臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬384

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬384一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

與反饋相比，前饋控制的特點(diǎn)是A.快速生效B.產(chǎn)生震蕩C.適應(yīng)性差D.無預(yù)見性（江南博哥）正確答案：A

2.

繼發(fā)性腹膜炎時(shí)，腹痛的特點(diǎn)是A.疼痛劇烈而持續(xù)B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.改變體位可使腹痛緩解D.原發(fā)病變部位疼痛不明顯正確答案：A[解析]繼發(fā)性腹膜炎常由腹腔內(nèi)臟器穿孔和損傷破裂所致，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般是劇烈而持續(xù)(A正確，B錯(cuò)誤)，改變體位可使腹痛加劇(C錯(cuò)誤)，疼痛從原發(fā)部位開始，隨之逐漸擴(kuò)散至全腹(D錯(cuò)誤)，體溫增高大多發(fā)生在腹痛之后。

3.

關(guān)于ATP在能量代謝中的作用，哪項(xiàng)是不正確的A.體內(nèi)合成反應(yīng)所需的能量均由ATP直接供給B.能量的生成、貯存、釋放和利用都以ATP為中心C.ATP通過對(duì)氧化磷酸化作用調(diào)節(jié)其生成D.ATP的化學(xué)能可轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能、滲透能、電能以及熱能等正確答案：A[解析]體內(nèi)合成反應(yīng)所需的能量有的由ATP直接供給，有的由UTP供給(例如糖原合成)，有的由GTP供給(例如蛋白質(zhì)合成)，有的由CTP供給(例如磷脂合成)。

4.

非霍奇金淋巴瘤多發(fā)生于A.縱隔淋巴結(jié)B.腸系膜淋巴結(jié)C.腹膜后淋巴結(jié)D.頸部淋巴結(jié)正確答案：D[解析]非霍奇金淋巴瘤發(fā)生的不同部位：頸淋巴結(jié)25%，腋下及腹股溝淋巴結(jié)共27%，其他淋巴結(jié)9%，結(jié)外19%。

男性，56歲，30分鐘前心前區(qū)壓榨樣痛，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，聽診心音消失，脈搏觸不到，血壓為零，診斷為心搏驟停。5.

下列哪一項(xiàng)不是診斷心搏驟停的必備條件A.意識(shí)喪失B.瞳孔散大C.呼吸斷續(xù)或停止D.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失正確答案：B[解析]瞳孔散大不是診斷心搏驟停的必備條件。

6.

引起心搏驟停最常見的病理生理機(jī)制是A.高度房室傳導(dǎo)阻滯B.心室停頓C.心室顫動(dòng)D.持續(xù)性室性心動(dòng)過速正確答案：C[解析]導(dǎo)致心搏驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速型室性心律失常(室顫和室速)，其次為緩慢性心律失常或心室停頓，較少見的為無脈性電活動(dòng)。

7.

妊娠時(shí)維持黃體功能的主要激素是A.雌激素B.孕酮C.卵泡刺激素D.絨毛膜促性腺激素正確答案：D[解析]排卵后，殘留的顆粒細(xì)胞與卵泡膜細(xì)胞黃體化，形成黃體。若卵子受精成功，胚胎可分泌入絨毛膜促性腺激素，使黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體。故而選D。

男，59歲。無痛性肉眼血尿伴條狀血塊3個(gè)月，B超可見左腎輕度積水，2次細(xì)胞學(xué)檢查未見細(xì)胞。8.

為進(jìn)一步診治最有價(jià)值的檢查是A.血尿常規(guī)，肝、腎功能B.尿路平片和排泄性尿路造影C.膀胱鏡檢查D.膀胱造影正確答案：B[解析]患者59歲，主要表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿伴條狀血塊3個(gè)月，B超可見左腎輕度積水，雖然2次細(xì)胞學(xué)檢查未見細(xì)胞，但不能除外泌尿系惡性腫瘤的可能。下一步應(yīng)該選擇尿路平片和排泄性尿路造影明確尿路情況。血尿常規(guī)及肝、腎功能可以了解身體各系統(tǒng)的基本情況，但無法明確尿路情況；膀胱鏡檢查可直接地了解膀胱、輸尿管開口情況，但膀胱以上的輸尿管及腎盂腎盞情況無法了解；膀胱造影也只能了解膀胱的情況；MRI多用于了解膀胱與周圍組織之間的關(guān)系，明確分期。故選B。

9.

若檢查發(fā)現(xiàn)左腎盂內(nèi)似有充盈缺損，尿細(xì)胞學(xué)檢查為可疑細(xì)胞，進(jìn)一步應(yīng)選擇的檢查方法是A.CTB.MRIC.IVUD.左腎逆行造影正確答案：D[解析]左腎盂內(nèi)似有充盈缺損，尿細(xì)胞學(xué)檢查為可疑細(xì)胞，應(yīng)高度懷疑腎盂腫瘤。選擇左腎逆行造影可安全清晰地顯示腎盂、輸尿管及膀胱形態(tài)。CT及MRI不能了解腎盂情況，IVU即靜脈腎盂造影需要靜脈應(yīng)用造影劑，可能會(huì)有過敏等不良反應(yīng)。而腎逆行造影不存在靜脈用藥的問題。故選D。

10.

慢性胃潰瘍病變位置最常見于A.胃前壁B.胃后壁C.胃大彎及胃底部D.胃小彎近幽門竇部正確答案：D[解析]慢性胃潰瘍多位于胃小彎，愈近幽門處愈多，尤多見于胃幽門竇部。其他部位少見或罕見。

11.

若減少K+的攝入量，則K+轉(zhuǎn)運(yùn)量發(fā)生改變的腎小管是A.遠(yuǎn)曲小管和集合管B.髓袢降支細(xì)段C.髓袢升支粗段D.髓袢升支細(xì)段正確答案：A

12.

月經(jīng)周期中控制排卵發(fā)生的關(guān)鍵因素是A.排卵前雌激素高峰B.孕激素高峰C.卵泡刺激素高峰D.黃體生成素高峰正確答案：D[解析]①在孕酮的配合下，黃體生成素可使卵泡壁的溶解酶活性增強(qiáng)，導(dǎo)致卵泡壁溶化和松解；②黃體生成素又可使卵泡分泌前列腺素，后者促使卵泡壁的肌樣細(xì)胞收縮。使卵細(xì)胞與其附著物從破裂的卵泡壁處排入腹腔；③如消除排卵前黃體生成素出現(xiàn)的高峰，排卵將被抑制。因此，黃體生成素的高峰是控制排卵的關(guān)鍵因素。

13.

聽覺感受器官位于A.耳蝸B.鼓膜C.半規(guī)管D.橢圓囊正確答案：A[解析]聽覺感受器細(xì)胞為耳蝸螺旋器(也稱柯蒂器)中的毛細(xì)胞。鼓膜屬于中耳的結(jié)構(gòu)，是聲音傳導(dǎo)到耳蝸途徑中的重要部位，是壓力承受裝置，但不感音。橢圓囊、球囊和半規(guī)管是內(nèi)耳的平衡感覺器官所在處。

14.

下述各種細(xì)胞中，哪種再生能力最強(qiáng)A.神經(jīng)細(xì)胞B.心肌細(xì)胞C.軟骨細(xì)胞D.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞正確答案：D[解析]按再生能力的強(qiáng)弱，人體組織細(xì)胞分為三類：不穩(wěn)定細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞和永久性細(xì)胞。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞屬于穩(wěn)定細(xì)胞，在生理狀況下增殖不明顯，但受到損傷刺激時(shí)則表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌細(xì)胞均為永久性細(xì)胞，又稱非分裂細(xì)胞。軟骨再生力弱，其再生起始于軟骨膜的增生。軟骨組織缺損較大時(shí)則由纖維組織參與修補(bǔ)。

15.

腎小球疾病合并高血壓的降壓治療首選A.利尿劑B.α受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑正確答案：D[解析]血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)的作用機(jī)制包括：①擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用強(qiáng)于擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，故能降低腎小球內(nèi)壓力；②能減少尿蛋白形成；③抑制腎組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)和硬化過程，延緩腎功能衰退。因此對(duì)于腎小球疾病合并高血壓患者首選ACEI。

16.

急性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.惡心C.腹痛D.腹脹正確答案：C[解析]壁腹膜主要受脊神經(jīng)的支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確。刺激腹前壁腹膜時(shí)可產(chǎn)生明顯的局部壓痛及反射性的腹肌緊張。故選C。

17.

膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.排尿困難B.排尿突然中斷C.尿頻、尿急、尿痛D.終末血尿伴膀胱刺激征正確答案：B[解析]膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。

18.

下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素，說法正確的是______A.減少肝糖異生B.抑制蛋白質(zhì)分解C.使腎排水能力降低D.使紅細(xì)胞、血小板和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加正確答案：D[解析]糖皮質(zhì)激素有以下作用。①使血糖升高。②使脂肪重新分布。③肝外組織，抑制蛋白質(zhì)合成，加速其分解，減少氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)入肌肉組織；肝內(nèi)組織，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肝外組織產(chǎn)生的氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)入肝內(nèi)。④參與應(yīng)激反應(yīng)。⑤使紅細(xì)胞、血小板和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。⑥對(duì)兒茶酚胺有允許作用。⑦促進(jìn)胃腺分泌鹽酸和胃蛋白酶原。⑧保鈉排水排鉀。⑨促進(jìn)胎兒肺泡發(fā)育及肺表面活性物質(zhì)的生成。

19.

肺褐色硬化多見于A.急性肺淤血B.慢性肺淤血C.硅沉著病D.肺癌正確答案：B[解析]肺淤血常由左心衰引起。急性肺淤血時(shí)可見肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚。慢性肺淤血還可見肺泡壁纖維化和心衰細(xì)胞等；肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色，稱肺褐色硬化。

20.

關(guān)于腹外疝的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.腹外疝，斜疝嵌頓者最多B.腸管壁疝發(fā)生于股管的較多C.腹壁下動(dòng)脈位于斜疝囊頸的內(nèi)側(cè)D.直疝多見于老年人，極少嵌頓正確答案：A[解析]腹外疝中，股疝嵌頓者最多。

21.

炎癥過程中最早出現(xiàn)的血管反應(yīng)是A.細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張B.細(xì)靜脈和毛細(xì)血管收縮C.細(xì)靜脈收縮D.細(xì)動(dòng)脈收縮正確答案：D[解析]急性炎癥發(fā)生時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)的改變依次為：細(xì)動(dòng)脈短暫收縮、血管擴(kuò)張和血流加速、血流速度變緩。血流速度加快是由于細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管開放數(shù)量增加；血流速度減慢是由于血管通透性增高，富含蛋白質(zhì)的液體外滲到血管外，導(dǎo)致血管內(nèi)紅細(xì)胞濃集和血液黏稠度增加所致。

女性，19歲。半個(gè)月來出汗多，心悸，易饑，體重降低6kg。查體：BP120/60mmHg，無突眼，甲狀腺?gòu)浡阅[大，無壓痛，可聞及血管雜音，晨起心率108次/分，律齊，肺和腹部檢查未見異常。22.

該患者最可能的診斷是A.Graves病B.橋本甲狀腺炎C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢D.單純性甲狀腺腫正確答案：A

23.

最有助于診斷的檢查是A.TPOAb和TgAb滴液B.血T3、T4測(cè)定C.甲狀腺掃描D.甲狀腺B超正確答案：B

24.

首選的治療是A.手術(shù)治療B.復(fù)方碘溶液C.抗甲狀腺藥物D.放射碘治療正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療[解析]該年輕女性患者有出汗多、心悸、易饑和體重下降等高代謝癥狀及有脈壓大和心動(dòng)過速等高代謝體征，甲狀腺腫大呈彌漫性，而且可聞及血管雜音，所以最可能的診斷是Graves病，其余三種疾病(橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥和單純性甲狀腺腫)與此表現(xiàn)均不符。診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)需要測(cè)定甲狀腺功能，因此T3、T4測(cè)定最有助診斷，而TPOAb和TgAb是甲狀腺自身抗體，Graves病可有滴度增高，但非診斷所必需，其余兩項(xiàng)檢查(甲狀腺掃描和甲狀腺B超)亦非必需。該年輕患者為初診輕、中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥，首選宜用抗甲狀腺藥物，其余三種治療(手術(shù)治療、碘劑和放射碘治療)均不宜首選，放射碘治療屬禁忌。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Murphy征陽性B.臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴亢進(jìn)，有腸型C.上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲1.

胃潰瘍穿孔正確答案：C

2.

急性腸梗阻正確答案：B[解析]①選項(xiàng)A見于膽石癥及急性膽囊炎；②選項(xiàng)B見于幽門梗阻；③胃潰瘍穿孔時(shí)可致急性腹膜炎，并有氣體進(jìn)入腹腔，故表現(xiàn)為上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失；④急性腸梗阻時(shí)則因腸道與外界不通，腸內(nèi)壓增高，引起臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，有腸型。

A.L1～L2前后股B.L1～L4前支后股C.L2～L4后支前股D.L4～L5，S1～S3前股3.

股神經(jīng)的組成為正確答案：B

4.

脛神經(jīng)的組成為正確答案：D

A.沙眼衣原體B.皰疹病毒C.人類免疫缺陷病毒D.蒼白螺旋體5.

艾滋病的病原體是______正確答案：C[解析]艾滋病病原體為人類免疫缺陷病毒；梅毒病原體為蒼白螺旋體。

6.

梅毒的病原體是______正確答案：D

A.參與睡眠形成機(jī)制B.參與學(xué)習(xí)與記憶機(jī)制C.維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)D.引起特定感覺并激發(fā)大腦皮質(zhì)的傳出活動(dòng)7.

特異感覺投射系統(tǒng)的主要功能是正確答案：D

8.

非特異感覺投射系統(tǒng)的主要功能是正確答案：C[解析]①特異投射系統(tǒng)指的是丘腦特異感覺接替核和大部分聯(lián)絡(luò)核及其投射至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路。它們投向大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，引起特定感覺；還可激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出沖動(dòng)。②非特異投射系統(tǒng)指的是丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路。該系統(tǒng)經(jīng)多次換元并彌散性投射到大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，因而與皮層不具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系，不能引起特殊的感覺，起維持和改變大腦皮質(zhì)興奮狀態(tài)的作用。故選D和C。

A.引物酶B.DNA-polC.核酸酶D.端粒酶9.

催化以RNA為模板合成DNA的酶是正確答案：D

10.

催化以DNA為模板合成RNA的酶是正確答案：A[考點(diǎn)]DNA復(fù)制及復(fù)制的酶[解析]端粒酶可看作是一種逆轉(zhuǎn)錄酶，在端粒的復(fù)制上，端粒酶以本身含的RNA為模板，催化合成DNA。引物酶是在DNA復(fù)制起始階段，在DNA模板的復(fù)制起始部位催化互補(bǔ)堿基的聚合形成短片段的RNA引物。DNA-pol是催化以DNA為模板合成DNA的酶；核酸酶是指所有可以水解核酸的酶，一般分為DNA酶(DNase)和RNA酶(RNase)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

下述哪些過程需要細(xì)胞本身耗能A.維持正常的膜靜息電位B.膜去極化達(dá)閾電位時(shí)的大量Na+內(nèi)流C.動(dòng)作電位復(fù)極化時(shí)的K+外流D.遞質(zhì)釋放時(shí)的胞裂外排正確答案：AD[考點(diǎn)]細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)[解析]細(xì)胞膜靜息電位的維持需鈉泵參加，需要耗能；遞質(zhì)釋放時(shí)的胞裂外排是更復(fù)雜的主動(dòng)活動(dòng)，也是要耗能的。膜去極化時(shí)的Na+內(nèi)流和動(dòng)作電位復(fù)極化時(shí)的K+外流均為易化擴(kuò)散，其能量來自電化學(xué)梯度，不需細(xì)胞本身耗能。

2.

混合血栓的組成成分有A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.血小板正確答案：ABD[解析]混合血栓是由血小板小梁(肉眼上為血栓的白色部分)、纖維素、白細(xì)胞和紅細(xì)胞(肉眼上為血栓的紅色部分)共同構(gòu)成，成纖維細(xì)胞在血栓機(jī)化時(shí)出現(xiàn)，為肉芽組織的構(gòu)成成分。

3.

急性腸梗阻伴大便帶血應(yīng)考慮A.腸套疊B.腸系膜血管栓塞C.腸蛔蟲堵塞D.左半結(jié)腸癌正確答案：ABD[解析]腸蛔蟲堵塞不引起腸道出血。

4.

下列哪些是惡性腫瘤A.無性細(xì)胞瘤B.精原細(xì)胞瘤C.淋巴瘤D.黑色素瘤正確答案：ABCD[解析]本題四種腫瘤都是惡性腫瘤，無性細(xì)胞瘤主要發(fā)生于卵巢，來自卵巢內(nèi)的原始生殖細(xì)胞。精原細(xì)胞瘤是睪丸最常見的惡性腫瘤，由睪丸內(nèi)原始生殖細(xì)胞發(fā)生。以上兩者組織結(jié)構(gòu)與細(xì)胞形態(tài)彼此相似。瘤細(xì)胞呈一致性大圓形或多角形，細(xì)胞質(zhì)透亮，核呈圓形或卵圓形，核膜明顯，核仁清楚可見。瘤細(xì)胞排列成梁索狀或巢狀，其間有較薄的纖維間質(zhì)，間質(zhì)中有多少不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴瘤又稱惡性淋巴瘤，是淋巴組織的惡性腫瘤。黑色素瘤也稱惡性黑色素瘤，是由色素細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。

5.

證實(shí)有無血管內(nèi)溶血的試驗(yàn)是A.高鐵血紅蛋白測(cè)定B.血漿游離血紅蛋白測(cè)定C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)(Rous試驗(yàn))D.尿液中尿膽原含量測(cè)定正確答案：ABC[解析]證實(shí)有無血管內(nèi)溶血的試驗(yàn)是：高鐵血紅蛋白測(cè)定、血漿游離血紅蛋白測(cè)定、尿含鐵血黃素試驗(yàn)(Rous試驗(yàn))，而尿中尿膽原含量測(cè)定為血管外溶血的試驗(yàn)。

6.

下列哪些部位的骨折易引起休克A.骨盆骨折B.股骨骨折C.尺橈骨骨折D.脛腓骨骨折正確答案：ABD

7.

體內(nèi)氨的去路包括A.合成非必需氨基酸B.合成尿素C.合成必需氨基酸D.合成谷氨酰胺正確答案：ABD[解析]必需氨基酸在體內(nèi)不能合成，只能從食物中攝取。

8.

下列關(guān)于心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)，正確的是A.心臟受雙重神經(jīng)支配B.血管受雙重神經(jīng)支配C.安靜時(shí)心迷走神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)D.冠狀循環(huán)血流量主要受局部代謝的調(diào)節(jié)正確答案：ACD[考點(diǎn)]心血管活動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)[解析]人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配。在