西醫(yī)綜合分類模擬題143

西醫(yī)綜合分類模擬題143一、A型題1.

在細(xì)菌性肝膿腫中，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見的途徑是A.肝動(dòng)脈B.門靜脈C.淋巴系統(tǒng)D.膽道正確答案：D[解析]細(xì)菌可經(jīng)下列途徑入肝：①膽道：蛔蟲、結(jié)石并（江南博哥）發(fā)膽道感染，細(xì)菌沿膽道上行，是肝膿腫最主要原因；②肝動(dòng)脈：膿血癥時(shí)，細(xì)菌通過肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟形成膿腫；③門靜脈：腹內(nèi)臟器感染，引起門靜脈炎，膿栓進(jìn)入肝內(nèi)；④肝開放性損傷；⑤鄰近器官感染病灶經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入。

2.

下列哪項(xiàng)不是阿米巴肝膿腫的臨床特點(diǎn)A.膿液呈棕褐色B.全身中毒癥狀嚴(yán)重C.膿腫單發(fā)，多見于肝右葉D.位于左外葉的膿腫必須手術(shù)治療正確答案：B[解析]阿米巴性肝膿腫起病緩慢，全身中毒癥狀輕(B錯(cuò)誤全身中毒癥狀嚴(yán)重是細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn))。

3.

疑有肝膿腫，首選的檢查是A.腹部平片B.肝超聲檢查C.診斷性穿刺D.肝CT正確答案：B[解析]①肝膿腫在B超下可見肝內(nèi)液性暗區(qū)伴絮狀回聲，對(duì)肝膿腫診斷準(zhǔn)確性高，且其具有無侵害性、準(zhǔn)確性等優(yōu)點(diǎn)；②穿刺和CT雖然診斷陽性率高，但穿刺有侵害性，而且兩者的費(fèi)用都較高；③腹部平片對(duì)肝膿腫診斷價(jià)值不高。因此首選B超。

4.

細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.膽道出血B.皮膚凹陷性水腫C.黃疸D.多見反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液正確答案：D[解析]細(xì)菌性肝膿腫時(shí)，有時(shí)可出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液，但并不常見(D錯(cuò)誤)。

5.

對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有特異性的是A.肝臟B超B.堿性磷酸酶C.甲胎蛋白測(cè)定D.放射性核素顯像正確答案：C[解析]甲胎蛋白(AFP)對(duì)肝癌診斷有相對(duì)的專一性，血清AFP≥400ng/L，并排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤，即可考慮肝癌診斷。

6.

原發(fā)性肝癌的肝內(nèi)播散主要經(jīng)A.肝動(dòng)脈進(jìn)行B.肝靜脈進(jìn)行C.門靜脈系統(tǒng)進(jìn)行D.膽道進(jìn)行正確答案：C

7.

原發(fā)性肝癌首發(fā)癥狀為A.發(fā)熱B.黃疸C.腹水D.肝區(qū)痛正確答案：D[解析]原發(fā)性肝癌早期缺乏典型癥狀，常見臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，食欲減退、消瘦、乏力、腹脹等。有半數(shù)以上患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀。

8.

中、晚期原發(fā)性肝癌最常見的主要體征是A.黃疸B.肝大C.脾大D.右上腹壓痛正確答案：B

9.

鑒別原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌有意義的檢查是A.甲胎蛋白(AFP)B.抗EB壽毒C.堿性磷酸酶D.癌胚抗原(CEA)正確答案：A[解析]甲胎蛋白(AFP)對(duì)于原發(fā)性肝癌有相對(duì)的專一性，而繼發(fā)性肝癌AFP不升高。

10.

男，60歲，乙肝病史20余年，2個(gè)月來出現(xiàn)右季肋下持續(xù)脹痛、厭食、乏力、腹脹。查體：右肋緣下觸及腫大肝臟，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，AFP＞1000ng/L，首先考慮的診斷是A.慢性肝炎活動(dòng)期B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.細(xì)菌性肝膿腫正確答案：C[解析]該患者既往有肝炎病史；臨床表現(xiàn)為右上腹脹痛、厭食、乏力、腹脹；查體示肝大；AFP＞1000ng/L，綜合分析提示該患者為原發(fā)性肝癌。

11.

男，48歲，慢性膽囊炎多年，近10天寒戰(zhàn)、高熱，伴有肝區(qū)疼痛。血常規(guī)示：WBC17.1×109/L；AFP115ng/L；B超示左肝區(qū)5cm×5cm液性暗區(qū)，膽囊增大，壁厚，腹腔有少量積液。此病最可能的診斷是A.阿米巴肝膿腫B.細(xì)菌性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌伴感染D.肝血管瘤正確答案：B[解析]此患者有明顯的感染癥狀，白細(xì)胞增高，肝內(nèi)有液性暗區(qū)，既往有膽囊炎病史，故為膽源性細(xì)菌性肝膿腫可能性大。

男，50歲，肝炎病史20年，肝區(qū)持續(xù)性疼痛3個(gè)月，伴乏力，消瘦、食欲減退，惡心，低熱，黃疸，查體肋下腋前線可及腫大之肝臟，質(zhì)硬。12.

最可能的診斷是A.膽囊結(jié)石并膽囊炎B.急性肝炎C.細(xì)菌性肝膿腫D.原發(fā)性肝癌正確答案：D

13.

對(duì)診斷最有價(jià)值的是A.ALTB.AFPC.AKPD.LDH正確答案：B

14.

對(duì)診斷有確診意義的是A.肝穿刺組織學(xué)檢查B.肝臟CTC.肝臟B超D.肝動(dòng)脈造影正確答案：A[解析]①肝癌常見的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、低熱、惡心、乏力、食欲減退等，中晚期可出現(xiàn)黃疸及肋下腫物；②對(duì)于肝臟的實(shí)驗(yàn)室檢查，AFP遠(yuǎn)比肝功檢查特異性強(qiáng)；③肝穿刺可行病理檢查，而其他選項(xiàng)皆為影像學(xué)檢查。

15.

在我國(guó)引起門靜脈高壓的最主要原因是A.縮窄性心包炎B.血吸蟲病C.肝炎后肝硬化D.門靜脈主干先天性畸形正確答案：C[解析]引起門靜脈高壓的原因可分為肝前性、肝性和肝后性三大類。肝前性中有門靜脈血栓形成、先天畸形和腫瘤壓迫。肝性有肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲病等。肝后性包括巴德-基亞里(Budd-Chiari)綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等。但在我國(guó)以肝炎后肝硬化最常見。

16.

門靜脈高壓主要臨床表現(xiàn)有A.疼痛、黃疸、乏力B.腹痛、乏力、貧血C.肝大、腹水、消瘦D.脾大、脾亢、嘔血和腹水正確答案：D[解析]門靜脈壓力增高后出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，嘔血、黑便、腹水、肝性腦病等一系列臨床癥狀。

17.

以下哪支靜脈不屬于門靜脈屬支A.胃短靜脈B.肛管靜脈C.腰靜脈D.臍旁靜脈正確答案：C[解析]門靜脈和腔靜脈間有4條交通支：①胃底、食管下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈(A正確)等流入上腔靜脈；②直腸下端、肛管交通支：門靜脈血經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈(B正確)吻合，流入下腔靜脈；③前腹壁交通支：門靜脈血流經(jīng)臍旁靜脈(D正確)與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈；④腹膜后交通支：即Retzius靜脈叢擴(kuò)張。腰靜脈不是門靜脈屬支。

18.

正常的門靜脈壓力為A.0.10～1.18kPa(1～12cmH2O)B.1.27～2.35kPa(13～24cmH2O)C.2.45～3.53kPa(25～36cmH2O)D.3.63～4.60kPa(37～48cmH2O)正確答案：B[解析]正常門靜脈壓力為1.3～2.4kPa(13～24cmH2O)，如壓力＞2.4kPa(24cmH2O)為門靜脈高壓。

19.

下列哪項(xiàng)不是門靜脈高壓的病理改變A.脾大B.脾功能亢進(jìn)C.肝硬化D.肝靜脈淤血正確答案：D[解析]門靜脈高壓的主要病理變化是脾大、脾功能亢進(jìn)，門腔靜脈交通支擴(kuò)張和腹水。肝硬化是引起門靜脈高壓的最常見基礎(chǔ)病變。

20.

在門靜脈高壓的患者，選擇行分流手術(shù)的適應(yīng)證中正確的是A.患者有明顯黃疸時(shí)應(yīng)進(jìn)行分流術(shù)B.若血清白蛋白低于40g/L時(shí)，不宜進(jìn)行分流術(shù)C.適用于曾有食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者D.適用于有嚴(yán)重腹水患者正確答案：C[解析]對(duì)經(jīng)微創(chuàng)傷技術(shù)，如內(nèi)鏡注射硬化或套扎治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體系統(tǒng)分流術(shù)(TIPS)等治療，仍然不能控制的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者可選擇手術(shù)治療，但肝臟儲(chǔ)備功能差，如肝功能分級(jí)ChildC級(jí)的患者一般不宜采用手術(shù)治療，因此，A、B、D答案不正確。

21.

門靜脈高壓患者門靜脈阻斷時(shí)首先出現(xiàn)A.脾大B.脾功能亢進(jìn)C.肝大D.腹水正確答案：A

22.

診斷門靜脈高壓最有意義的征象是A.脾大B.脾功能亢進(jìn)C.肝大D.食管胃底靜脈曲張正確答案：D[解析]①脾大、脾功能亢進(jìn)在很多內(nèi)科疾病(如地中海貧血等)都可能出現(xiàn)，因此選項(xiàng)A、B對(duì)診斷門靜脈高壓缺乏特異性；②門靜脈高壓時(shí)，大多數(shù)情況下，肝臟因硬化而縮??；③由于門靜脈無瓣膜，當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，連接門腔靜脈的交通支開放、擴(kuò)張、扭曲形成靜脈曲張。在擴(kuò)張的4個(gè)交通支中，最有意義的是食管下段、胃底形成的靜脈曲張。它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而受門靜脈高壓的影響最大、最顯著。因此食管胃底靜脈曲張對(duì)門靜脈高壓的診斷最有意義。

23.

女，42歲，自覺上腹部不適，惡心1天，2小時(shí)前突然嘔出大量鮮血，心悸，出汗。查體：神清，面色蒼白，肝掌，心率110次/分，血壓80/60mmHg，肝、脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞4×109/L，血小板70×109/L，總膽紅素34.2μmol/L。首先考慮的診斷是A.膽道出血B.潰瘍病出血C.食管靜脈曲張出血D.胃癌出血正確答案：C[解析]常見的上消化道出血原因依次為潰瘍病、門靜脈高壓食管靜脈曲張、應(yīng)激性潰瘍、胃癌、膽道出血等。本患者出血量大有休克，同時(shí)存在肝掌、肝功能異常、血小板降低，出血原因考慮為門靜脈高壓食管靜脈曲張破裂出血。

24.

下列組織結(jié)構(gòu)中不在膽囊三角范圍內(nèi)的是A.膽囊動(dòng)脈B.肝右動(dòng)脈C.肝總管D.副右肝管正確答案：C[解析]膽囊三角是膽道手術(shù)時(shí)發(fā)生誤傷的常見部位，具有重要的臨床意義。肝總管是構(gòu)成膽囊三角的一部分，而不是膽囊三角范圍內(nèi)的結(jié)構(gòu)。

25.

B超診斷膽囊結(jié)石的典型征象是A.強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動(dòng)B.強(qiáng)回聲光團(tuán)不伴聲影，隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動(dòng)C.低回聲光團(tuán)伴聲影，改變體位在膽囊內(nèi)無移動(dòng)D.強(qiáng)回聲光團(tuán)不伴聲影，改變體位在膽囊內(nèi)無移動(dòng)正確答案：A[解析]膽囊結(jié)石典型的B超征象是強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，隨體位改變而在膽囊內(nèi)移動(dòng)。強(qiáng)回聲光團(tuán)不伴聲影，改變體位在膽囊內(nèi)無移動(dòng)是膽囊息肉的B超征象。

26.

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)的禁忌證是A.深度黃疸B.懷疑胰頭腫瘤壓迫C.凝血機(jī)制差D.肝門部膽管阻塞正確答案：C[解析]經(jīng)皮肝穿刺膽管造影是一種有創(chuàng)性檢查，有可能引起膽汁漏、出血、急性膽管炎等并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能并注射維生素K，還需做好急癥手術(shù)的準(zhǔn)備，故凝血機(jī)制差的患者應(yīng)禁行此檢查。

27.

關(guān)于ERCP的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.可進(jìn)行膽管造影B.可進(jìn)行胰管造影C.可對(duì)十二指腸乳頭部取活組織檢查D.可取代MRCP用于對(duì)膽道疾病的診斷正確答案：D[解析]因?yàn)閮?nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是有創(chuàng)檢查，磁共振膽胰管造影(MRCP)是無創(chuàng)檢查方法，因此目前ERCP用于診斷膽道疾病的部分已被MRCP所替代(D錯(cuò)誤)。

28.

關(guān)于膽石癥的敘述，不正確的是A.膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石B.膽色素結(jié)石多于膽固醇結(jié)石C.膽囊結(jié)石X線多不顯影D.肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見正確答案：B[解析]膽石癥包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)生率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石(B錯(cuò)誤)。膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，因不合鈣鹽，故X線多不顯影。肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉和右后葉多見。

29.

膽囊切除時(shí)，下列哪項(xiàng)不是膽總管探查的指征A.膽囊結(jié)石細(xì)小B.有胰腺炎病史C.膽總管直徑1.2cmD.膽囊積液腫大正確答案：D[解析]膽囊積液腫大，說明膽囊管頸部完全阻塞，應(yīng)行膽囊切除，以解除膽囊管梗阻，并不是作膽總管探查的指征。

30.

關(guān)于膽管結(jié)石的敘述，不正確的是A.肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端B.肝內(nèi)膽管結(jié)石多位于左右葉肝內(nèi)膽管C.右肝管結(jié)石多于左肝管D.肝右葉結(jié)石以右后葉多見正確答案：C[解析]肝左葉結(jié)石明顯多于肝右葉結(jié)石(C錯(cuò)誤)。

31.

膽總管切開取石后，造影發(fā)現(xiàn)膽總管下端結(jié)石殘留，T管至少需保留多長(zhǎng)時(shí)間，以便后期膽道鏡取石A.3周B.4周C.5周D.6周正確答案：D

二、B型題A.甲胎蛋白升高B.肝大，中毒癥狀重C.肝穿刺抽出咖啡色膿汁D.總膽紅素升高1.

細(xì)菌性肝膿腫正確答案：B

2.

阿米巴肝膿腫正確答案：C

3.

原發(fā)性肝癌正確答案：A[解析]細(xì)菌性肝膿腫起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)腫大，并伴有膿毒血癥；阿米巴肝膿腫的膿液性質(zhì)為咖啡色；甲胎蛋白(AFP)對(duì)于原發(fā)性肝癌有相對(duì)的專一性。故答案分別為B、C、A。

A.非選擇性門體分流術(shù)B.單純脾切除C.賁門周圍血管離斷術(shù)D.肝移植4.

阻斷門奇靜脈間反常血流的手術(shù)方式是正確答案：C

5.

對(duì)于門靜脈高壓的治療，術(shù)后降低門靜脈壓最顯著的手術(shù)方式是正確答案：A

6.

對(duì)于門靜脈高壓的治療，術(shù)后肝性腦病發(fā)生率最高的手術(shù)方式是正確答案：A

7.

對(duì)于門靜脈高壓的治療，急診手術(shù)常選用的手術(shù)方式是正確答案：C

8.

對(duì)于門靜脈高壓頑固性腹水最有效的手術(shù)方式是正確答案：D

9.

對(duì)于晚期血吸蟲病肝硬化、脾大脾功能亢進(jìn)患者首選的手術(shù)方式是正確答案：B[解析]①門靜脈高壓的手術(shù)方式分分流術(shù)和斷流術(shù)兩類。賁門周圍血管離斷術(shù)就是阻斷門奇靜脈間反常血流的止血方法。②非選擇性門體分流術(shù)(門腔分流術(shù)、腸系膜上-下腔靜脈分流術(shù)、中心性脾-腎分流術(shù))，如門腔靜脈端側(cè)分流術(shù)，完全阻斷了入肝血流，因此術(shù)后入肝血流減少，肝功能不能得到改善，肝性腦病發(fā)生率最高，達(dá)30%～50%。但降壓止血效果最顯著，可使門靜脈壓力降低10～16cmH2O。選擇性門體分流術(shù)[遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)(Warren)手術(shù)、限制性門-腔靜脈分流術(shù)]可降低門靜脈壓8～10cmH2O。賁門周圍血管離斷術(shù)后，入肝血流增加，門靜脈壓比術(shù)前更高。③賁門周圍血管離斷術(shù)對(duì)病人打擊較小，能達(dá)到即刻止血的目的，也能維持入肝血流，對(duì)肝功能影響小，手術(shù)后病死率和并發(fā)癥發(fā)生率低，是急診手術(shù)常用的術(shù)式。④對(duì)門靜脈高壓頑固性腹水最有效的治療方法是肝移植。⑤對(duì)于晚期血吸蟲病所致的嚴(yán)重脾大、脾功能亢進(jìn)者，單純脾切除效果良好。

三、X型題1.

體檢時(shí)體征不明顯的闌尾炎是A.小兒闌尾炎B.成人闌尾炎C.老年闌尾炎D.妊娠闌尾炎正確答案：ACD[解析]小兒闌尾炎，由于患兒腹肌發(fā)育不完全，因此右下腹壓痛不典型，也不明顯。由于老年人對(duì)疼痛感覺遲鈍、腹肌薄弱、所以老年闌尾炎時(shí)體征也不典型。妊娠期闌尾炎，由于子宮增大，闌尾和盲腸被推向右上腹，腹壁被抬高，炎性闌尾刺激不到壁腹膜，所以壓痛、反跳痛、肌緊張均不明顯。成人闌尾炎當(dāng)然體征明顯。

2.

全身癥狀較重而局部癥狀不明顯的直腸肛管周圍膿腫是A.肛門周圍膿腫B.坐骨直腸窩膿腫C.骨盆直腸間隙膿腫D.直腸壁內(nèi)膿腫正確答案：BC[解析]只有位置深、膿腔大的直腸肛管周圍膿腫才會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫的容量分別約60～90ml、200～250ml。肛門周圍膿腫因位置表淺、直腸壁內(nèi)膿腫因膿腔小，而全身中毒癥狀較輕。

3.

排便時(shí)可引起肛門部劇烈疼痛的疾病是A.內(nèi)痔脫出B.血栓性外痔C.肛裂D.肛門周圍膿腫正確答案：BCD[解析]單純內(nèi)痔脫出若不嵌頓，則不會(huì)出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛；若為嵌頓痔則出現(xiàn)劇痛。血栓性外痔可引起劇痛。肛裂的典型表現(xiàn)就是便時(shí)和便后劇烈肛門疼痛。肛門周圍膿腫的主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛。

4.

肛裂的治療方法包括A.口服緩瀉劑B.肛裂切除術(shù)C.肛裂修補(bǔ)術(shù)D.肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)正確答案：ABD[解析]①肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，局部纖維組織增生；且肛裂常發(fā)生于肛管后正中線上，此處軟組織少、固定，發(fā)生肛裂后不易自行愈合，即使修補(bǔ)也不易愈合。②肛裂多發(fā)生于長(zhǎng)期便秘患者，因此可給予口服緩瀉劑以通便。③對(duì)于保守治療無效者可行肛裂切除、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。

5.

血清甲胎蛋白增高可見于A.繼發(fā)性肝癌B.妊娠C.活動(dòng)性肝硬化D.生殖胚胎源性腫瘤正確答案：ABCD

6.

門靜脈高壓大出血的直接原因是A.門靜脈內(nèi)壓力高B.食管胃底曲張靜脈壁薄C.粗糙食物對(duì)食管黏膜的損傷D.胃酸反流腐蝕食管下段黏膜正確答案：ACD[解析]門靜脈高壓是危及生命的上消化道大出血最常見的病因，其出血的原因是：食管、胃底的黏膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力又高，易導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血。

7.