西醫(yī)綜合模擬313

西醫(yī)綜合模擬313一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

患者，女性，35歲。胸痛、高熱、干咳1周入院。體檢：右下肺叩診濁音，呼吸音減低。胸片提示右下肺均勻致密陰（江南博哥）影，上緣呈外高內(nèi)低的弧線影。1.

本病例最可能的診斷是A.急性肺膿腫B.滲出性胸膜炎C.干酪性肺炎D.綠膿桿菌肺炎正確答案：B

2.

該患者不可能出現(xiàn)的體征是A.右側(cè)胸廓飽滿B.右側(cè)觸覺語顫減弱C.縱隔向左移位D.杵狀指正確答案：D[解析]①胸片提示右下肺呈外高內(nèi)低的弧線影，此為胸腔積液的征象。急性肺膿腫、干酪性肺炎和綠膿桿菌肺炎引起胸腔積液者少見，滲出性胸膜炎易導(dǎo)致胸腔積液。加上“胸痛、高熱、干咳1周”，更可判定第一小題答案為B。②胸腔積液時(shí)，可表現(xiàn)為患側(cè)胸廓飽滿、觸覺語顫減弱，縱隔向健側(cè)移位。由于本病例病程僅1周，不可能出現(xiàn)慢性缺氧的體征，如杵狀指。

患者，女性，32歲，有心臟病病史6年。最近感心悸。體檢：心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。3.

聽診發(fā)現(xiàn)的最可能診斷是A.房性早搏B.竇性心律不齊C.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)正確答案：D

4.

為明確診斷，首選的檢查項(xiàng)目是A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.超聲多普勒D.囑病人屏氣后聽診正確答案：A

5.

目前的藥物治療應(yīng)選用A.洋地黃B.利多卡因C.阿托品D.β受體阻滯劑正確答案：D[解析]心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等為房顫的特點(diǎn)，確診首選心電圖檢查。急性房顫的最初治療目標(biāo)是減慢心室率，使安靜時(shí)心率保持在60～80次/分。為此，可靜脈注射β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。本例無心衰表現(xiàn)，洋地黃雖可選用，但不應(yīng)作為首選。本例無室性心律失常表現(xiàn)，因此不能使用利多卡因。本例心率較快，因此不能給予阿托品。

慢性肺心病患者，男，67歲。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.15，PaO250mmHg，PaCO276mmHg，17.5mmol/L。6.

該患者酸堿平衡紊亂類型是A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：C

7.

下列治療措施中，哪項(xiàng)不適合?A.頭孢菌素抗感染B.5%碳酸氫鈉糾酸C.機(jī)械供氧D.20%脂肪乳劑正確答案：B

8.

若進(jìn)行機(jī)械供氧，則供氧流量為A.1～2L/minB.2～3L/minC.3～4L/minD.4～5L/min正確答案：A[解析]①此血?dú)夥治鼋Y(jié)果為呼酸合并代酸。②本例為COPD導(dǎo)致的Ⅱ型呼衰，即缺氧伴CO2潴留。COPD患者常合并呼酸，其根本病因是肺泡通氣不足導(dǎo)致的CO2潴留，因此治療上主要是改善肺泡通氣。不宜補(bǔ)堿，否則易導(dǎo)致堿中毒，使pH升高，氧解離曲線左移，減少氧的利用，加重組織缺氧。③Ⅱ型呼衰患者行機(jī)械供氧時(shí)宜采用持續(xù)低流量給氧(氧濃度＜35%，流量1～2L/min，每日10h以上，維持PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%)，嚴(yán)禁采用高濃度給氧，因此種情況下多伴高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的興奮作用，輸入高濃度氧后可導(dǎo)致CO2麻醉。

患者，女，60歲。間斷上腹疼痛2年。胃鏡檢查見胃黏膜呈顆粒狀，黏膜下血管顯露，色澤灰暗。胃黏膜活組織檢查報(bào)告：重度不典型增生。幽門螺桿菌(+)。9.

該患者最可能的診斷為A.慢性非萎縮性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.肥厚性胃炎D.疣狀胃炎正確答案：B

10.

本患者最合適的治療是A.不作治療，定期觀察B.胃黏膜保護(hù)劑C.質(zhì)子泵抑制劑D.手術(shù)治療正確答案：D

11.

若要根除幽門螺桿菌，下列哪種藥物不宜選用?A.米索前列醇B.奧美拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.克拉霉素正確答案：A[解析]①慢性非萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜紅斑、粗糙不平、出血點(diǎn)/斑、黏膜水腫、滲出等。單純萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)為黏膜紅白相間、黏膜下血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失。萎縮性胃炎伴增生表現(xiàn)為黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。故本例診斷為慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生。②胃黏膜不典型增生是胃癌的癌前病變。對(duì)輕度不典型增生，可給予保守治療，定期隨訪。重度不典型增生癌變率可達(dá)75%～80%，應(yīng)作預(yù)防性手術(shù)。目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。③根除幽門螺桿菌可選用抗生素(如克拉霉素、阿莫西林等)、質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)及膠體鉍劑(如枸櫞酸鉍鉀等)。米索前列醇屬胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)幽門螺桿菌無殺滅作用。

女性，45歲，發(fā)熱1周，少尿3天，既往史不詳。入院檢查：Hb60g/L，BUN54.0mmol/L，Scr950μmol/L，血Ca2+1.78mmol/L，血磷3.20mmol/L。尿蛋白1g/L，尿紅細(xì)胞3～5/HP。12.

初步診斷為A.急性腎小球腎炎B.急性腎功能衰竭C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎功能衰竭正確答案：D

13.

該患者貧血的原因最可能是A.缺鐵B.月經(jīng)不調(diào)失血過多C.慢性失血D.EPO缺乏正確答案：D

14.

為延緩病情進(jìn)展和提高生存率，應(yīng)將患者尿蛋白控制在A.＜0.25g/dB.＜0.5g/dC.＜0.75g/dD.＜1g/d正確答案：B[解析]①盡管該病例病史“發(fā)熱1周，少尿3天”，但不要僅憑此診斷為急性腎衰竭，因急性腎衰竭雖有腎功能的嚴(yán)重?fù)p害，但電解質(zhì)紊亂、貧血都沒有慢性腎衰竭嚴(yán)重(如本例Hb僅60g/L)。本例主訴病史短暫，說明患者起病隱匿。慢性腎盂腎炎是腎間質(zhì)化膿性炎，腎功能損害一般不嚴(yán)重，且常有膿尿，而不是血尿，因此不符合本例特點(diǎn)。本例更不符合急性腎小球腎炎。②慢性腎功能衰竭可表現(xiàn)為腎性貧血，主要原因是紅細(xì)胞生成素(EPO)缺乏(因?yàn)镋PO由腎臟合成)，如同時(shí)伴有缺鐵、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性失血等，可加重貧血。③為延緩慢性腎衰病程進(jìn)展和提高生存率，應(yīng)將患者尿蛋白控制在＜0.5g/d。

患者，女性，23歲，月經(jīng)過多2年。體檢：貧血貌，鞏膜無黃染，皮膚散在紫癜，肝未觸及，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC4.0×109/L，PLT40.0×109/L。出血時(shí)間7min，凝血時(shí)間5min。骨髓檢查：增生活躍，以紅系增生為主，巨核細(xì)胞增多，成熟障礙。15.

最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.慢性血小板減少性紫癜C.特發(fā)性血小板減少性紫癜伴慢性失血性貧血D.慢性缺鐵性貧血正確答案：C

16.

本例的首選治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.長(zhǎng)春新堿C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤正確答案：A

17.

若首選藥物治療半年以上仍無效果，下一步的治療應(yīng)選用A.多次輸注單采血小板B.多次輸注新鮮血C.血漿置換D.手術(shù)治療正確答案：D[解析]①本例出血傾向明顯，脾大，出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，骨髓檢查巨核細(xì)胞增多，成熟障礙，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。由于長(zhǎng)期月經(jīng)過多，因此該患者合并慢性失血性貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白、紅細(xì)胞減少，骨髓象紅系增生活躍。②治療ITP的首選藥物是糖皮質(zhì)激素，近期有效率約為80%。③正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無效，病程遷延6個(gè)月以上者，是行脾切除的指征之一。脾切除治療的有效率約為70%～90%。

女，42歲。雙掌指、第一指間關(guān)節(jié)腫痛半月余，伴晨僵2小時(shí)。18.

該病人最可能的診斷為A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：B

19.

下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷意義不大?A.RFB.ESRC.CRPD.HLA-B27正確答案：D

20.

若雙手X線片結(jié)果顯示：雙掌指關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，第一指間關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)疏松。則病情屬于哪一期?A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：A[解析]①雙掌指、第一指間關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)。②約70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性，血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)常升高。HLA-B27陽(yáng)性主要見于90%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎陰性。③關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、分期、病變演變的監(jiān)測(cè)均有重要意義。臨床應(yīng)用最多的是手指及腕關(guān)節(jié)X線片。I期為關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松；Ⅱ期為關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；Ⅲ期為關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變；Ⅳ期為關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。

男性，50歲，肝區(qū)隱痛伴乏力、消瘦1個(gè)月。查體：鞏膜皮膚無黃染，肝肋下3cm，B超見肝左葉有一低回聲區(qū)，大小3cm×3cm×3.5cm，回聲不均勻，邊界不清晰。21.

為明確診斷，應(yīng)首選的影像學(xué)檢查是A.肝CTB.選擇性肝動(dòng)脈造影C.PET檢查D.同位素肝掃描正確答案：A

22.

如患者經(jīng)細(xì)針細(xì)胞學(xué)穿刺檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌，其首選的治療方法是A.手術(shù)切除B.TACEC.放射治療D.化學(xué)治療正確答案：A[解析]①CT檢查對(duì)肝癌的診斷符合率達(dá)90%，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶，特別是增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步提高分辨率，是目前鑒別肝占位性病變的首選檢查方法。選擇性肝動(dòng)脈造影為有創(chuàng)檢查方法，一般不作為首選，僅在增強(qiáng)CT掃描不能確診時(shí)選用。同位素肝掃描因分辨率低，現(xiàn)已棄用。PET檢查定性率較低，價(jià)格昂貴，臨床上少用。②手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好手段，肝動(dòng)脈化療栓塞治療(TACE)是非手術(shù)治療的首選方案，放化療的治療效果有限。

男，62歲，進(jìn)食梗噎、燒灼感2月。食管鋇餐造影檢查提示：食管下段黏膜紊亂、斷裂，管壁僵硬。23.

該患者應(yīng)首先考慮A.胃食管反流病B.食管癌C.賁門失弛緩癥D.食管平滑肌瘤正確答案：B

24.

該患者治療時(shí)首選A.手術(shù)治療B.單純放療C.單純化療D.放療+化療正確答案：A[解析]根據(jù)進(jìn)食梗噎+食管鋇餐檢查結(jié)果，可診斷為食管癌。下段食管癌的治療首選手術(shù)。

患者，女，34歲。甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)后當(dāng)晚，發(fā)熱，體溫39.5℃，大汗，嘔吐胃內(nèi)容物3次，給予胃復(fù)安10mg肌注止吐無效。體檢：心率125次/分，切口敷料干燥，雙肺呼吸音清晰。25.

患者最可能的術(shù)后并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.切口下滲血D.甲狀旁腺損傷正確答案：B

26.

產(chǎn)生該并發(fā)癥的最常見原因是A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分B.術(shù)中止血不徹底C.結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈方法不當(dāng)D.切除甲狀腺腺體時(shí)未保持其背面完整正確答案：A

27.

該患者的并發(fā)癥確診后，估計(jì)預(yù)后不良，其死亡率可高達(dá)A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%正確答案：B[解析]甲狀腺大部切除術(shù)后甲危的癥狀為：上吐下瀉、高熱大汗、譫妄昏迷。多發(fā)生于術(shù)后12～36小時(shí)。故本例可診斷為術(shù)后甲狀腺危象，其死亡率高達(dá)20%～30%。術(shù)后甲危是由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致甲狀腺激素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。甲狀旁腺損傷主要表現(xiàn)為手足抽搐，切口下滲血主要表現(xiàn)為呼吸困難、窒息死亡。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲嘶。

患者，男性，40歲，膝關(guān)節(jié)處隱痛3月。體檢：膝關(guān)節(jié)上方輕度腫脹，皮膚無靜脈怒張，局部無壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限。膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片提示膝關(guān)節(jié)正常，股骨下端偏心性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄，無Codman三角。28.

該患者最可能的診斷是A.骨軟骨瘤B.骨瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.骨樣骨瘤正確答案：C

29.

該骨腫瘤的性質(zhì)可能為A.惡性B.良性C.交界性D.無法確定正確答案：C

30.

本病例的治療方法，不正確的是A.手術(shù)切除+滅活B.化學(xué)治療C.放療D.節(jié)段截除正確答案：B[解析]“偏心性溶骨性破壞”是骨巨細(xì)胞瘤的特征。骨巨細(xì)胞瘤是一種介于良、惡性之間的交界性腫瘤。本病化療無效，可采用手術(shù)治療。對(duì)發(fā)生于手術(shù)困難部位者可采用放療，但放療后易肉瘤變。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C.胃癌根治術(shù)D.胃空腸吻合術(shù)1.

適合于各種情況下胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式是正確答案：B

2.

晚期胃癌并幽門梗阻可采用的手術(shù)方式是正確答案：D[解析]①BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)適合于各種情況的胃十二指腸潰瘍，尤其適合高胃酸的十二指腸潰瘍，因?yàn)榧词骨形噶亢艽?，也不至于?dǎo)致吻合口張力過大。②晚期胃癌并幽門梗阻僅作胃空腸吻合術(shù)，解決梗阻即可，因?yàn)檫@種晚期腫瘤患者并不能耐受胃癌根治。

A.彎腰前俯位B.膝胸位C.截石位D.蹲位3.

檢查內(nèi)痔時(shí)最常用的體位是正確答案：D

4.

檢查直腸肛管時(shí)最常用的體位是正確答案：B[解析]直腸肛管檢查要選擇正確的體位。膝胸位是檢查直腸肛管的最常用體位，這種體位可清楚顯露肛門部。截石位是直腸肛管手術(shù)的常用體位。蹲位常用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位是肛門視診的最常用體位。

A.脛骨上1/3骨折B.脛骨中1/3骨折C.脛骨下1/3骨折D.腓骨頸骨折5.

容易導(dǎo)致骨折延遲愈合的骨折是正確答案：C

6.

容易導(dǎo)致神經(jīng)損傷的骨折是正確答案：D[解析]①脛骨上1/3：腘動(dòng)脈在分出脛前動(dòng)脈后，穿過比目魚肌腱向下走行。此處血管固定，脛骨上1/3骨折，可損傷脛后動(dòng)脈。②脛骨中1/3：小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。此處骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室高壓，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。③脛骨下1/3：脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，在中、下1/3的骨折使?fàn)I養(yǎng)血管損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血液顯著減少；同時(shí)，下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此脛骨下1/3骨折容易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。④在腓骨頸，有腓總神經(jīng)由腘窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及小腿前方肌群，因此腓骨頸有移位的骨折易損傷腓總神經(jīng)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

抗白血病治療后完全緩解的指征是A.無白血病癥狀和體征B.骨髓無原始細(xì)胞C.外周血Plt≥100×109/LD.無Auer小體正確答案：ACD[解析]抗白血病治療后完全緩解的指征是：①白血病的癥狀和體征消失；②外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L；③骨髓中原始粒Ⅰ型+Ⅱ型(原單+幼單或原淋+幼淋)≤5%，M3型原粒+早幼?！?%，無Auer小體，紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞系列正常，無髓外白血病。

2.

低鉀性堿中毒可見于A.Cushing病B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.腎上腺皮質(zhì)腺癌D.異位ACTH綜合征正確答案：ACD[解析]明顯的低鉀性堿中毒見于重型Cushing病、腎上腺皮質(zhì)腺癌、異位ACTH綜合征，與去氧皮質(zhì)酮增多有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)腺瘤無低鉀性堿中毒。

3.

口服中毒后容易導(dǎo)致“反跳”現(xiàn)象的有機(jī)磷農(nóng)藥是A.甲拌磷B.樂果C.馬拉硫磷D.馬拉氧磷正確答案：BC[解析]樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至肺水腫或突然死亡。這種現(xiàn)象稱“反跳”，可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的有機(jī)磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過早有關(guān)。

4.

吸入性損傷的診斷依據(jù)包括A.燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉B.咳出炭末痰C.鼻毛燒傷D.呼吸急促正確答案：ABC[解析]吸入性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難(不是呼吸急促)，肺部可能有哮鳴音；③面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。

5.

關(guān)于胸外心臟按壓的敘述，正確的是A.胸外按壓頻率至少100次/分B.按壓部位在胸骨下1/2處C.按壓時(shí)應(yīng)使胸骨下陷2～3cmD.心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2正確答案：ABD[解析]胸外心臟按壓時(shí)，應(yīng)使胸骨下陷至少5cm，C錯(cuò)，ABD均正確。

6.

關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，不正確的是A.所有多發(fā)結(jié)節(jié)