降壓迫前置部分而止血。有產(chǎn)科指征或出血增多應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。
終止妊娠
掌握定義臨床表現(xiàn),診斷要點(diǎn)及處理原則了解前置胎盤(pán)病因及對(duì)母兒的影響學(xué)習(xí)要求
思考題孕婦,35歲,孕3產(chǎn)0,35周妊娠,曾經(jīng)人工流產(chǎn)2次。近半個(gè)月反復(fù)少量無(wú)痛性陰道出血而入院。查體,血壓90/60mmHg,宮縮持20s,強(qiáng)度弱,胎方位LSA(骶左前位),胎心音140次/分。1、最有助于診斷的病史是
A反復(fù)陰道無(wú)痛出血B高齡初產(chǎn)婦
C人工流產(chǎn)D胎方位異常
E初次陰道出血出現(xiàn)較晚2、最有力的診斷方法
A、腹部X線攝片B、羊膜腔造影術(shù)
C、腹部B超檢查D、產(chǎn)后檢查胎膜破口
E、陰道檢查3、入院待產(chǎn)一周時(shí),陰道突然出血300ml,有稀弱宮縮,測(cè)血壓120/75mmHg,胎心率150次/分,最佳處理方法為
A、應(yīng)用子宮收縮抑制劑B、立即剖宮產(chǎn)
C、陰道檢查決定處理D、應(yīng)地塞米松促胎肺成熟E、輸血繼續(xù)觀察孕婦,28歲,32周妊娠,以往2次人流史。突然陰道出血約200ml。檢查,血壓110/60mmHg,腹軟,無(wú)壓痛。子宮底高31cm,胎頭先露,高浮,胎心音136次/分。
1、首先考慮的診斷
A、前置胎盤(pán)B、帆狀胎盤(pán)
C、胎盤(pán)早剝D、宮頸息肉
E、先兆子宮破裂2、為進(jìn)
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