臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬826

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬826一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

病人胸部受壓，來院急診，吸氧后呼吸仍緊迫，并有紫紺、休克征象。檢查：胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診呈鼓（江南博哥）音，左胸壁有骨摩擦音，有皮下氣腫。應立即采取下列哪項搶救措施A.補液，輸血，抗休克B.用粗針頭作胸腔穿刺C.放置胸腔引流管D.肋骨復位固定正確答案：B

2.

男，27歲，因左上腹飽脹感，伴全身疲乏無力3日來診，檢查發(fā)現(xiàn)患者輕度貧血貌，胸骨輕壓痛，脾呈巨脾改變，血常規(guī)WBC172×109/L，幼稚細胞增多，RBC3.50×1012/L，Hb90g/L，PLT78×109/L，骨髓象增生極度活躍，原始粒細胞36%，中幼、晚幼桿狀核粒細胞均升高超過正常范圍，診患者應診斷為A.慢性粒細胞性白血病(加速期)B.慢性粒細胞性白血病(慢性期)C.慢性粒細胞性白血病(急變期)D.急性粒細胞白血病(未分化型)正確答案：C

3.

有關骨膿腫，下列哪項是不恰當?shù)腁.本病由于細菌毒力低，病人抵抗力強，導致病變局限所致B.骨膿腫也屬于一種慢性骨髓炎C.致病菌常為金黃色葡萄球菌D.病變呈局限性，但膿腫周圍無纖維硬化包繞，病人抵抗力低時，可復發(fā)正確答案：D

4.

有關生長因子受體，下列哪一種敘述是不正確的A.為跨膜蛋白質B.與配體結合后可變構，并且二聚化C.本身具有蛋白激酶活性D.其絲/蘇氨酸殘基可被自身磷酸化正確答案：D

5.

下列哪種急性中毒患者可行洗胃A.吞服鹽酸B.合并驚厥C.吞服氫氧化鈉D.吞服敵敵畏正確答案：D[解析]急性中毒后，洗胃應盡早進行，一般在服毒6小時內進行，超過6小時多數(shù)仍有必要洗胃。吞服強酸或強堿的患者，插胃管可能導致穿孔，一般不宜洗胃。驚厥患者插管時，可能再次誘發(fā)驚厥，洗胃應慎重。

6.

橈神經(jīng)損傷的最典型臨床表現(xiàn)為A.不能主動伸掌指關節(jié)B.手背橈側感覺消失C.不能主動伸指間關節(jié)D.腕下垂正確答案：A

7.

下列不符合靜脈性充血的是A.局部紫紺B.小動脈擴張C.局部組織腫脹D.局部溫度降低正確答案：B

男性，19歲。發(fā)熱1周，體溫波動于38～39℃。查體；皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及多個腫大的淋巴結，最大的1.5cm×1.0cm大小，脾肋下3cm?；濰b85g/L，WBC10.6×109/L，plt25×109/L。8.

對該患者診斷最有意義的檢查是A.血細菌培養(yǎng)B.白細胞分類C.血小板抗體檢測D.骨髓檢查正確答案：D[考點]急性白血病的診斷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷和治療[解析]該青年男性患者急性發(fā)病，有發(fā)熱、出血、淺表淋巴結腫大和脾大，血常規(guī)檢查顯示全血細胞減少，肯定是血液病，因此對診斷最有意義的檢查是骨髓檢查；白細胞分類雖然對診斷有一定的幫助，但不是最有意義的，其他檢查對診斷幫助均不大。該患者有淺表淋巴結腫大，最可能是急性淋巴細胞白血病，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，頭痛、嘔吐和Kernig征陽性均支持患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，因此治療方案宜在全身化療的基礎上鞘內注射MTX(甲氨蝶呤)。該患者的腦脊液檢查最可能出現(xiàn)的異常是發(fā)現(xiàn)白血病細胞，因為只有此種化驗異常才支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷。

9.

該患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應采取的治療方案是A.應用廣譜抗生素B.鏈霉素、異煙肼、利福平聯(lián)合治療C.化療+鞘內注射MTXD.血小板成分輸注正確答案：C

10.

該患者在發(fā)熱、頭痛、嘔吐當日做腦脊液檢查，最可能出現(xiàn)的異常是A.蛋白量顯著增高、糖定量減低B.發(fā)現(xiàn)白血病細胞C.中性粒細胞增高D.大量紅細胞正確答案：B

11.

月經(jīng)周期中控制排卵發(fā)生的關鍵因素是A.排卵前雌激素高峰B.孕激素高峰C.卵泡刺激素高峰D.黃體生成素高峰正確答案：D[解析]①在孕酮的配合下，黃體生成素可使卵泡壁的溶解酶活性增強，導致卵泡壁溶化和松解；②黃體生成素又可使卵泡分泌前列腺素，后者促使卵泡壁的肌樣細胞收縮。使卵細胞與其附著物從破裂的卵泡壁處排入腹腔；③如消除排卵前黃體生成素出現(xiàn)的高峰，排卵將被抑制。因此，黃體生成素的高峰是控制排卵的關鍵因素。

12.

血紅素合成的限速酶是A.ALA合成酶B.尿卟啉原Ⅲ合成酶C.亞鐵螯合酶D.尿卟啉原Ⅰ合成酶正確答案：A

13.

肝臟攝取膽紅素的主要形式是哪一種A.膽紅素-清蛋白B.膽紅素-Y蛋白C.膽紅素-陰離子D.膽紅素-Z蛋白正確答案：B

14.

cDNA文庫A.是由一條長的cDNA鏈組成B.是許多帶有標簽的短cDNA片段C.是由若干長度不同的cDNA片段組成D.是基因組文庫的互補片段正確答案：C

15.

關于動脈粥樣硬化癥的描述，哪項是正確的A.主動脈脂紋僅見于中年以上人群B.粥瘤內泡沫細胞均來自單核細胞C.脂紋以主動脈前壁多見D.氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)具有細胞毒性正確答案：D[解析]近年來研究發(fā)現(xiàn)，LDL被動脈壁細胞氧化修飾后具有促進粥樣斑塊形成的作用。目前認為氧化LDL(ox-LDL)是最重要的致粥樣硬化因子，是損傷內皮細胞和平滑肌細胞的主要因子。動脈脂紋不僅見于中年以上人群，也可出現(xiàn)于兒童。脂紋好發(fā)于主動脈后壁及分支出口處。粥瘤內的泡沫細胞不僅來自于單核細胞，也可來自于中膜平滑肌細胞。粥瘤內膠原由平滑肌細胞形成。

16.

血漿膠體滲透壓主要來自______A.纖維蛋白原B.α1-球蛋白C.α2-球蛋白D.清(白)蛋白正確答案：D[解析]①溶液滲透壓的高低取決于溶液中溶質顆粒(分子或離子)數(shù)目的多少，而與溶質的種類和顆粒大小無關。②由蛋白質所形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。在血漿蛋白中，清(白)蛋白分子質量小，其分子數(shù)量遠多于球蛋白，故血漿膠體滲透壓的75%～85%來源于清(白)蛋白(D對，A、B、C錯)，故本題選D。

17.

關于亞急性感染性心內膜炎的臨床表現(xiàn)，下列描述不正確的是A.幾乎所有的患者均發(fā)熱B.大多數(shù)患者可有杵狀指C.80%～85%的患者可聞心臟雜音D.隨著抗菌藥的廣泛應用，周圍的血管征已不多見正確答案：B[解析]杵狀指發(fā)生在病程長患者，一般在3個月至半年以上者才多見。

18.

女性，55歲。腋下淋巴結腫大1個月。疑為淋巴瘤，下列哪項不支持其腫大的淋巴結特點A.少數(shù)飲酒后引起淋巴結疼痛B.無痛性C.可融合成塊D.無進行性腫大正確答案：D

19.

下列炎性介質中，引起發(fā)熱的是A.IL-8B.緩激肽C.前列腺素D.NO正確答案：C

20.

下列哪項因素不能使冠脈血流量增加A.主動脈瓣狹窄B.舒張壓增高C.心室舒張期延長D.緩激肽水平增高正確答案：A[解析]主動脈瓣狹窄，心肌收縮時射入主動脈的血量減少，當然冠脈血流量也減少。心肌收縮時可壓迫冠狀動脈，使冠脈血流量減少；舒張期冠脈血流量增加，因此舒張期延長和舒張壓增高都可使冠脈血流量增加。心肌代謝增強時，其代謝產(chǎn)物(如腺苷、H+、CO2和乳酸等)增加，可使冠脈血管舒張。緩激肽和前列腺素E也可使冠脈舒張。

21.

再生障礙性貧血的最主要診斷A.全血細胞減少B.網(wǎng)織紅細胞減少C.骨髓多部位增生減低D.一般抗貧血治療無效正確答案：C[解析]再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細胞減少，而脾不腫大，應考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多。

22.

原核生物參與轉錄起始的酶是A.引物酶B.解鏈酶C.RNA聚合酶ⅠD.RNA聚合酶全酶正確答案：D

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.性聯(lián)低丙種球蛋白血癥B.DiGeorge綜合征C.腺苷脫氨酶缺乏D.C2缺陷E.慢性肉芽腫病1.

補體缺陷病正確答案：D

2.

吞噬細胞功能缺陷正確答案：E

3.

B細胞缺陷病正確答案：A

4.

T細胞缺陷病正確答案：B

5.

嚴重聯(lián)合免疫缺陷病正確答案：C

A.放射碘治療B.丙硫氧嘧啶C.甲硫氧嘧啶D.普萘洛爾6.

治療甲狀腺危象時首選正確答案：B

7.

有支氣管哮喘病史的原發(fā)性甲亢患者不能使用的治療藥物是正確答案：D

8.

妊娠甲亢的治療首選正確答案：B

9.

甲亢性心臟病的治療首選正確答案：A

A.慢性淺表性胃炎，Hp相關性B.胃MALT淋巴瘤，Hp相關性C.慢性萎縮性胃炎，Hp相關性D.急性糜爛性胃炎，Hp相關性E.Menetrier's病10.

男性，30歲，間斷上腹隱痛不適3年，胃鏡提示：胃竇黏膜花斑樣改變，Hp尿素酶試驗陽性正確答案：A

11.

男性，26歲，間斷發(fā)作性上腹痛1年，胃鏡提示：胃竇黏膜輕度花斑樣改變，Hp尿素酶試驗(-)，Hp病理組織學染色(-)；該患者胃鏡檢查后第二天上腹痛加重，并伴有惡心嘔吐，再次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血，輕度水腫，胃竇多處片正確答案：D

A.利多卡因B.維拉帕米C.非同步直流電除顫D.同步直流電復律12.

陣發(fā)性室性心動過速伴暈厥者，治療時首選正確答案：D

13.

陣發(fā)性室性心動過速無明顯血流動力學障礙者，治療時首選正確答案：A

A.粉紅色泡沫痰B.膿性臭痰C.黏液痰伴痰栓D.靜置后分層的漿液黏膿性痰E.鐵銹色痰下列疾病咳痰的性狀如何14.

男性，20歲，自幼患支氣管哮喘，2天來喘息持續(xù)不緩解，伴咳嗽、痰不易咳出，經(jīng)服用化痰藥、激素和補液，有較多痰液咳出，氣急緩解正確答案：C

15.

女性，33歲，自幼反復發(fā)作性咳嗽，伴大量膿痰，偶有咯血，近1周來高熱痰多就診，體檢：雙下肺廣泛濕性啰音，經(jīng)抗生素治療，體溫開始下降，咳痰變清正確答案：D

16.

男性，36歲，3周前拔牙后感全身不適。2周來畏寒發(fā)熱，伴有正確答案：B

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

有關腎結核的病理，下列哪項是恰當?shù)腁.干酪樣膿腫B.結核結節(jié)C.腎積膿D.鈣化正確答案：ABCD

2.

原發(fā)性醛固酮增多癥的實驗室結果包括A.低血鉀B.高血鈉C.腎素、血管緊張素降低D.醛固酮升高正確答案：ABCD

3.

幼年型慢性粒細胞白血病A.肝、脾、淋巴結腫大B.多急性起病C.多伴發(fā)皮疹D.易急變正確答案：ABC

4.

肝功能嚴重受損時血漿中將呈現(xiàn)含量降低的是A.清蛋白B.結合珠蛋白C.LDLD.LCAT正確答案：ABD[解析]清蛋白、結合珠蛋白及LCAT(卵磷脂膽固醇脂酰轉移酶)都是由肝合成后分泌入血發(fā)揮作用的，當肝受損時則合成減少，分泌入血中的量也必降低。而LDL(低密度脂蛋白)是在血漿中由VLDL轉變生成的，所以肝受損時不一定降低。

5.

DNA復制過程中，參與岡崎片段之間連接的酶有A.RNA酶B.DNA-polⅢC.DnaA蛋白D.連接酶正確答案：AD[解析]在DNA復制過程中，DnaA蛋白的作用是辨認復制起始點，DNA-polⅢ是延長中主要起催化作用的酶。DNA隨從鏈岡崎片段的連接需要：RNA酶、DNA-polⅠ、DNA連接酶。

6.

下列符合白色血栓的描述是A.可見于風濕性心內膜炎時B.主要由纖維素、血小板組成C.常含化膿菌D.可造成瓣膜變形正確答案：ABD

7.

AFP檢查對原發(fā)性肝癌的診斷意義，下述哪些是錯誤的A.最適宜普查，早期發(fā)現(xiàn)肝癌B.繼發(fā)性肝癌AFP多為陽性C.可在癥狀出現(xiàn)前8～11個月呈陽性反應D.AFP陰性即可排除肝癌正確答案：BD

8.

慢性肺源性心臟病時，心、肺病理變化有A.肺肌型小動脈纖維素樣壞死B.心肌纖維溶解、纖維化C.彌漫性阻塞性肺氣腫D.肺間質纖維化正確答案：BCD[考點]慢性肺源性