鄉(xiāng)村兩級雙向轉(zhuǎn)診管理辦法

—PAGE54—鄉(xiāng)村兩級雙向轉(zhuǎn)診管理辦法為進一步深化村級衛(wèi)生服務(wù)改革，合理利用區(qū)域衛(wèi)生資源，提高各項衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，使農(nóng)村居民享受到方便、快捷、連續(xù)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)范村級衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診工作特制定管理辦法如下。一、雙向轉(zhuǎn)診原則堅持以病人為中心，為緩解看病難、看病貴，滿足人民群眾的健康需求為目的。遵循患者自愿、分級診治、就近轉(zhuǎn)診、資源共享、連續(xù)性服務(wù)的原則。除雙向轉(zhuǎn)診外，還要做好橫向轉(zhuǎn)診的相關(guān)工作，使患者能夠在中醫(yī)、傳染病防治以及特色?？频确矫娴玫胶侠怼⒅艿降姆?wù)。二、雙向轉(zhuǎn)診條件與標準（一）上轉(zhuǎn)：（1）不能確診的疑難復(fù)雜病例；（2）重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；（3）有手術(shù)指征的危重病人；（4）因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能診斷、治療的病例；（二）下轉(zhuǎn)：（1）急性期治療后病情穩(wěn)定，具有出院指征的病例；（2）需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例；（3）診斷明確且需要長期治療的慢性病病例；（4）老年護理病例；（5）一般常見病、多發(fā)病病例；（三）高血壓、糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診標準，具體標準見附件。三、村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職責(zé)1．及時將符合條件的患者依據(jù)轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，并負責(zé)為上轉(zhuǎn)病人提供聯(lián)系協(xié)調(diào)服務(wù)。急危重癥患者上轉(zhuǎn)時，向接診醫(yī)生說明病人病情并提供相關(guān)的檢查、治療資料;2．要主動加強與上轉(zhuǎn)醫(yī)院的信息溝通，及時追蹤上轉(zhuǎn)病人的轉(zhuǎn)診過程，掌握轉(zhuǎn)診病人的診斷治療情況，做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)工作；3．對轉(zhuǎn)回本村的病人，要及時上門提供主動的連續(xù)性健康管理和醫(yī)療服務(wù)。

附件1某市村級雙向轉(zhuǎn)診流程圖村衛(wèi)生室接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者↓填寫雙向轉(zhuǎn)診單↓向患者交待雙向轉(zhuǎn)診注意事項↓醫(yī)院就診↓安排就診↓↓患者需門診診治患者需住院↓↓明確診斷，確定治療方案患者病情穩(wěn)定附合轉(zhuǎn)回村級指征↓↓門診醫(yī)生填寫以雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，提出治療意見住院醫(yī)生填寫出院小結(jié)，提出治療意見↓村衛(wèi)生室接管病人—PAGE55—附件2某市村衛(wèi)生室病人雙向轉(zhuǎn)診登記本單位名稱：年度：序號病人姓名性別年齡住址聯(lián)系電話轉(zhuǎn)診推薦轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)診日期病因醫(yī)療機構(gòu)日期治愈停止治療繼續(xù)治療轉(zhuǎn)診醫(yī)生附件3某市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單存根患者姓名性別年齡檔案編號家庭住址聯(lián)系電話于年月日因病情需要，轉(zhuǎn)入單位科室接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日某市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單（機構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者性別年齡因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象：主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：（機構(gòu)名稱）年月日填表說明1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

存根患者姓名性別年齡病案號家庭住址聯(lián)系電話于年月日因病情需要，轉(zhuǎn)回單位接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年月日某市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單（機構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。診斷結(jié)果住院病案號主要檢查結(jié)果：治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：聯(lián)系電話：（機構(gòu)名稱）年月日填表說明1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。3．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。4．康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議。

附件4某市村級高血壓雙向轉(zhuǎn)診臨床標準一、原則⒈確?；颊叩陌踩陀行е委煟虎脖M量減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)；⒊最大限度的發(fā)揮基層醫(yī)生和專科醫(yī)生各自的優(yōu)勢及二者的協(xié)同作用。二、轉(zhuǎn)出：指村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院。符合下列條件之一的患者，應(yīng)由村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)出，進入綜合醫(yī)院進行診斷和治療。⒈初次就診懷疑高血壓，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院確診。⒉在村衛(wèi)生所管理的高血壓患者，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)及時填寫村衛(wèi)生所高血壓患者轉(zhuǎn)診單（附件1），將患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診。⑴經(jīng)過飲食和運動治療，血壓控制不能達標，需要開始藥物治療；⑵規(guī)律藥物治療2—3個月，降壓效果不滿意者；⑶血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制；⑷血壓波動很大，臨床處理困難者；⑸出現(xiàn)高血壓急、慢性并發(fā)癥的癥狀；⑹出現(xiàn)新的嚴重臨床情況或靶器官損害；⑺患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)；⑻重度高血壓（收縮壓≥180mmHg，和/或舒張壓≥110mmHg）的患者；⑼高血壓危象，應(yīng)就近做緊急處理，將血壓降至160／100mmHg或在原血壓基礎(chǔ)上降低20％—25％后盡快轉(zhuǎn)診；⑽妊娠或哺乳期有高血壓的婦女；⑾其他難于處理的情況。三、轉(zhuǎn)回：指上級醫(yī)院轉(zhuǎn)向村衛(wèi)生所。上級醫(yī)院應(yīng)判斷同時符合下列情況的患者，填寫綜合醫(yī)院高血壓患者轉(zhuǎn)診單（附件5），轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生所，由村衛(wèi)生所醫(yī)生對患者進行長期隨訪和管理。1.診斷明確；2.治療方案確定；3.血壓和伴隨的臨床情況已經(jīng)控制穩(wěn)定。

附件5某市村級糖尿病雙向轉(zhuǎn)診標準一、原則1、確?；颊叩陌踩陀行е委?；2、盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)；二、轉(zhuǎn)出：指村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院。符合下列條件之一的患者，應(yīng)由村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)出，及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進行診斷和治療。1、出現(xiàn)低血糖、糖尿病酮癥、糖尿病高滲昏迷、乳酸酸中毒等急性并發(fā)癥的，此類患者應(yīng)作緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診；2、在隨訪過程中出現(xiàn)新的器官損害；如：（1）心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽；（2）腎損害引起的微量白蛋白尿、水腫、高血壓；（3）視力模糊；3、下肢或上下肢感覺異?；蛱弁?。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重；4、妊娠和哺乳期婦女；5、有慢性并發(fā)癥，需要調(diào)整治療方案的患者；6、在沒有合并癥的情況下，規(guī)律藥物治療3個月，血糖降低效果不滿意；7、患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)；8、血糖波動很大，臨床處理困難者；9、糖尿病伴發(fā)