西醫(yī)綜合模擬273

西醫(yī)綜合模擬273一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5小時(shí)，繼而全腹痛、大汗。查體：全腹壓痛、反跳痛。1.

（江南博哥）考慮該患者有潰瘍病穿孔的可能，下列哪項(xiàng)體征最有助于潰瘍穿孔的診斷A.腹式呼吸消失B.腹肌緊張C.腹部移動(dòng)性濁音陽性D.肝濁音界消失正確答案：D[解析]潰瘍病穿孔的患者可產(chǎn)生膈下游離氣體，故肝濁音界縮小或消失是所有選項(xiàng)中最有助于診斷的體征。

2.

十二指腸潰瘍穿孔，在哪一部位多見A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁正確答案：A[解析]十二指腸潰瘍穿孔以前壁最多見。

女性，25歲。既往健康，突然咯血約500ml。查體：心肺未見異常，胸X線片雙肺下野紋理增粗。3.

你認(rèn)為診斷應(yīng)是A.急性支氣管炎B.急性肺梗死C.支氣管擴(kuò)張癥D.支氣管肺癌正確答案：C[解析]患者為年輕女性，既往體健，查體未見異常，胸片僅可見雙下肺紋理增粗，可基本排除支氣管炎、結(jié)核、肺癌和肺梗死可能。支氣管擴(kuò)張病變?cè)缙谛仄蔁o特異性表現(xiàn)，或僅可見患側(cè)肺紋理增粗。故選B。

4.

為明確診斷可進(jìn)一步做下列哪項(xiàng)檢查A.胸部CTB.肺功能測(cè)定C.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏D.痰抗酸桿菌涂片正確答案：A[解析]胸CT對(duì)于支擴(kuò)具有確診價(jià)值，尤其是對(duì)于初診患者，可明確其病變累及范圍、程度和病變性質(zhì)。

5.

目前治療的關(guān)鍵是A.保持呼吸道通暢B.應(yīng)用垂體后葉素C.高效廣譜抗生素D.纖維支氣管鏡直視下止血正確答案：A[解析]對(duì)于以咯血為首發(fā)癥狀的支擴(kuò)，窒息為其主要死因，故通暢氣道和生命支持是其主要治療措施。

女，51歲，因腹脹，低熱1周住院，尿量減少。既往有長期飲酒史。體格檢查：肝掌陽性，面部多個(gè)蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹輕壓痛，肝肋下2cm，質(zhì)地韌，脾肋下4cm。移動(dòng)性濁音陽性。血清ALF80U/L，白蛋26g/L，總膽紅素34.8μmoL/L。6.

首先考慮到診斷是A.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征B.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌D.急性肝衰竭正確答案：B[解析]根據(jù)患者的長期飲酒史以及查體結(jié)果不難判斷肝硬化腹水。需注意單純腹水與合并自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝癌腹水的特點(diǎn)。從病史中的發(fā)熱和查體發(fā)現(xiàn)腹部有壓痛兩點(diǎn)應(yīng)首先考慮合并自發(fā)性腹膜炎的診斷。

7.

若患者腹水檢查發(fā)現(xiàn)血性腹水，首先考慮到診斷是A.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征B.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌D.急性肝衰竭正確答案：C[解析]當(dāng)患者短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水檢查為血性時(shí)，應(yīng)考慮有原發(fā)性肝癌的可能性。

8.

若該患者術(shù)前一天不慎摔倒，出現(xiàn)劇烈上腹痛、腹脹，全身大汗，皮膚發(fā)紺濕冷，心率120次/分，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是A.感染性休克B.心源休克C.門靜脈急性血栓形成D.出血性休克正確答案：D[解析]本題考查原發(fā)性肝癌并發(fā)癥，10%肝癌患者可出現(xiàn)肝癌破裂出血，臨床表現(xiàn)為腹痛。嚴(yán)重出血可導(dǎo)致出血性休克，乃至死亡。

女，58歲，一年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。1周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。9.

該病人首先考慮的診斷是A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.急性胰腺炎D.急性肺動(dòng)脈栓塞正確答案：A[解析]根據(jù)典型病史、癥狀、體征，該病人首先考慮的診斷應(yīng)是急性心肌梗死。自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為患側(cè)胸痛；急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射；急性肺動(dòng)脈栓塞會(huì)有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。

10.

下列選項(xiàng)中，首選的治療方法是A.卡托普利口服B.溶栓治療C.嗎啡皮下注射D.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴正確答案：B[解析]對(duì)于起病3～6小時(shí)內(nèi)的急性心肌梗死患者，再灌注心肌是最理想有效的治療措施。

11.

[假設(shè)信息]該病人在心肌梗死后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.再發(fā)心肌梗死B.梗死面積擴(kuò)大C.急性心包炎D.室壁瘤形成正確答案：D[解析]急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。

男性，24歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。肝脾腫大，血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化物酶染色強(qiáng)陽性。12.

該患者的診斷應(yīng)首先考慮A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病急變正確答案：A[解析]患者急性起病，貧血，出血，胞質(zhì)出現(xiàn)棒狀小體，POX強(qiáng)陽性，多見于急性粒細(xì)胞白血病，急性單核細(xì)胞白血病時(shí)POX是弱陽性或陰性，又因“骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%”，故診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病。

13.

本患者臨床容易出現(xiàn)A.巨脾B.DICC.牙齦腫脹D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯正確答案：B[解析]DIC是急性早幼粒細(xì)胞白血病常見的臨床并發(fā)癥，故選B。巨脾見于CML，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵常見于ALL，其次是M4、M5、M2型，牙齦腫脹多見于M4、M5型。

14.

本患者治療首選A.DA方案B.全反式維A酸C.羥基脲D.骨髓移植正確答案：B[解析]急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療首選全反式維A酸。DA方案屬于緩解誘導(dǎo)治療，羥基脲是慢性粒細(xì)胞白血病首選治療，骨髓移植主要適用于藥物治療無效的患者。

35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。血壓180/100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7mL/min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。15.

本例最早出現(xiàn)尿毒癥的癥狀是A.氣促B.周圍神經(jīng)炎C.惡心、食欲不振D.皮下出血正確答案：C[解析]腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。其他心絞痛、肺水腫、皮下出血、周圍神經(jīng)炎不一定出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也比食欲不振來得晚。

16.

如果檢查的結(jié)果如下，哪一項(xiàng)是最高危的結(jié)果A.血肌酐1532μmol/LB.尿素氮31.2mmol/LC.血鉀6.9mmol/LD.血鈣1.8mmol/L正確答案：C[解析]在本例的幾項(xiàng)結(jié)果中，血肌酐、尿素氮雖高，但無其他并發(fā)癥，一般來說無生命危險(xiǎn)；二氧化碳結(jié)合力降低，為輕度代謝性酸中毒，不會(huì)高危；血鈣輕度降低，不會(huì)造成大的危害；但高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心搏驟停而死亡，故絕對(duì)是高危狀態(tài)。

17.

如患者的二氧化碳結(jié)合力為13mmool/L，在應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴時(shí)發(fā)生手足搐搦，其原因是A.因糾正酸中毒而引起低血鈣B.高鎂血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥正確答案：A[解析]尿毒癥患者有低蛋白血癥，與蛋白結(jié)合的鈣相對(duì)減少，游離鈣相對(duì)增多，而且代謝性酸中毒時(shí)鈣從細(xì)胞內(nèi)往細(xì)胞外移，故在一般情況下，低鈣不會(huì)發(fā)生肌肉抽搐。但在糾正酸中毒中，由于鈣從細(xì)胞外往細(xì)胞移內(nèi)而引起游離鈣低，從而發(fā)生手足搐搦。

男性，17歲，多飲、多尿、消瘦1個(gè)月，腹痛、嘔吐1天，急診入院。體檢：T37℃，BP90/60mmHg，P120次/分，呼吸深大，有爛蘋果味。18.

下列檢查中最可能異常的是A.血象B.血乳酸C.血電解質(zhì)D.血糖正確答案：D[解析]患者青年男性，有“三多一少”癥狀，急癥入院，呼吸深大，有爛蘋果味。應(yīng)考慮1型糖尿病合并酮癥酸中毒的診斷。檢查最可能的異常首先是血糖。

19.

最可能異常的血生化表現(xiàn)是A.血鈉降低、二氧化碳結(jié)合力下降B.血鈉正常、二氧化碳結(jié)合力正常C.血鈉升高、二氧化碳結(jié)合力升高D.血鈉升高、二氧化碳結(jié)合力下降正確答案：D[解析]酮癥酸中毒病人因失水及酸中毒，表現(xiàn)高滲狀態(tài)，故生化多表現(xiàn)為血鈉上升，二氧化碳結(jié)合力下降。

20.

對(duì)疾病診斷最有意義的檢查是A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.血pHD.血電解質(zhì)正確答案：A[解析]酮癥酸中毒病人最有意義的檢查應(yīng)是尿糖、尿酮，其他均非特異性檢查。

男性，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4米高處摔下，左胸疼痛、呼吸困難急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁9cm×8cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍。21.

此時(shí)患者的呼吸困難主要不是A.胸壁軟化B.縱隔撲動(dòng)C.靜脈血回心障礙D.精神過度緊張正確答案：D[解析]胸壁外傷、肋骨骨折疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、胸壁軟化浮動(dòng)，并引起胸壁矛盾運(yùn)動(dòng)、縱隔撲動(dòng)，進(jìn)而引起靜脈回流障礙、缺氧、二氧化碳滯留，這些是胸部外傷后的主要病理生理改變，是造成呼吸困難的重要原因，因此正確答案是D。

22.

此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是A.吸痰B.氣管切開C.胸壁包扎固定、止痛D.氣管內(nèi)插管正確答案：C[解析]多根多處肋骨骨折應(yīng)緊急固定胸壁，消除胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

23.

兩小時(shí)后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時(shí)應(yīng)A.立即開胸探查B.行胸腔閉式引流C.氣管內(nèi)插管D.呼吸機(jī)輔助呼吸正確答案：B[解析]根據(jù)癥狀判斷患者已發(fā)展為張力性氣胸，應(yīng)立即行胸腔閉式引流術(shù)。

男性，32歲，急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后1周，傷口愈合良好，出現(xiàn)發(fā)熱，伴里急后重，大便次數(shù)增多，6～8次/日，大便帶粘液，直腸指檢直腸前壁飽滿，有觸痛和波動(dòng)感。24.

最可能的診斷是A.腸粘連B.腸梗阻C.盆腔膿腫D.腸道菌群失調(diào)正確答案：C[解析]患者中年女性，闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、直腸刺激癥狀，直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感，考慮術(shù)后盆腔膿腫。

25.

處理首選A.禁食，胃腸減壓B.經(jīng)直腸或陰道切開引流C.開腹探查，腹腔引流D.應(yīng)用大量抗生素正確答案：B[解析]根據(jù)“直腸指檢直腸前壁飽滿，有觸痛和波動(dòng)感”可判斷膿腫較大，因此最好的處理方法是經(jīng)直腸或陰道切開引流。

男，55歲，無痛進(jìn)行性黃疸3月余，大便灰白，皮膚瘙癢，體重明顯減輕。查體：皮膚及鞏膜黃染，肝肋下1cm，可觸及腫大膽囊，右上腹略壓痛，無反跳痛，CEA常26.

該患者最可能的診斷是A.慢性膽囊炎B.膽囊癌C.原發(fā)性肝癌D.中、下段膽管癌正確答案：D[解析]無痛進(jìn)行性黃疸、肝大、體重減輕、膽囊腫大提示患者可能患有膽管癌，而膽囊腫大提示腫塊位于中下段。膽囊癌一般不會(huì)出現(xiàn)黃疸。

27.

首選影像學(xué)檢查方法A.ERCPB.CTC.B超D.MRI正確答案：C[解析]B超檢查中下段膽管癌浸潤程度的準(zhǔn)確性達(dá)82.8%，且經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、方便，是診斷中、下段膽管癌的首選影像學(xué)檢查方法。

男性，55歲。雙下肢無力半年。右側(cè)明顯，近2個(gè)月行走不穩(wěn)，右手不能扣紐扣。無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查，頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽性，右巴賓斯基征陽性。28.

最可能的診斷是A.腦中風(fēng)B.頸椎病C.頸椎腫瘤D.頸椎結(jié)核正確答案：B[解析]患者為中老年男性，雙下肢無力半年，右側(cè)明顯，近2個(gè)月行走不穩(wěn)，右手不能扣紐扣。查體兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽性，右巴賓斯基征陽性。符合頸椎病脊髓壓迫癥狀。

29.

最有助于鑒別診斷的輔助檢查為A.頸椎X線片B.頸段X線斷層攝片C.肌電圖D.頸段MRI正確答案：D[解析]頸段MRI能夠很好地顯示出頸椎的解剖結(jié)構(gòu)及脊髓病變。

30.

應(yīng)考慮的治療是A.頸枕吊帶牽引B.激素治療C.推拿按摩治療D.手術(shù)正確答案：D[解析]患者目前考慮頸椎病伴有脊髓壓迫，應(yīng)該手術(shù)解除脊髓壓迫。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.十二指腸潰瘍B.胃潰瘍C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎1.

男性，36歲，上腹部隱痛伴反酸數(shù)年，今天早上突起腹部絞痛，同時(shí)出現(xiàn)右下腹痛。查體：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高。該病人最可能的診斷是正確答案：D[解析]患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，查體上腹及右下腹壓痛明顯，有腹膜炎體征，血象升高，首先應(yīng)考慮急性闌尾炎。

2.

女性，25歲，間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食后緩解，冬春季多發(fā)。此病人最可能的診斷是正確答案：A[解析]患者年輕女性，腹痛呈慢性、周期性、節(jié)律性，首要考慮十二指腸潰瘍。

A.硫脲類制劑B.131IC.普萘洛爾D.手術(shù)3.

女性40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，首選何種治療正確答案：B

4.

女性56歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，首選何種治療正確答案：D[解析]①40歲的女性患者因?qū)辜谞钕偎幬镞^敏，故不能用硫脲類藥物，因合并遷延性肝炎，不宜手術(shù)，碘劑只用作術(shù)前準(zhǔn)備，也不適用，故選用131I；②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢為手術(shù)治療的適應(yīng)證。

A.低滲性缺水B.等滲性缺水C.高滲性缺水D.低鉀血癥5.

急性腸梗阻、大量嘔吐、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降為正確答案：B

6.

長期禁食、每日靜滴葡萄糖鹽水、四肢軟癱、腸麻痹為正確答案：D[解析]①急性腸梗阻大量嘔吐，可引起體液(水和鈉)的急性丟失，出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等容量不足表現(xiàn)，屬于等滲性缺水；②長期禁食可致缺鉀，發(fā)生四肢軟癱、腸麻痹為缺鉀表現(xiàn)，屬于低鉀血癥。

A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽道蛔蟲病D.急性化膿性膽管炎7.

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，常見于正確答案：D

8.

腹痛發(fā)作突然，緩解也突然，常見于正確答案：C[解析]急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎都會(huì)出現(xiàn)腹痛，但都沒有突然發(fā)作、突然緩解的特點(diǎn)；急性膽囊炎很少出現(xiàn)黃疸，或有輕度黃疸。急性胰腺炎和膽道蛔蟲病一般無黃疸。

A.骨干B.骨干骺端C.骨骺D.骨端9.

骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于正確答案：D

10.

骨軟骨瘤好發(fā)于正確答案：B[解析]①骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨端；②骨軟骨瘤好發(fā)于骨干骺端。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

腹腔引流的目的是A.控制殘存的炎癥B.防止腹腔膿腫的發(fā)生C.使腹內(nèi)滲物排出體外D.減少粘連，預(yù)防腸梗阻正確答案：ABC[解析]腹腔引流的目的包括：及時(shí)排除積液、積血、積膿、積氣、壞死組織和異物，消滅死腔，改善血液循環(huán)，防止感染、壞死，促進(jìn)炎癥迅速消退，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可達(dá)到鑒別診斷。腹腔引流并不能減少粘連，預(yù)防腸梗阻。

2.

下列操作中，容易引起氣胸并發(fā)癥的有A.鎖骨上徑路臂叢神經(jīng)阻滯B.鎖骨下中心靜脈置管C.頸神經(jīng)叢阻滯D.肋間神經(jīng)阻滯正確答案：ABD[解析]