呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑

肺膿腫臨床路徑

（征求意見稿）

一、肺膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為肺膿腫（ICD10：J85.201）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一一呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)

編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.有吸入史及口腔疾病。

2.畏寒發(fā)熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。

3.血白細(xì)胞升高或正常（慢性患者）。

4.胸部X線肺膿腫改變。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一一呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)

編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.積極控制感染：對于上呼吸道口腔的感染灶積極治

療。

2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和

支氣管鏡吸引。

3.支持治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。

4.外科手術(shù)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8?12周。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J85.201肺膿腫疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不

需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，

可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白

（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅

毒、艾滋病等）；

（3）痰病原學(xué)檢查及藥敏；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。

2.根據(jù)患者病情選擇：血培養(yǎng)，血?dú)夥治觯夭緾T,

有創(chuàng)性檢查（支氣管鏡）等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)12004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用

抗菌藥物。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀緩解，體溫正常超過72小時(shí)。

2.病情穩(wěn)定。

3.沒有需要住院治療的合并癥和（或）并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整

抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)

行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

3.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。

二、肺膿腫臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為肺膿腫(ICD-10：J85.201)

患者姓名：性別：年齡：―門診號：住院號：

住院日期：一年一月一日出院日期：—年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-12周

急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑

(征求意見稿)

一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。

第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ICD-10：J80)

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)(2006)

1.急性起病。

2.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<200mmHg(不管呼氣末正壓

水平)。

3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。

4.肺動(dòng)脈嵌頓壓418mmHg,或無左心房壓力增高的臨

床證據(jù)。如Pa02/Fi02<300mmHg且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，則

診斷為急性肺損傷（ALI）。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006）

1.原發(fā)病治療。

2.呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通

氣。

3.保證組織器官灌注前提下，實(shí)施限制性的液體管理,

對癥支持治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：病情復(fù)雜多變，難以確定。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICDTO：J80急性呼吸窘迫綜合

征疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需

要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可

以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、血糖、?/p>

血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;

（3）病原學(xué)檢查及藥敏；

（4）胸片、心電圖。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT,B超，纖維支氣管鏡,

右心漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.原發(fā)病治療：如全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷等

治療。

2.呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣、病情加重時(shí)

及時(shí)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。

3.限制性的液體管理，對癥支持治療。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀明顯緩解。

2.病情穩(wěn)定。

3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療無效或者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療,

導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)

行相關(guān)診斷和治療。

3.合并多器官功能障礙，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

二、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ICD-10：J80）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：一年月_日出院日期：一年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：無法確定

結(jié)核性胸膜炎臨床路徑

（征求意見稿）

一、結(jié)核性胸膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為結(jié)核性胸膜炎（ICEHO：A16.5）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一一結(jié)核病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）

1.臨床癥狀：發(fā)熱、干咳、胸痛，可伴有呼吸困難。

2.體征：有胸腔積液體征。

3.影像學(xué)檢查：X線表現(xiàn)、超聲波檢查顯示胸腔積液征

象。

4.胸腔積液檢查：

①為滲出液，PH值小于7.30,白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴

細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。

②腺首脫氨酶（ADA）大于45U/L,胸液ADA與血清ADA

比值大于1。

③胸液涂片、和/或培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌陽性可確診。

5.胸膜活檢：胸膜組織有典型的結(jié)核性病理改變即可

確診。內(nèi)科胸腔鏡檢查可直接窺視病變部位，可明顯提高

胸膜活檢的陽性率。

6.結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。

7.除外其他原因引起的胸腔積液，抗結(jié)核治療有效可

以診斷。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一一結(jié)核病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）

1.抗結(jié)核治療方案：療程一般為12個(gè)月，方案為

2HRZS（E）/IOHRE或3HRZS（E）/9HRE。

2.胸腔穿刺抽液：極少量積液可不抽液，或只做診斷

性穿刺，中量以上積液應(yīng)盡早抽液，每周2-3次，每次抽

出胸液量一般不宜超過1000毫升。

3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：急性結(jié)核性滲出性胸膜炎者中

毒癥狀較嚴(yán)重，胸腔積液較多，可在化療和抽液治療的同

時(shí)應(yīng)用潑尼松治療，每日30-40毫克，每天1次口服，待

體溫正常，全身中毒癥狀消除，胸液逐漸吸收后逐漸減量,

一般療程為4-6周。對胸膜炎已轉(zhuǎn)為慢性者，不宜使用激

素治療。

4.對癥支持治療：退熱、止咳、吸氧等。

5.胸腔內(nèi)注藥：胸膜增厚、粘連、多房性積液引流不

暢者可考慮尿激酶、鏈激酶胸腔內(nèi)注入。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10?14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：A16.5結(jié)核性胸膜炎疾病

編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但在住院期間不需特殊處理,

也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、血糖、C反應(yīng)蛋白

（CRP）、凝血功能、D-二聚體、結(jié)核抗體（ATA）、腺昔脫

氨酶（ADA）、血?dú)夥治?、血腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查

（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原學(xué)檢查：痰涂片找抗酸桿菌X3、痰培養(yǎng)

分支桿菌；

（4）PPD皮試；

（5）胸部正側(cè)位片、心電圖、胸部B超；

（6）胸液檢查：常規(guī)、生化、結(jié)核抗體（ATA）、腺昔

脫氨酶（ADA）、腫瘤標(biāo)志物、乳糜試驗(yàn)、涂片找抗酸桿菌、

培養(yǎng)分支桿菌、普通致培養(yǎng)病菌+藥敏、細(xì)胞學(xué)檢查、TB-

DNA噬菌體法（血性胸液除外）。

2.根據(jù)患者病情選擇的檢查項(xiàng)目：痰普通致病菌培養(yǎng)、

痰找癌細(xì)胞、細(xì)胞免疫指標(biāo)、風(fēng)濕性疾病檢查、肺功能、

臟器超聲波。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004〕

285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常。

2、胸部X線提示胸液明顯吸收。

2cll13、胸部B超提示胸液基本吸收，或液性暗區(qū)。不

能定位抽液。

4.可耐受抗結(jié)核治療，治療后未觀察到嚴(yán)重副作用。

（九）變異及原因分析。

1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診

斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

2、胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或?yàn)榘?、分房?/p>

隔積液，或結(jié)核性膿胸、膿氣胸并發(fā)支氣管胸膜瘦者轉(zhuǎn)入

相關(guān)路徑。

3、抗結(jié)核治療后出現(xiàn)副作用。

二、結(jié)核性胸膜炎臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為結(jié)核性胸膜炎（ICDTO：A16.5）

患者姓名：—性別：年齡：門診號：住院號：_

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10—14天

慢性肺源性心臟病臨床路徑

（征求意見稿）

一、慢性肺源性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD-10：129.7）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)

編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性支氣管炎、

阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病等病史。

2.有咳嗽、咳痰，進(jìn)行性氣促的臨床癥狀。

3.肺氣腫和（或）肺動(dòng)脈高壓的體征。

4.輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動(dòng)

脈高壓、右心室及（或）右心房增大表現(xiàn)。

5.急性加重期可有發(fā)熱、血白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)

胞增高。痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價(jià)值的病原。

具有以上1?3條加上X線胸片或心電圖符合診斷條件,

排除其他心臟疾病即可作出診斷。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）

1.一般治療：糾正缺氧和二氧化碳潴留，舒張氣道。

2.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。

3.急性加重期控制感染和心力衰竭，糾正水、電解質(zhì)

失衡，預(yù)防并發(fā)癥。

4.緩解期：家庭氧療、營養(yǎng)支持和呼吸康復(fù)等。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10?14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：129.7慢性肺源性心臟

病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需

要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可

以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二

聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）,感染性疾病

篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原學(xué)檢查；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能

（病情允許時(shí)）。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、B超、心肌酶學(xué)檢查、

雙下肢靜脈超聲等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用

抗菌藥物。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀明顯緩解。

2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。

（九）變異及原因分析。

1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住

院時(shí)間。

2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

二、慢性肺源性心臟病臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為慢性肺源性心臟病（ICD-10：129.7）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：一年一月一日出院日期：—年一月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天

慢性支氣管炎臨床路徑

（征求意見稿）

一、慢性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為慢性支氣管炎（ICD10：J4201）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一一呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)

編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少

3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者。

2.如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查

依據(jù)依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。

3.排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、

支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、

慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一一呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)

編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高

免疫力。

2.控制感染。

3.祛痰、鎮(zhèn)咳。

4.解痙、平喘。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7?14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J4201慢性支氣管炎

疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不

需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，

可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.所必須的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)，尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、

凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病

等）；

（3）痰病原學(xué)檢查及藥敏；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。

2.根據(jù)患者情況選擇：血?dú)夥治?、胸部CT、肺功能、

有創(chuàng)性檢查等。

（七）選擇用藥。

1.抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。

2.祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，除刺激性干咳外，不宜單純采用

鎮(zhèn)咳藥物。

3.解痙、平喘藥物。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀明顯緩解。

2.沒有需要住院治療的合并癥和（或）并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整

抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)

行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

二、慢性支氣管炎臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J4201）

患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：

住院日期：—年一月一日出院日期：—年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7T4天

特發(fā)性肺纖維化臨床路徑

（征求意見稿）

一、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為特發(fā)性肺纖維化（ICD-10：J84.109）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民

衛(wèi)生出版社），《間質(zhì)性肺疾病指南》（英國胸科學(xué)會(huì)與澳大

利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學(xué)會(huì)，2008年）

1.有外科肺活檢資料

（1）肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為UIP特點(diǎn)。

（2）除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病。

（3）肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和（或）

氣體交換障礙。

（4）胸片和胸部HRCT有典型的異常影像。

2.無外科肺活檢資料（臨床診斷）

缺乏肺活檢資料原則上不能確診IPF,但如病人免疫功

能正常，且符合以下所有主要診斷條件和至少3/4的次要

診斷條件，可臨床診斷IPF。

（1）主要條件：①除外已知原因的間質(zhì)性肺疾?。虎?/p>

肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙和（或）氣體

交換障礙；③胸部HRCT表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)格狀改變，晚期出現(xiàn)

蜂窩肺，少伴有磨玻璃影；④經(jīng)支氣管肺活檢或支氣管肺

泡灌洗檢查不支持其他疾病的診斷。

（2）次要條件：①年齡＞50歲；②隱匿起病或無明確

原因的進(jìn)行性呼吸困難；③起病23個(gè)月；④雙肺聽診可聞

及吸氣性Velcro音。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民

衛(wèi)生出版社），《間質(zhì)性肺疾病指南》（英國胸科學(xué)會(huì)與澳大

利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學(xué)會(huì)，2008年）

1.對癥、支持治療。

2.小劑量糖皮質(zhì)激素。

3.免疫抑制劑/細(xì)胞毒藥物。

4.抗纖維化制劑。

5.抗返流治療。

6.抗凝治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10?14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J84.109特發(fā)性肺纖維

化疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需

要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可

以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（

CRP）、血?dú)夥治觥⒏腥拘约膊『Y查（乙肝、丙肝、梅毒、

艾滋病等）；

（3）胸部HRCT、胸部正側(cè)位片、心電圖；

（4）肺功能（病情允許時(shí)）：常規(guī)通氣功能、彌散功

能。

2.根據(jù)患者情況選擇：D二聚體、腫瘤標(biāo)志物、痰病原

學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖等。

（七）選擇用藥。

1.小劑量糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松。

2.免疫抑制劑/細(xì)胞毒藥物：硫噗喋吟。

3.抗氧化制劑：N-乙酰半胱氨酸。

4.抗纖維化制劑：毗非尼酮。

5.抗返流治療：質(zhì)子泵抑制劑、胃動(dòng)力藥。

6.抗凝治療：華法林、低分子肝素。

7.其他輔助治療：肺康復(fù)治療；合并呼吸衰竭應(yīng)進(jìn)行

氧療；對咳嗽嚴(yán)重且影響生活者應(yīng)止咳；發(fā)展為肺心病者,

給予相應(yīng)治療。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。

2.胸部異常影像減少。

（九）變異及原因分析。

1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診

斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

2.病情較重，出現(xiàn)并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴(yán)重

肺部感染等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

3.常規(guī)治療無效或加重，退出本路徑。

二、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為特發(fā)性肺纖維化(ICDTO：J84.109)

患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：

住院日期：一年一月一日出院日期：年—月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天

胸膜間皮瘤臨床路徑

(征求意見稿)

一、胸膜間皮瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(―*)適用對象。

第一診斷為胸膜間皮瘤(ICD10：C45.001)

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《NCCNPracticeGuidelinesforMalignant

PleuralMesothelioma》(2010),《ESMOClinicalRecom

mendationsforMalignantPleuralMesothelioma》(2009),

《Ferri'sClinicalAdvisor2010,lsled.》

1.有接觸石棉的或放療的經(jīng)歷。

2.臨床表現(xiàn)：呈非特異性，可有呼吸困難、胸痛，或者合

并有咳嗽、發(fā)熱、乏力、體重減輕和大汗。晚期可出現(xiàn)吞

咽困難、上腔靜脈綜合征、Horner's綜合征。

3.體格檢查：可有或無單側(cè)肺叩診濁音及呼吸音減弱或消

失。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：可見貧血、血小板數(shù)增多，血清間皮素相

關(guān)蛋白(SMRP)升高。

5.胸部X線顯示胸腔積液，或見胸膜/壁包塊。

6.胸部增強(qiáng)CT顯示胸腔積液或基于胸膜的腫塊，伴或

不伴小葉間隔增厚。

7.胸腔鏡胸膜組織活檢及病理組織學(xué)檢查證實(shí)為胸膜間皮

瘤。

8.免疫組化檢測排除其他轉(zhuǎn)移性腺癌。

(三)選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)InternationalMesotheliomaInterestGroup(IMIG)

的分級及《NCCNPracticeGuidelinesforMalignant

PieuralMesothelioma》(2010)

L止痛、適當(dāng)鎮(zhèn)咳等對癥支持治療。

2.若有胸腔積液行胸腔穿刺抽液。

3.根據(jù)分級及病人情況決定治療方案，包括手術(shù)、放

療和/或化療以及對癥支持治療：

(1)IMIGI級者：心肺功能良好，可轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；心

肺功能較差，可暫時(shí)觀察進(jìn)展。

(2)IMIGII-III級者：心肺功能良好，可選擇先行

化療再轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，術(shù)后放療(如手術(shù)不能切除者，

則行化療)；或選擇先行外科手術(shù)，再先后行化療、放療。

心肺功能較差者，則行化療。

(3)IMIGIV級者則直接進(jìn)行化療。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-20天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICDT0：C45.001胸膜間皮瘤疾

病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特

殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以

進(jìn)入路徑。

(六)住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、輸?/p>

前檢查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、血清間皮素相關(guān)

蛋白(SMRP)、癌胚抗原(CEA)；

(3)心電圖、心臟彩超、胸部B超胸水定位、腹部及

胸部增強(qiáng)CT、PET-CT；

(4)有胸腔積液時(shí)，行胸膜活檢，送病理組織學(xué)檢查;

(5)若胸膜活檢未能明確診斷，行胸腔鏡胸膜組織活

檢及病理組織學(xué)檢查；

(6)若胸膜活檢未能明確診斷，胸部CT導(dǎo)向下經(jīng)皮

肺活檢，病理組織學(xué)檢查。

2.根據(jù)患者病情選擇：胸部MRI、縱隔鏡或經(jīng)纖維支氣

管鏡細(xì)針穿刺縱隔淋巴結(jié)活檢、免疫組化檢測：核標(biāo)志物

(抗鈣網(wǎng)膜蛋白、抗Wilms瘤抗原1抗體)、膜標(biāo)志物(抗

上皮膜抗體EMA)、抗Ber-EP4抗體、抗甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1

抗體、抗B72-3抗體、抗M0C-31抗體、抗雌激素/孕酮抗

體。

3.評估心肺功能。

(七)化療方案。

首選化療方案可選擇以下其中一種:

（1）培美曲塞500mg/m2靜脈滴注第1天，順伯

75mg/m2靜脈滴注第1天（水化第0-2天,或分成3-5天靜

脈點(diǎn)滴），每間隔21天給藥一次。

（2）培美曲塞500mg/m2靜脈滴注第1天，卡伯AUC

（曲線下面積）5靜脈滴注第1天，每間隔21天給藥一次。

（3）健擇1000mg/m2靜脈點(diǎn)滴第1、8天，順伯80-

100mg/m2靜脈點(diǎn)滴第1天（水化第0-2天或分成3-5天靜

脈點(diǎn)滴）。

次選化療方案可選擇以下其中一種單藥方案：

（1）培美曲塞500mg/m2靜脈滴注第1天，每間隔

21天給藥一次。

（2）長春瑞濱25mg/m2靜脈滴注第1、8天，每間隔

21天給藥一次。

（八）放療方案（可以在門診進(jìn)行）。

術(shù)前：總劑量45-50Gy,4-5周;

術(shù)后：總劑量50-54Gy,4-5周;

鎮(zhèn)痛（來自于復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)的胸痛）：總劑量20-40Gy,1-2

周；

多發(fā)性腦或骨轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)：總劑量30Gy,2周；

預(yù)防復(fù)發(fā)：總劑量21Gy,1-2周。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況良好。

2.沒有需要住院處理并發(fā)癥和/或合并癥。

（+）變異及原因分析。

1.治療過程中出現(xiàn)感染、白細(xì)胞減少、肝腎功能損害

及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長

住院時(shí)間。

2.有行外科手術(shù)指征者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。

3.需行放射治療，出院在門診進(jìn)行。

二、胸膜間皮瘤臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為胸膜間皮瘤（ICD10：C45.001）

患者姓名：性別：—年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-20天

原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑

（征求意見稿）

一、原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）

行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術(shù)（支口-

10-CM-3:32.29/32.3-32.5）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社），《2009年NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)

踐指南（中國版）》（NCCN指南中國版專家組），《2009年

NCCN小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》（NCCN小細(xì)胞肺癌專家組）

1.臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困難、Horner

氏征、上腔靜脈壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀以及肺

外非特異性表現(xiàn)（副癌綜合征）等。

2.輔助檢查：（1）胸部影像學(xué)檢查提示；（2）病理學(xué)

檢查：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡活檢、肺穿刺活

檢等確診。

3.評價(jià)腫瘤轉(zhuǎn)移情況的相關(guān)檢查：腹部CT或超聲、腎

上腺CT、頭顱磁共振或CT、ECT全身骨掃描、PET-CT等。

4.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社），《2009年NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)

踐指南（中國版）》（NCCN指南中國版專家組），《2009年

NCCN小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》（NCCN小細(xì)胞肺癌專家組）

注：*切端（+）者術(shù)后+放療

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8?14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：C34/D02.2原發(fā)性支氣

管肺癌疾病編碼。

2.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。

3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需

要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可

以進(jìn)入路徑。

4.如患者一般情況較差，KPS評分<60（或ZPS評分

>2）,不進(jìn)入該臨床路徑。

5.有明顯影響原發(fā)性支氣管肺癌常規(guī)治療的情況，不

進(jìn)入該臨床路徑。

(六)入院后第1-3天(化療前評價(jià))。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾

病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、腫瘤標(biāo)志物檢查;

(3)肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D、超聲心動(dòng)圖；

(4)影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT(平掃+增

強(qiáng)掃描)、腹部超聲或CT、ECT全身骨掃描、頭顱MRI或CT。

2.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：

(1)纖維支氣管鏡檢查及相應(yīng)的鏡下治療；

(2)全身PET-CT；

(七)選擇用藥。

1.化療方案

(1)非小細(xì)胞肺癌

1)長春瑞濱25mg/m2,靜推10分鐘，第1、8天

順伯80mg/ni2,靜點(diǎn),第1天

21日為一周期

2)紫杉醇175mg/m2,靜點(diǎn)3小時(shí)，第1天

卡伯300?40Omg/W,靜點(diǎn)，第2天

28日為一周期

3)吉西他濱1000?1250mg/m2,靜點(diǎn)，第1、8天

順伯80mg/m2，靜點(diǎn)，第2天

21日為一周期

4）絲裂霉素6mg/m2,靜推，第1天

3g異環(huán)磷酰胺/n^,靜點(diǎn)，第1天

順伯60?80mg/m2,靜點(diǎn)，第2天

21日為一周期

注：伯類藥物要求適當(dāng)水化，異環(huán)磷酰胺要求同時(shí)使

用尿路保護(hù)劑美司鈉400mg靜脈推注，每4小時(shí)1次（0小

時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)），共3次。紫杉醇要求預(yù)處理。

（2）小細(xì)胞肺癌

1）卡伯300-400mg/m2,靜點(diǎn)，第1天

依托泊昔6Omg/m2,靜點(diǎn)，第1?5天

28天為一周期

2）環(huán)磷酰胺800mg/m2,靜推，第1天

多柔比星40mg/m2（或表柔比星60mg/m2）,第1天

依托泊昔60mg/m2,靜點(diǎn),第1?5天

21日為一周期

3）環(huán)磷酰胺800mg/m2,靜推，第1天

多柔比星45mg/m2（或表柔比星60mg/m2）,第1天

長春新堿1.4mg/m2,靜推，第1天

21?28日為一周期

3.抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的防治

包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、臟器損害、過敏反應(yīng)、腎

毒性及局部皮膚刺激的預(yù)防和處理。

4.并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移灶的綜合治療

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.有影響肺癌治療的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和

治療

2.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥和（或）抗腫瘤藥物嚴(yán)重毒

副反應(yīng)。

二、原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）

患者姓名：性別：―年齡：門診號：住院號：

住院日期：一年一月一日出院日期：—年一月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-14天

病毒性腦炎臨床路徑

（征求意見稿）

一、病毒性腦炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為病毒性腦炎（ICD-10：A86/G05.1*）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）、《神經(jīng)病學(xué)》（賈建平主編，人民衛(wèi)

生出版社，2008年，第6版）和Viralencephalitis:a

clinician'sguide.PractNeurol2007;7:288-305

1.急性或亞急性起病，病前1?3周有/無病毒感染

史。

2.主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、精神改變、意

識障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象。

3.腦電圖（EEG）顯示局灶性或彌散性異常。

4.頭顱CT/MRI檢查顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變。

5.腰穿檢查腦脊液壓力正?；蛏?，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)

正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常；無細(xì)菌、結(jié)核菌和真

菌感染依據(jù)；腦脊液病毒學(xué)相關(guān)檢查陽性。

6.抗病毒治療有效。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著,人民衛(wèi)生出版社）和Viralencephalitis:aclinici

an'sguide.PractNeurol2007;7:288-305

1.抗病毒治療：阿昔洛韋10mg/kg.d,分3次靜脈輸

注，連續(xù)14?21d（根據(jù)病情嚴(yán)重程度可適當(dāng)延長用藥時(shí)

間）。如有病毒檢查結(jié)果，可按病毒分類選擇相應(yīng)抗病毒藥

物，如更昔洛韋、利巴韋林等。

2.糖皮質(zhì)激素治療：確診為水痘帶狀皰疹病毒或免疫

相關(guān)病毒感染者，可加用糖皮質(zhì)激素治療。

3.抗生素治療：并發(fā)細(xì)菌感染者，可經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌

藥物，病原學(xué)檢查明確后適當(dāng)調(diào)整抗菌藥物。

4.對癥支持治療：物理/藥物控制體溫，滲透性脫水

利尿劑降顱壓藥物，抗癲癇，維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支

持。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

（重癥或并發(fā)癥嚴(yán)重者）6?8周，（輕癥）3?4周。

（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合病毒性腦炎。

2.具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也

不影響第一診斷臨床路徑流程。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目。

1.必需檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血?dú)夥治?、?/p>

染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；

(3)心電圖和X線胸片，并根據(jù)病情復(fù)查；

(4)腦電圖；

(5)頭顱CT/MRL入院時(shí)盡早檢查，2?3周后復(fù)查;

(6)病原學(xué)檢查：①腦脊液常規(guī)、生化、涂片找細(xì)菌、

免疫球蛋白檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查；②血和腦脊液病

毒篩查(腦脊液病毒PCR和抗體檢查)：第1周血/腦脊液

IgM同時(shí)檢查，2?3周血/腦脊液IgG同時(shí)復(fù)查。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

(1)腫瘤全項(xiàng)、免疫五項(xiàng)+風(fēng)濕三項(xiàng)等；

(2)癲癇患者監(jiān)測抗癲癇藥物血藥濃度；

(3)感染患者檢查痰、尿液、大便等細(xì)菌/真菌培養(yǎng)

及藥敏試驗(yàn)；

(4)診斷有疑問者檢測血液毒物。

(七)選擇用藥。

1.抗病毒藥物：阿昔洛韋或更昔洛韋或利巴韋林等。

2.滲透性脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。

3.抗癲癇藥物：依據(jù)癲癇發(fā)作類型選用。

4.糖皮質(zhì)激素：地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍等。

5.抗菌藥物生：經(jīng)驗(yàn)性用藥或根據(jù)病原學(xué)結(jié)果合理用

藥。

6.對癥治療和防治并發(fā)癥相關(guān)藥物。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.病情平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。

2.腦脊液復(fù)查正?；蜈呌诤棉D(zhuǎn)。

3.并發(fā)癥得到有效控制。

（九）變異及原因分析。

1.患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需機(jī)械通氣治療；或頻繁癲

癇持續(xù)發(fā)作；或嚴(yán)重感染等并發(fā)癥須進(jìn)入ICU治療時(shí)，進(jìn)

入重癥病毒性腦炎臨床路徑。

2.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者進(jìn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑。

二、病毒性腦炎臨床路徑表單(輕癥患者)

適用對象：第一診斷為病毒性腦炎(ICD-10：A86/G05.1*)

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：_年月—日出院日期：—年月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3—4周

三、病毒性腦炎臨床路徑表單(重癥患者)

適用對象：第一診斷為病毒性腦炎(ICD-10：A86/G05.1*)

患者姓名：性別：年齡：—門診號：_住院號：

住院日期：_年_月_日出院日期：—年月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：6—8周

成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑

（征求意見稿）

一、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院

流程

（一）適用對象。

第一診斷為全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（GCSE）（ICD-10：

G41.0）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)臨床診療指南-癲癇病分冊（2007年）和國際最新

癲癇持續(xù)狀態(tài)指南（2010年）

經(jīng)典癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為癲癇發(fā)作超過30min或兩次/

兩次以上間斷發(fā)作，發(fā)作間期無意識恢復(fù)。但GCSE按實(shí)際

操作定義執(zhí)行，即發(fā)作超過5min以上或兩次/兩次以上發(fā)

作，發(fā)作之間無意識恢復(fù)。

（三）治療方案的選擇。

1.一般措施

（1）生命支持：首先評估生命體征：如呼吸、心率、

血壓、血氧。隨即采取生命支持措施：如開放氣道/氧治療;

開放靜脈輸液通路/生理鹽水輸注；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，電解

質(zhì)紊亂時(shí)予以糾正，低血糖（血糖＜60mg/dl）時(shí)靜脈輸注

50%葡萄糖液，同時(shí)靜脈或肌肉注射VitB11OOmg以避免we

rnicke腦病)，酸中毒(PHV7.0)時(shí)靜脈輸注碳酸氫鈉溶

液。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、

凝血功能、血?dú)夥治?、心電圖、X線胸片、抗癲癇藥物

(AEDs)血藥濃度等。

(3)病因檢查：根據(jù)病史和體格檢查進(jìn)行相應(yīng)臨床檢

查，以尋找GCSE病因，并予以病因治療。

2.終止GCSE措施

(1)一線藥物治療：首選地西泮，首次負(fù)荷劑量

10mg~20mg,靜脈推注，推注速度2mg/min?5111g/min。

lOmin后發(fā)作未終止者重復(fù)注射一次。發(fā)作仍未終止者改為

二線藥物治療。

(2)二線藥物治療：首選丙戊酸鈉，首次負(fù)荷劑量

15mg/kg?30mg/kg,靜脈推注，推注速度3mg/kg/min~

6mg/kg/min；發(fā)作終止者可予維持劑量lmg/kg/h,24小

時(shí)后口服丙戊酸鈉替換；發(fā)作仍未終止者改為三線藥物治

療。

(3)三線藥物治療：首選苯巴比妥，首次負(fù)荷劑量

10mg/kg~20mg/kg,靜脈推注，推注速度50mg/niin,發(fā)作

仍持續(xù)者可追加5mg/kg?10mg/kg,此時(shí)須進(jìn)入具有監(jiān)測

與救治條件的重癥監(jiān)護(hù)病房；發(fā)作終止者可予維持劑量

2mg/kg/d?4mg/kg/d,24小時(shí)后口服苯巴比妥替換;發(fā)作

仍未終止者改為四線藥物治療。

（4）四線藥物治療：首選咪達(dá)噗侖/異丙酚。咪達(dá)理

侖首次負(fù)荷劑量0.2mg/kg,靜脈推注；維持劑量0.05mg

/kg/h?0.4mg/kg/h,以EEG出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24h為目

標(biāo)。異丙酚首次負(fù)荷劑量lmg/kg?3mg/kg,根據(jù)發(fā)作情況

和EEG結(jié)果，必要時(shí)追加Img/kg?2mg/kg；維持劑量4

mg/kg/h?10mg/kg/h,以EEG出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24h為

目標(biāo)；24小時(shí)后改為肌肉注射苯巴比妥?；颊咴谒木€藥物

治療治療期間，持續(xù)監(jiān)測呼吸、心電和腦電，并在機(jī)械通

氣前提下開始用藥，必要時(shí)請麻醉師協(xié)助。

3.后續(xù)治療：根據(jù)患者具體請況選擇合適的口服抗癲

癇藥物。

4.病因治療：對病因明確的GCSE患者，積極予以病因

治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7?14天，難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)

和需要病因治療可適當(dāng)延長住院時(shí)間。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.GCSE診斷明確患者。

2.同時(shí)合并或伴有其他疾病，但住院期間不需特殊處

理也不影響GCSE臨床路徑實(shí)施患者。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血糖、

肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、心電圖、腦電

圖。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：肌酶、感染性疾

病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、頭顱影像學(xué)檢查、

腰穿腦脊液檢查、腦電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測和AEDs血藥濃度監(jiān)測。

(七)選擇用藥。

1.靜脈輸注AEDs原則：快速達(dá)到治療血藥濃度，迅速

終止癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2.靜脈輸注AEDs注意事項(xiàng)：注意說明書的禁忌證和不

良反應(yīng)，特別是老年群體。注意藥物的相互作用，主要是

P450肝酶誘導(dǎo)藥物的作用。

(1)肝功能損害患者慎用丙戊酸鈉。

(2)腎功能損害患者和老年患者適當(dāng)減少AEDs劑量。

(3)過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三

嗪等口服抗癲癇藥物。

(5)應(yīng)用苯巴比妥患者合并用藥時(shí)考慮其P450肝酶

誘導(dǎo)作用。

(6)應(yīng)用抗生素等其他藥物時(shí)考慮對抗癲癇藥物血藥

濃度的影響。

(7)用藥過程中可能出現(xiàn)異丙酚輸注綜合癥，表現(xiàn)為

嚴(yán)重代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、心功能衰竭和腎功能衰

竭，甚至死亡。因此，須密切監(jiān)測乳酸、肌酸激酶、甘油

三酯、淀粉酶、脂肪酶以及心腎功能。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.GCSE終止，病因明確，病情穩(wěn)定。

2.抗癲癇藥物的不良反應(yīng)糾正，進(jìn)一步治療方案確定,

神經(jīng)功能評估完畢。

（九）變異及原因分析。

癲癇發(fā)作可能為非癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察后排

除GCSEo

二、癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（ICD-10：G41.0）

患者姓名：性別：_年齡：一門診號：住院號：

住院日期：_年_月日出院日期：_年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7T4天

肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑

（征求意見稿）

一、肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為肌萎縮側(cè)索硬化（ICD-10：G12.2）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)-肌萎縮

側(cè)索硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）（中華神經(jīng)科雜志2001,34

（3）:190~193;3）；ElEscorialWoridFederationof

Neurologycriteriaforthediagnosisofam

yotrophiclateralsclerosis:SubcommitteeonMotor

NeuronDiseases/AmyotrophicLateralSclerosisof

theWorldFederationofNeurologyResearchGroupon

NeuromuscularDiseasesandtheElEscorial”Cli

nicalLimitsofAmyotrophicLateralSclerosis”

workshopcontributors(JNeurolSci.1994;1

24(suppl):96-107)

1.必備神經(jīng)癥狀和體征：

(1)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損特征(包括目前臨床表現(xiàn)正常、

肌電圖異常)。

(2)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損特征。

(3)病情逐步進(jìn)展。

診斷：

(1)肯定ALS：4個(gè)區(qū)域(腦、頸、胸、腰舐神經(jīng)支

配區(qū))中，3個(gè)區(qū)域有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的癥狀和體征。

(2)擬診ALS：3個(gè)區(qū)域有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的

癥狀和體征。

(3)可能ALS：1個(gè)區(qū)域有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損癥

狀和體征，或在2?3個(gè)區(qū)域有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的特征。

2.其他輔助檢查：血肌酶譜正?；蜉p度升高；免疫球

蛋白和補(bǔ)體在正常范圍。腦脊液常規(guī)檢查正?；虻鞍纵p度

增高。肌電圖提示廣泛神經(jīng)源性改變，但神經(jīng)傳導(dǎo)速度正

常。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一一神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)

編著，人民衛(wèi)生出版社）；肌萎縮側(cè)索硬化藥物治療進(jìn)展

（中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009,29：107-110）；Practicepa

rameterupdate：thecareofthepatientwithamyotrophic

lateralsclerosis:Multidisciplinarycare,symptomman

agement,andcognitive/behavioralimpairment（ane

vidence-basedreview）（Neurology,2009,73:1227-1233）

本病目前尚無特效治療方法，但對癥治療可減輕患者

病痛和改善生活質(zhì)量。

1.一般治療

吞咽困難者須加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)管飼喂養(yǎng)。呼吸機(jī)麻

痹者須氣管切開，必要時(shí)機(jī)械通氣維持呼吸。肢體活動(dòng)受

限者須適當(dāng)增加體療或理療。

2.對癥治療

（1）氣管切開和機(jī)械通氣。

（2）營養(yǎng)支持。主要對球麻痹的吞咽困難和飲水嗆

咳患者予以管飼（鼻胃管/鼻腸管/經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口）喂

養(yǎng)。

（3）改善肌張力對癥治療，如巴氯芬，以減輕疼痛、

焦慮和抑郁。

3.藥物治療

(1)抗谷氨酸藥物：利魯噗(riluzole)等。

(2)抗氧化劑：維生素E等。

(3)改善線粒體功能藥物：輔酶Q10、一水肌酸、左

卡尼丁等。

(4)中醫(yī)中藥。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為2?3周。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合可疑或擬診ALS患者。

2.具有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影

響本臨床路徑流程實(shí)施患者。

(六)住院期間檢查項(xiàng)目。

1.必需檢查項(xiàng)目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清肌酶譜、

感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

(3)心電圖、X線胸片、肌電圖(常規(guī)、分段傳導(dǎo)速

度和重頻刺激)、頸椎或腰椎MRT。

2.選擇檢查項(xiàng)目：

(1)腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、

CT、MRI檢查，消化道鋼餐或內(nèi)窺鏡；

(2)免疫及代謝指標(biāo)篩查：免疫五項(xiàng)、風(fēng)濕三項(xiàng)、

ANA、ENA、dsDNA、RF、VB12、葉酸、免疫球蛋白、補(bǔ)體、

血沉、抗“0”、甲狀腺功能；

(3)頭顱MRI(有智能損害者)；

(4)腰穿腦脊液檢查：常規(guī)、生化和GM1抗體；

(5)肌肉活檢檢查。

(七)選擇用藥。

1.利魯噗(riluzole)o

2.維生素Eo

3.輔酶Q10、一水肌酸和左卡尼丁。

4.中醫(yī)中藥。

5.感染患者按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)

(2004)285號)執(zhí)行，根據(jù)血、分泌物和排泄物等微生物

培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果選擇抗菌素種類。

6.危重患者予以機(jī)械通氣等生命支持治療。

(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.臨床診斷明確，暫時(shí)排除其他疾病。

2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

(九)變異及原因分析。

1.合并惡性腫瘤，或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)

臨床路徑診治。

2.發(fā)生呼吸衰竭需機(jī)械通氣治療，由此延長住院時(shí)間,

增加住院費(fèi)用患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。

二、肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為肌萎縮側(cè)索硬化(ICD-G12.2)

患者姓名：性別：_年齡：_門診號：—住院號：

住院日期：_年月—日出院日期：—年月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2—3周

急性橫貫性脊髓炎臨床路徑

(征求意見稿)

一、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對象。

第一診斷為急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓

炎(ICD10：G37.301)

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)2002年《急性橫貫性脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類》

(橫貫性脊髓炎工作組)(TransverseMyelitis

ConsortiumWorkingGroup.Proposeddiagnosticcrit

eriaandnosologyofacutetransversemyelitis.Ne

urology.2002;59(4):499-505)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)急性發(fā)病的脊髓運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。

(2)癥狀和體征累及雙側(cè)，但不一定對稱。

(3)有明確的感覺平面。

(4)神經(jīng)影像學(xué)檢查排除脊髓壓迫癥(MRI/脊髓造影

術(shù)，僅脊髓CT不夠)。

(5)脊髓炎癥證據(jù)：腦脊液白細(xì)胞增多或IgG指數(shù)增

高；MRI脊髓鋁增強(qiáng)改變。發(fā)病早期無炎性證據(jù)時(shí)于發(fā)病

后2?7天重復(fù)腰椎穿刺和MRI檢查。

(6)病情在發(fā)病4小時(shí)至21天達(dá)到高峰。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)近10年脊髓放射治療病史。

(2)脊髓前動(dòng)脈血栓形成臨床表現(xiàn)。

(3)脊髓動(dòng)靜脈畸形的MRI表現(xiàn)(脊髓表面顯示異常

流空現(xiàn)象)。

(4)結(jié)締組織病(類肉瘤病、Behcet病、結(jié)節(jié)病，白

塞氏病，Sjogren?s綜合癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，混合性結(jié)

締組織病等)的血清學(xué)或臨床證據(jù)。

(5)感染性疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：梅毒、萊姆病、艾

滋病、人T-細(xì)胞親淋巴病毒-1(HTLV-1).支原體感染以及

其他病毒感染(單純皰疹病毒T、單純皰疹病毒-2、水痘-

帶狀皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、人類皰疹病毒-6和

腸道病毒)。

(6)多發(fā)性硬化的頭顱MRI表現(xiàn)。

(7)視神經(jīng)炎的病史和表現(xiàn)。

完全符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不具備任一排除標(biāo)準(zhǔn)患者

明確診斷為急性橫貫性脊髓炎。不完全符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),

但高度懷疑急性橫貫性脊髓炎患者，可診斷為可能急性橫

貫性脊髓炎。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)第6版《神經(jīng)病學(xué)》(賈建平主編，人民衛(wèi)生出版

社,2008)

1.一般治療

(1)伴呼吸困難者，予以氧治療，必要時(shí)氣管插管/

氣管切開和機(jī)械通氣治療。

(2)排尿障礙者，持續(xù)無菌導(dǎo)尿。

(3)癱瘓者保持皮膚清潔，并按時(shí)翻身、拍背、吸痰,

預(yù)防壓瘡和呼吸道感染。

2.康復(fù)治療。入院后第2天開始。首先由康復(fù)治療師

對患者肢體功能進(jìn)行評價(jià)，并確定治療方案。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為2?4周。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性

脊髓炎。

2.患有其他疾病，但住院期間無需特殊處理，也不影

響第一診斷的檢查與治療。

3.發(fā)?。?8天的急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性

脊髓炎患者不再進(jìn)入路徑。

(六)住院期間檢查項(xiàng)目。

1.必須檢查項(xiàng)目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、X線胸片；

(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、抗“0”、血沉