西醫(yī)綜合分類模擬題457

西醫(yī)綜合分類模擬題457一、A型題1.

下列關(guān)于血管內(nèi)溶血臨床表現(xiàn)不正確是A.劇烈腰痛B.病程緩慢C.含鐵血黃素尿D.嚴(yán)重者可發(fā)生休克正確答案：B[解析]血管內(nèi)溶血時(shí)紅細(xì)胞在血液循環(huán)過(guò)程（江南博哥）中遭到破壞，釋放血紅蛋白，一般為急性溶血，所以病情較急，故B錯(cuò)誤。臨床上表現(xiàn)為：劇烈腰痛、四肢痛、頭痛、嘔吐，寒戰(zhàn)高熱，血紅蛋白尿、黃疸，并且可在短期內(nèi)發(fā)生休克死亡。

2.

前列腺肥大屬于A.內(nèi)分泌性增生B.代償性增生C.代謝性增生D.功能性增生正確答案：A[解析]前列腺肥大屬于良性前列腺增生，又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生，以前列腺上皮和間質(zhì)增生為特征。前列腺肥大的發(fā)生與激素平衡失調(diào)有關(guān)，是50歲以上男性常見(jiàn)的疾病。

3.

哪項(xiàng)不符合中性粒細(xì)胞A.常出現(xiàn)于慢性炎癥B.具有強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)和吞噬能力C.含有多種溶菌酶D.有Fc和C3b受體正確答案：A

4.

迷走神經(jīng)作用于心肌哪一種受體A.α腎上腺素能受體B.β腎上腺素能受體C.M型膽堿能受體D.N1型膽堿能受體正確答案：C

5.

急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.期前收縮B.發(fā)熱C.疼痛D.心動(dòng)過(guò)速正確答案：C

6.

引起竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化的主要離子流是A.INaB.IKC.ICa-LD.ICa-T正確答案：C[解析]竇房結(jié)P細(xì)胞膜缺乏INa通道，其動(dòng)作電位0期的產(chǎn)生主要依賴ICa-L。3期的離子流主要是外向電流。IK的逐漸加強(qiáng)是促進(jìn)復(fù)極的重要因素。K+外向電流隨時(shí)間而遞增，K+外流是再生性的，K+外流促使膜內(nèi)電位轉(zhuǎn)向負(fù)電位，而膜電位越負(fù)，K+電流就越大，這種正反饋過(guò)程導(dǎo)致復(fù)極越來(lái)越快，直至復(fù)極到原來(lái)的膜電位水平。本題考點(diǎn)為各類心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制。竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位及其產(chǎn)生機(jī)制明顯不同于心室肌細(xì)胞。心室肌0期去極化的離子機(jī)制為INa+通道(快鈉通道)介導(dǎo)的Na+內(nèi)流，竇房結(jié)P細(xì)胞缺乏INa+通道，其去極化主要依賴于L型鈣通道(慢鈣通道)介導(dǎo)的Ca2+內(nèi)流(C對(duì))。心室肌細(xì)胞3期復(fù)極化是由2期L型鈣通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流減弱，而Ik通道介導(dǎo)的K+外流進(jìn)一步增加所致，到3期末，隨著膜電位負(fù)值增加，Ik1通道介導(dǎo)的K+外流也增大，后者又進(jìn)一步使復(fù)極化過(guò)程加快，這種再生性循環(huán)使3期復(fù)極化越來(lái)越快，直至復(fù)極化完成?？键c(diǎn)記憶：心室肌動(dòng)作電位機(jī)制：鈉鉀鈣鉀泵，內(nèi)外內(nèi)外流。

7.

測(cè)量血壓方法的注意事項(xiàng)，下列說(shuō)法正確的是A.被檢者測(cè)前安靜休息并停止吸煙5～10分鐘B.仰臥位時(shí)，被測(cè)的右上肢平放于腋中線水平C.袖帶下緣位于肘窩橫紋處D.袖帶內(nèi)充氣應(yīng)至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失為止正確答案：B

8.

下列哪項(xiàng)不符合慢性淋巴細(xì)胞白血病的淋巴結(jié)病變A.瘤細(xì)胞浸潤(rùn)包膜B.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞C.淋巴結(jié)切面上見(jiàn)大片壞死D.淋巴結(jié)切面呈魚(yú)肉狀正確答案：C[考點(diǎn)]慢性淋巴細(xì)胞白血病的淋巴結(jié)病變[解析]慢性淋巴細(xì)胞性自皿病淋巴結(jié)切面無(wú)大片壞死。其他幾項(xiàng)均符合。

9.

雷諾現(xiàn)象最常見(jiàn)于下列哪一種風(fēng)濕性疾病A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性硬化病C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：B

10.

關(guān)于抑制性突觸后電位的產(chǎn)生過(guò)程，正確的敘述是A.突觸前軸突末梢超極化B.突觸厚膜對(duì)Ca2+、K+的通透性增大C.突觸后膜去極化D.突觸后膜電位增大，出現(xiàn)超極化正確答案：D[解析]突觸傳遞的過(guò)程是沖動(dòng)傳到軸突末梢使突觸前膜去極化，當(dāng)總和達(dá)到閾電位時(shí)，突觸后神經(jīng)元興奮。抑制性突觸的突觸前膜釋放的遞質(zhì)與后膜受體結(jié)合后，使后膜對(duì)Cl-的通透性增加，產(chǎn)生超極化的局部電位，使后膜不易興奮。所以，答案為D項(xiàng)。

女性，45歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、惡心3年，發(fā)作是面色蒼白，血壓升高，最高時(shí)達(dá)240/135mmHg，平時(shí)血壓正常。11.

該病人最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.醛固酮增多癥D.腦血管疾病正確答案：B[解析]發(fā)作性高血壓為嗜鉻細(xì)胞瘤特征性臨床表現(xiàn)。

12.

患者住院期間血壓一直維持在130～150/80～95mmHg，為幫助該病人確立診斷宜行下列哪項(xiàng)檢查A.胰島素低血糖試驗(yàn)B.酚妥拉明試驗(yàn)C.地塞米松抑制試驗(yàn)D.高血糖素試驗(yàn)正確答案：D[解析]高血糖素可激發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺，血漿兒茶酚胺增加3倍以上，導(dǎo)致血壓升高，而在正常人無(wú)此作用。靜注1mg高血糖素后1～3分鐘血壓上升可達(dá)20/15mmHg以上，可幫助嗜鉻細(xì)胞瘤診斷。

13.

患者在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)血壓升高達(dá)200/120mmHg，心率130次/分，此時(shí)的處理是A.立即靜脈緩慢推注酚妥拉明1～5mg，同時(shí)密切觀察血壓B.立即靜脈緩慢推注普萘洛爾10mgC.酚妥拉明10～15mg溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注D.哌唑嗪1mg口服正確答案：A[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤驟發(fā)高血壓時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注酚妥拉明(1～5mg。同時(shí)密切觀察血壓，當(dāng)血壓下降至160/100mmHg左右時(shí)即停止推注，繼之以10～15mg溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注。

男性，19歲。發(fā)熱1周，體溫波動(dòng)于38～39℃。查體；皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，最大的1.5cm×1.0cm大小，脾肋下3cm?；?yàn)Hb85g/L，WBC10.6×109/L，plt25×109/L。14.

對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是A.血細(xì)菌培養(yǎng)B.白細(xì)胞分類C.血小板抗體檢測(cè)D.骨髓檢查正確答案：D[考點(diǎn)]急性白血病的診斷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷和治療[解析]該青年男性患者急性發(fā)病，有發(fā)熱、出血、淺表淋巴結(jié)腫大和脾大，血常規(guī)檢查顯示全血細(xì)胞減少，肯定是血液病，因此對(duì)診斷最有意義的檢查是骨髓檢查；白細(xì)胞分類雖然對(duì)診斷有一定的幫助，但不是最有意義的，其他檢查對(duì)診斷幫助均不大。該患者有淺表淋巴結(jié)腫大，最可能是急性淋巴細(xì)胞白血病，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，頭痛、嘔吐和Kernig征陽(yáng)性均支持患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，因此治療方案宜在全身化療的基礎(chǔ)上鞘內(nèi)注射MTX(甲氨蝶呤)。該患者的腦脊液檢查最可能出現(xiàn)的異常是發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，因?yàn)橹挥写朔N化驗(yàn)異常才支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷。

15.

該患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應(yīng)采取的治療方案是A.應(yīng)用廣譜抗生素B.鏈霉素、異煙肼、利福平聯(lián)合治療C.化療+鞘內(nèi)注射MTXD.血小板成分輸注正確答案：C

16.

該患者在發(fā)熱、頭痛、嘔吐當(dāng)日做腦脊液檢查，最可能出現(xiàn)的異常是A.蛋白量顯著增高、糖定量減低B.發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞增高D.大量紅細(xì)胞正確答案：B

17.

下列因素中，對(duì)調(diào)節(jié)硬膜外阻滯麻醉平面不起重要作用的是A.注藥方式B.穿刺間隙C.導(dǎo)管放置方向D.病人體位正確答案：D[解析]硬膜外麻醉時(shí)，麻醉平面受很多因素的影響，如穿刺間隙，導(dǎo)管放置平面，注藥方式，局麻藥容積等。硬膜外麻醉時(shí)，硬膜外導(dǎo)管插入硬膜外腔，并未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，因此病人體位的改變對(duì)麻醉平面和麻醉效果無(wú)明顯影響。

18.

關(guān)于Na+跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式，下列哪項(xiàng)描述正確A.以單純擴(kuò)散為主要方式B.以易化擴(kuò)散為次要方式C.有單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散兩種方式D.有易化擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種方式正確答案：D[解析]Na+逆濃度梯度進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程(鈉-鉀泵)；Na+順濃度梯度或電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程為經(jīng)通道的易化擴(kuò)散過(guò)程(鈉通道)。

19.

不屬于原癌基因的是A.APCB.SisC.erbBD.H-ras正確答案：A[解析]APC屬于抑癌基因。

20.

以肉芽腫病變?yōu)樘攸c(diǎn)的心肌炎是A.特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎B.細(xì)菌性心肌炎C.病毒性心肌炎D.弓形蟲(chóng)性心肌炎正確答案：A

21.

當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)、結(jié)核桿菌數(shù)量少、毒力弱時(shí)，結(jié)核病變呈A.滲出性病變B.增生性病變C.病變擴(kuò)大D.壞死性病變正確答案：B

22.

男，48歲，左側(cè)腰部疼痛4個(gè)月。1年前左腎下盞結(jié)石經(jīng)ESWL治愈。CT顯示左腎下極多發(fā)性結(jié)石，下腎盞明顯擴(kuò)張伴腎實(shí)質(zhì)萎縮，但左腎中上盞顯影良好。最適宜治療方法是A.ESWLB.經(jīng)皮腎穿刺取石C.腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開(kāi)取石D.左腎部分切除術(shù)正確答案：D[解析]腎下極有多發(fā)性結(jié)石，且有積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮，仍然采用ESWL或經(jīng)皮腎穿刺取石難以清除結(jié)石，采用腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)大且難以取凈結(jié)石。故應(yīng)選D。

23.

在無(wú)氧條件下，丙酮酸還原為乳酸的生理意義是A.防止丙酮酸的堆積B.產(chǎn)生的乳酸通過(guò)TCA循環(huán)徹底氧化C.為糖異生提供原料D.生成NAD+以利于3-磷酸甘油醛脫氫酶所催化的反應(yīng)持續(xù)進(jìn)行正確答案：D[解析]丙酮酸還原成乳酸所需的氫原子由NADH+H+提供，后者來(lái)自糖酵解第6步反應(yīng)中的3-磷酸甘油醛的脫氫反應(yīng)(由3-磷酸甘油醛脫氫酶催化，以NAD+為輔酶接受氫和電子)。在缺氧情況下，這對(duì)氫用于還原丙酮酸生成乳酸，NADH+H+重新轉(zhuǎn)變成NAD+，糖酵解才能繼續(xù)進(jìn)行。

24.

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉聽(tīng)診雜音位于A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨右緣第3肋間C.胸骨左緣第3肋間D.胸骨右緣第2肋間正確答案：A

25.

LES主要作用是A.防止咽部食物嗆入氣管B.防止十二指腸內(nèi)溶物反流入胃C.防止胃內(nèi)溶物反流入食管D.幫助食管蠕動(dòng)，使其順利進(jìn)入胃內(nèi)正確答案：C

26.

同白細(xì)胞殺菌能力無(wú)關(guān)的過(guò)程是A.趨化作用B.包圍吞入C.殺傷降解D.吞噬溶酶體的形成正確答案：A

男性，48歲。2小時(shí)前參加婚宴后感上腹不適、惡心，隨即嘔吐大量混有殘食的鮮血約500ml，伴頭暈、心悸。近年來(lái)常感上腹不適、乏力。查體：體型消瘦，面色晦暗，蜘蛛痣(+)，鞏膜輕度黃染，肝肋下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音活躍。27.

患者最可能的出血病因是A.食管賁門黏膜撕裂出血B.胃潰瘍伴出血C.上消化道腫瘤伴出血D.食管靜脈曲張破裂出血正確答案：D

28.

對(duì)判斷該患者是否繼續(xù)存在活動(dòng)性出血最有價(jià)值的體征是A.面色晦暗B.鞏膜輕度黃染C.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.腸鳴音活躍正確答案：D[解析](1)患者為中年男性，體型消瘦，面色晦暗，鞏膜輕度黃染，蜘蛛痣(+)，提示肝功能不好，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，嘔出大量鮮血，混有食物殘?jiān)?，量約500mL，肝功能不好合并大出血，提示肝硬化引起門脈高壓，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。食管賁門黏膜撕裂、胃惡性腫瘤、上消化道潰瘍伴出血都不會(huì)伴有肝功能異常的表現(xiàn)。(2)有下列跡象者，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

29.

胃癌常見(jiàn)的組織學(xué)類型中不包括A.腺管狀腺癌B.印戒細(xì)胞癌C.乳頭狀腺癌D.透明細(xì)胞癌正確答案：D[解析]胃癌常見(jiàn)的組織學(xué)類型有：腺癌，包括腺管狀、乳頭狀和腺泡狀腺癌；髓樣癌和硬癌，兩者合稱實(shí)體癌或單純癌；黏液癌，按細(xì)胞形態(tài)又稱印戒細(xì)胞癌，肉眼觀為膠樣癌。其他類型如未分化癌和鱗癌等少見(jiàn)。

30.

下列哪項(xiàng)是慢性腎衰竭最早和最突出的臨床表現(xiàn)A.胃腸道表現(xiàn)B.精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)C.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)D.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)正確答案：A

二、B型題A.急性膀胱炎B.膀胱結(jié)石C.膀胱癌D.前列腺炎1.

中年男性，間歇性無(wú)痛性肉眼全程血尿正確答案：C

2.

青年男性，排尿疼痛，終末血尿正確答案：D

A.大腸桿菌B.擬桿菌C.綠膿桿菌D.溶血性鏈球菌E.金黃色葡萄球菌3.

感染后膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭正確答案：C

4.

感染后膿液稠厚，黃色不臭正確答案：E

5.

感染后，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多正確答案：D

6.

感染后，膿液稠厚，有糞臭正確答案：A

7.

感染后，膿液惡臭，涂片后革蘭陰性桿菌普通培養(yǎng)陰性正確答案：B

A.溶栓治療B.介入取栓治療C.抗凝治療D.抗血小板聚集治療8.

男，66歲。高血壓4年，半年前房顫。超聲心動(dòng)圖示左房大，選用的治療是正確答案：C

9.

男，72歲。一周前急性前壁心梗，PCI治療，左前降支植入藥物洗脫支架，選用治療是正確答案：D[解析]①本例為老年高血壓伴慢性房顫患者，左房增大，此時(shí)預(yù)防血栓形成是治療的關(guān)鍵，首選華法林抗凝治療。②老年患者，急性心梗行介入治療，并植入藥物支架，此時(shí)應(yīng)使用雙聯(lián)抗血小板聚集治療，藥物洗脫支架至少使用12個(gè)月，裸支架至少使用3個(gè)月。

A.2%碳酸氫鈉B.1:5000高錳酸鉀C.0.3%H2O2D.10%面糊10.

碘、碘化物洗胃液是正確答案：D

11.

鎮(zhèn)靜藥物中毒的洗胃液是正確答案：B[解析]急性中毒洗胃液的選擇。碘、碘化物遇面糊可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，從而達(dá)到解毒的效果，1:5000高錳酸鉀可充當(dāng)催眠劑、鎮(zhèn)定劑、阿片類、煙堿等洗胃液。

三、X型題1.

下列哪些心臟疾病的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波A.縮窄性心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.限制型心肌病D.肥厚型心肌病正確答案：BD

2.

穿無(wú)菌手術(shù)衣的方法是A.先穿手術(shù)衣，后戴濕手套B.先戴濕手套，后穿手術(shù)衣C.先穿手術(shù)衣，后戴干手套D.先戴干手套，后穿手術(shù)衣正確答案：BC

3.

金黃色葡萄球菌肺炎在X線胸片上有哪些特征A.膿腫形成傾向大，常伴有膿腫內(nèi)液平B.早期大片絮狀、濃密不等陰影C.病灶可形成氣囊腫，愈后可自行消失D.常伴膿胸、氣胸正確答案：ABCD

4.

糾正代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)注意防治的電解質(zhì)紊亂是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.低磷血癥正確答案：AC[解析]①過(guò)快糾正酸中毒可引起大量K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥。②糾正代謝性酸中毒時(shí)，常常使用5%NaHCO3。由于5%NaHCO3為高滲性，過(guò)快輸入可致高鈉血癥(B錯(cuò)誤)。③在酸中毒時(shí)，離子化的Ca2+增多，故即使病人有低鈣血癥，也可以不出現(xiàn)手足抽搐。但在酸中毒糾正后，離子化的Ca2+減少，便會(huì)出現(xiàn)低鈣抽搐。④由