臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬583

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬583一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

不符合慢性心瓣膜病的描述是______A.多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起B(yǎng).表現(xiàn)為心瓣膜（江南博哥）狹窄或關(guān)閉不全C.二尖瓣最常受累，其次是主動(dòng)脈瓣D.病變不會(huì)同時(shí)累及兩個(gè)瓣膜正確答案：D[考點(diǎn)]慢性心瓣膜病

[解析]心瓣膜病是指心瓣膜由各種原因?qū)е聯(lián)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起，少數(shù)為感染性心內(nèi)膜炎引起；表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全；主要為二尖瓣受累，亦可二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累。

2.

炎癥的局部臨床表現(xiàn)為______A.頭暈、嘔吐B.紅、腫、熱、痛、功能障礙C.變質(zhì)、滲出、增生D.咳嗽、咳痰正確答案：B[考點(diǎn)]炎癥概述

[解析]炎癥的局部表現(xiàn)包括紅、腫、熱、痛、功能障礙。局部發(fā)熱發(fā)紅是由血管擴(kuò)張、血流加快所致；局部腫脹與血管充血、液體和細(xì)胞成分滲出有關(guān)；滲出物的壓迫和炎癥介質(zhì)的作用可引起疼痛。

3.

某患者因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30mL，合并下頜骨開放性骨折，并有舌后墜。搶救原則首先是______A.降低顱內(nèi)壓B.下頜骨結(jié)扎固定C.補(bǔ)充血容量D.保持呼吸道通暢正確答案：D[考點(diǎn)]創(chuàng)傷

[解析]急救首先要保持呼吸道通暢。

4.

絞窄性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)是______A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性腹痛C.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重D.逐漸加重的腹痛正確答案：C[考點(diǎn)]小腸疾病

[解析]單純機(jī)械性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛。絞窄性腸梗阻由于大片腸系膜受壓、腸壞死出現(xiàn)腹膜炎而呈持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重。

5.

硅結(jié)節(jié)的鏡下病理特點(diǎn)不包括______A.玻璃樣變性的膠原纖維B.大量淋巴細(xì)胞積聚C.偏光顯微鏡下可見到硅塵顆粒D.結(jié)節(jié)中央可見厚壁血管正確答案：B[考點(diǎn)]硅沉著病

[解析]硅結(jié)節(jié)形成的早期階段表現(xiàn)為由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞聚集形成的細(xì)胞性結(jié)節(jié)(不是大量淋巴細(xì)胞積聚)。隨著病情進(jìn)展，結(jié)節(jié)內(nèi)的成纖維細(xì)胞增生，形成纖維性結(jié)節(jié)。其內(nèi)膠原纖維呈同心圓或旋渦狀排列，部分結(jié)節(jié)中央可見到厚壁血管。偏光顯微鏡下可見到硅結(jié)節(jié)和病變肺組織內(nèi)的硅塵顆粒。

6.

下列屬于非浸潤性乳腺癌的是______A.粉刺癌B.黏液癌C.小管癌D.髓樣癌正確答案：A[考點(diǎn)]乳腺癌

[解析]根據(jù)乳腺癌是否浸潤，可將其分為非浸潤性癌(原位癌)和浸潤性癌。非浸潤性癌分為導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌，導(dǎo)管內(nèi)原位癌根據(jù)組織學(xué)改變分為粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌。黏液癌、小管癌、髓樣癌是特殊類型浸潤性癌。

7.

患者，男，31歲。刺激性咳嗽1個(gè)月，頭痛10天。胸片示左肺門塊狀陰影；顱腦CT示顱內(nèi)占位性病變，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移。肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型是______A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌正確答案：C[考點(diǎn)]肺癌

[解析]患者為中青年男性，于早期出現(xiàn)了肺癌的腦轉(zhuǎn)移，胸片示陰影位于左肺門，屬于中心型肺癌，此時(shí)其肺內(nèi)原發(fā)癌考慮為小細(xì)胞肺癌。

8.

休克補(bǔ)液治療后，臨床上微循環(huán)改善的最重要的指標(biāo)是______A.血壓回升B.口渴減輕C.尿量增加D.肢端溫度上升正確答案：C[考點(diǎn)]外科休克

[解析]尿量是反映腎血液灌注情況的有效指標(biāo)，尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)，尿量＜25mL/h表明仍存在腎血管收縮或供血量不足，尿量維持在30mL/h以上時(shí)，表示休克已糾正。

9.

下述血栓中，哪種是白色血栓______A.疣狀心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物B.心房纖顫時(shí)心耳內(nèi)球狀血栓C.心肌梗死時(shí)的附壁血栓D.下肢深靜脈的延續(xù)性血栓正確答案：A[考點(diǎn)]血栓形成

[解析]疣狀心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物呈灰白色半透明，為血小板和纖維素構(gòu)成的白色血栓。心房纖顫時(shí)心耳內(nèi)球狀血栓為混合血栓。心肌梗死時(shí)的附壁血栓也為混合血栓。下肢深靜脈的延續(xù)性血栓的頭部為白色血栓，體部是混合性血栓，尾部是紅色血栓。

10.

下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，不正確的是______A.抗生素治療B.非甾體類抗炎藥C.適當(dāng)牽引D.腰椎截骨術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]非化膿性關(guān)節(jié)炎

[解析]強(qiáng)直性脊柱炎治療的目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛時(shí)可給予非甾體抗炎藥。癥狀緩解后，鼓勵(lì)患者行脊柱功能鍛煉，保持適當(dāng)姿勢，防止駝背。有嚴(yán)重駝背而影響生活時(shí)，可行胸椎、腰椎截骨矯形。髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

11.

上消化道出血時(shí)對病因診斷最有幫助的檢查方法是______A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影B.內(nèi)鏡檢查C.X線鋇餐檢查D.核素檢查正確答案：B[考點(diǎn)]消化道大出血

[解析]急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁，主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃黏膜的變化，直觀且不會(huì)對胃黏膜產(chǎn)生機(jī)械性損害。

12.

患者，男，60歲。間歇性無痛性全程肉眼血尿半年，偶有尿頻。查體：雙腎未觸及，膀胱區(qū)無壓痛，尿中紅細(xì)胞滿視野，靜脈腎盂造影，雙腎盂、腎盞正常。應(yīng)首先考慮的疾病是______A.腎癌B.腎盂癌C.腎母細(xì)胞瘤D.膀胱癌正確答案：D[考點(diǎn)]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]患者為中老年男性，出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，首先應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，尤其以膀胱腫瘤多見。篩查可選超聲檢查，確診需要膀胱鏡檢查。

13.

下列關(guān)于乳房腫塊，說法正確的是______A.乳頭溢液為無色液，提示乳房囊性增生病B.乳房內(nèi)結(jié)節(jié)大小不等，堅(jiān)韌，輕壓痛是乳管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳房內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，生長快，輕刺痛，活動(dòng)差是乳房纖維腺瘤D.皮膚“橘皮樣”改變是乳癌重要體征之一正確答案：D[考點(diǎn)]乳房疾病

[解析]乳癌患者在乳房局部有腫塊，皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷，高低不一及局部皮膚呈“橘皮樣”改變。若癌塊較大可明顯凸出于乳房表面，晚期癌塊固定于胸壁而不易推動(dòng)為重要體征。故皮膚呈“橘皮樣”改變是乳癌重要體征之一。

14.

某患者輸液中發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)對癥處理，癥狀消失，當(dāng)天夜里出現(xiàn)心悸，呼吸困難，晨5時(shí)死亡。家屬認(rèn)為是醫(yī)院的責(zé)任，拒不從病房移走尸體，也不同意尸檢。經(jīng)與家屬協(xié)商，患者死亡第四天進(jìn)行了尸檢，但未能對死因作出解釋，無法得出結(jié)論，對這一結(jié)果______A.只能以死因不明定論B.法醫(yī)承擔(dān)因拖延而延遲尸檢，無法得出結(jié)論的結(jié)果C.院方承擔(dān)因請人不當(dāng)而無法得出結(jié)論的結(jié)果D.家屬承擔(dān)因不同意尸檢延誤尸檢時(shí)間而無法得出結(jié)論的結(jié)果正確答案：D[考點(diǎn)]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

15.

關(guān)于先天性肌斜頸，下列說法錯(cuò)誤的是______A.是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮所致B.4歲以上患兒手法矯正效果較好C.與異常分娩有關(guān)D.與產(chǎn)傷有關(guān)正確答案：B[考點(diǎn)]運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形

[解析]非手術(shù)治療適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。手術(shù)療法適合1歲以上幼兒，最佳手術(shù)年齡為1～4歲。

16.

患者，男，24歲。不慎跌入80℃熱水池內(nèi)，池水淹沒臀部，初步估計(jì)燙傷面積為______A.30%～35%B.35%～40%C.40%～45%D.45%～50%正確答案：D[考點(diǎn)]燒傷

[解析]一般50℃以上的溫度即可引起燒傷的病理生理反應(yīng)，80℃水作用下雙下肢及臀部面積按新九分法計(jì)算：(5×9+1)%=46%。

17.

乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑中，最多見的是______A.經(jīng)肋間淋巴管侵入胸骨旁淋巴結(jié)B.經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管侵入腋窩淋巴結(jié)C.經(jīng)皮下淋巴管侵入另側(cè)乳房D.經(jīng)深部淋巴網(wǎng)侵入腹直肌鞘正確答案：B[考點(diǎn)]乳房疾病

[解析]乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑中，最多見的是經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管侵入腋窩淋巴結(jié)，其次是經(jīng)肋間淋巴管侵入胸骨旁淋巴結(jié)。

18.

與長期雌激素刺激有密切關(guān)系的腫瘤為______A.子宮頸鱗狀細(xì)胞癌B.子宮頸腺癌C.絨毛膜上皮癌D.子宮體腺癌正確答案：D[考點(diǎn)]子宮體疾病

[解析]子宮內(nèi)膜腺癌絕大多數(shù)為子宮內(nèi)膜樣腺癌，與子宮內(nèi)膜增生和雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)。

19.

血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是______A.腋前線第6～8肋間B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間C.腋中線第6～8肋間D.腋中線與腋后線之間第6～7肋間正確答案：D[考點(diǎn)]氣胸及血胸

[解析]胸腔閉式引流引流管安放位置：引流氣體在鎖中線第2肋間；引流血液在腋中(后)線6～7肋間；引流膿液在膿腔最低位。

20.

下列關(guān)于消化性潰瘍形態(tài)特征的敘述，錯(cuò)誤的是______A.表層以伊紅色壞死組織和炎性滲出為主B.壞死組織下是大量新生毛細(xì)胞血管和成纖維細(xì)胞C.底層瘢痕內(nèi)可見閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎D.潰瘍周圍見大量異型細(xì)胞增生正確答案：D[考點(diǎn)]消化性潰瘍

[解析]鏡下，潰瘍底部由內(nèi)向外分4層：最表層由少量炎性滲出物(白細(xì)胞、纖維素等)覆蓋；其下為一層壞死組織；再下則見較新鮮的肉芽組織層；最下層由肉芽組織移行為陳舊性瘢痕組織。瘢痕底部小動(dòng)脈因炎癥刺激常有增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.肝B.肺C.骨D.卵巢1.

絨毛膜癌經(jīng)血道最常轉(zhuǎn)移到______正確答案：B[考點(diǎn)]前列腺疾病

[解析]①絨毛膜癌侵襲破壞血管的能力很強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾和腎等。②前列腺癌經(jīng)血道最常轉(zhuǎn)移至骨，以脊椎骨最常見，其次為股骨近端、盆骨和肋骨。

2.

前列腺癌經(jīng)血道最常轉(zhuǎn)移到______正確答案：C[考點(diǎn)]前列腺疾病

A.左室前壁心肌梗死B.心瓣膜穿孔C.心內(nèi)膜心肌纖維化D.左心室肥大3.

急性感染性心內(nèi)膜炎可見______正確答案：B[考點(diǎn)]心肌病

[解析]急性感染性心內(nèi)膜炎主要侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，引起急性化膿性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜上形成贅生物。贅生物體積龐大、質(zhì)地松軟、呈灰黃或淺綠色，破碎后形成含菌性栓子，引起心、腦、腎、脾等器官的感染性梗死和膿腫。受累瓣膜可發(fā)生破裂、穿孔或腱索斷裂，引起急性心瓣膜功能不全。高血壓引起的心臟病變主要為左心室肥大。冠心病多發(fā)生在左冠狀動(dòng)脈前降支的供血區(qū)，其中以左心室前壁心肌梗死多見。限制型心肌?。涸诠忡R下可見心內(nèi)膜纖維化，可發(fā)生玻璃樣變性和鈣化，伴有附壁血栓形成；心內(nèi)膜下心肌常見萎縮和變性改變，亦稱心內(nèi)膜心肌纖維化。

4.

高血壓性心臟病可見______正確答案：D[考點(diǎn)]心肌病

5.

冠心病可見______正確答案：A[考點(diǎn)]心肌病

6.

限制型心肌病可見______正確答案：C[考點(diǎn)]心肌病

A.瘺管B.潰瘍C.竇道D.糜爛7.

口腔黏膜局部缺損深達(dá)肌層，該病變屬于______正確答案：B[考點(diǎn)]細(xì)胞死亡

[解析]壞死灶較大不易被完全溶解吸收時(shí)，發(fā)生在皮膚黏膜的壞死物可被分離，形成組織缺損，淺者稱為糜爛，深者稱為潰瘍。組織壞死后形成的開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管稱為竇道，兩端開口的通道樣缺損稱為瘺管。

8.

食管黏膜局灶性表層缺損，該病變屬于______正確答案：D[考點(diǎn)]細(xì)胞死亡

A.胃左動(dòng)脈B.胃右動(dòng)脈C.胃短動(dòng)脈D.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈9.

腹腔動(dòng)脈直接分支是______正確答案：A[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

[解析]胃的血液供應(yīng)非常豐富，胃的動(dòng)脈組成了兩條動(dòng)脈弧，沿著胃小彎、胃大彎分布。胃小彎側(cè)的動(dòng)脈弧，由胃左動(dòng)脈(起源于腹腔動(dòng)脈)和胃右動(dòng)脈(源于肝動(dòng)脈)組成；胃大彎的動(dòng)脈弧由胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈(源于脾動(dòng)脈)和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈(源于胃十二指腸動(dòng)脈，該支由肝動(dòng)脈分出)組成。胃底部尚有胃短動(dòng)脈(源于脾動(dòng)脈)，從胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈相接之處，其垂直分支的間距明顯增寬，此處可作為胃大部切除術(shù)時(shí)在大彎側(cè)切除的標(biāo)志。

10.

胃十二指腸動(dòng)脈分支是______正確答案：D[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

11.

肝動(dòng)脈分支是______正確答案：B[考點(diǎn)]胃十二指腸疾病

A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.代謝性酸中毒D.低鈣血癥12.

急性腎功能衰竭造成死亡的常見原因是______正確答案：A[考點(diǎn)]外科休克

[解析]急性腎功能衰竭可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，由于正常人90%的鉀離子經(jīng)腎臟排泄，因此最重要的是會(huì)引起高鉀血癥，有時(shí)血鉀可在幾小時(shí)內(nèi)迅速升高達(dá)危險(xiǎn)水平，這也是急性腎衰死亡最常見的原因；而腎衰多尿期時(shí)尿量大幅增加，可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等及脫水現(xiàn)象。

13.

急性腎功能衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是______正確答案：B[考點(diǎn)]外科休克

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

急性腎功能衰竭少尿期尿液化驗(yàn)可出現(xiàn)______A.尿沉淀有腎小管上皮細(xì)胞和管型B.尿比重＜1.010C.尿鈉濃度＞40mmol/LD.尿素值＞180mmol/24h正確答案：ABC[考點(diǎn)]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]急性腎功能衰竭少尿期尿沉淀可有腎小管上皮細(xì)胞和棕色顆粒管型，尿比重＜1.010，尿鈉濃度＞40mmol/L，尿素值較正常值減少。

2.

輸血后的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要出現(xiàn)在______A.反復(fù)輸血B.經(jīng)產(chǎn)婦C.肝炎D.低蛋白血癥正確答案：AB[考點(diǎn)]輸血

[解析]發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥。非溶血性發(fā)熱常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，體內(nèi)已有白細(xì)胞或血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)可與輸入的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱。

3.

慢性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)有______A.腎小管內(nèi)蛋白管型B.腎間質(zhì)內(nèi)慢性炎細(xì)胞浸潤C(jī).腎間質(zhì)纖維化D.腎小囊周圍纖維化正確答案：ABCD[考點(diǎn)]腎盂腎炎

[解析]慢性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)是腎小管和腎間質(zhì)非特異性炎癥，腎組織纖維化瘢痕形成，腎盂、腎盞變形。腎盂和腎盞黏膜及黏膜下組織出現(xiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤及纖維化。腎內(nèi)細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈因繼發(fā)性高血壓發(fā)生玻璃樣變性和硬化。早期腎小球很少受累，腎球囊周圍可發(fā)生纖維化，后期部分腎小球發(fā)生玻璃樣變性和纖維化。腎小管內(nèi)可見蛋白管型。

4.

較大手術(shù)時(shí)，鋪無菌巾的原則是______A.除手術(shù)野外，至少有兩層無菌巾遮蓋B.先鋪操作者的對側(cè)，或鋪相對不潔區(qū)C.無菌巾鋪下后，不可再隨便移動(dòng)D.如果巾單的位置不準(zhǔn)確，只能由外向內(nèi)移動(dòng)以作調(diào)整正確答案：ABC[考點(diǎn)]無菌術(shù)

[解析]手術(shù)消毒后，鋪無菌布單，原則是除手術(shù)野外，至少要有兩層無菌布單遮蓋。先鋪操作者的對側(cè)或相對不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。無菌巾鋪下后，不要隨便移動(dòng)，如果位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)，而不應(yīng)向內(nèi)移動(dòng)。

5.

關(guān)于硅肺的敘述哪些是正確的______A.5～10μm的硅塵致病性強(qiáng)B.小于5μm的硅塵致病性強(qiáng)C.硅酸導(dǎo)致巨噬細(xì)胞自溶D.纖維性結(jié)節(jié)是硅肺的早期病變正確答案：BC[考點(diǎn)]硅沉著病

[解析]硅塵粒子愈小，被吸入的機(jī)會(huì)愈多，致病作用愈強(qiáng)，一般小于5μm的硅塵才能被吸入肺泡，大于5μm的硅塵被阻留在上呼吸道并被上呼吸道的防御裝置清除。1～2μm的硅塵引起的病變最為嚴(yán)重。一般認(rèn)為，吸入的硅塵被肺巨噬細(xì)胞吞噬后，在二氧化硅的毒性作用下，巨噬細(xì)胞大量死亡崩解。其死亡的原因是硅塵表層中的SiO2與水聚合成硅酸。硅酸的羥基與吞噬溶酶體膜上的磷脂或脂蛋白上的氫原子形成氫鍵，改變了溶酶體膜的脂質(zhì)分子構(gòu)型，破壞了膜的穩(wěn)定性和完整性，使其中大量水解酶溢出到細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞自溶崩解。細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)是硅肺的早期病變。

6.

膽固醇結(jié)石的原因有______A.膽固醇增加B.大腸桿菌感染C.膽汁酸減少D.鵝脫氧膽酸減