急救護(hù)理常規(guī)及搶救流程

急救護(hù)理常規(guī)目錄TOC\o”1-3"\h\z\uHYPERLINK\l”_Toc458375337"第一章急救護(hù)理常規(guī)1_Toc458375339”第二節(jié)呼吸衰竭的護(hù)理常規(guī)2HYPERLINK\l”_Toc458375340"第三節(jié)心力衰竭護(hù)理常規(guī)3HYPERLINK\l”_Toc458375341”第四節(jié)急腹癥護(hù)理常規(guī)4HYPERLINK\l”_Toc458375342”第五節(jié)急性過敏護(hù)理常規(guī)5HYPERLINK\l”_Toc458375343”第六節(jié)急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)6HYPERLINK\l”_Toc458375344"第七節(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)7HYPERLINK\l”_Toc458375345”第八節(jié)急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)8_Toc458375347”第十節(jié)昏迷護(hù)理常規(guī)9HYPERLINK\l”_Toc458375348”第十一節(jié)休克護(hù)理常規(guī)10HYPERLINK\l”_Toc458375349”第十二節(jié)急性一氧化碳中毒護(hù)理常規(guī)13一、小兒心力衰竭搶救流程圖13HYPERLINK\l”_Toc458375352”二、小兒驚厥急診搶救流程圖14HYPERLINK\l”_Toc458375353"三、小兒急性中毒搶救流程圖15HYPERLINK\l”_Toc458375354”四、小兒休克急診搶救流程圖16第一節(jié)急診一般護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】觀察患者的入院方式根據(jù)病情的輕重緩急，分科就診。病情危重者,直接送人搶救室,并通知醫(yī)生。觀察患者的生命體征，神志及瞳孔.觀察患者有無疼痛，疼痛的部位，持續(xù)時(shí)間，性質(zhì)和程序等。觀察患者有無發(fā)熱或體溫過低.外傷患者，查看傷口的部位、大小、深度，出血量。查看患者的面色，詢問大小便的情況，有無消化道等疾病.【主要護(hù)理問題及護(hù)理措施】：焦慮、恐懼：（1)主動(dòng)接診患者，正確分診；（2）主動(dòng)向患者及家屬介紹急診科的設(shè)施和布局，急診科的就診特點(diǎn)、有關(guān)治療和作息的安排以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定時(shí)期,使其盡快就診消除陌生和恐懼感。（3）密切觀察，正確執(zhí)行遺屬協(xié)助留取標(biāo)本檢驗(yàn)，維護(hù)秩序，減少外界的不良影響.(4)協(xié)助家屬做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理,在不影響治療的情況下，盡量讓家屬陪伴患者，消除其孤獨(dú)感與無助感。使其心理得到支持和安慰。(6)傾聽家屬的訴說，并及時(shí)予以回答，盡量消除顧慮,促進(jìn)理解。知識(shí)缺乏：（1)告訴患者疾病的初步預(yù)防及生活中的注意事項(xiàng)。（2）在救護(hù)中向患者解釋檢查的必要性，得到理解，取得患者的配合。第二節(jié)呼吸衰竭的護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】評(píng)估患者的呼吸頻率，、節(jié)律盒深度,使用輔助呼吸機(jī)呼吸的情況，呼吸困難的程度監(jiān)測(cè)生命體征尤其是心率和心侓失常的情況。注意觀察痰的顏色、質(zhì)、量味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果并及時(shí)做好記錄。觀察缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征，如：有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫,肺部有無異常呼吸音、啰音.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?技術(shù)了解尿常規(guī)，學(xué)電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果。評(píng)估意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)。觀察藥物的療效和不良反應(yīng).【主要護(hù)理問題及護(hù)理措施】低效性呼吸形態(tài)：遵醫(yī)囑正確設(shè)施氧療,囑患者及其家屬不要擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量，并密切觀察氧療效果。促進(jìn)和指導(dǎo)患者有效的呼吸。根據(jù)病情,指導(dǎo)患者安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。做好患者的心理護(hù)理,教會(huì)患者自我放松的技巧。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥,并觀察療效及不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)配合醫(yī)生搶救.做好機(jī)械通氣的護(hù)理。清理呼吸道無效：保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液的引流。進(jìn)行痰的觀察和記錄.遵醫(yī)囑正確使用抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。自理能力缺陷（1)向患者講解疾病的恢復(fù)過程。（2)加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者的日常生活。（3)將患者所需物品放于易取到的地方。(4)恢復(fù)期可鼓勵(lì)和協(xié)助患者力床活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度由小到大，循序漸進(jìn),逐漸恢復(fù)自理能力。（5）保持地面干燥，周圍無障礙物，以保證患者的安全。4、營養(yǎng)不良-低于機(jī)體需要量:(1）評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況和飲食攝入情況，制定飲食計(jì)劃.（2）指導(dǎo)患者少食多餐.（3）病情危重者鼻飼富含營養(yǎng)、低糖的流質(zhì)飲食.(4）必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)治療。第三節(jié)心力衰竭護(hù)理常規(guī)【病情觀察藥點(diǎn)】觀察患者出現(xiàn)呼吸困難的時(shí)間,誘因是否伴隨出汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰及情緒緊張，坐位或半坐臥位能否緩解。管子的生命體征,24小時(shí)內(nèi)在心電監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察心率、心律情況,出現(xiàn)室性心律失常及心室顫動(dòng)先兆及時(shí)通知醫(yī)生緊急處理.觀察記錄24小時(shí)甚至每小時(shí)的尿量，注意身體低垂部位有無對(duì)稱性，壓陷性水腫.觀察患者有無腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐及其頭昏、乏力等不適。了解電解質(zhì),地高辛濃度的數(shù)值及心臟B超、胸片結(jié)果。用藥過程中注意擴(kuò)血管藥、洋地黃類藥物和利尿要的作用與不良反應(yīng)。【主要護(hù)理措施】急性期絕對(duì)臥床休息,恢復(fù)期活動(dòng)循序漸進(jìn)。低鹽低脂飲食，勿飽、保持大便通暢。專人護(hù)理、密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，緊急處理.遵醫(yī)囑正確給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，并古那次效果與反應(yīng)。觀察記錄尿量或出入水量.做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。洋地黃中毒的搶救。心理護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者注意避免心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染、過度疲勞、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過多、輸液過快多過多等。飲食應(yīng)清淡、易消化、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽,多吃蔬菜、水果，防止便秘。戒煙、酒。合理安排活動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)。告知管子及家屬強(qiáng)心藥、利尿藥等藥物的名稱、服用方法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。定期復(fù)查，出現(xiàn)心力衰竭先兆及時(shí)就診。囑家屬給予積極支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。第四節(jié)急腹癥護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】詢問病史，注意患者的年齡、性別、職業(yè)誒，有無外傷及手術(shù)史以及疼痛與進(jìn)食、排便、排氣的關(guān)系。檢查患者的腹部有無腹膜刺激征,腸鳴音的活動(dòng)情況，同時(shí)注意全身的情況。注意患者的神志、瞳孔、生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無休克。了解血常規(guī)的檢查結(jié)果,如白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查等：其他輔助檢查如B超CT、等檢查結(jié)果。治療過程中觀察患者疼痛有無控制，是否有腹腔內(nèi)病變。疑有腹腔出血的患者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)行腹腔穿刺.【主要護(hù)理問題及護(hù)理措施】疼痛：對(duì)以明確診斷，如泌尿系結(jié)石所致的腎絞痛的患者，遵醫(yī)囑采取解痙鎮(zhèn)痛治療，做相應(yīng)檢查,以便進(jìn)一步治療。對(duì)診斷不明確的急腹癥患者，留院觀察，協(xié)助完善相關(guān)檢查。嚴(yán)密觀察病情變化.在患者急性疼痛發(fā)作時(shí)分散注意力，如默念數(shù)字、有節(jié)律地呼吸、聽音樂等。協(xié)助患者取舒適體位，必要時(shí)按摩病變部位，以降低肌肉張力，增加舒適感。焦慮：主動(dòng)熱情接診，予以關(guān)心，穩(wěn)定患者情緒.在患者接受各種檢查和治療前耐心解釋,使其了解其意義并積極配合。知識(shí)缺乏：解釋疾病的相關(guān)病因、預(yù)防.在治療過程中告知患者藥物的治療作用及不良反應(yīng)。體液不足的危險(xiǎn):迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順序及輸液速度.密切觀察病情變化，消化液大量丟失時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑輸注平衡液。有腹腔出血或休克者，加快輸液速度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑抽血急查血型，交叉配血，輸血。對(duì)于神志不清或尿量較少者，留置尿管，記錄尿量,根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液速度及量。潛在并發(fā)癥—腹腔內(nèi)出血或感染密切觀察患者的生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無休克。觀察腹部體征，患者腹痛加劇表示病情加重，局限性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槿雇?并出現(xiàn)肌緊張、反跳痛、則炎癥擴(kuò)散，應(yīng)馬上通知醫(yī)生處理。若體溫升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性細(xì)胞比例上升，多為感染征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生.第五節(jié)急性過敏護(hù)理常規(guī)用藥前了解患者的診斷、病情、用藥史、家族史。備好急救準(zhǔn)備：腎上腺素、地塞米松、氧氣裝置、吸引裝置。停藥一天以上，用藥過程中藥物廠家或批號(hào)更換時(shí)，須重做過敏試驗(yàn)方可再用藥。試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁用止藥，同時(shí)在醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、門診卡、注射卡上醒目地注明藥物陽性反應(yīng).并告知患者及其家屬.過敏性休克的急救措施：對(duì)過敏性休克患者的搶救,必須迅速及時(shí)、爭(zhēng)分奪秒。(1）立即停藥，就地?fù)尵?（2）患者取平臥位，以利于腦部血液供應(yīng),并注意保暖。(3)立即皮下注射0。1%鹽酸腎上腺素0。5-1ml，小兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)再皮下或靜脈注射0。5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。止藥是搶救過敏性休克的首選藥物。它具有收縮血管，增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。（4）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入,呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸,并肌內(nèi)注射尼可殺米或山梗菜堿登呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。（5)根據(jù)醫(yī)囑給藥。地塞米松5-10mg靜脈推注或氫化可的松200mg加5％—10%葡萄糖液500ml靜脈滴注.止藥有抗過敏作用，能迅速緩解癥狀.根據(jù)病情給予血管活性藥物（如多巴胺、間羥胺等）,糾正酸中毒合抗組織胺類藥物等。（6）心跳驟停的出來，如發(fā)生心跳驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)，同時(shí)施行人工呼吸.觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化,并做好病情動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄,患者未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。第六節(jié)急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】及時(shí)了解中毒物的種類、名稱、劑量、用途和接觸時(shí)間。評(píng)估患者生命體征的變化，注意y皮膚粘膜顏色、溫度、濕度、及有無腐征象。觀察呼吸的頻率、深度、評(píng)估呼出的氣體是否有特殊氣味。觀察患者意識(shí)神態(tài)及神經(jīng)反射，評(píng)估有無神經(jīng)系統(tǒng)改變。觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化,監(jiān)測(cè)尿量，了解腎功能?！咀o(hù)理措施】立即終止接觸毒物.迅速清除體內(nèi)尚未備吸收的毒物。毒物由呼吸道吸入者,立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),移至通風(fēng)良好的環(huán)境中,給予氧氣吸入、休息、保暖.毒物經(jīng)皮膚和粘膜吸收者,立即去除污染衣物，用清水徹底清洗體外皮膚、頭發(fā)及指縫。毒物由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。但對(duì)服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃,可用蛋清、牛奶等沉淀物保護(hù)胃粘膜。保存呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時(shí),給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療,加速一氧化碳排除。建立靜脈通道，予以對(duì)癥補(bǔ)液以促進(jìn)以吸收毒物的排除。鼓勵(lì)患者大量飲水,同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，加速毒物的排除。做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合,入神志不清或驚厥者，設(shè)專人護(hù)理.觀察生命體征及神志、意識(shí)、瞳孔、循環(huán)等變化,準(zhǔn)確觀察出入水量,并著好記錄。入出現(xiàn)昏迷肺、腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時(shí),積極配合醫(yī)師搶救.及時(shí)留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標(biāo)本進(jìn)行毒物分析檢測(cè)。重度中毒需著透析治療時(shí)，應(yīng)做好透析前準(zhǔn)備工作.【健康指導(dǎo)】做好患者思想工作，解除顧慮。告知患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)。向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護(hù)知識(shí)。第七節(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】重點(diǎn)詢問職業(yè)史，詢問途徑。皮膚粘膜有無發(fā)紺、大汗、潮濕等.瞳孔的變化:縮小常見于有機(jī)磷重毒等，擴(kuò)大常見阿托品重毒等。呼吸系統(tǒng)的癥狀：呼吸的氣味及呼吸的頻率等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀:有無心律失常，休克及心搏驟停等。有無口腔粘膜的變化，嘔吐物的顏色和氣味,有無黃疸,腹水等肝功能損害的征象。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有無頭疼、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。有無覃堿表現(xiàn)：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻大小便失禁、支氣管痙攣和分泌物增加，可塑氣促、流淚、流涕等。有無煙堿樣表現(xiàn)：如面部、眼瞼、舌、四肢金額全身橫紋肌纖維顫動(dòng)甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣等。【護(hù)理措施】1、觀察患者的神志、瞳孔及生命體征變化.2、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開或插管.3、根據(jù)所服毒物，盡早洗胃。4、保持皮膚的完整和整潔，干燥。5、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】加強(qiáng)防毒宣傳:根據(jù)實(shí)際情況，向群眾介紹有關(guān)中毒的預(yù)防和急救知識(shí)。嚴(yán)格遵守有關(guān)毒物防護(hù)和管理制度，加強(qiáng)毒物保管.向食性中毒的患者講解洗胃的必要性.了解中毒后的緊急救護(hù).加強(qiáng)心理護(hù)理。第八節(jié)急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)俗稱醉酒,是由一次飲入過量的酒精或酒類飲料引起的中所涉及系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，其毒作用為先致大腦皮層興奮，繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累最后使延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受抑制,嚴(yán)重者發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭.學(xué)沉中乙醇濃度達(dá)到100mg％,則出現(xiàn)中毒癥狀,360mg以上者，則不醒人事甚至昏迷。輕度中毒者一般不需出理，可就地休息，注意保暖，必要時(shí)可用筷子、手指刺激舌跟部，將胃內(nèi)容物吐出。再次飲茶水.若飲酒后出現(xiàn)昏睡、昏迷、脈細(xì)、呼吸緩慢不規(guī)則、發(fā)紺或大小便失禁者應(yīng)立即送醫(yī)院搶救處理。按科內(nèi)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。催吐、必要時(shí)用1％碳酸氫鈉洗胃，對(duì)煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡，氯丙嗪苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。呼吸淺表緩慢有呼吸衰竭現(xiàn)象者給予鼻導(dǎo)管高流量給氧（6-8L/分鐘）或氣管插管呼吸機(jī)輔助給氧，必要時(shí)給予呼吸興奮劑（尼可殺米或絡(luò)貝林）.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以藥物治療。嚴(yán)重中毒者,可用腹膜透析或血液透析促使體內(nèi)乙醇排除。保持呼吸道通暢，催吐或洗胃時(shí)注意預(yù)防吸入性肺炎和窒息發(fā)生，對(duì)躁動(dòng)者加床欄保護(hù)，昏迷者預(yù)防自傷盒誤傷。嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓、脈搏、瞳孔及神志情況，并做好病情及出入量記錄。第九節(jié)中暑護(hù)理常規(guī)【評(píng)估】生命體征、神態(tài)、皮膚的顏色、溫度、濕度、受傷的環(huán)境，停留的時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度，病人的心理狀態(tài)。中暑的程度先兆中暑體溫正常或偏高≤37。5℃，出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶、心悸、注意力不集中。輕癥中暑體溫≥38℃，面色潮紅或蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓下降、心率加快。重癥中暑A(yù)、中暑高熱：體溫＞40℃,表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、皮膚濕冷,血壓下降呼吸加快、心率加快。B中暑衰竭：腋溫低,肛溫在38.5℃，周圍循環(huán)衰竭、暈厥、神志不清。C中暑痙攣：體溫正常、陣法性肌肉痙攣、少尿。D日射?。簞×翌^痛、煩躁不安、意識(shí)障礙?！炯本茸o(hù)理】迅速脫離高溫環(huán)境，將病人置于陰涼通風(fēng)處，解開衣服、安靜休息。先兆及輕癥中暑者給予清涼的含鹽飲料口服，酌情輸入糖鹽.迅速降溫，降溫過程注意血壓,心率變化,監(jiān)測(cè)肛溫變化，如降至38℃左右,應(yīng)暫停降溫.嚴(yán)密觀察生命體征、神志、皮膚顏色、溫度、濕度、尿量.重度中暑病人,持續(xù)給氧，維持呼吸道通暢，開放靜脈。出現(xiàn)肌肉痙攣者遵醫(yī)囑緩慢靜脈推注10％葡萄糖酸鈣.日射病者頭部給予冰袋/冷水濕敷。遵醫(yī)囑補(bǔ)充糖、氨基酸、電解質(zhì)等。中暑的病人多煩躁不安，以穩(wěn)定情緒為主。第十節(jié)昏迷護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】嚴(yán)密觀察生命體征，瞳孔大小及對(duì)光反射情況。評(píng)估格拉斯哥意識(shí)障礙指數(shù)，及反應(yīng)程度，了解昏迷的深度.觀察患者呼吸道是否通暢，觀察患者有無水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常,觀察記錄尿量，必要時(shí)記錄出入量，作為指導(dǎo)每天補(bǔ)液量的依據(jù)。觀察有無感染（呼吸道、泌尿道等）壓瘡、足下垂等并發(fā)癥。藥物治療效果?！咀o(hù)理措施】專人護(hù)理,嚴(yán)格觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備,備好一切用物，以免誤延搶救。執(zhí)行操作時(shí)呼喚患者的姓名,向患者家屬解釋操作目的及注意事項(xiàng)?；颊咭巳∑脚P或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分,按醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)后完成胃腸外營養(yǎng)，并定期更換胃管。確保患者安全.加強(qiáng)失禁護(hù)理.保持肢體處于功能位，定期給予被動(dòng)鍛煉與按摩，早期進(jìn)行康復(fù)。加強(qiáng)各類導(dǎo)管的護(hù)理.遵醫(yī)囑正確執(zhí)行藥物治療等。心理護(hù)理,主要針對(duì)患者家屬。第十一節(jié)休克護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及生命體征變化.觀察皮膚情況。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓盒尿量等.了解檢查化驗(yàn)結(jié)果。觀察治療結(jié)果與患者心理狀態(tài).【護(hù)理措施】休克的一般護(hù)理措施：休克按其病因盒生理病理特點(diǎn)分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。休克的處理原則：盡早驅(qū)除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體正常代謝。一般護(hù)理.將患者安置在搶救室或單間病房，室溫22—28攝氏度、濕度70％,保持通風(fēng),空氣新鮮。設(shè)專人護(hù)理，詳細(xì)記錄病情變化及治療、護(hù)理措施.體位：床頭抬高20—30度，下肢抬高15—20度，義利靜脈回流，防止腦缺血.保溫:予以保溫，避免受涼,防止加重休克。輸液，迅速建立2條靜脈通道，選擇靜脈近心端穿刺，穿刺困難者應(yīng)及時(shí)靜脈切開。保持呼吸道通暢并給氧.密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀，包括意識(shí)、表情、頸靜脈和周圍靜脈充盈度、肢體末梢循環(huán)、體悟、脈搏、呼吸、瞳孔、血壓與脈壓差、尿量等。準(zhǔn)確記錄水量，味質(zhì)量提供依據(jù)。迅速盡可能去除病因、積極采取相應(yīng)措施.血管活性藥物應(yīng)用護(hù)理,開始用升壓藥或更換升壓藥時(shí)應(yīng)每5-10分鐘測(cè)血壓一次，根據(jù)血壓的高低調(diào)節(jié)藥物濃度及滴數(shù)，靜脈滴注升壓藥時(shí)切忌藥物外滲,以免引起局部組織壞死，長(zhǎng)期輸液的患者,在每24小時(shí)更換一次輸液管。并注意保護(hù)血管。預(yù)防并發(fā)癥：包括肺部并發(fā)癥，泌尿系并發(fā)癥、壓瘡等.備齊各種急救藥品及物品。低血容量性休克的護(hù)理措施：迅速補(bǔ)充血溶量，恢復(fù)有效循環(huán)血量，搶救休克的首要措施是大量輸血、輸液。保持呼吸道通暢，及時(shí)給患者吸氧。選擇堿性溶液糾正酸中毒:如5%碳酸氫鈉或11。2%乳酸鈉。改善心功能,遵醫(yī)囑使用洋地黃制劑.去除休克病因。密切觀察病情:注意神志、瞳孔的變化,每15—30分鐘測(cè)生命體征一次，觀察瞳孔的大小，對(duì)光發(fā)射的情況，以及皮膚的溫度、色澤、濕度、末梢循環(huán)、準(zhǔn)確記錄液體出入量及尿量。心源性休克的護(hù)理措施:給氧.迅速建立靜脈輸液通道，根據(jù)心率、學(xué)壓等情況,隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。尿量觀察：留置導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量，如血壓回升,而尿量仍很少,應(yīng)考慮發(fā)生急性腎衰，須及時(shí)處理。血壓、脈搏、末梢循環(huán)的觀察.心電圖監(jiān)護(hù)。其他：注意保暖，防止呼吸道并發(fā)癥,做好壓瘡預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理工作。4、感染性休克的護(hù)理措施:盡早應(yīng)用廣譜抗生素，控制感染。動(dòng)態(tài)觀察病情：評(píng)估患者是否有休克的征象或休克是否好轉(zhuǎn)。容量復(fù)蘇的護(hù)理：迅速進(jìn)行容量復(fù)蘇治療，原則是早期快速、足量補(bǔ)液在6小時(shí)內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)，達(dá)到復(fù)蘇目后,及時(shí)減慢補(bǔ)液速度和減小補(bǔ)液量。使用血管活性藥物的護(hù)理：從小劑量、慢滴速開始,準(zhǔn)確記錄給藥時(shí)間、劑量、速度、濃度、及血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)?；A(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理2次/d，會(huì)陰護(hù)理2次/d，患者腹瀉及時(shí)清理大便,預(yù)防皮膚感染及臀紅發(fā)生。過敏性休克的護(hù)理措施：立即停藥或去除過敏原，使患者平臥。立即皮下注射0。1％腎上腺素1ml小兒劑量酌減，如癥狀不緩解,可每隔半小時(shí)皮下注射或靜脈注射(簡(jiǎn)稱靜注）該要0。5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過敏休克的首選藥物。具有收縮血管，增加外周阻力，提升血壓、興奮心肌，增加心排血量以及松弛支氣管平滑肌等作用。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀,呼吸受抑制時(shí),