2024年醫(yī)院安全管理制度（二篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)院安全管理制度一、人員管理1.科室主任作為生物安全第一責(zé)任人，需指定專人負(fù)責(zé)對實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.實(shí)驗(yàn)室除輔助工作人員外，所有從事實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)的固定工作人員必須具備正規(guī)院校生物學(xué)教育經(jīng)歷，并持有醫(yī)師或技師等專業(yè)技術(shù)資格證書。3.此類工作人員需經(jīng)過系統(tǒng)的生物安全技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，并通過實(shí)驗(yàn)室所在單位的考核。4.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)為固定工作人員建立健康檔案，并定期組織必要的預(yù)防接種。5.實(shí)驗(yàn)室工作人員在工作期間應(yīng)穿著工作服，并采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施做好個(gè)人安全防護(hù)。嚴(yán)禁穿著實(shí)驗(yàn)室工作服離開實(shí)驗(yàn)室區(qū)域。二、環(huán)境、設(shè)施管理1.實(shí)驗(yàn)室入口應(yīng)顯著粘貼“生物危害”警告標(biāo)志，明確標(biāo)注病原微生物種類、實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)及負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式。未經(jīng)許可，非授權(quán)人員不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，且實(shí)驗(yàn)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。2.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置為獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)區(qū)域，嚴(yán)禁在其中設(shè)立生活區(qū)和辦公區(qū)。3.實(shí)驗(yàn)室出口處應(yīng)配置專用的感應(yīng)式或手柄式開關(guān)的洗手池及干手器。4.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)安裝適當(dāng)?shù)目諝庀狙b置，確保良好的通風(fēng)換氣；同時(shí)配備符合要求的生物安全柜及高壓蒸汽滅菌器，并按期進(jìn)行檢查驗(yàn)證。5.實(shí)驗(yàn)室需配備專用的工作服、乳膠手套及消毒劑。6.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置專用冰箱用于保存標(biāo)本和菌（毒）種，對于明確含有病原微生物的標(biāo)本和菌（毒）種，其保存冰箱需配備雙鎖管理。三、病原微生物的分類、采集、運(yùn)輸管理1.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)依據(jù)《人間病原微生物分類目錄》對病原微生物進(jìn)行分類，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)的性質(zhì)和所涉及的病原微生物種類開展相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。2.病原微生物的采集應(yīng)滿足以下條件：①具備與采集樣本所需生物安全水平相當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施；②由掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)和操作技能的工作人員進(jìn)行；③采取有效措施防止病原微生物擴(kuò)散和感染；④采用保證樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段；⑤在采集過程中防止病原微生物擴(kuò)散和感染，并詳細(xì)記錄樣本來源、采集過程和方法。3.高致病性病原微生物菌毒種或樣本在取得《高致病性病原微生物菌毒種或樣本轉(zhuǎn)運(yùn)證》后方可進(jìn)行運(yùn)送，并嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行操作。四、操作管理1.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)圍繞生物安全管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定安全管理制度、操作技術(shù)規(guī)范及應(yīng)急預(yù)案，包括病原微生物標(biāo)本的接收、登記、保存、實(shí)驗(yàn)操作、生物安全柜及高壓蒸汽滅菌器的使用與維護(hù)、菌（毒）種的運(yùn)輸與保存等。2.指定專人負(fù)責(zé)對涉及致病性微生物標(biāo)本、菌（毒）種的一切實(shí)驗(yàn)活動(dòng)進(jìn)行如實(shí)、可溯源的記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)使用客觀計(jì)量指標(biāo)，并由記錄者簽字確認(rèn)。3.嚴(yán)格執(zhí)行微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)操作規(guī)范及規(guī)程，鼓勵(lì)工作人員參加相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并及時(shí)更新知識(shí)。4.微生物室標(biāo)本的接種、培養(yǎng)、鑒定等具有傳染性風(fēng)險(xiǎn)的操作必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)禁非本室工作人員進(jìn)入。5.在處理所有樣本、培養(yǎng)物時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施如戴手套、穿隔離衣、戴口罩等以防止傳染。當(dāng)手套被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換并洗凈雙手。6.嚴(yán)禁用戴手套的手觸摸眼睛、鼻子或其他暴露的粘膜或皮膚；不得戴手套離開實(shí)驗(yàn)室區(qū)域或在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)隨意走動(dòng)。7.嚴(yán)格禁止用嘴吸痰或舔舐實(shí)驗(yàn)材料標(biāo)簽等可能導(dǎo)致感染的行為。8.所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物均應(yīng)按傳染性物質(zhì)處理并采取安全措施防止病原微生物擴(kuò)散。微生物實(shí)驗(yàn)室的廢棄物必須經(jīng)高壓滅菌后按感染性廢物處理。9.在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)應(yīng)盡可能在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行并防止有害氣溶膠直接排放。10.盡可能減少使用利器并優(yōu)先使用替代品。使用后的利器如針頭、玻璃等應(yīng)立即置于銳器盒內(nèi)并在內(nèi)容物達(dá)到3/4前更換新的銳器盒。11.發(fā)生實(shí)驗(yàn)室生物安全事故時(shí)應(yīng)立即按照生物安全事故處理預(yù)案執(zhí)行并報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。所有濺出事件、意外事故及潛在暴露于感染性材料的情況均需詳細(xì)記錄并存檔。12.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔干凈并每日消毒工作臺(tái)及生物安全柜臺(tái)面等區(qū)域以確保生物安全水平達(dá)標(biāo)。13.在從實(shí)驗(yàn)室取走所有棄置的生物樣本、培養(yǎng)物及被污染的廢棄物之前應(yīng)確保它們已達(dá)到生物安全水平要求方可進(jìn)行后續(xù)處理或處置操作。14.當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑高致病性病原微生物時(shí)應(yīng)立即封存相關(guān)標(biāo)本及培養(yǎng)物并向院內(nèi)感控部門報(bào)告以采取進(jìn)一步措施確保生物安全。15.在進(jìn)行可能直接接觸血液、體液等潛在感染性材料的操作時(shí)應(yīng)佩戴合適的手套并在脫手套后及離開實(shí)驗(yàn)室前洗手以防止交叉感染發(fā)生。2024年醫(yī)院安全管理制度（二）辦公樓的安全出口和疏散通道必須保持暢通無阻，安全疏散指示標(biāo)志應(yīng)清晰可見，應(yīng)急照明設(shè)備需保持良好狀態(tài)。4、在病房等人員密集場所，禁止使用耐火等級(jí)低的材料進(jìn)行裝修。5、對于易燃、易爆的危險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)用品，應(yīng)專門存放，并確保室內(nèi)配備沙池、滅火器等安全設(shè)備。6、消防栓、防火器材等消防設(shè)施應(yīng)受到全體人員的保護(hù)。任何人不得隨意移動(dòng)或損壞，違者將面臨嚴(yán)肅處理。7、需定期進(jìn)行用電安全檢查，電工應(yīng)經(jīng)常檢查院內(nèi)的電氣線路和設(shè)備，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患，應(yīng)立即進(jìn)行整改、維護(hù)，確保用電安全。9、醫(yī)院病房內(nèi)嚴(yán)禁使用明火，禁止使用電爐、熱得快，嚴(yán)禁點(diǎn)燃蠟燭、蚊香，同時(shí)嚴(yán)禁私拉亂接電線和私自接用任何家用電器。10、對于違反防火安全規(guī)定而造成不良后果的行為，將從重處罰，直至追究其法律責(zé)任。16、醫(yī)院安全防盜制度及責(zé)任制第一條，醫(yī)院的安全防盜工作關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員和患者的切身利益，必須提高警惕，做到安全防盜，人人有責(zé)。第二條，現(xiàn)金和貴重物品應(yīng)妥善保管，大量現(xiàn)金應(yīng)及時(shí)存入銀行，貴重物品應(yīng)加鎖存放。第三條，下班或節(jié)假日期間，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)門窗關(guān)閉，提高防范意識(shí)，不給不法分子留下可乘之機(jī)。第四條，對外來人員要保持警惕，嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，發(fā)現(xiàn)可疑情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告給相關(guān)部門。第五條，收發(fā)管理員、值班人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，值班期間不得擅自離崗，確保安全。安全用電工作制度1、用電需申請，電氣設(shè)備維修應(yīng)聯(lián)系專門人員，禁止私自亂接電線。2、遵守安全用電規(guī)定，使用合格的保險(xiǎn)絲、保險(xiǎn)器，嚴(yán)禁使用金屬絲替代。3、在電線附近作業(yè)時(shí)，采取必要措施，如發(fā)現(xiàn)可能碰觸的線路設(shè)備，應(yīng)先找電工停電后再進(jìn)行。4.曬衣物的鐵絲與電線保持距離，不得混在一起，也不得在電線上晾曬衣物。5.發(fā)現(xiàn)電線掉落，應(yīng)遠(yuǎn)離并派人看守，及時(shí)通知電工處理。6.不得用手觸摸燈頭、開關(guān)、插座等電器設(shè)備的金屬部分，發(fā)現(xiàn)損壞或漏電應(yīng)及時(shí)找電工修理或更換。7.電器設(shè)備的金屬外殼應(yīng)妥善接地，使用合格的電器設(shè)備，避免電線過長或拉扯。8.電線短路起火時(shí)，應(yīng)先切斷電源，切勿用水撲救。9.不得隨意更換電表接線，電表損壞后，需找電工修理并恢復(fù)原狀。10.非專業(yè)人員不得隨意操作電氣設(shè)備。安全教育工作制度1、加強(qiáng)安全教育宣傳，定期發(fā)布安全教育?？攸c(diǎn)強(qiáng)化法制教育和自我防護(hù)教育。舉辦各類安全知識(shí)講座、競賽和演練活動(dòng)，提高職工的安全意識(shí)和自防自救能力。2、安全教育工作應(yīng)制定年度計(jì)劃，根據(jù)職工的年齡、性別、體質(zhì)和醫(yī)院周邊環(huán)境等因素確定教育內(nèi)容和形式。確保教育內(nèi)容全面，形式多樣，每月都有安全教育活動(dòng)。3、加強(qiáng)危險(xiǎn)藥品知識(shí)教育，嚴(yán)格管理危險(xiǎn)藥品的進(jìn)出，定期檢查庫存和使用情況。4、開展形式多樣的交通安全教育，如通過報(bào)刊、音像、文藝活動(dòng)、會(huì)議等方式宣傳交通安全知識(shí)。5、通過安全集中教育、定事教育、定時(shí)教育，提高對安全工作存在問題、事件和節(jié)假日安全教育的重視。6、科主任應(yīng)定期組織學(xué)生學(xué)習(xí)安全教育知識(shí)，始終堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主”的原則。7、及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，學(xué)習(xí)規(guī)章制度，探索學(xué)校安全工作規(guī)律，針對中小學(xué)及幼兒多發(fā)事故進(jìn)行分析總結(jié)。8、定期開展應(yīng)急演練活動(dòng)，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對突發(fā)事件的能力。9、有計(jì)劃地宣傳安全法律法規(guī)及醫(yī)院的安全規(guī)定，確保職工了解并遵守相關(guān)規(guī)定。院長的安全管理職責(zé)1、宣傳并執(zhí)行國家有關(guān)安全的法律法規(guī)。2、依法制定醫(yī)院安全