下肢深靜脈血栓1

下肢深靜脈血栓普外三科容易引起靜脈血栓的致病因素高齡、久坐、

長途飛行、久

臥、房顫，有腦卒中或心肌

梗死或心力衰

竭病史、肥胖

、高血壓或者

懷孕創(chuàng)傷、大手術(shù)

、分娩、腫瘤

、糖尿病、服

用避孕藥、吸

煙、遺傳的凝

血功能異常靜脈壁損傷

血液流動緩慢手術(shù)、骨折、感染、術(shù)中使

用止血帶血液高凝

狀態(tài)·癥狀最常見的主要臨

床表現(xiàn)是一側(cè)肢體

的突然腫脹。患有

下肢深靜脈血栓形

成病人，局部感疼

痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，

站立時癥狀加重。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)·體征患肢腫脹

每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下

肢對照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。

這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值壓

痛

靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查

小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；?

Homans征

將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans

征常為陽性。

這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起；?

淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)

病1、2周后可見淺靜脈曲張。只

有

2

%

~

2

0

%的DVT有明顯臨床癥狀2/3病例往往在發(fā)生肺栓塞30分鐘后臨床癥狀治療方法●

(一)急性期近年來深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非

手術(shù)療法，但偶爾仍需手術(shù)治療。1.非手術(shù)療效·

(1)臥床休息和抬高患肢：患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息

1～2周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥

反應(yīng)消退。在此期間，避免用力排力以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

患肢拾高需高

床

稍屈曲位。如抬高適宜，就不需用彈力繃帶或穿彈力襪。開始起床活動時用彈力繃,適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈加回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢

水腫發(fā)展。彈力襪使用時間：①對小腿深靜脈或淺靜脈血栓性

靜脈炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出現(xiàn)水腫，可用數(shù)

周；②對胭、股靜脈血栓形成，一般使用不超過6周；③對髂

股靜脈血栓形成，先使用3個月，以后間斷取除，一般不超過6

月，但如水腫出現(xiàn)，則需繼續(xù)應(yīng)用。病人在早期，忌久站及坐。對重型并拾高患肢3個月，這樣可促使下肢建立側(cè)支靜脈以減輕下肢

水腫。治療方法·

(2)抗凝血療法：這是深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療

方法之一。正確地使用抗凝劑可降低出栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓

繼續(xù)滋長和其他部位新血栓的形成，并促使血栓靜脈較

迅速地再管化。

適

:①靜脈血栓形成后1月內(nèi)；②

靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時；③血栓取除術(shù)后。禁t

:①出血體質(zhì)；②流產(chǎn)后；③亞急性心內(nèi)膜炎；④潰

瘍

病

。常

用抗凝血療法，一般選用肝素4～5天，停肝素前一天起口服香豆素類衍化物，療程應(yīng)根據(jù)病變部位及有無肺栓塞

而定。1975年Hirsh指出，小腿深靜脈血栓形成需4～6

周；髂股靜脈血栓形成需3～6月；輕度肺栓塞需4～6周；

重度肺栓塞需6個月。肝素是一種有效抗凝劑，藥效迅速，靜脈注射10分鐘后，就能

有效地控制血液凝結(jié)力。其作用時間短，在體內(nèi)迅速被破壞，

大部被酶破壞，小部經(jīng)腎排泄。給

藥

途

徑

可

經(jīng)十:①深脂肪層注射：

一般注射在腹壁深脂肪層，

用濃的肝素溶液(100mg/dml),劑量每次按公斤體重1~1.5mg

計(jì)算。每隔8～12小時注射1次；②肌肉注射：肝素劑量

每次50mg,每隔6小時注射1次；③靜脈注射：連續(xù)靜脈滴注法

和間歇靜脈注射法，可每次注射50mg,

每4～6小時1次。肝

素應(yīng)

用

時

長

肝

素

劑

量

。肝素療程一般為4～5天，然后應(yīng)用口服抗凝藥物，如香豆素類藥物。肝素一般很

少有過敏反應(yīng)。用量過多，可引起出血，如血尿、創(chuàng)口出血或

內(nèi)臟出血等。

一

旦發(fā)生，可用硫酸魚精蛋白拮抗，劑量按1~

1.5mg對

抗

肝

素

1mg。它具有完全的拮抗作用，可每隔4小時注

射1次直到出血停止。必要時可輸新鮮血。香豆素類衍化物是一種凝血酶原抑制劑。其作用誘導(dǎo)期長，一般需在用藥后24～48小時才開始起作用。作用消失時間也長，并有藥物累積作用，要停藥后往往要經(jīng)過4～10天作用才完全

消失。香豆素類衍化物均用口服法。凝血酶原值應(yīng)維30%(濃度

國內(nèi)常用香豆素類衍化物有：雙香豆素(dicoumarin),新

抗

凝(stntrom)和華法靈鈉(warfarinsodium)。一般以華法靈鈉最常用，第一日每次5mg,

每日3次；

第二日每次5mg,

每日2次；第三日開始每次2.5mg或5mg,每日1次，根據(jù)凝血酶原時間調(diào)

。香豆素類衍化物引起出血時，h處理為靜脈注射維生素K110

20mg。嚴(yán)重出血者，需靜脈注射

大劑量維生素K1,每次50mg,

每日1～2次，并輸新鮮血。華法林餐

(Warfarindiet)Warfarin.Certain

drinks

can

increasethe

effect

ofwarfarin,leadingto

bleedingCranberryjuiceAlcoholamounts

of:KaleSpinachBrussels

sproutsParsleyCollardgreensMustard

greensChardGreenteaOne

nutrient

that

can

lessen

warfarin's

effectiveness

is

vitamin

K.It'simportant

to

be

consistent

in

how

much

vitamin

K

you

get

daily.The

averageWarfarin

is

a

blood-thinning

medication

that

helps

treat

and

preventblood

clots.There

is

no

specific

warfarin

(Coumadin)diet.However,certaindaily

allowance

of

vitamin

K

for

adult

men

is

120

micrograms

(mcg).Foraduit

women,it's

90

mcg.While

eating

small

amounts

of

foods

that

are

rich弓申亮讀賣problems.Avoid

or

drink

only

small

amounts

ofthese

drinkswhen

takingfoods

and

beverages

can

make

it

so

warfarin

doesn't

effectively

preventblood

clots.It's

important

to

pay

attention

towhat

you

eatwhile

takingin

vitamin

K

shouldn't

cause

a

problem,avoid

eating

or

drinking

largewarfarin:·

(3)溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，

在發(fā)病1周內(nèi)的病人可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括鏈激

鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng)液提制，尿激酶則由人尿提制，兩者均是有效的活化劑，能激活血液中纖維量白酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋

白酶。此酶可水解纖維蛋白成為小分子多肽，達(dá)到

溶解血栓的目的。尿激酶的使用法：①初劑量：一般為5萬μ/次，溶

于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml靜脈滴

注，每日2次；②維持劑量：纖維蛋白原正常值為200～400ml/dl,

如測定低于200mg/dl,

暫停注射1

次。同時測定優(yōu)球蛋白溶解時間，正常值大于120分鐘，如小于70分鐘，也需暫停次。使用時間可長達(dá)7～10天；③副作用：尿激酶無致熱反應(yīng)，副作用遠(yuǎn)較鏈激酶為輕，可有出血如創(chuàng)口出血，但很少發(fā)生，

發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、胸悶及皮疹等。并發(fā)嚴(yán)重出血時，可用10%6-氨基已酸10～20ml,靜脈注射，必要時可輸注纖維蛋白原。·

(4)其他藥物：中分子量(平均分子量7～8萬)或低

分子量(平均分子量2～4方)右旋糖酐靜脈滴注，是治療急性深靜脈血栓形成的輔助藥物，現(xiàn)已被廣

泛應(yīng)用。低分子右旋糖酐能消除紅細(xì)胞凝聚，防止

血栓繼續(xù)滋長及改善微循環(huán)。療程為10～14天?？?/p>

與肝素或尿激酶同時應(yīng)用。副作用：偶有過敏反應(yīng)、

胸悶、呼吸困難、腰痛、出血和寒戰(zhàn)等。·

2.手術(shù)療法下肢深靜脈血栓形成，

一般不作手術(shù)取

栓。但對于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動脈血供障

礙而肢體趨于壞疽者(股青腫),則常需手術(shù)取栓。

髂股靜脈血栓取除術(shù)的手術(shù)時間，

一般在發(fā)生72小

時內(nèi)，尤以48小時內(nèi)效果最好。手術(shù)時間越早，血

栓與靜脈壁粘連、炎癥反應(yīng)程度越輕、靜脈內(nèi)膜破

壞越輕、繼發(fā)血栓形成越少，手術(shù)取栓越可徹底，術(shù)后療效更佳。·

(二)慢性期下肢深靜脈血栓發(fā)病一年之內(nèi)，

一般

不作任何靜脈重建手術(shù)。在此期間，大量側(cè)支循環(huán)

可望建立。經(jīng)藥物治療和其他輔助治療后，許多病例下肢靜脈回流障礙可明顯減輕。根據(jù)病理過程，

下肢深靜脈血栓形成可粗略分成阻塞期和再通期兩

個階段，其手術(shù)治療方法截然不同。術(shù)前均需作下

肢深靜脈上行性和下行性造影，以明確病變部位和

程度。Homans征(+)平臥時將足用力背屈，敷。小腿肌肉疼痛。因?yàn)殡枘c肌和比目魚

臥床休息，

肌被拉長時，刺激了血栓引起了炎癥

離床20~

而產(chǎn)生痛感。