牙頜面畸形的診斷及治療（口腔頜面外科學課件）

牙頜面畸形的病因?qū)W習目標能說什么是牙頜面畸形了解牙頜面畸形的病因。牙頜面畸形與正頜外科牙頜面畸形(dentomaxillofacialdeformities)主要系指因頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)結構以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的位置關系失調(diào)和隨之伴發(fā)的咬合關系錯亂及口頜系統(tǒng)功能異常，外觀則表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常.又稱為骨性錯頜（skeletalmalocclusion）。牙頜面畸形的危害包括1）兒童生長發(fā)育期間的牙頜畸形如不能及時早期矯治，將會影響口腔及顏面部軟硬組織的發(fā)育，引起面部的明顯畸形。如地包天、開唇露齒等；2）牙齒排列不齊等牙頜畸形，牙齒自潔能力較差，刷牙效果也不好。久之容易患齲壞（蟲牙）、牙石（牙垢）、牙齦炎（牙齦出血）等口腔疾??；3）有些牙頜畸形可能影響口腔功能；4）牙頜畸形影響顏面美觀是最直觀的，如地包天、開唇露齒、下頜偏斜都會使人的整體形象大打折扣；5）引起的咀嚼功能的降低會加重胃腸的負擔，時間長了會引起消化不良或胃腸疾?。?）有些人因為牙齒長得不好看，受到他人的嘲笑，產(chǎn)生自卑感，嚴重的影響心理健康；

以研究和診治牙頜面畸形為主要內(nèi)容的學科稱為正頜外科學（orthognathicsurgery），它是一門新興的綜合邊緣科學，采用現(xiàn)代外科手術與口腔正畸治療相結合的方式，通過頜骨專用手術器械，矯治通常由單獨的正畸或手術治療難以達到滿意效果的骨性牙頜面畸形，是口腔頜面外科的一個新的分支。正頜外科學包含了手術前后的正畸治療與正頜外科手術聯(lián)合矯治牙頜面畸形的完整概念。牙頜面畸形與正頜外科

在20世紀70年代，美國口腔頜面外科醫(yī)師Bell對頜骨及頜周軟組織血供系統(tǒng)進行了系列研究，在頜骨及頜周組織血供的運用解剖，以及上下頜骨切口術后的血流動力學變化方面進行了一系列研究，創(chuàng)建了頜骨離心性和向心性血供學說，奠定了現(xiàn)代正頜外科的生物學基礎。正頜外科生物學基礎血運豐富血管網(wǎng)狀結構向心性血供帶蒂牙骨段復合組織自體易位截骨段在新的位置愈合軟組織愈合6現(xiàn)代正頜外科的特點?外科與正畸聯(lián)合，形態(tài)與功能并舉?手術必須遵循頜骨血液動力學規(guī)律?定量化診斷設計與高精度手術要求?正頜外科是醫(yī)學與藝術的結合牙頜面畸形的病因

牙頜面畸形是指在個體出生以后，在其顱頜面生長發(fā)育過程中，受先天性（遺傳性）因素或后天性（獲得性）因素，或由二者聯(lián)合影響所致的一類生長發(fā)育畸形。顱頜面的生長發(fā)育與畸形顱面部生長的初始部位主要位于骨骼表面的游離邊緣、骨縫、軟骨結合部和下頜骨髁狀突，面部的生長主要有賴于鄰近軟組織及頜骨自身功能活動的生理刺激，這些功能活動的異常（亢進或不足）將嚴重影響頜面部的生長發(fā)育趨勢，從而導致畸形的發(fā)生。在顱頜面生長發(fā)育過程中的任何階段，由于任何原因引起的生長發(fā)育障礙，均可導致牙頜面畸形。15顱頜面的生長發(fā)育與畸形16顱頜面的生長發(fā)育與畸形17顱頜面的生長發(fā)育與畸形牙頜面畸形的常見發(fā)病因素（一）先天因素1.遺傳因素牙頜面畸形不屬于具有特異性傳遞規(guī)律的遺傳性疾病，即不是單基因而是多基因或多因子遺傳，臨床上解釋為一種遺傳傾向，表現(xiàn)為親代與子代之間面型的相似性。2.胚胎發(fā)育異常胎兒發(fā)育期母親內(nèi)環(huán)境異常，如營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、損傷、感染、藥物致畸等。（二）后天（獲得性）因素1.代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)如佝僂病，腦垂體功能亢進引起的巨頜癥等2.不良習慣如吮吸手指、咬筆桿引起的上前牙前突、開合等3.損傷和感染如頜骨骨折、顳下頜關節(jié)損傷、頜骨骨髓炎等4.其他進行性偏面萎縮（病因不清）牙頜面畸形的常見發(fā)病因素

牙頜面畸形的臨床分類學習目標能總結出牙頜面畸形的臨床分類。牙頜面畸形的臨床分類

牙頜面畸形是一種獨立存在的生長發(fā)育異常，但也可能是某些先天性遺傳性發(fā)育異常疾病的部分病變在口腔頜面部的表現(xiàn)，即全身其他器官先天畸形與牙頜面畸形同時并存的某種綜合征表現(xiàn)。錯

是牙頜面畸形的重要臨床表現(xiàn)之一，但錯

遠不能反映和代表牙頜面畸形的病變特征。Angle(安氏）分類（一）骨性Ⅰ類錯頜ANB角在0~5度，后牙關系為中性

，由于上下牙槽骨過度發(fā)育引起的雙頜前突屬于這類。（二）骨性Ⅱ類錯頜ANB>5度，后牙關系多為遠中

。1.上頜前突上頜整體前突及上頜牙槽骨前突中性

2.下頜后縮3.上頜前突合并下頜后縮（三）骨性Ⅲ類錯頜ANB<2度，后牙關系多為近中

。1.下頜前突下頜整體前突及下頜牙槽骨前突中性

2.上頜后縮3.下頜前突合并上頜后縮

現(xiàn)代正頜外科臨床上更多根據(jù)骨骼大小命名為發(fā)育過度（excess）或不足（deficiency），根據(jù)位置變化命名為前突（protrusion）或后縮（retrusion）。Angle分類AngleⅠ

AngleⅠ錯AngleⅡ錯AngleⅢ錯下頜后縮或上頜前突上頜后縮或下頜前突頜骨發(fā)育過度畸形（一）前后向發(fā)育過度畸形1.上頜發(fā)育過度（前突）AngleI類或AngleII類

2.下頜發(fā)育過度（前突）AngleIII類

3.下頜頦部發(fā)育過度AngleI類

4.雙頜前突主要為上、下頜前部前突，多為AngleI類

（二）上、下（垂直）向發(fā)育過度畸形1.上頜發(fā)育過度因上頜骨及牙槽骨向下過度生長所致，可伴前牙開合，多為AngleII類牙（1）伴有開牙（2）不伴開牙2.下頜發(fā)育過（三）橫（左右）向發(fā)育過度畸形下頜角肥大，可伴有咀嚼肌肥大，部分合并小頦及深覆（寬面綜合征）頜骨發(fā)育過度畸形頜骨發(fā)育不足畸形（一）前后向發(fā)育不足畸形1.上頜前后向發(fā)育不足多為AngleIII類2.下頜前后向發(fā)育不足多為AngleII類3.下頜頦部發(fā)育不足（小頦畸形）多為AngleI類(二）上下（垂直）向發(fā)育不足畸形1.上頜垂直向發(fā)育不足多為AngleIII類牙2.下頜垂直向發(fā)育不足多為AngleII類牙3.下頜頦部發(fā)育不足多為AngleI或II類牙（三）橫（左右）向發(fā)育不足畸形1.上頜發(fā)育不足，表現(xiàn)為上頜牙弓縮窄，后牙或全牙列反合，往往伴有前后向或上下向發(fā)育不足（AngleII類）2.下頜發(fā)育不足，表現(xiàn)為下頜縮窄，往往伴有前后或上下向發(fā)育不足（AngleII類牙）頜骨發(fā)育不足畸形牙源性錯頜畸形

多為AngleI類。錯可表現(xiàn)為多種類型，具有代表性的為上頜前牙伴牙槽前突（上前牙超突或開）；下前牙伴牙槽前突（反或伴開）；上下前牙伴牙槽前突；以及牙排列擁擠，錯位等。雙頜畸形上述各類畸形在不同個體可形成相互交叉的復合類型。（一）上頜前突伴下頜發(fā)育不足前牙深覆蓋深覆

（AngleII類牙

）1、上頜前突伴開

2、上頜前突伴深覆

或合并深覆蓋。（二）上頜垂直向發(fā)育過度伴下頜發(fā)育不足（AngleII類牙合），即長面綜合征。1.伴開牙

畸形2.不伴開牙

畸形雙頜畸形（三）上頜垂直向發(fā)育不足伴下頜發(fā)育不足，即短面綜合征。1.伴深覆合畸形（AngleII類或I類

）2.伴深覆蓋畸形（多為AngleII類

）3.伴深覆蓋及深覆合畸形（AngleII類

）雙頜畸形不對稱性牙頜面畸形1.偏突頜畸形一側髁突，特別是髁突頸部生長過度2.半側下頜肥大一側下頜骨生長過度所致3.單側小下頜畸形一側下頜骨生長不足所致4.半側顏面短小畸形因一側第一、二鰓弓發(fā)育異常所致，以半側下頜發(fā)育不全為主，同時累及上頜骨、顴骨甚至顱骨，可伴有面橫裂和附耳（第一和二鰓弓綜合征）。5.半側顏面萎縮又稱為進行性偏面萎縮或帕-羅綜合征。繼發(fā)性牙頜面畸形

本類主要指在出生后的生長發(fā)育，因各種疾病或其治療引起的牙頜面畸形。如顳下頜關節(jié)強直，口腔頜面部損傷，尤其以骨折的錯位愈合，顳下頜關節(jié)損傷，以及因骨腫瘤或骨髓炎等外科治療后引起的繼發(fā)性牙頜面畸形。牙頜面畸形的臨床檢查學習目標能完成對牙面畸形患者進行臨床檢查牙頜面畸形的臨床檢查病史1.了解有無創(chuàng)傷史﹑不良習慣史2.有無遺傳史3.患者心理學評價

內(nèi)在動機

外在動機1.常規(guī)檢查生命體征檢查2.心肺功能檢查心電圖、胸片3.實驗室檢查血液分析、大小便、肝腎功能、出凝血篩查、乙肝兩對半、HIV及梅毒抗體檢測牙頜面畸形的臨床檢查1.對稱性

面中線：眉間點→鼻尖點→頦中點2.面部比例

五眼三停3.眼平面4.自然狀態(tài)下上下唇間隙2-3mm，露齒狀況2mm牙頜面畸形的臨床檢查

側面觀垂直向

三停、頦唇比鼻唇角

90°~110°面突度牙頜面畸形的臨床檢查

咬合檢查牙弓形態(tài)及上下牙弓協(xié)調(diào)性牙列：排列、牙數(shù)目、牙周咬合關系：Angle分類牙頜面畸形的臨床檢查

顳下頜關節(jié)開口度、開口型關節(jié)癥狀：疼痛、彈響等牙頜面畸形的臨床檢查牙頜面畸形的X線檢查學習目標能獨立完成牙面畸形患者的X線投影測量及分析。X線頭影測量

（一）側位X線頭影硬組織測量分析（二）側位X線頭軟硬組織測量分析（三）正位（后前位）頭影硬組織測量標志點牙頜面畸形的X線頭影測量分析

硬組織測量標志點軟組織測量標志點常用平面常用角度常用線距硬組織測量標志點顱部蝶鞍點（S）鼻根點（N）機械耳點(P)上頜骨前鼻棘(ANS)上齒槽座點（A）上中切牙點（U1）下頜骨下齒槽座點（B）下中切牙點（L1）頦前點（Pg）頦下點(Me)頦頂點(Gn)額點（G）鼻根點（N）鼻小柱點（Cm）鼻下點（Sn）上唇緣點（UL）下唇緣點（LL）軟組織頦前點(Pgs)軟組織頦下點(Mes)頸點（C）軟組織測量標志點常用平面眶耳平面（FH）前顱底平面（SN）審美平面（EP）常用角度顱底-上齒槽座角（SNA）：S-N連線與N-A連線之后交角

上頜骨對顱底位置關系82°±2顱底-下齒槽座角（SNB）：S-N連線與N-A連線之后交角

下頜骨對顱底位置關系72°±2上下齒槽座角（ANB）：SNA角減去SNB角之值

上下頜骨位置關系4°±2常用線距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高SNA 78°SNB 85°ANB 7°SNABSNABSNA 76°SNB 70°ANB 6°臨床病例全頜曲面斷層X線片分析顏面部的美學評估

1.顏面部的中線與對稱性

2.比例勻稱診斷對牙頜面畸形進行診斷與鑒別診斷的要素1.分析畸形發(fā)生的原因2.明確畸形的性質(zhì)3.明確畸形的部位4.弄清畸形累及方向、范圍和嚴重程度牙頜面畸形的治療設計及預測實驗學習目標能說什么是牙頜面畸形的治療程序。能總結出牙頜面畸形的術前設計步驟。牙頜面畸形的矯治原則與設計一.矯治原則形態(tài)與功能并舉，外科與正畸聯(lián)合選擇正頜外科矯治的指征：嚴重頜骨或牙-牙槽骨畸形，程度超過正畸治療的范圍。二.治療設計手段和預測實驗（一）VTO分析通過側位頭影測量描跡設計、預測目的：①確定術前正畸治療目標②篩選手術方案③術后對比（二）投影剪裁模擬手術實驗（三）計算機輔助設計與療效預測（四）石膏模型外科1.模板外科(VisualTreatmentObjective,VTO)計算機輔助設計及療效預測計算機輔助設計及療效預測計算機輔助設計及療效預測模型外科（modelsurgery）

三維立體空間結構確定骨塊移動方向、移動量保證術后的咬合關系制作合導板模型外科（modelsurgery）截骨線板牙合模型外科（modelsurgery）板牙合確保術后咬合關系確保骨塊移動方向、移動量單頜手術——單

板雙頜手術——