西醫(yī)綜合模擬261

西醫(yī)綜合模擬261一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

女性患者，68歲。有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病史8年，3天前著涼，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難加重。查體：呼吸淺快，端坐（江南博哥）呼吸，雙肺下肺野聞及Velcro啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO257mmHg，PaCO230mmHg，pH7.48。1.

血?dú)饨Y(jié)果應(yīng)判斷為A.Ⅰ呼衰并呼吸性堿中毒B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒C.Ⅰ呼衰并代謝性堿中毒D.Ⅱ呼衰并代謝性堿中毒正確答案：A[解析]根據(jù)PaO257mmHg，PaCO230mmHg，可判斷該患者為考Ⅰ型呼衰；再根據(jù)pH(7.48)升高，可判斷該患者同時(shí)存在呼吸性堿中毒。

2.

患者氧療應(yīng)采取的方式是A.低濃度鼻導(dǎo)管給氧B.高濃度鼻導(dǎo)管給氧C.低濃度面罩給氧D.高濃度面罩給氧正確答案：D[解析]特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者呼吸膜增厚引起低氧血癥和肺容積減小，氧療時(shí)應(yīng)給予高濃度吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)即使加大氧流量也很難達(dá)到50%以上高濃度。肺間質(zhì)纖維化患者肺順應(yīng)性極差、機(jī)械通氣并發(fā)癥多，該患者PaO257mmHg，應(yīng)首先給予面罩高濃度給氧觀察治療效果。

男性，48歲。因肺炎入院，使用抗生素5日，體溫仍未退，呼吸網(wǎng)難，咳痰帶鮮血，伴胸痛，右下肢腫脹。3.

最可能的疾病是A.肺血栓栓塞癥B.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病C.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓D.肺結(jié)核正確答案：A[解析]該病例有呼吸困難，咳痰帶鮮血，伴強(qiáng)烈胸痛，右下肢腫脹，提示有靜脈血栓，加上對(duì)抗生素不敏感，故可能患上肺血栓栓塞癥。

4.

應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查排除肺血栓栓塞癥的診斷A.X線胸片B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.血漿D-二聚體正確答案：D[解析]患者病程短，為除外急性肺血栓栓塞癥，進(jìn)行血漿D-二聚體檢測，急性肺血栓栓塞癥時(shí)升高，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞癥。

5.

為明確診斷肺血栓栓塞癥應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.血漿D-二聚體C.心電圖D.螺旋CT正確答案：D[解析]CT肺動(dòng)脈造影能夠發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，是常用的PTE確診手段之一。

女性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難4個(gè)月，體重下降6kg，查體無陽性所見。6.

對(duì)該病人最可能的診斷是A.食管憩室B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.食管靜脈曲張正確答案：B[解析]該患者的病史和臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均支持食管癌的診斷。其他四個(gè)選項(xiàng)一般不會(huì)出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難，體重下降。

7.

接下來首選的檢查方式是A.胸部CTB.食管超聲波檢查C.食管拉網(wǎng)D.食管鏡檢查活檢正確答案：D[解析]纖維食管鏡檢查可直接看到病灶，在直視下鉗取多塊活組織作病理檢查，還可同時(shí)作染色檢查，在五個(gè)備選檢查中應(yīng)列為首選。食管拉網(wǎng)檢查用于普查篩選。胸部CT或MRI可判斷食管癌浸潤的深度、向外擴(kuò)展的情況、有無縱隔淋巴結(jié)和其他臟器的轉(zhuǎn)移。一般B超檢查對(duì)食管癌幫助不大，但近年來采用超聲內(nèi)鏡檢查來判斷食管癌浸潤層次、向外擴(kuò)展深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，對(duì)估計(jì)外科手術(shù)可能性有幫助。

8.

對(duì)于該患者行食管吞鋇X線檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是A.食管呈鳥嘴樣改變B.食管充盈缺損C.食管管壁僵硬D.龕影正確答案：A[解析]對(duì)可疑食管癌患者均應(yīng)作食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影?？煽吹绞彻莛つの蓙y粗糙中斷、食管壁僵硬蠕動(dòng)中斷、充盈缺損和龕影等。食管下端和賁門部呈鳥嘴樣改變見于賁門失弛緩癥，不是食管癌X線鋇餐造影所見。

女性，31歲。心前區(qū)疼痛4小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重。坐位時(shí)減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診。體檢：血壓105/75mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除AVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。9.

其最可能診斷是A.肺梗B.心絞痛C.心包炎D.心肌炎正確答案：C[解析]根據(jù)“發(fā)熱，胸痛呈放射性且與體位有關(guān)”，應(yīng)首先考慮到心包炎的可能，并可基本排除題目中的其他選項(xiàng)。

10.

入院第3天，血壓90/75mmHg，頸靜脈怒張，氣急不能平臥，病情變化應(yīng)考慮為A.再次肺栓塞B.心臟腱索斷裂C.心臟壓塞D.心肌梗死擴(kuò)大范圍正確答案：C[解析]心包積液緩慢積聚可產(chǎn)生慢性心臟壓塞癥，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。

11.

本例正確的治療應(yīng)是A.手術(shù)取出肺栓子B.冠脈造影伴緊急PTCAC.心包穿刺D.大劑量抗生素靜脈滴注正確答案：C[解析]大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時(shí)，應(yīng)行心包治療性穿刺抽液減壓。

男性，35歲。發(fā)熱、雙頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大1個(gè)月。查體：雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)1.5cm×1.5cm左右大的無觸痛淋巴結(jié)，肝、脾肋下未觸及。血象正常。胸部、腹部CT未發(fā)現(xiàn)深部淋巴結(jié)腫大。12.

哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷幫助最大A.淋巴結(jié)活檢B.胸部X線C.腹部B超D.骨髓穿刺正確答案：A[解析]淋巴結(jié)病理學(xué)檢查是惡性淋巴瘤的特異性診斷依據(jù)。

13.

若淋巴結(jié)活檢示：發(fā)現(xiàn)：R-S細(xì)胞，該患者的臨床分期A.ⅡB期B.ⅠB期C.ⅢA期D.ⅣA期正確答案：A[解析]患者病變累及橫膈同側(cè)兩個(gè)淋巴結(jié)區(qū)，有發(fā)熱、盜汗，屬于ⅡB期。

14.

該患者的首選治療為A.ABVD方案B.CHOP方案C.MOPP方案D.ESHAP方案正確答案：A[解析]HL的治療原則是以化療為主的化、放療結(jié)合的綜合治療。ⅠA、ⅡA期以放療為主，ⅠB、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期患者，以化療為主。ABVD已替代MOPP方案成為HL的首選方案。

30歲男性，反復(fù)雙眼瞼水腫伴夜尿增多2年，血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞5～10/HP，顆粒管型1～2/HP，血肌酐145μmoL/L，血紅蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。15.

本例最可能的診斷為A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征正確答案：C[解析]本例有反復(fù)水腫、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血壓和貧血2年，符合慢性腎小球腎炎。無大量蛋白尿與血清白蛋白降低可排除腎病綜合征；無長期高血壓史，水腫出現(xiàn)在高血壓前，貧血明顯，故不支持良性小動(dòng)脈性腎硬化癥?；颊咂鸩‰[襲，病程較長，不支持急性腎炎和急進(jìn)性腎炎。

16.

在下列臨床資料中對(duì)診斷意義最小的是A.雙腎B超B.ASO測定C.尿β2微球蛋白測定D.尿相對(duì)密度測定正確答案：B[解析]在本例中確定是否有高血壓家族史有利于排除良性小動(dòng)脈性腎硬化癥；尿相對(duì)密度與尿β2微球蛋白測定主要是了解腎小管功能，對(duì)慢性腎小球腎炎診斷有一定的價(jià)值；雙腎B超了解腎臟大小、形態(tài)，有利于慢性腎小球腎炎的診斷；而ASO只在于了解該患者在發(fā)病前是否有鏈球菌感染，對(duì)本例診斷意義不大。

17.

下列哪種藥物本例不宜應(yīng)用A.呋塞米B.雙嘧達(dá)莫C.硝苯地平D.鏈霉素正確答案：D[解析]本例為慢性腎小球腎炎，已出現(xiàn)腎功能損害，因此應(yīng)禁用有腎損害的藥物，在選項(xiàng)中，只有D項(xiàng)才具有腎毒性。

女性，45歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、惡心3年，發(fā)作是面色蒼白，血壓升高，最高時(shí)達(dá)240/135mmHg，平時(shí)血壓正常。18.

該病人最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.醛固酮增多癥D.腦血管疾病正確答案：B[解析]發(fā)作性高血壓為嗜鉻細(xì)胞瘤特征性臨床表現(xiàn)。

19.

患者住院期間血壓一直維持在130～150/80～95mmHg，為幫助該病人確立診斷宜行下列哪項(xiàng)檢查A.胰島素低血糖試驗(yàn)B.酚妥拉明試驗(yàn)C.地塞米松抑制試驗(yàn)D.高血糖素試驗(yàn)正確答案：D[解析]高血糖素可激發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺，血漿兒茶酚胺增加3倍以上，導(dǎo)致血壓升高，而在正常人無此作用。靜注1mg高血糖素后1～3分鐘血壓上升可達(dá)20/15mmHg以上，可幫助嗜鉻細(xì)胞瘤診斷。

20.

患者在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)血壓升高達(dá)200/120mmHg，心率130次/分，此時(shí)的處理是A.立即靜脈緩慢推注酚妥拉明1～5mg。同時(shí)密切觀察血壓B.立即靜脈緩慢推注普萘洛爾10mgC.酚妥拉明10～15rag溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注D.哌唑嗪1mg口服正確答案：A[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤驟發(fā)高血壓時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注酚妥拉明(1～5mg。同時(shí)密切觀察血壓，當(dāng)血壓下降至160/100mmHg左右時(shí)即停止推注，繼之以10～15mg溶于5%葡萄糖生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注。

男性，63歲，近一個(gè)月來排便次數(shù)增加，有里急后重感，偶有便血。21.

此時(shí)首選的檢查方式為A.直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查B.X線鋇劑灌腸C.直腸指診D.肛門鏡檢查正確答案：C[解析]中老年患者，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，直腸刺激癥狀，大便變細(xì)等病史時(shí)，應(yīng)首先考慮直腸癌的診斷。該患者的便血與直腸癌腫瘤破潰有關(guān)，此種情況下首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是直腸指診，?？砂l(fā)現(xiàn)75%的直腸癌。

22.

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)距肛門8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊，應(yīng)首先考慮A.直腸息肉B.痔C.肛裂D.直腸癌正確答案：D[解析]根據(jù)“距肛門8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊”可進(jìn)一步判斷該患者為直腸癌。

23.

如想進(jìn)一步明確診斷應(yīng)選擇A.直腸鏡取病理檢查B.手術(shù)切除病檢C.大便常規(guī)D.X線鋇劑灌腸檢查正確答案：A[解析]直腸鏡檢查可明確腫瘤位置、大小，并可進(jìn)行組織活檢，明確病變性質(zhì)，同時(shí)排除多發(fā)癌。

男性，49歲。2小時(shí)前因飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，并很快彌散至全腹，疼痛呈持續(xù)性。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛(+)，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音消失。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒比例升高。24.

以下哪項(xiàng)診斷最有可能A.急性腸扭轉(zhuǎn)B.闌尾炎穿孔并局限性腹膜炎C.潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎D.急性膽囊穿孔合并局限性腹膜炎正確答案：C[解析]患者“飽餐后上腹部刀割樣疼痛，伴全腹部腹膜刺激征；肝濁音界縮??；移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音消失”提示空腔臟器穿孔。根據(jù)疼痛部位，最可能的病因是胃十二指腸潰瘍病穿孔。最可能的診斷為潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎。

25.

以下哪項(xiàng)處理措施最適當(dāng)A.急癥手術(shù)B.補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用抗生素，胃腸減壓D.腹腔穿刺引流正確答案：A[解析]胃腸穿孔是急癥手術(shù)的適應(yīng)證，應(yīng)行急癥手術(shù)。

男，59歲。無痛性肉眼血尿伴條狀血塊3個(gè)月，B超可見左腎輕度積水，2次細(xì)胞學(xué)檢查未見細(xì)胞。26.

為進(jìn)一步診治最有價(jià)值的檢查是A.血尿常規(guī)，肝、腎功能B.尿路平片和排泄性尿路造影C.膀胱鏡檢查D.膀胱造影正確答案：B[解析]患者59歲，主要表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿伴條狀血塊3個(gè)月，B超可見左腎輕度積水，雖然2次細(xì)胞學(xué)檢查未見細(xì)胞，但不能除外泌尿系惡性腫瘤的可能。下一步應(yīng)該選擇尿路平片和排泄性尿路造影明確尿路情況。血尿常規(guī)及肝、腎功能可以了解身體各系統(tǒng)的基本情況，但無法明確尿路情況；膀胱鏡檢查可直接地了解膀胱、輸尿管開口情況，但膀胱以上的輸尿管及腎盂腎盞情況無法了解；膀胱造影也只能了解膀胱的情況；MRI多用于了解膀胱與周圍組織之間的關(guān)系，明確分期。故選B。

27.

若檢查發(fā)現(xiàn)左腎盂內(nèi)似有充盈缺損，尿細(xì)胞學(xué)檢查為可疑細(xì)胞，進(jìn)一步應(yīng)選擇的檢查方法是A.CTB.MRIC.IVUD.左腎逆行造影正確答案：D[解析]左腎盂內(nèi)似有充盈缺損，尿細(xì)胞學(xué)檢查為可疑細(xì)胞，應(yīng)高度懷疑腎盂腫瘤。選擇左腎逆行造影可安全清晰地顯示腎盂、輸尿管及膀胱形態(tài)。CT及MRI不能了解腎盂情況，IVU即靜脈腎盂造影需要靜脈應(yīng)用造影劑，可能會(huì)有過敏等不良反應(yīng)。而腎逆行造影不存在靜脈用藥的問題。故選D。

女性，33歲。以往有肺結(jié)核史，近2個(gè)月來腰背痛，伴低熱，盜汗。體格檢查：胸11～12棘突明顯壓痛。28.

對(duì)該患者最簡便有效的診斷方法為A.血常規(guī)及血沉B.攝胸腰段X線片C.CTD.OT試驗(yàn)正確答案：B[解析]患者中青年女性，既往肺結(jié)核病史，近期出現(xiàn)腰背痛，伴低熱，盜汗。查體胸11～12棘突明顯壓痛。目前考慮椎結(jié)核可能較大，X線片對(duì)脊柱結(jié)核的診斷具有重要意義。

29.

有助于診斷的試驗(yàn)是A.Dugas征B.直腿抬高試驗(yàn)C.Trendelenburg征D.拾物試驗(yàn)正確答案：D[解析]腰椎結(jié)核病人從地上拾物時(shí)，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物實(shí)驗(yàn)陽性。患者近期腰背部疼痛，查體胸11～12棘突明顯壓痛。拾物實(shí)驗(yàn)可幫助診斷是否有腰椎結(jié)核。

30.

早期診斷確立后，下列哪項(xiàng)治療措施不妥A.正規(guī)抗結(jié)核治療B.臥硬板床休息C.立即手術(shù)，病灶清除D.注意檢查全身其他部位有無結(jié)核正確答案：C[解析]對(duì)于椎體結(jié)核，應(yīng)在手術(shù)清除病灶前進(jìn)行抗結(jié)核治療，而不應(yīng)該立即手術(shù)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎1.

男性，28歲。突起畏寒發(fā)熱，右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片模糊影?？赡茉\斷正確答案：A

2.

女性，40歲。半月前右示指被切傷后紅腫，3天來咳膿痰約80ml/d，發(fā)熱，雙側(cè)中下肺野聞及少量濕啰音，X線兩肺野多個(gè)小片影，似有空洞?？赡茉\斷正確答案：B[解析]青年男性突起畏寒發(fā)熱，右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片模糊影應(yīng)考慮肺炎鏈球菌肺炎；半月前右示指外傷后紅腫，3天來咳膿痰，發(fā)熱，雙側(cè)中下肺野聞少量濕啰音，X線兩肺野多個(gè)小片影，似有空洞，符合金黃色葡萄球菌肺炎。

A.1:5000高錳酸鉀B.2%碳酸氫鈉C.0.3%H2O2D.0.3%氧化鎂3.

有機(jī)磷(對(duì)硫磷)農(nóng)藥中毒的洗胃液是正確答案：B

4.

鎮(zhèn)靜藥物中毒的洗胃液是正確答案：A[解析]①有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的洗胃液可用1:5000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉，但對(duì)硫磷中毒時(shí)若用1:5000高錳酸鉀，會(huì)使其氧化為毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷，因此只能用2%碳酸氫鈉；②鎮(zhèn)靜藥物中毒的洗胃液是1:5000高錳酸鉀，可有氧化解毒作用；③0.3%H2O2常用于阿片類等中毒；④0.3%氧化鎂作為中和劑用于阿司匹林、草酸中毒。

A.地氟烷B.異氟烷C.七氟烷D.氟烷5.

麻醉誘導(dǎo)和蘇醒速度最快的吸入麻醉藥是正確答案：A

6.

最適合冠心病病人使用的吸入麻醉藥是"正確答案：D[解析]地氟烷麻醉性能較弱，但麻醉誘導(dǎo)和蘇醒都非常迅速，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持。氟烷對(duì)心肌代謝有較強(qiáng)的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特別適合于冠心病病人的麻醉。

A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Murphy征陽性B.臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴亢進(jìn)，有腸型C.上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲7.

胃潰瘍穿孔正確答案：C

8.

急性腸梗阻正確答案：B[解析]①選項(xiàng)A見于膽石癥及急性膽囊炎；②選項(xiàng)B見于幽門梗阻；③胃潰瘍穿孔時(shí)可致急性腹膜炎，并有氣體進(jìn)入腹腔，故表現(xiàn)為上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失；④急性腸梗阻時(shí)則因腸道與外界不通，腸內(nèi)壓增高，引起臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，有腸型。

A.尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位B.伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折C.屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折D.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折9.

Monteggia骨折正確答案：A

10.

Colles骨折正確答案：B[解析]Monteggia骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位；Colles骨折指伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折；Smith骨折指屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折；Barton骨折指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折；Caleazzi骨折指橈骨遠(yuǎn)端1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

急性化膿性闌尾炎的并發(fā)癥有A.闌尾穿孔B.限局性或彌漫性腹膜炎C.闌尾系膜血栓性靜脈炎并發(fā)轉(zhuǎn)移性肝膿腫D.闌尾纖維瘢痕形成正確答案：AB