中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南(2021版)VIP

中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021版）乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率位居中國女性惡性腫瘤首位。乳腺早期癌指腫瘤直徑＜2cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺癌前病變包括小葉腫瘤（不典型小葉增生）、柱狀細(xì)胞病變（扁平上皮不典型增生）和導(dǎo)管上皮不典型增生。概念與定義（Ａ）部分良性乳腺疾病患者的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。（Ｂ）子宮內(nèi)膜異位癥增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（Ｃ）高內(nèi)源性雌激素水平會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（Ｄ）特定的月經(jīng)生育因素與乳腺癌發(fā)病相關(guān)。（Ｅ）乳腺癌家族史是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。（Ｆ）乳腺癌易感基因（BRCA）1/2突變與乳腺癌發(fā)病相關(guān)。（Ｇ）肥胖是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。（Ｈ）大量飲酒是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。（Ｉ）吸煙是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。（Ｊ）暴露于治療性電離輻射的女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。乳腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素（Ａ）母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（Ｂ）適宜的體育鍛煉可以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌相關(guān)保護(hù)因素乳腺癌的組織學(xué)分型包括：（１）非浸潤性癌：導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌。（２）浸潤性癌：浸潤性癌非特殊型、浸潤性小葉癌、小管癌、黏液癌等。TNM分期：根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）TNM分期系統(tǒng)（第8版），乳腺癌分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。病理分型和TNM分期（1）篩查的危害是指與未篩查相比，個(gè)人或群體在參與篩查過程中產(chǎn)生的任何負(fù)面效應(yīng)。（2）過度診斷是指發(fā)現(xiàn)一種病變，即便它沒有被診斷，也不會導(dǎo)致疾病發(fā)病率或死亡率的增加。假陽性是指根據(jù)篩查結(jié)果而推薦進(jìn)行后續(xù)其他診斷性檢查（包括進(jìn)一步的影像學(xué)檢查或組織取樣檢查），但在其后1年內(nèi)未查出乳腺癌的情況；以及部分被診斷的惡性腫瘤，即使未接受臨床治療，終生也不會死于該惡性腫瘤的情況。篩查的危害（3）假陽性結(jié)果導(dǎo)致的壓力：篩查個(gè)體得到假陽性結(jié)果后，由于壓力導(dǎo)致產(chǎn)生的焦慮、抑郁、沮喪等負(fù)面情緒。（4）其他：乳腺Ｘ線檢查所帶來的軀體不適或疼痛導(dǎo)致人群篩查依從性降低。（5）假陰性漏診導(dǎo)致的負(fù)面效應(yīng)。篩查的危害一般風(fēng)險(xiǎn)人群定義：即除了乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群以外的所有適齡女性。高風(fēng)險(xiǎn)人群定義：符合下列任意一條的女性為乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。（1）有遺傳家族史，即具備以下任意一項(xiàng)者：1）一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史。2）二級親屬50歲前，患乳腺癌2人及以上。3）二級親屬50歲前，患卵巢癌2人及以上。4）至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變；或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變。篩查人群風(fēng)險(xiǎn)分類（2）具備以下任意一項(xiàng)者：1）月經(jīng)初潮年齡≤12歲。2）絕經(jīng)年齡≥55歲。3）有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術(shù)史，或病理證實(shí)的乳腺（小葉或?qū)Ч埽┎坏湫驮錾∈贰?）使用“雌孕激素聯(lián)合”的激素替代治療不少于半年。5）45歲后乳腺Ｘ線檢查提示乳腺實(shí)質(zhì)（或乳房密度）類型為不均勻致密型或致密型。篩查人群風(fēng)險(xiǎn)分類（3）具備以下任意兩項(xiàng)者：1）無哺乳史或哺乳時(shí)間＜4個(gè)月。2）無活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡≥30歲。3）僅使用“雌激素”的激素替代治療不少于半年。4）流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)）≥2次。注：一級親屬指母親、女兒以及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母和外祖母篩查人群風(fēng)險(xiǎn)分類起始年齡：對于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦從45歲開始進(jìn)行乳腺癌篩查。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦從40歲開始進(jìn)行乳腺癌篩查。篩查頻次：對于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦每1～2年進(jìn)行1次乳腺癌篩查。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦每年進(jìn)行1次乳腺癌篩查。篩查起始年齡及頻次1.乳腺X線攝影對于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，可考慮使用乳腺X線攝影進(jìn)行篩查。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，不推薦單獨(dú)使用乳腺X線攝影進(jìn)行篩查。2.乳腺超聲對于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦單獨(dú)使用乳腺超聲進(jìn)行篩查。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，不推薦單獨(dú)使用乳腺超聲進(jìn)行篩查。篩查措施3.乳腺X線檢查聯(lián)合乳腺超聲對于致密型乳腺的一般風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦使用乳腺X線檢查聯(lián)合乳腺超聲進(jìn)行篩查。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦使用乳腺X線檢查聯(lián)合乳腺超聲進(jìn)