神經(jīng)系統(tǒng)檢查二

神經(jīng)系統(tǒng)檢查（二）匯報人：WPS目錄02運動功能檢查03感覺功能檢查04神經(jīng)反射05自主神經(jīng)功能檢查01腦神經(jīng)檢查神經(jīng)反射檢查04神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查

神經(jīng)反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失反射較少受意識活動的影響，但是檢查時需要受檢者精神放松，保持安靜松弛狀態(tài)。分類：生理反射病理反射淺反射深反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（一）?淺反射

系刺激皮膚、黏膜或角膜等引起的反應(yīng)。1.?角膜反射（cornealreflex）見本章第一節(jié)。2.?腹壁反射（abdominalreflex）方法：檢查時，受檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸髓7～8節(jié)）、臍平（胸髓9～10節(jié)）及腹股溝上（胸髓11～12節(jié)）的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，分別稱為上、中、下腹壁反射。正常反應(yīng)是上、中或下部局部腹肌收縮。意義：反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損或錐體束受損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失也見于昏迷和急性腹膜炎病人。一側(cè)上、中、下部腹壁反射均消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失，應(yīng)予以注意。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（一）?淺反射

神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（一）?淺反射

3.?提睪反射（cremastericreflex）方法竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。意義：雙側(cè)反射消失為腰髓1～2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡?、陰囊水腫等也可影響提睪反射。腹壁反射和提睪反射檢查示意圖神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（一）?淺反射

4.?跖反射（plantarreflex）方法：受檢者仰臥，下肢伸直，檢查者手持受檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)意義：正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性）。反射消失為骶髓1～2節(jié)病損。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（一）?淺反射

5.?肛門反射（analreflex）方法：用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。意義：反射障礙為骶髓4～5節(jié)、錐體束受損或肛尾神經(jīng)病損。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查

（二）?深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時受檢者要合作，肢體肌肉應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。反射強度通常分為以下幾級。-：反射消失。+：肌肉收縮存在，但無相應(yīng)關(guān)節(jié)活動，為反射減弱。++：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動，為正常反射。+++：反射增強，可為正?；虿±頎顩r。++++：反射亢進并伴有陣攣，為病理狀況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查

（二）?深反射1.?肱二頭肌反射（bicepstendonreflex）方法：受檢者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于受檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。意義：反射中樞為頸髓5～6節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查

（二）?深反射2.?肱三頭肌反射（tricepstendonreflex）方法：受檢者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。意義：反射中樞為頸髓6～7節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查

（二）?深反射3.?橈骨膜反射（radialperiostealreflex）方法：受檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。意義：反射中樞在頸髓5～8節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查

（二）?深反射4.?膝反射（patellartendonreflex）方法：坐位檢查時，受檢者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位檢查則受檢者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。意義：反射中樞在腰髓2～4節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查

（二）?深反射5.?跟腱反射（achillestendonreflex）又稱踝反射。方法：受檢者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將受檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。意義：反射中樞為骶髓1～2節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查

（二）?深反射6.?陣攣（clonus）定義：錐體束以上病變導(dǎo)致深反射亢進時，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣常見的有以下兩種：（1）踝陣攣（ankleclonus）（2）髕陣攣（patellarclonus）神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查

（二）?深反射6.?陣攣（clonus）（1）踝陣攣（ankleclonus）方法：受檢者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，檢查者一手持受檢者小腿，一手持受檢者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。意義：陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動作，系腱反射極度亢進，為骶髓1～2節(jié)以上病變。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查

（二）?深反射6.?陣攣（clonus）（2）髕陣攣（patellarclonus）：方法：受檢者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指控住其髕骨上緣，用力向遠端快速連續(xù)推動數(shù)次后維持推力。意義：陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動，為腰髓2～4節(jié)以上損害。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（三）?病理反射病理反射指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。包括：1.?Babinski征2.?Oppenheim征3.?Gordon征4.?Hoffmann征神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（三）?病理反射1.?Babinski征方法：取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿病人足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)陽性表現(xiàn)：拇趾背伸，余趾呈扇形展開2.?Oppenheim征方法：檢查者彎曲示指及中指，沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征3.?Gordon征方法：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。以上3種體征臨床意義相同，其中Babinski征是最典型的病理反射。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（三）?病理反射Babinski征檢查Oppenheim征檢查Gordon征檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（三）?病理反射4.?Hoffmann征通常認為是病理反射，但也有認為是深反射亢進的表現(xiàn)，反射中樞為頸髓7節(jié)～胸髓1節(jié)。方法：檢查者左手持病人腕部，然后以右手中指與示指夾住病人中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮病人的中指指甲，引起其余四指掌屈反應(yīng)則為陽性神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（四）?腦膜刺激征腦膜刺激征為腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔血和顱內(nèi)壓增高等。包括：1.?頸強直2.?Kernig征3.?Brudzinski征神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（四）?腦膜刺激征1.?頸強直

方法：病人仰臥，檢查者以一手托病人枕部，另一只手置于胸前作屈頸動作。陽性表現(xiàn)：如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強，即為頸部阻力增高或頸強直。在除外頸椎、頸部肌肉局部病變后，即可認為有腦膜刺激征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（四）?腦膜刺激征2.?Kernig征方法：病人仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將病人小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135°以上。陽性表現(xiàn)：如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)反射檢查（四）?腦膜刺激征3.?Brudzinski征方法：病人仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起病人枕部，另一手按于其胸前。陽性表現(xiàn)：當頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。自主神經(jīng)功能檢查05神經(jīng)系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)可分為交感與副交感神經(jīng)兩個系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)整個機體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種：（一）?眼心反射（二）?臥立位試驗（三）?皮膚劃痕試驗（四）?豎毛反射（五）?發(fā)汗試驗（六）?Valsalva動作神經(jīng)系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查（一）?眼心反射方法：受檢者仰臥，雙眼自然閉合，計數(shù)脈率。檢查者用左手中指、示指分別置于受檢者眼球兩側(cè)，逐漸加壓，以受檢者不痛為限。意義：加壓20～30秒后計數(shù)脈率，正?？蓽p少10～12次/分，超過12次/分提示副交感（迷走）神經(jīng)功能增強，迷走神經(jīng)麻痹則無反應(yīng)。如壓迫后脈率非但不減慢反而加速，則提示交感神經(jīng)功能亢進。神經(jīng)系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查（二）?臥立位試驗方法：平臥位計數(shù)脈率，然后起立站直，再計數(shù)脈率。意義：如由臥位到立位脈率增加超過12次/分為交感神經(jīng)興奮性增高。由立位到臥位，脈率減慢超過12次/分則為迷走神經(jīng)興奮性增高。神經(jīng)系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查（三）?皮膚劃痕試驗方法：用鈍頭竹簽在皮膚上適度加壓劃一條線，數(shù)秒后，皮膚先出現(xiàn)白色劃痕（血管收縮）高出皮面，以后變紅，屬正常反應(yīng)。意義：如白色劃痕持續(xù)較久，超過5分鐘，提示交感神經(jīng)興奮性增高。如紅色劃痕迅速出現(xiàn)、持續(xù)時間較長、明顯增寬甚至隆起，提示副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查（四）?豎毛反射方法：豎毛肌由交感神經(jīng)支配。正常情況下，將冰塊置于受檢者頸后或腋窩，數(shù)秒后可見豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮。意義：根據(jù)豎毛反射障礙的部位來判斷交感神經(jīng)功能障礙的范圍。神經(jīng)系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查（五）?發(fā)汗試驗方法：常用碘淀粉法，即以碘1.5g，蓖麻油10ml，與95%酒精100ml混合成淡碘酊涂布于皮膚，干后再敷以淀粉。意