醫(yī)學(xué)教材 超選擇性腎上腺動(dòng)脈栓塞術(shù)(SAAE)

工作實(shí)施組織培訓(xùn)分側(cè)腎上腺靜脈取血高血壓科王珊珊男性51歲患者，血壓高22年，最高血壓220/100mmHg,口服“拜新同30mgbid+厄貝沙坦氫氯噻嗪150mgqd+阿爾馬爾10mgbid”，血壓控制在150-190/60-80mmHg。夜尿2-3次，低血鉀。案例一CT示左腎上腺外支腺瘤，但兩次AVS檢查均發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺高分泌醛固酮，隨后右側(cè)腎上腺切除后患者血壓治愈。案例二可疑原醛患者ARR篩查確診試驗(yàn)?zāi)I上腺CTAVS醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯或依普拉酮）腎上腺手術(shù)切除SAAE雙側(cè)單側(cè)陰性排除陰性排除JClinEndocrinolMetab,2008,93:3266-3281.流程圖

運(yùn)用Seldinger技術(shù)穿刺股靜脈或肘正中

靜脈，選擇性插管至腎上腺靜脈后采樣，通過檢驗(yàn)樣本中某些指標(biāo)來判斷生理和病理學(xué)改變的一種介入檢查方法定義腎上腺靜脈解剖導(dǎo)管室C臂數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）穿刺部位肘正中靜脈導(dǎo)管選擇及插管順序右腎上腺靜脈（5FMP)----下腔靜脈遠(yuǎn)端---左腎上腺靜脈(5TIGOUTLOOK)---下腔靜脈近端造影所見右側(cè)腎上腺靜脈匯入下腔靜脈左側(cè)腎上腺靜脈匯入左腎靜脈抽血送檢分別用4個(gè)10ml注射器依次取血12ml，送檢腎素、醛固酮、皮質(zhì)醇外周介入術(shù)前常規(guī)醫(yī)囑臥位PRA-AII-ALDX4皮質(zhì)醇X4術(shù)前、術(shù)后醫(yī)囑結(jié)果判讀對(duì)單側(cè)腎上腺病變AVS敏感性及特異性(95%-100%)，CT(75%-78%)，其中〈1cm者僅25%CT不能準(zhǔn)確鑒別雙側(cè)病變，46%的CT雙側(cè)病變，AVS提示單側(cè)高分泌CT不能準(zhǔn)確鑒別無功能腺瘤，51%的CT單側(cè)小結(jié)節(jié)，AVS提示對(duì)側(cè)高分泌必要性AVS并發(fā)癥發(fā)生率〈2.5%，包括腎上腺靜脈破裂出血、栓塞、梗死、高血壓危象、腎上腺功能不足等。AVS成功率90%-96%并發(fā)癥及成功率術(shù)前和術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液：PA患者血樣多呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)管容易凝血堵塞，術(shù)前和術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液可以以稀釋患者血液，減少導(dǎo)管堵塞的概率；在各個(gè)部位取樣前，應(yīng)去除導(dǎo)管內(nèi)殘留的對(duì)比劑（2～3ml），以防影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；讓腎上腺靜脈內(nèi)血液自然流出：相比使用注射器抽吸,自然流出不會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管頭端周圍血管塌陷，也減少了腎上