保外就醫(yī)合同模板

保外就醫(yī)合同模板第一篇范文：合同編號：__________

保外就醫(yī)合同

甲方（患者方）：__________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________

鑒于甲方因患有特定疾病，需在乙方進(jìn)行保外就醫(yī)治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以便共同遵守。

第一條定義

1.1保外就醫(yī)：指甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，但不入住乙方病房，治療期間居住在甲方指定的地點(diǎn)。

1.2乙方指定醫(yī)生：指甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)甲方的診斷、治療及病情跟蹤。

1.3甲方指定聯(lián)系人：指甲方指定的負(fù)責(zé)與乙方溝通、協(xié)調(diào)甲方治療事宜的人員。

第二條甲方權(quán)利與義務(wù)

2.1甲方應(yīng)如實向乙方提供病情、既往史、過敏史等相關(guān)信息，確保乙方準(zhǔn)確了解甲方健康狀況。

2.2甲方應(yīng)按照乙方指定醫(yī)生的建議，積極配合治療，按時服用藥物，并按照約定時間進(jìn)行復(fù)查。

2.3甲方有權(quán)了解乙方制定的治療方案、藥物使用、治療費(fèi)用等信息。

2.4甲方應(yīng)遵守乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，不得損害乙方聲譽(yù)。

2.5甲方應(yīng)按時支付治療費(fèi)用，如因甲方原因?qū)е轮委熤袛?，乙方不承?dān)相應(yīng)責(zé)任。

第三條乙方權(quán)利與義務(wù)

3.1乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范為甲方提供診斷、治療、護(hù)理等服務(wù)。

3.2乙方指定醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注甲方病情變化，及時調(diào)整治療方案。

3.3乙方應(yīng)確保甲方在治療期間的安全，如發(fā)生意外，乙方應(yīng)積極采取救治措施。

3.4乙方應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的治療費(fèi)用清單，確保甲方了解費(fèi)用構(gòu)成。

3.5乙方應(yīng)尊重甲方隱私，不得泄露甲方個人信息。

第四條治療費(fèi)用

4.1雙方約定，甲方在治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4.2甲方應(yīng)在本合同簽訂后五個工作日內(nèi)，向乙方支付治療預(yù)付款。治療結(jié)束后，乙方根據(jù)實際費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)。

第五條合同的解除與終止

5.1雙方同意，在以下情況下，本合同可以解除：

（1）甲方完成治療，達(dá)到預(yù)期治療效果；

（2）雙方協(xié)商一致；

（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。

5.2合同解除或終止后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù)，乙方應(yīng)退還甲方預(yù)付款。

第六條違約責(zé)任

6.1雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本合同約定，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

6.2乙方在治療過程中，如因過錯導(dǎo)致甲方損害，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第七條爭議解決

雙方因履行本合同發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第八條附件

8.1甲方提供的病情資料；

8.2乙方制定的治療方案；

8.3治療費(fèi)用清單。

第九條其他約定

9.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

9.2本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（患者方）：__________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________

甲方聯(lián)系人：__________乙方聯(lián)系人：__________

聯(lián)系電話：__________聯(lián)系電話：__________

簽訂日期：__________簽訂日期：__________

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

保外就醫(yī)合同

甲方（患者方）：__________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________

丙方（第三方服務(wù)主體）：__________

鑒于甲方因患有特定疾病，需要在乙方進(jìn)行保外就醫(yī)治療，同時為保障甲方權(quán)益，提高治療質(zhì)量，甲乙雙方同意引入丙方作為第三方服務(wù)主體，協(xié)助甲方進(jìn)行醫(yī)療事務(wù)管理。為確保三方權(quán)益，經(jīng)協(xié)商一致，特訂立本合同，以便共同遵守。

第一條定義

1.1保外就醫(yī)：指甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，但不入住乙方病房，治療期間居住在甲方指定的地點(diǎn)。

1.2丙方服務(wù)：指丙方為甲方提供的醫(yī)療事務(wù)咨詢、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等第三方服務(wù)。

第二條甲方權(quán)利與義務(wù)

2.1甲方有權(quán)要求乙方提供詳細(xì)的診斷、治療方案，丙方應(yīng)協(xié)助甲方進(jìn)行評估和選擇。

2.2甲方有權(quán)要求丙方提供醫(yī)療事務(wù)咨詢，丙方應(yīng)在合同約定的范圍內(nèi)提供專業(yè)意見。

2.3甲方應(yīng)如實向乙丙雙方提供病情、既往史、過敏史等相關(guān)信息。

2.4甲方有權(quán)要求乙方和丙方對治療過程中的隱私信息予以保密。

2.5甲方應(yīng)按時支付治療費(fèi)用，丙方有權(quán)監(jiān)督乙方治療費(fèi)用的合理性和透明度。

第三條乙方權(quán)利與義務(wù)

3.1乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范為甲方提供診斷、治療、護(hù)理等服務(wù)。

3.2乙方應(yīng)在丙方的監(jiān)督下，確保治療質(zhì)量，及時調(diào)整治療方案。

3.3乙方應(yīng)向甲丙雙方提供治療費(fèi)用明細(xì)，接受丙方的費(fèi)用審核。

3.4乙方在未經(jīng)甲方同意的情況下，不得更改治療方案或使用未經(jīng)甲方同意的藥物。

3.5乙方如違反本合同規(guī)定，導(dǎo)致甲方損害，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第四條丙方權(quán)利與義務(wù)

4.1丙方有權(quán)獲得甲方的醫(yī)療信息，以便為甲方提供專業(yè)咨詢服務(wù)。

4.2丙方有權(quán)監(jiān)督乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保乙方按照約定提供治療。

4.3丙方應(yīng)在甲方授權(quán)范圍內(nèi)，代表甲方與乙方進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。

4.4丙方應(yīng)保障甲方隱私，不得泄露甲方個人信息。

4.5丙方不得從乙方獲取任何形式的利益，確保其服務(wù)的獨(dú)立性和公正性。

第五條治療費(fèi)用

5.1甲方應(yīng)向丙方支付服務(wù)費(fèi)用，具體金額和支付方式由三方協(xié)商確定。

5.2甲方支付給乙方的治療費(fèi)用，丙方有權(quán)進(jìn)行審核，確保費(fèi)用的合理性和必要性。

5.3丙方應(yīng)定期向甲方報告費(fèi)用使用情況，確保甲方對治療費(fèi)用的透明度和控制權(quán)。

第六條違約責(zé)任

6.1乙方如未能按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的服務(wù)存在瑕疵，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

6.2丙方如未能履行第三方服務(wù)職責(zé)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

第七條爭議解決

三方因履行本合同發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第八條第三方介入的意義和目的

8.1引入丙方作為第三方服務(wù)主體，旨在保障甲方權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

8.2丙方的介入有助于提高醫(yī)療服務(wù)的透明度，防止乙方不當(dāng)行為。

8.3丙方為甲方提供專業(yè)咨詢和協(xié)調(diào)服務(wù)，有助于甲方更好地了解和選擇治療方案。

第九條甲方為主導(dǎo)的目的和意義

9.1本合同以甲方權(quán)益為主導(dǎo)，強(qiáng)化甲方對治療過程和費(fèi)用的控制權(quán)。

9.2通過明確乙丙雙方的義務(wù)和責(zé)任，保障甲方在治療過程中的權(quán)益不受侵害。

9.3甲方通過本合同，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的個性化需求，提高治療滿意度和康復(fù)效果。

第十條其他約定

10.1本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份。

10.2本合同自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（患者方）：__________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________丙方（第三方服務(wù)主體）：__________

甲方聯(lián)系人：__________乙方聯(lián)系人：__________丙方聯(lián)系人：__________

聯(lián)系電話：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系電話：__________

簽訂日期：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合同

甲方（服務(wù)需求方）：__________

乙方（醫(yī)療服務(wù)提供方）：__________

丙方（第三方支持服務(wù)主體）：__________

鑒于甲方因地理位置或特殊情況，需要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)獲得乙方提供的專業(yè)醫(yī)療支持，同時為了保障乙方服務(wù)的有效性和合法權(quán)益，甲乙雙方同意引入丙方作為第三方支持服務(wù)主體，提供必要的技術(shù)和行政支持。為確保三方權(quán)益，經(jīng)協(xié)商一致，特訂立本合同，以便共同遵守。

第一條定義

1.1遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)：指甲方通過電子通訊手段，接受乙方提供的醫(yī)療咨詢、診斷、治療方案等服務(wù)。

1.2丙方支持服務(wù)：指丙方為乙方提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)支持、信息處理、設(shè)備維護(hù)等輔助性服務(wù)。

第二條乙方權(quán)利與義務(wù)

2.1乙方有權(quán)在甲方同意的情況下，收集和使用甲方的醫(yī)療信息，以提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

2.2乙方應(yīng)確保提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生具有合法執(zhí)業(yè)資格，并按照醫(yī)療規(guī)范為甲方提供服務(wù)。

2.3乙方有權(quán)要求丙方提供必要的技術(shù)和行政支持，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)順利進(jìn)行。

2.4乙方應(yīng)保護(hù)甲方隱私，不得泄露甲方個人信息。

2.5乙方有權(quán)要求甲方支付遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并有權(quán)在甲方違約時暫?；蚪K止服務(wù)。

第三條甲方權(quán)利與義務(wù)

3.1甲方有權(quán)獲得乙方提供的專業(yè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并有權(quán)了解服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量、費(fèi)用等信息。

3.2甲方應(yīng)提供真實、準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，并配合乙方的診斷和治療。

3.3甲方應(yīng)按照約定支付遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，不得無故拖延或拒付。

3.4甲方不得將乙方提供的醫(yī)療服務(wù)用于非法目的，不得侵犯乙方知識產(chǎn)權(quán)。

3.5甲方如違反本合同規(guī)定，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第四條丙方權(quán)利與義務(wù)

4.1丙方有權(quán)獲得乙方的醫(yī)療信息，以便提供支持服務(wù)，但應(yīng)保證信息的安全和保密。

4.2丙方應(yīng)確保提供的支持服務(wù)符合乙方要求，不得影響遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

4.3丙方有權(quán)獲得乙方支付的服務(wù)費(fèi)用，具體金額和支付方式由三方協(xié)商確定。

4.4丙方不得泄露乙方和甲方的任何商業(yè)秘密和醫(yī)療信息。

第五條服務(wù)費(fèi)用

5.1甲方應(yīng)向乙方支付遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由乙方制定，丙方有權(quán)監(jiān)督費(fèi)用的合理性。

5.2甲方支付給丙方的服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)丙方提供的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行支付。

5.3乙方和丙方應(yīng)向甲方提供清晰的服務(wù)費(fèi)用明細(xì)，確保甲方對費(fèi)用的透明度和合理性。

第六條違約責(zé)任

6.1甲方如未按約定支付服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停或終止服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

6.2丙方如未能履行支持服務(wù)職責(zé)，導(dǎo)致乙方服務(wù)受阻，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

第七條乙方為主導(dǎo)的目的和意義

7.1本合同以乙方權(quán)益為主導(dǎo)，確保乙方在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中的合法權(quán)益得到保障。

7.2通過明確丙方的支持服務(wù)職責(zé)，乙方可以專注于提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)效率和滿意度。

7.3乙方通過本合同，實現(xiàn)對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)范和拓展，增強(qiáng)市場競爭力。

第八條弱化甲方為主導(dǎo)的意義和目的

8.1在本合同中，甲方的權(quán)益雖然得到保障，但乙方權(quán)益的優(yōu)先級更高，以促進(jìn)乙方在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。

8.2通過強(qiáng)化乙方權(quán)利和限制甲方行為，減少甲方對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的不當(dāng)干預(yù)，保障乙方服務(wù)的專業(yè)性和獨(dú)立性。

第九條其他約定

9.1本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份。

9.2本合同自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（服務(wù)需求方）：__________乙方（醫(yī)療服務(wù)提供方）：__________丙方（第三方