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文檔簡介
西醫(yī)綜合分類模擬題143一、A型題1.
在細菌性肝膿腫中,細菌進入肝臟最常見的途徑是A.肝動脈B.門靜脈C.淋巴系統(tǒng)D.膽道正確答案:D[解析]細菌可經(jīng)下列途徑入肝:①膽道:蛔蟲、結(jié)石并(江南博哥)發(fā)膽道感染,細菌沿膽道上行,是肝膿腫最主要原因;②肝動脈:膿血癥時,細菌通過肝動脈進入肝臟形成膿腫;③門靜脈:腹內(nèi)臟器感染,引起門靜脈炎,膿栓進入肝內(nèi);④肝開放性損傷;⑤鄰近器官感染病灶經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入。
2.
下列哪項不是阿米巴肝膿腫的臨床特點A.膿液呈棕褐色B.全身中毒癥狀嚴(yán)重C.膿腫單發(fā),多見于肝右葉D.位于左外葉的膿腫必須手術(shù)治療正確答案:B[解析]阿米巴性肝膿腫起病緩慢,全身中毒癥狀輕(B錯誤全身中毒癥狀嚴(yán)重是細菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn))。
3.
疑有肝膿腫,首選的檢查是A.腹部平片B.肝超聲檢查C.診斷性穿刺D.肝CT正確答案:B[解析]①肝膿腫在B超下可見肝內(nèi)液性暗區(qū)伴絮狀回聲,對肝膿腫診斷準(zhǔn)確性高,且其具有無侵害性、準(zhǔn)確性等優(yōu)點;②穿刺和CT雖然診斷陽性率高,但穿刺有侵害性,而且兩者的費用都較高;③腹部平片對肝膿腫診斷價值不高。因此首選B超。
4.
細菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)中,下列哪項是錯誤的A.膽道出血B.皮膚凹陷性水腫C.黃疸D.多見反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液正確答案:D[解析]細菌性肝膿腫時,有時可出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液,但并不常見(D錯誤)。
5.
對原發(fā)性肝癌診斷有特異性的是A.肝臟B超B.堿性磷酸酶C.甲胎蛋白測定D.放射性核素顯像正確答案:C[解析]甲胎蛋白(AFP)對肝癌診斷有相對的專一性,血清AFP≥400ng/L,并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤,即可考慮肝癌診斷。
6.
原發(fā)性肝癌的肝內(nèi)播散主要經(jīng)A.肝動脈進行B.肝靜脈進行C.門靜脈系統(tǒng)進行D.膽道進行正確答案:C
7.
原發(fā)性肝癌首發(fā)癥狀為A.發(fā)熱B.黃疸C.腹水D.肝區(qū)痛正確答案:D[解析]原發(fā)性肝癌早期缺乏典型癥狀,常見臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛,食欲減退、消瘦、乏力、腹脹等。有半數(shù)以上患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀。
8.
中、晚期原發(fā)性肝癌最常見的主要體征是A.黃疸B.肝大C.脾大D.右上腹壓痛正確答案:B
9.
鑒別原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌有意義的檢查是A.甲胎蛋白(AFP)B.抗EB壽毒C.堿性磷酸酶D.癌胚抗原(CEA)正確答案:A[解析]甲胎蛋白(AFP)對于原發(fā)性肝癌有相對的專一性,而繼發(fā)性肝癌AFP不升高。
10.
男,60歲,乙肝病史20余年,2個月來出現(xiàn)右季肋下持續(xù)脹痛、厭食、乏力、腹脹。查體:右肋緣下觸及腫大肝臟,質(zhì)硬,邊緣不規(guī)則,AFP>1000ng/L,首先考慮的診斷是A.慢性肝炎活動期B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.細菌性肝膿腫正確答案:C[解析]該患者既往有肝炎病史;臨床表現(xiàn)為右上腹脹痛、厭食、乏力、腹脹;查體示肝大;AFP>1000ng/L,綜合分析提示該患者為原發(fā)性肝癌。
11.
男,48歲,慢性膽囊炎多年,近10天寒戰(zhàn)、高熱,伴有肝區(qū)疼痛。血常規(guī)示:WBC17.1×109/L;AFP115ng/L;B超示左肝區(qū)5cm×5cm液性暗區(qū),膽囊增大,壁厚,腹腔有少量積液。此病最可能的診斷是A.阿米巴肝膿腫B.細菌性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌伴感染D.肝血管瘤正確答案:B[解析]此患者有明顯的感染癥狀,白細胞增高,肝內(nèi)有液性暗區(qū),既往有膽囊炎病史,故為膽源性細菌性肝膿腫可能性大。
男,50歲,肝炎病史20年,肝區(qū)持續(xù)性疼痛3個月,伴乏力,消瘦、食欲減退,惡心,低熱,黃疸,查體肋下腋前線可及腫大之肝臟,質(zhì)硬。12.
最可能的診斷是A.膽囊結(jié)石并膽囊炎B.急性肝炎C.細菌性肝膿腫D.原發(fā)性肝癌正確答案:D
13.
對診斷最有價值的是A.ALTB.AFPC.AKPD.LDH正確答案:B
14.
對診斷有確診意義的是A.肝穿刺組織學(xué)檢查B.肝臟CTC.肝臟B超D.肝動脈造影正確答案:A[解析]①肝癌常見的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、低熱、惡心、乏力、食欲減退等,中晚期可出現(xiàn)黃疸及肋下腫物;②對于肝臟的實驗室檢查,AFP遠比肝功檢查特異性強;③肝穿刺可行病理檢查,而其他選項皆為影像學(xué)檢查。
15.
在我國引起門靜脈高壓的最主要原因是A.縮窄性心包炎B.血吸蟲病C.肝炎后肝硬化D.門靜脈主干先天性畸形正確答案:C[解析]引起門靜脈高壓的原因可分為肝前性、肝性和肝后性三大類。肝前性中有門靜脈血栓形成、先天畸形和腫瘤壓迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲病等。肝后性包括巴德-基亞里(Budd-Chiari)綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等。但在我國以肝炎后肝硬化最常見。
16.
門靜脈高壓主要臨床表現(xiàn)有A.疼痛、黃疸、乏力B.腹痛、乏力、貧血C.肝大、腹水、消瘦D.脾大、脾亢、嘔血和腹水正確答案:D[解析]門靜脈壓力增高后出現(xiàn)脾大、脾功能亢進,食管胃底靜脈曲張,嘔血、黑便、腹水、肝性腦病等一系列臨床癥狀。
17.
以下哪支靜脈不屬于門靜脈屬支A.胃短靜脈B.肛管靜脈C.腰靜脈D.臍旁靜脈正確答案:C[解析]門靜脈和腔靜脈間有4條交通支:①胃底、食管下段交通支:門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈(A正確)等流入上腔靜脈;②直腸下端、肛管交通支:門靜脈血經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈(B正確)吻合,流入下腔靜脈;③前腹壁交通支:門靜脈血流經(jīng)臍旁靜脈(D正確)與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合,分別流入上、下腔靜脈;④腹膜后交通支:即Retzius靜脈叢擴張。腰靜脈不是門靜脈屬支。
18.
正常的門靜脈壓力為A.0.10~1.18kPa(1~12cmH2O)B.1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)C.2.45~3.53kPa(25~36cmH2O)D.3.63~4.60kPa(37~48cmH2O)正確答案:B[解析]正常門靜脈壓力為1.3~2.4kPa(13~24cmH2O),如壓力>2.4kPa(24cmH2O)為門靜脈高壓。
19.
下列哪項不是門靜脈高壓的病理改變A.脾大B.脾功能亢進C.肝硬化D.肝靜脈淤血正確答案:D[解析]門靜脈高壓的主要病理變化是脾大、脾功能亢進,門腔靜脈交通支擴張和腹水。肝硬化是引起門靜脈高壓的最常見基礎(chǔ)病變。
20.
在門靜脈高壓的患者,選擇行分流手術(shù)的適應(yīng)證中正確的是A.患者有明顯黃疸時應(yīng)進行分流術(shù)B.若血清白蛋白低于40g/L時,不宜進行分流術(shù)C.適用于曾有食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者D.適用于有嚴(yán)重腹水患者正確答案:C[解析]對經(jīng)微創(chuàng)傷技術(shù),如內(nèi)鏡注射硬化或套扎治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體系統(tǒng)分流術(shù)(TIPS)等治療,仍然不能控制的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者可選擇手術(shù)治療,但肝臟儲備功能差,如肝功能分級ChildC級的患者一般不宜采用手術(shù)治療,因此,A、B、D答案不正確。
21.
門靜脈高壓患者門靜脈阻斷時首先出現(xiàn)A.脾大B.脾功能亢進C.肝大D.腹水正確答案:A
22.
診斷門靜脈高壓最有意義的征象是A.脾大B.脾功能亢進C.肝大D.食管胃底靜脈曲張正確答案:D[解析]①脾大、脾功能亢進在很多內(nèi)科疾病(如地中海貧血等)都可能出現(xiàn),因此選項A、B對診斷門靜脈高壓缺乏特異性;②門靜脈高壓時,大多數(shù)情況下,肝臟因硬化而縮?。虎塾捎陂T靜脈無瓣膜,當(dāng)門靜脈高壓時,連接門腔靜脈的交通支開放、擴張、扭曲形成靜脈曲張。在擴張的4個交通支中,最有意義的是食管下段、胃底形成的靜脈曲張。它離門靜脈主干和腔靜脈最近,壓力差最大,因而受門靜脈高壓的影響最大、最顯著。因此食管胃底靜脈曲張對門靜脈高壓的診斷最有意義。
23.
女,42歲,自覺上腹部不適,惡心1天,2小時前突然嘔出大量鮮血,心悸,出汗。查體:神清,面色蒼白,肝掌,心率110次/分,血壓80/60mmHg,肝、脾未及。實驗室檢查:血紅蛋白80g/L,白細胞4×109/L,血小板70×109/L,總膽紅素34.2μmol/L。首先考慮的診斷是A.膽道出血B.潰瘍病出血C.食管靜脈曲張出血D.胃癌出血正確答案:C[解析]常見的上消化道出血原因依次為潰瘍病、門靜脈高壓食管靜脈曲張、應(yīng)激性潰瘍、胃癌、膽道出血等。本患者出血量大有休克,同時存在肝掌、肝功能異常、血小板降低,出血原因考慮為門靜脈高壓食管靜脈曲張破裂出血。
24.
下列組織結(jié)構(gòu)中不在膽囊三角范圍內(nèi)的是A.膽囊動脈B.肝右動脈C.肝總管D.副右肝管正確答案:C[解析]膽囊三角是膽道手術(shù)時發(fā)生誤傷的常見部位,具有重要的臨床意義。肝總管是構(gòu)成膽囊三角的一部分,而不是膽囊三角范圍內(nèi)的結(jié)構(gòu)。
25.
B超診斷膽囊結(jié)石的典型征象是A.強回聲光團伴聲影,隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動B.強回聲光團不伴聲影,隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動C.低回聲光團伴聲影,改變體位在膽囊內(nèi)無移動D.強回聲光團不伴聲影,改變體位在膽囊內(nèi)無移動正確答案:A[解析]膽囊結(jié)石典型的B超征象是強回聲光團伴聲影,隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動。強回聲光團不伴聲影,改變體位在膽囊內(nèi)無移動是膽囊息肉的B超征象。
26.
經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)的禁忌證是A.深度黃疸B.懷疑胰頭腫瘤壓迫C.凝血機制差D.肝門部膽管阻塞正確答案:C[解析]經(jīng)皮肝穿刺膽管造影是一種有創(chuàng)性檢查,有可能引起膽汁漏、出血、急性膽管炎等并發(fā)癥,術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能并注射維生素K,還需做好急癥手術(shù)的準(zhǔn)備,故凝血機制差的患者應(yīng)禁行此檢查。
27.
關(guān)于ERCP的敘述,下列哪項不正確A.可進行膽管造影B.可進行胰管造影C.可對十二指腸乳頭部取活組織檢查D.可取代MRCP用于對膽道疾病的診斷正確答案:D[解析]因為內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是有創(chuàng)檢查,磁共振膽胰管造影(MRCP)是無創(chuàng)檢查方法,因此目前ERCP用于診斷膽道疾病的部分已被MRCP所替代(D錯誤)。
28.
關(guān)于膽石癥的敘述,不正確的是A.膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石B.膽色素結(jié)石多于膽固醇結(jié)石C.膽囊結(jié)石X線多不顯影D.肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見正確答案:B[解析]膽石癥包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石,我國膽囊結(jié)石的發(fā)生率高于膽管結(jié)石,膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石(B錯誤)。膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石,因不合鈣鹽,故X線多不顯影。肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見。
29.
膽囊切除時,下列哪項不是膽總管探查的指征A.膽囊結(jié)石細小B.有胰腺炎病史C.膽總管直徑1.2cmD.膽囊積液腫大正確答案:D[解析]膽囊積液腫大,說明膽囊管頸部完全阻塞,應(yīng)行膽囊切除,以解除膽囊管梗阻,并不是作膽總管探查的指征。
30.
關(guān)于膽管結(jié)石的敘述,不正確的是A.肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端B.肝內(nèi)膽管結(jié)石多位于左右葉肝內(nèi)膽管C.右肝管結(jié)石多于左肝管D.肝右葉結(jié)石以右后葉多見正確答案:C[解析]肝左葉結(jié)石明顯多于肝右葉結(jié)石(C錯誤)。
31.
膽總管切開取石后,造影發(fā)現(xiàn)膽總管下端結(jié)石殘留,T管至少需保留多長時間,以便后期膽道鏡取石A.3周B.4周C.5周D.6周正確答案:D
二、B型題A.甲胎蛋白升高B.肝大,中毒癥狀重C.肝穿刺抽出咖啡色膿汁D.總膽紅素升高1.
細菌性肝膿腫正確答案:B
2.
阿米巴肝膿腫正確答案:C
3.
原發(fā)性肝癌正確答案:A[解析]細菌性肝膿腫起病急,主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)腫大,并伴有膿毒血癥;阿米巴肝膿腫的膿液性質(zhì)為咖啡色;甲胎蛋白(AFP)對于原發(fā)性肝癌有相對的專一性。故答案分別為B、C、A。
A.非選擇性門體分流術(shù)B.單純脾切除C.賁門周圍血管離斷術(shù)D.肝移植4.
阻斷門奇靜脈間反常血流的手術(shù)方式是正確答案:C
5.
對于門靜脈高壓的治療,術(shù)后降低門靜脈壓最顯著的手術(shù)方式是正確答案:A
6.
對于門靜脈高壓的治療,術(shù)后肝性腦病發(fā)生率最高的手術(shù)方式是正確答案:A
7.
對于門靜脈高壓的治療,急診手術(shù)常選用的手術(shù)方式是正確答案:C
8.
對于門靜脈高壓頑固性腹水最有效的手術(shù)方式是正確答案:D
9.
對于晚期血吸蟲病肝硬化、脾大脾功能亢進患者首選的手術(shù)方式是正確答案:B[解析]①門靜脈高壓的手術(shù)方式分分流術(shù)和斷流術(shù)兩類。賁門周圍血管離斷術(shù)就是阻斷門奇靜脈間反常血流的止血方法。②非選擇性門體分流術(shù)(門腔分流術(shù)、腸系膜上-下腔靜脈分流術(shù)、中心性脾-腎分流術(shù)),如門腔靜脈端側(cè)分流術(shù),完全阻斷了入肝血流,因此術(shù)后入肝血流減少,肝功能不能得到改善,肝性腦病發(fā)生率最高,達30%~50%。但降壓止血效果最顯著,可使門靜脈壓力降低10~16cmH2O。選擇性門體分流術(shù)[遠端脾腎靜脈分流術(shù)(Warren)手術(shù)、限制性門-腔靜脈分流術(shù)]可降低門靜脈壓8~10cmH2O。賁門周圍血管離斷術(shù)后,入肝血流增加,門靜脈壓比術(shù)前更高。③賁門周圍血管離斷術(shù)對病人打擊較小,能達到即刻止血的目的,也能維持入肝血流,對肝功能影響小,手術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率低,是急診手術(shù)常用的術(shù)式。④對門靜脈高壓頑固性腹水最有效的治療方法是肝移植。⑤對于晚期血吸蟲病所致的嚴(yán)重脾大、脾功能亢進者,單純脾切除效果良好。
三、X型題1.
體檢時體征不明顯的闌尾炎是A.小兒闌尾炎B.成人闌尾炎C.老年闌尾炎D.妊娠闌尾炎正確答案:ACD[解析]小兒闌尾炎,由于患兒腹肌發(fā)育不完全,因此右下腹壓痛不典型,也不明顯。由于老年人對疼痛感覺遲鈍、腹肌薄弱、所以老年闌尾炎時體征也不典型。妊娠期闌尾炎,由于子宮增大,闌尾和盲腸被推向右上腹,腹壁被抬高,炎性闌尾刺激不到壁腹膜,所以壓痛、反跳痛、肌緊張均不明顯。成人闌尾炎當(dāng)然體征明顯。
2.
全身癥狀較重而局部癥狀不明顯的直腸肛管周圍膿腫是A.肛門周圍膿腫B.坐骨直腸窩膿腫C.骨盆直腸間隙膿腫D.直腸壁內(nèi)膿腫正確答案:BC[解析]只有位置深、膿腔大的直腸肛管周圍膿腫才會產(chǎn)生嚴(yán)重的全身中毒癥狀,如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫的容量分別約60~90ml、200~250ml。肛門周圍膿腫因位置表淺、直腸壁內(nèi)膿腫因膿腔小,而全身中毒癥狀較輕。
3.
排便時可引起肛門部劇烈疼痛的疾病是A.內(nèi)痔脫出B.血栓性外痔C.肛裂D.肛門周圍膿腫正確答案:BCD[解析]單純內(nèi)痔脫出若不嵌頓,則不會出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛;若為嵌頓痔則出現(xiàn)劇痛。血栓性外痔可引起劇痛。肛裂的典型表現(xiàn)就是便時和便后劇烈肛門疼痛。肛門周圍膿腫的主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛。
4.
肛裂的治療方法包括A.口服緩瀉劑B.肛裂切除術(shù)C.肛裂修補術(shù)D.肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)正確答案:ABD[解析]①肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍,局部纖維組織增生;且肛裂常發(fā)生于肛管后正中線上,此處軟組織少、固定,發(fā)生肛裂后不易自行愈合,即使修補也不易愈合。②肛裂多發(fā)生于長期便秘患者,因此可給予口服緩瀉劑以通便。③對于保守治療無效者可行肛裂切除、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。
5.
血清甲胎蛋白增高可見于A.繼發(fā)性肝癌B.妊娠C.活動性肝硬化D.生殖胚胎源性腫瘤正確答案:ABCD
6.
門靜脈高壓大出血的直接原因是A.門靜脈內(nèi)壓力高B.食管胃底曲張靜脈壁薄C.粗糙食物對食管黏膜的損傷D.胃酸反流腐蝕食管下段黏膜正確答案:ACD[解析]門靜脈高壓是危及生命的上消化道大出血最常見的病因,其出血的原因是:食管、胃底的黏膜因靜脈曲張而變薄,易被粗糙食物損傷,也易被反流的胃液所腐蝕,加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力又高,易導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血。
7.
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