內(nèi)科學(xué)簡(jiǎn)答題

內(nèi)科學(xué)簡(jiǎn)答題匯總

一.呼吸系統(tǒng)疾病

肺部感染性疾病

1.肺炎按患病環(huán)境分類(lèi)分為哪兒種？

社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎

2.社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體有哪些？

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體

3.醫(yī)院獲得性肺炎無(wú)感染高危因素患者的常見(jiàn)病原體有哪些？

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等

4.醫(yī)院獲得性肺炎有感染高危因素患者的常見(jiàn)病原體仃哪些？

金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌

5.肺炎鏈球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原體肺炎、吸入性肺膿腫的首選藥物治療是什么？

青霉素、萬(wàn)古霉素（或替考拉寧）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（如紅霉素）、

青蠹素。

6.仰臥位、坐位及右側(cè)臥位時(shí)，吸入性肺膿腫好發(fā)部位是什么？

仰臥位：上葉后段或下葉背段，坐位：下葉冠基底段，

右側(cè)臥位：右上葉前段或后段。

7.引起壞死性肺炎的致病菌有哪兒種？

金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌肺炎克雷白桿菌

8.肺膿腫根據(jù)感染途徑，分為哪兒種？

吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫

9.非典型病原體包括哪幾種？

軍團(tuán)菌支原體衣原體

10.肺膿腫的停藥指征是什么?

停藥指征：抗生素療程8~12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化

總論、C0PD、肺心病

1、如懷疑一名患者為肺癌我們可以作哪咋輔助檢查（請(qǐng)至少列出4種）？

1）胸片

2）肺CT

3）痰脫落細(xì)胞檢查

4）纖維支氣管鏡

5）磁共振

6）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯象

7）腫瘤標(biāo)記物

8）開(kāi)胸肺活檢

2、C0PD的病因有哪些？

1）吸煙

2）職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)

3）空氣污染

4）感染

5）蛋白旃/抗蛋白醉失衡

6）其他

3、肺氣腫的體征有哪些？

視診：胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬（桶狀胸）.部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼

吸等；

觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱.

叩診：肺部過(guò)清音,心濁音界縮小.肺下界和肝濁音界下降.

聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及干性羅音和（或）

濕性羅音.

4、判斷不完全可逆性氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是什么？

吸入支氣管舒張藥后FEV/FVC<70%及FEV1%<80%預(yù)計(jì)值者,可

確定為不完全可逆性氣流受限。

5.判斷極重度（IV級(jí)）C0PD的標(biāo)準(zhǔn)是什么?

1）FEV/FVC<70%

2）FEVX30%預(yù)計(jì)值或FEVK50%伴慢性呼吸衰竭

6.COPD需要與哪些疾病相鑒別？

支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔腫大如老年性肺氣腫、代償性肺氣

腫、Down中的先天性肺氣腫。

7.診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

D主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、及肺功能檢查等綜合確

定診斷。不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FE%/FVC<70%及FEVK80

%預(yù)計(jì)值者，可確定為不完全可逆性氣流受限。

2）少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，僅在FEVMFVCX70%及FEL280%預(yù)計(jì)值者，除外其他疾病，亦可診

斷為COPD。

8.COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征？

DPaO2s55mmHg或Sa02488%,有或沒(méi)有高碳酸血癥。

2）PaO255-60mmHg,或Sa&W89%,并有肺動(dòng)脈高壓、心里衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容

Pa02>0.55）o

9、慢性肺心病肺心功能失代償期右心衰有哪些體征？

發(fā)綃更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。

肝大有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,下肢浮腫，嚴(yán)重者可有腹水.少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

10、慢性肺心病X線檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)？

除胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺感染特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，其橫徑ei5nm,其

橫徑與氣管橫徑之比21.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度23mm：中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘

根”征及右室增大征。

11、慢性肺心病心電圖檢查可.有哪些異常發(fā)現(xiàn)？

主要表現(xiàn)為右心室肥大的改變，如電軸右偏、額面平均電釉2+90°、重度順?lè)N向轉(zhuǎn)位、RVl+Sv^l.05mv

及肺性P波。可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形及低電壓圖形,可作為診斷慢性肺心病參考。在VM%可出現(xiàn)酷似心

梗的QS圖形

12、慢性肺心病急性加重期治療原則？

積極控制感染；氧療；控制心力衰竭：控制心律失常；抗凝治療：加強(qiáng)護(hù)理工作。

13、慢性肺心病急性加重期洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥應(yīng)用指征？

1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿劑不能得良好療效而反復(fù)水腫水腫的心力衰竭的患者。

2）以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者。

3）出現(xiàn)急性左心衰竭者。

14、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？

1）肺性腦病

2）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

3）心律失常

4）休克

5）消化道出血

6）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

支氣管哮喘

1.支氣管哮喘的發(fā)作機(jī)制：

1）免疫學(xué)機(jī)制（變態(tài)反應(yīng)）

2）氣道炎癥

3）氣道高反應(yīng)性

4）神經(jīng)機(jī)制

2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)

1）急性發(fā)作期：分級(jí)：輕度中度重度危重度

2）慢性持續(xù)期：分級(jí)：間歇狀態(tài)輕度持續(xù)中度持續(xù)嚴(yán)重持續(xù)

3）緩解期

3.支氣管哮喘的本質(zhì)

慢性氣道炎癥

肺結(jié)核、胸腔積液

1.科赫氏現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象。

2.原發(fā)綜合癥：原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)即形成原發(fā)綜合癥。

3.肺結(jié)核化療原則：全程、規(guī)律、早期、聯(lián)合、適量。

4.惡性胸水診斷依據(jù)：胸水中查到腫瘤脫落細(xì)胞。

呼吸支氣管肺癌

1.如懷疑一名患者為肺癌我們可以作I那些輔助檢查（請(qǐng)至少列出4種）?

1）胸片

2）肺CT

3）痰脫落細(xì)胞檢查

4）纖維支氣管鏡

5）磁共振

6）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯象

7）腫瘤標(biāo)記物

8）開(kāi)胸肺活檢

2、COPD的病因有哪些？

7）吸煙

8）職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)

9）空氣污染

10）感染

11）蛋白酶/抗蛋白酶失衡

12）其他

3、肺氣腫的體征有哪些？

視診：胸廓前后徑增大，劍突下胸竹下角增寬（桶狀胸）.部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼

吸等；

觸診觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱.

叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小.肺下界和肝濁音界下降.

聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及干性羅音和（或）

濕性羅音.

4.判斷不完全可逆性氣流受限的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是什么？

吸入支氣管舒張藥后FE%/FVC<70%及FE%%<80%預(yù)計(jì)值者，可

確定為不完全可逆性氣流受限。

5.判斷極重度（IV級(jí)）COPD的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

3）FEVMFVCC70%

4）FEV,<30%預(yù)計(jì)值或FEV,<50%伴慢性呼吸衰竭

6.COPD需要與哪些疾病相鑒別？

支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔腫大如老年性肺氣腫、代償性肺氣

腫、Down中的先天性肺氣腫。

7.診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1）主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、及肺功能檢查等綜合確

定診斷。不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FE%/FVC<70%及FEVK80

%預(yù)計(jì)值者，可確定為不完全可逆性氣流受限。

2）少數(shù)患者并無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，僅在FE%/FV（X70%及FE9N80%預(yù)計(jì)值者，除外其他疾病，亦可診

斷為COPD。

8.COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征？

DPaOW55mmHg或Sa0zW88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。

5）Pa0255-60mmHg,或Sa（）2W89%,并有肺動(dòng)脈高壓、心里衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容

Pa02>0.55）o

9、慢性肺心病肺心功能失代償期右心衰有哪些體征？

發(fā)綃更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜

音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大有壓痛,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢浮腫，嚴(yán)重者可有腹水.少數(shù)患者可出現(xiàn)

肺水腫及全心衰竭的體征。

】0、慢性肺心病X線檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)？

除胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺感染特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右卜肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，其橫徑N15nm,其

橫徑與氣管橫徑之比N1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度N3mm：中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘

根”征及右室增大征。

11、慢性肺心病心電圖檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)？

主要表現(xiàn)為右心室肥大的改變，如電釉右偏、額而平均電軸2+90°、重度順?lè)N向轉(zhuǎn)位、R%+SvQ1.05mv

及肺性P波?？梢?jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯圖形及低電壓圖形，可作為診斷慢性肺心病參考。在VMV3可出現(xiàn)酷似心

梗的QS圖形

肺癌

1.按組織病理學(xué)分類(lèi)，肺癌的組織病理學(xué)分為哪兒類(lèi)

分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。

2.非小細(xì)胞肺癌包括哪兒類(lèi)

包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌

3.肺癌的解剖學(xué)分類(lèi)分為哪幾類(lèi)

根據(jù)解剖學(xué)分類(lèi)分為中央型和周?chē)?/p>

4.什么是Horner綜合征

位于肺尖部的肺癌可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗

或少汗，稱(chēng)為Horner綜合征。

5.什么是上腔靜脈阻塞綜合征

指癌侵犯縱隔、壓迫匕腔靜脈、上腔靜脈血液回流受阻、頭面部，頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈

曲張，可引起頭暈和眩暈

呼吸衰竭

1.呼吸衰竭按血?dú)夥治龇诸?lèi)，分為哪兒種？

分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭

2.II型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是什么？

Pa02<60mmHg,同時(shí)伴有PaCO,>50mmHg

3.I型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是什么？

Pa02<60mmHg,PaCG降低或正常

4.呼吸衰竭按發(fā)病緩急分類(lèi)，分為哪幾種？

分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭

5.呼吸衰竭按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)，分為哪幾種？

分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭（或泵衰竭和肺衰竭）

6.II型呼吸衰竭的氧療原則？

持續(xù)低濃度吸氧。

二.循環(huán)系統(tǒng)疾病

二.循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭

1.心力衰竭類(lèi)型？

分為：左心衰、右心衰和全心衰

急性和慢性心衰

收縮性和舒張性心衰

2.左心衰竭的臨床表現(xiàn)？

（1）程度不同的呼吸困難：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、心源性哮喘

（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳白色泡沫，偶帶血絲或大咯血

（3）乏力、疲倦、頭暈、心慌

（4）少尿及腎功能損害癥狀

（左衰主癥肺淤血，咳嗽、咳痰和咯血、呼吸困難有乏氧）

3.正性肌力藥物分類(lèi)？

（1）洋地黃類(lèi)藥物：西地蘭

（2）非洋地黃類(lèi)正性肌力藥：腎上腺素能受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑

4.治療心力衰竭的藥物有幾類(lèi)？

（1）利尿劑：三類(lèi)①稗利尿劑，排鉀：吠塞迷（速尿）；②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，氨苯蝶咤，阿米洛利；

③曝喋類(lèi)，排鉀：雙氫克尿睡

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如卡托普利，培躲普利

（3）正性肌力藥

<4）B受體阻滯劑的應(yīng)用：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛

（5）醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯

（6）擴(kuò)血管劑：胱苯達(dá)嗪和硝酸異山梨酯

5.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有那些？

突發(fā)呼吸困難、頻繁咳嗽、粉紅泡沫痰；端坐呼吸、大汗、發(fā)州。

雙肺布滿(mǎn)干濕羅音、奔馬律。

6.急性左心衰竭如何處理？

（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

（2）吸氧。

（3）嗎啡。

（4）快速利尿。

（5）血管擴(kuò)張劑。

（6）洋地黃類(lèi)藥物。

（7）氨茶堿。

（突發(fā)氣促紅泡痰，雙肺羅音唇發(fā)縉。心快音弱伴喘息，肺門(mén)摸湖碟形斑。坐位垂腿減回流，吸氧經(jīng)醇泡

沫散，靜推速尿注嗎啡，洋地黃激素安茶堿）

7.慢性心力衰竭的治療原則？

病因治療；調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，拮抗神經(jīng)體液因子的過(guò)分激活；緩解癥狀。

8.慢性心力衰竭的治療目的？

緩解癥狀；提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進(jìn)一步加重；降低死亡率。

9.慢性心力衰竭NYHA分為哪幾級(jí)？

I級(jí):患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難。

II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可引起疲乏、心悸、呼吸困

難

in級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀。

w級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。

泵衰竭：急性心肌梗死引起的心力衰竭。Killip分級(jí)

I級(jí)：無(wú)明顯心力衰竭

n級(jí)：有左心衰竭，肺部羅音〈50%肺野

m級(jí)：有急性肺水腫，全肺干濕羅音

w級(jí)：有心源性休克。兼有肺水腫最重。

6分鐘步行試驗(yàn)：簡(jiǎn)便易行。

評(píng)價(jià)心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力及療效：

重度心功能不全：步行距離V150m

中度：步行距離V150-425m

輕度：步行距離V426-550m

10.慢性心力衰竭的基本病因有哪些？

原發(fā)心肌損害：缺血性心肌損害；心肌炎和心肌?。恍募〈x障礙性疾病。

心臟負(fù)荷過(guò)重：壓力負(fù)荷過(guò)重；容量負(fù)荷過(guò)重

11.慢性心力衰竭的誘因有哪些？（感、心、血、過(guò)、療、原）

⑴感染；⑵心律失常；⑶血容量增加；⑷過(guò)度體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)；⑸治療不當(dāng)；⑹原有心臟病加重和并

發(fā)其他疾病

12.慢性心力衰竭的診斷依據(jù)是什么？

病因；病史，癥狀；體征；客觀檢查（超聲心動(dòng)圖，X線胸片，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查）

13.慢性心力衰竭的鑒別診斷有哪些？

支氣管哮喘；心包積液、縮窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢浮腫

14.慢性心力衰竭的發(fā)病最基本機(jī)制是什么？

心室重塑

15.慢性心力衰竭根據(jù)NYHA分級(jí)，治療有何不同？

I級(jí):控制危險(xiǎn)因素；ACE抑制劑

II級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；B受體阻制劑；用或不用地高辛

ID級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；B受體阻制劑；地高辛。

IV級(jí)：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固身受體拮抗劑；病情穩(wěn)定后慎用B受體阻制劑。

16.舒張性心力衰竭的治療措施有哪些？

B受體阻制劑；

鈣通道阻制劑；

ACE抑制劑；

盡量維持竇性心律，保證心室舒張期充分的容量；

對(duì)肺淤血癥狀較重的，可用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑。

17.支氣管哮喘和心源性哮喘如何鑒別？

鑒別點(diǎn)支氣管哮喘心源性哮喘

發(fā)病年齡青少年多于40歲以后

病史哮喘發(fā)作史，無(wú)心臟病史，無(wú)過(guò)敏史，有基礎(chǔ)心臟病

有家族史或過(guò)敏史

發(fā)作期間多于深秋或冬春季節(jié)常于夜間發(fā)作呼吸困難

肺部體征雙肺彌漫干羅音雙肺底較多濕羅音

心臟體征正常左心大、心律失常，瓣膜雜音

X線體征雙肺清晰或肺氣腫表現(xiàn)肺淤血，左心大

藥物療效支氣管解痙藥洋地黃、氨茶堿、嗎啡

18.洋地黃制劑的適應(yīng)癥是什么？

中重度收縮性心衰，尤伴竇速、室上速、房顫者（快速心室率者）

19.洋地黃制劑的禁忌癥是什么？

（1）預(yù)激綜合征伴心房纖顫

(2)高度房室傳導(dǎo)阻滯

(3)病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(4)心包縮窄、肥厚梗阻心肌病導(dǎo)致的心衰

(5)急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)

20.洋地黃毒性反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？

(1)胃腸道：厭食最早表現(xiàn)

(2)心律失常：室早最常見(jiàn)，多為二聯(lián)律。

特征性：快速性房性心律失常伴有傳導(dǎo)阻滯

(3)ECG：ST-T魚(yú)勾改變?yōu)檠蟮攸S效應(yīng)，非中毒表現(xiàn)。

(4)中樞神經(jīng)：視力模糊、黃視、倦怠

21.洋地黃中毒反應(yīng)如何處理？

(1)停用洋地黃

(2)補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂(伴AVB者禁用)

(3)快速心律失常：

①利多卡因或苯妥英鈉

②電復(fù)律禁用。

(4)傳導(dǎo)阻滯或緩慢性心律失常：

①阿托品0.5-1.Omg皮下或靜脈注射。

②嚴(yán)禁人工起搏。

22.何謂心力衰竭？

是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代

謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)淤血的表現(xiàn)，稱(chēng)為充血性心力衰竭。少數(shù)

心肌收縮力尚可，使心排血量維持正常，但由于異常增高的左室充盈壓，使肺循環(huán)淤血，稱(chēng)為舒張性心力

衰竭。

心律失常

1.簡(jiǎn)述心律失常的發(fā)生機(jī)制

⑴沖動(dòng)形成的異常

⑵沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

2.簡(jiǎn)述竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷要點(diǎn)

(DP波在II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12-0.20s

⑵頻率＞100次/分

3.簡(jiǎn)述竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖診斷要點(diǎn)

(DP波在II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12-0.20s

⑵頻率＜100次/分

4.簡(jiǎn)述房性期前收縮的心電圖診斷要點(diǎn)

⑴房性期前收縮的P波提前出現(xiàn)，與竇性P波形態(tài)不同；

⑵QRS波群通常形態(tài)正常；

⑶代償間歇多不完全。

5.簡(jiǎn)述室性期前收縮的心電圖診斷要點(diǎn)

⑴提前出現(xiàn)寬大崎形的QRS波群，時(shí)限＞0.12s,ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。

⑵代償間歇完全。

6.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的心電圖診斷要點(diǎn)

⑴P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；頻率約350-600次/分；

⑵心室率極不規(guī)則；

⑶QRS波群通常形態(tài)正常；

7.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的體征

⑴第一心音強(qiáng)弱不等；

⑵節(jié)律絕對(duì)不齊；

⑶脈搏短細(xì)。

8.心房顫動(dòng)常見(jiàn)于哪些心血管疾病(至少4種)？

⑴風(fēng)濕性心臟病

⑵冠心病

⑶高血壓性心臟病

⑷甲狀腺功能亢進(jìn)等。

9.簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)

⑴心動(dòng)過(guò)速發(fā)作突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一；

⑵體檢第一心音強(qiáng)度恒定，心率絕對(duì)規(guī)則。

10簡(jiǎn)述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的如何處置？

急性發(fā)作：要終止發(fā)作

⑴刺激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩；Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作）、誘發(fā)惡心、將面

部浸沒(méi)于冷水內(nèi)

⑵藥物：①首選腺昔；②鈣通道阻滯劑（維拉帕米），合并心衰、低血壓、寬QRS波心動(dòng)過(guò)速不用。③洋

地黃：合并心衰首選

⑶食管心房調(diào)搏術(shù)；

⑷直流同步電復(fù)律：出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰時(shí)應(yīng)立即電復(fù)律

預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃；長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑；長(zhǎng)效B阻制劑；普羅帕酯

根治術(shù)：導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

11.心房顫動(dòng)的治療原則是什么？

①轉(zhuǎn)復(fù)竇律

②控制心室率

③抗凝預(yù)防栓塞并發(fā)癥

12.室性心動(dòng)過(guò)速如何處置？

⑴藥物：首選利多卡因

⑵出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰時(shí)應(yīng)立即直流同步電復(fù)律

⑶藥物無(wú)效，反復(fù)發(fā)作者，植入心臟復(fù)律除顫器或射頻消融術(shù)或外科手術(shù)。

13.心室顫動(dòng)如何處置最有效？

非同步直流電除顫

14.三度房室傳導(dǎo)阻滯患者如何處置？

⑴治療原發(fā)病

⑵提高心室率：阿托品或異丙腎上腺素

⑶安裝人工心臟起搏器：根據(jù)病情選擇臨時(shí)還是永久性的。

15.何謂心律失常？

指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。

高血壓

1.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)

1級(jí)高血壓SBP140—159mmHg和或DBP90—99mmHg

2級(jí)高血壓SBP160—179mmHg和或DBP100-109nmHg

3級(jí)高血壓SBP2180mniHg和或DBP2110mmHg

2.高血壓的治療目的

①降低血壓，使血壓降至正常范圍。

②減少或防止心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。

3.高血壓的治療原則

①改善生活行為：減重；低鹽；補(bǔ)鈣鉀：低脂飲食；限酒；增加運(yùn)動(dòng)。②降壓治療對(duì)象：2級(jí)或3級(jí)高血

壓；合并糖尿病，或靶器官損害出現(xiàn)并發(fā)癥患者高?；驑O高?；颊撸谎獕荷?月以上，生活方式改善未

能控制血壓患者。

③血壓降至目標(biāo)值。

4.高血壓的降壓目標(biāo)

降壓目標(biāo)：一般目標(biāo)值；＜140/90TnmHg；合并糖尿病、慢性腎臟病的

高血壓：＜130/80nnnHg

老年收縮期高血壓目標(biāo)值：140?150/＜90mmHg,不低于65?70mmHg

5.高血壓治療的非藥物治療

適合于各類(lèi)型高血壓患者，尤其是對(duì)輕型者，單純非藥物治療措施可使血壓有一定下降。①限制鈉攝入：

每日食鹽不超過(guò)6go②減輕體重：將體重指數(shù)（BMI）控制＜25。③補(bǔ)充鉀鹽和鈣鹽。④減少脂肪攝

入：膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下。⑤限制飲酒：飲酒量每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量。

⑥增加運(yùn)動(dòng)：一般每周3?5次，每次30?60分鐘。

6.治療高血壓的藥物有哪幾類(lèi)？

⑴利尿劑、⑵B受體阻滯劑、⑶鈣通道阻滯劑、⑷管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、⑸血管緊張素n受體拮抗劑（如

綴沙坦

7.常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓

（1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓：主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、結(jié)締組織病、多囊腎、腎

移植后所致高血壓。（2）腎血管性高血壓。（3）原發(fā)性醛固酮增多癥。（4）嗜珞細(xì)胞瘤。（5）皮質(zhì)醇

增多癥。（6）主動(dòng)脈縮窄。

7.WH01999年規(guī)定，正常血壓為V130/85mmHg；理想血壓V120/80nmHg

8.高血壓急癥治療藥物有哪幾種？

硝普鈉；硝酸甘油；尼卡地平；地爾硫卓；拉貝洛爾

9.何謂高血壓？

以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。

冠心病

1.冠心病分型？

五型：無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

2.典型心絞痛的臨床癥狀？

常于活動(dòng)中或情緒波動(dòng)后，胸骨中上段疼痛，呈壓迫、發(fā)悶或緊縮感，持續(xù)3-5分鐘休息或含服硝酸甘油

后緩解

3.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)？

（1）ST段抬高：呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

（2）寬而深的Q波：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。

（3）T波倒置：在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)

4.急性心肌梗死的診斷依據(jù)？

典型的缺血性胸痛超過(guò)30分鐘；

典型的心電圖表現(xiàn)（同上）

血清壞死心肌標(biāo)志物的序列變化：主要是肌鈣蛋白和CK-MB。

5.急性心肌梗死與哪些疾病鑒別？

心絞痛；急性心包炎；急性肺動(dòng)脈栓塞；急腹癥；主動(dòng)脈夾層

6.急性心肌梗死的并發(fā)癥？

（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

（2）心臟破裂

（3）栓塞

（4）心室壁瘤

（5）心肌梗死后綜合征

7.急性心肌梗死再灌注心肌治療有幾種方法？

（1）溶栓治療

（2）急診介入治療

（3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

8.急性ST段抬高的心肌梗死的治療原則？

盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療）以挽救瀕死的心肌、

防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，

防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能心肌。

9.冠心病二級(jí)預(yù)防方案

Aaspirin抗血小板聚集

Anti-anginals抗心絞痛，硝酸類(lèi)制劑

Bbeta-blocker預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等

Bloodpressurecontrol控制好血壓

Ccholesterollowing控制血脂水平

Cigarettesquiting戒煙

Ddietcontrol控制飲食

Diabetestreatment治療糖尿病

Eeducation普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬

Exercise鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉

10.靜脈溶栓的藥物有哪幾種？

⑴尿激酶；⑵鏈激酶（需做過(guò)敏試驗(yàn)）；⑶重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）

10.急性心肌梗死分哪幾型？

⑴ST段抬高型；⑵非ST段抬高型

10.什么叫泵衰竭？如何分級(jí)？

急性心肌梗死引起的心力衰竭稱(chēng)泵衰竭。按Killip分級(jí)：

I級(jí)：尚無(wú)明顯心力衰竭；

II級(jí)：有左心衰竭，肺部羅音50%肺野；

m級(jí)：有急性肺水腫，全肺干濕羅音。

W級(jí)：有心源性休克。

10.心絞痛與哪些疾病鑒別？

⑴急性心肌梗死；⑵其他疾病引起的心絞痛，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全等；⑶肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎；⑷

心臟神經(jīng)癥；⑸反流性食管炎

心臟瓣膜病

1.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的癥狀有哪些？

呼吸困難

(1)咯血

(2)咳嗽

(3)聲嘶

(4)

些？

征有哪

主要體

狹窄的

二尖瓣

風(fēng)濕性

2.

容

尖瓣面

(1)二

期震顫

及舒張

尖區(qū)觸

(2)心

樣雜音

期隆隆

張中晚

聞及舒

心尖區(qū)

亢進(jìn)，

2心音

(3)第

音。

ell雜

mSte

Graha

聞及

2肋間

緣第

骨左

(4)胸

？

些特點(diǎn)

圖有哪

聲心動(dòng)

窄的超

尖瓣狹

濕性二

3.風(fēng)

。

積縮小

開(kāi)放面

二尖瓣

受限，

放明顯

尖瓣開(kāi)

，二

射增強(qiáng)

，反

聲增粗

尖瓣回

(1)二

改變。

城墻樣

，呈

向運(yùn)動(dòng)

后葉同

尖瓣前

張期二

(2)舒

大。

心室擴(kuò)

、右

心房

(3)左

流呈五

口的血

二尖瓣

張期經(jīng)

顯示舒

多普勒

。彩色

度增快

血流速

舒張期

尖瓣口

顯示二

勒超聲

譜多普

(4)頻

。

彩斑斕

成。

血栓形

心房?jī)?nèi)

(5)左

？

有哪些

并發(fā)癥

狹窄的

二尖瓣

風(fēng)濕性

4.

房顫動(dòng)

(1)心

腫

性肺水

(2)急

栓栓塞

(3)血

心衰竭

(4)右

染

肺部感

內(nèi)膜炎

染性心

(5)感

？

有哪些

療措施

狹窄治

二尖瓣

風(fēng)濕性

5.

查

；定期復(fù)

過(guò)勞

避免

膜炎；

性心內(nèi)

防感染

發(fā)；預(yù)

濕熱復(fù)

預(yù)防風(fēng)

治療:

⑴一般

癥處理

⑵并發(fā)

治療：

和手術(shù)

⑶介入

)

瓣音

及開(kāi)

，聞

鈣化

，無(wú)

良好

活動(dòng)

彈性、

(瓣葉

成形術(shù)

尖不瓣

球囊二

①經(jīng)皮

。

很少用

：目前

分離術(shù)

②閉式

瓣狹窄

的二尖

有血栓

左房?jī)?nèi)

頭肌，

索和乳

累及腱

、病變

葉鈣化

：瓣

分離術(shù)

③直式

者。