2024年醫(yī)保辦工作人員職責(zé)（二篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)保辦工作人員職責(zé)1.在科主任的明確指導(dǎo)下，我負(fù)責(zé)全面主持醫(yī)保辦公室的各項(xiàng)日常工作，確保各項(xiàng)任務(wù)得以高效有序地執(zhí)行。2.我嚴(yán)格遵守規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)將省、市、區(qū)及醫(yī)保局所需的參保人員出入院周報(bào)進(jìn)行上報(bào)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。3.在醫(yī)保病人就診過程中，我負(fù)責(zé)嚴(yán)格進(jìn)行身份和證件的核實(shí)工作。一旦發(fā)現(xiàn)就診者與其所持“醫(yī)保證”或“社?？ā鄙系纳矸菪畔⒉环覍⒘⒓淳芙^為其辦理記帳手續(xù)，并扣留相關(guān)證件，同時(shí)迅速通知醫(yī)保管理中心進(jìn)行處理。4.醫(yī)保辦公室的日常管理工作涉及多個(gè)方面，包括但不限于醫(yī)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、藥品管理、特殊檢查（用藥）的審批流程、超定額非常規(guī)病人的審批程序，以及醫(yī)保政策的宣傳、解釋等相關(guān)事務(wù)。5.我始終堅(jiān)守醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治的原則，確保為病人提供合理、必要的檢查和治療方案。同時(shí)，我堅(jiān)決杜絕人情方、大處方等不良現(xiàn)象，嚴(yán)格禁止醫(yī)保藥品的調(diào)換行為，并嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的住院、轉(zhuǎn)院指征。6.我按時(shí)對(duì)出院病人的病歷和費(fèi)用進(jìn)行審核，并及時(shí)完成相關(guān)的申報(bào)工作，確保病人能夠順利結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。7.我經(jīng)常深入各科室了解醫(yī)保工作的實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況。一旦發(fā)現(xiàn)問題或不足之處，我會(huì)及時(shí)向分管院長(zhǎng)及科主任進(jìn)行匯報(bào)，以便及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)。8.每月末，我負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總出院參保人員的住院費(fèi)用，并整理相關(guān)的申報(bào)資料。隨后，我會(huì)按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)將資料上報(bào)給醫(yī)保局，確保各項(xiàng)費(fèi)用的結(jié)算工作得以順利進(jìn)行。2024年醫(yī)保辦工作人員職責(zé)（二）1、在醫(yī)保辦主任的指導(dǎo)下，醫(yī)保辦的專職人員承擔(dān)著管理各類醫(yī)?；颊邟焯?hào)、計(jì)費(fèi)、入出院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等職責(zé)。2、我們將積極推廣并嚴(yán)格執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度，確保相關(guān)規(guī)定的正確理解與實(shí)施。3、在參保人員住院時(shí)，我們會(huì)與住院部的主治醫(yī)師和護(hù)士合作，核實(shí)其醫(yī)療保險(xiǎn)身份的真實(shí)性，驗(yàn)證無誤后方可辦理住院手續(xù)。4、協(xié)助醫(yī)保辦主任，定期或不定期對(duì)參保住院患者進(jìn)行跟蹤訪問，堅(jiān)決杜絕冒名頂替和掛床住院的現(xiàn)象。5、我們將嚴(yán)格審查與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的處方、檢查、化驗(yàn)、住院治療等醫(yī)療行為，確保其符合相關(guān)規(guī)定。6、醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行狀況將定期接受檢查，確保所有醫(yī)保住院患者的護(hù)理級(jí)別、病程記錄與實(shí)際病情一致，結(jié)算清單與發(fā)票相符。7、我們將嚴(yán)格控制平均住院天數(shù)和每次住院費(fèi)用，避免超出規(guī)定范圍的收費(fèi)。8、負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，提出建議，并經(jīng)醫(yī)保辦主任批準(zhǔn)后上報(bào)。9、對(duì)離退休干部的醫(yī)療項(xiàng)目和藥品進(jìn)行初步審核，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格管理其門診和住院費(fèi)用以及診療項(xiàng)目的使用。10、確保信息、文件的及時(shí)收發(fā)，病歷、門診處方、報(bào)表等的按時(shí)提交，定期與各級(jí)醫(yī)保中心核對(duì)賬目，及時(shí)回收各類參保人員的費(fèi)用。11、每周定期開啟門診醫(yī)保