臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬843

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬843一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

某男性患者，25歲，騎跨傷后尿道口少量滴血，但排尿順利，3周后，患者出現(xiàn)排尿困難，此時(shí)應(yīng)采取A.（江南博哥）留置尿管B.尿道會(huì)師C.膀胱造瘺D.行尿道吻合正確答案：C

2.

調(diào)節(jié)ADH釋放最敏感的感受器是A.下丘腦滲透壓感受器B.心房和肺血管的容量感受器C.頸動(dòng)脈竇壓力感受器D.主動(dòng)脈弓壓力感受器正確答案：A

3.

在心動(dòng)周期中，心室血液的充盈主要取決于A.心房收縮的擠壓作用B.心室舒張時(shí)的“抽吸”作用C.胸內(nèi)負(fù)壓促進(jìn)靜脈血回心D.骨骼肌的擠壓作用促進(jìn)靜脈血回心正確答案：B[考點(diǎn)]心室充盈的主要原因[解析]心室舒張時(shí)室內(nèi)壓下降，當(dāng)?shù)陀谛姆績(jī)?nèi)壓力時(shí)，便產(chǎn)生了“抽吸”的作用，血液順著房一室壓力差由靜脈通過心房迅速向心室內(nèi)流入，其充盈量約占總充盈量的2/3以上。心室舒張后期，心房收縮將心房?jī)?nèi)血液擠入心室，使心室進(jìn)一步充盈，由于血量不多，使心室的充盈量再增加10%～30%。

4.

中、晚期原發(fā)性肝癌最常見的主要體征是A.黃疸B.肝大C.脾大D.右上腹壓痛正確答案：B[解析]肝癌最主要的體征是肝臟體積增大，但是晚期有可能縮小。

男性，65歲，3年來右腹股溝部可復(fù)性腫物，站位即突出，平臥消失，突出時(shí)有下墜不適感，腫物有增大趨勢(shì)。既往有前列腺增生5年，半年前已手術(shù)治療。5.

該患者查體及手術(shù)中所見，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腫物外觀呈半球形，不進(jìn)入陰囊B.腫物還納后，壓住內(nèi)環(huán)，腫物仍可出現(xiàn)C.疝囊在精索內(nèi)后方D.腹壁下動(dòng)脈在疝囊頸內(nèi)側(cè)正確答案：D

6.

下列手術(shù)方法，哪項(xiàng)最適宜A.無張力疝修補(bǔ)術(shù)B.Ferguson法修補(bǔ)術(shù)C.Bassini法修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]腹股溝疝的診斷和治療[解析]老年人，有前列腺增生史，排尿困難，腹內(nèi)壓增高，右腹股溝出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，應(yīng)考慮是腹股溝直疝。直疝是由直疝三角突出的球形腫塊，不進(jìn)入陰囊，疝囊頸寬大，在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，疝囊在精索的后內(nèi)側(cè)，與經(jīng)內(nèi)環(huán)突出的斜疝不同，還納后壓住內(nèi)環(huán)仍可突出。直疝須修補(bǔ)腹壁的薄弱區(qū)，故前三備選項(xiàng)均可用。Ferguson法加強(qiáng)腹股溝管前壁，Bassini法加強(qiáng)后壁，但有縫合張力大、組織愈合差、手術(shù)部位有牽扯疼痛等缺點(diǎn)，有一定的復(fù)發(fā)率。近年來主張無張力疝修補(bǔ)術(shù)，利用人工合成網(wǎng)片，在無張力情況下進(jìn)行修補(bǔ)，克服了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)。且下床早，恢復(fù)快，故選用此為宜。但人工材料畢竟是異物，有潛在排異及感染的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用。

7.

胸段脊髓受損在脊休克過去之后，排尿功能障礙的表現(xiàn)為A.尿失禁B.尿頻C.尿急D.排尿困難正確答案：A[解析]排尿中樞位于脊髓骶段，胸段受損，并不影響反射弧的完整，排尿反射可以進(jìn)行。但是缺乏高位中樞的控制，就會(huì)發(fā)生尿失禁。故選A。

8.

下列選項(xiàng)中，不出現(xiàn)于SLE患者體內(nèi)的抗體是A.抗核抗體B.抗鏈球菌抗體C.抗Sm抗體D.抗DNA抗體正確答案：B[解析]SLE常見抗體為抗核抗體、抗血細(xì)胞抗體；抗鏈球菌抗體陽性是鏈球菌感染的表現(xiàn)，可見于鏈球菌感染后引起的腎小球腎炎，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)無關(guān)。

9.

乳腺橘皮樣外觀常見的乳腺癌類型是A.粉刺癌B.Paget病C.浸潤性導(dǎo)管癌D.浸潤性小葉癌正確答案：C[解析]乳腺橘皮樣變是癌細(xì)胞累及或堵塞乳腺表淺淋巴管導(dǎo)致淋巴水腫所致，因此應(yīng)該是浸潤性癌的表現(xiàn)?？墒紫扰懦x項(xiàng)A(粉刺癌為導(dǎo)管內(nèi)原位癌)和選項(xiàng)B(Paget病非浸潤癌，不會(huì)浸潤表淺淋巴管)。橘皮樣變常見于浸潤性導(dǎo)管癌，浸潤性小葉癌主要浸潤纖維間質(zhì)，或沿正常導(dǎo)管分布。

男，26歲，腹瀉便秘交替半年，伴低熱、乏力。體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹輕壓痛，無腹部腫塊10.

為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最重要A.胸部X線檢查B.結(jié)腸鏡C.全消化道造影D.PPD試驗(yàn)正確答案：B

11.

如患者消化道造影顯示回盲部激惹征象，有鋇劑跳躍征。最可能的診斷是A.慢性闌尾炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.小腸淋巴瘤正確答案：C

12.

男性，35歲，頭暈乏力，牙齦及鼻出血10天，骨髓增生明顯到極度活躍，原始細(xì)胞占75%，POX染色陽性和強(qiáng)陽性。PAS染色陰性，NSE染色部分陽性，不被NaF抑制，診斷為急性白血病，最可能的FAB類型是A.M1B.M2C.M3D.M4正確答案：B[解析]POX染色陽性和強(qiáng)陽性。PAS染色陰性，NSE染色部分陽性，不被NaF抑制，符合急性粒細(xì)胞白血病部分分化型即M2。M1是急性粒細(xì)胞未分化型。M3是早幼粒型。M4是粒-單型。M5是急性單核型白血病。

13.

下列關(guān)于MODS的敘述，不正確的是A.嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷易發(fā)生MODSB.休克晚期易發(fā)生MODSC.MODS指兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙D.急重癥患者出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、尿量減少、神志失常等應(yīng)警惕MODS正確答案：C

14.

患者，女，45歲，近2年來反復(fù)出現(xiàn)多發(fā)口腔潰瘍，兩個(gè)月前勞累后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛，雙下肢皮膚結(jié)節(jié)紅斑伴疼痛，一周前突發(fā)右眼視物不清，化驗(yàn)ESR增快，ANA陰性，最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.白塞病D.結(jié)核病正確答案：C

15.

張力性氣胸的急救原則中首先應(yīng)是A.輸血、輸液治療休克B.立即排氣接觸胸腔膜的高壓狀態(tài)C.剖胸探查D.氣管切開正確答案：B[解析]張力性氣胸又稱高壓性氣胸，其胸內(nèi)壓高于大氣壓，張力性氣胸的急救處理原則是立即胸腔排氣，降低胸腔壓力。危急時(shí)可用粗針頭在患者鎖骨中線第二肋間穿刺行胸膜腔減壓，立即有高壓氣體；多能收到減壓排氣的良好效果。

16.

有關(guān)骨折的功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，下列哪一項(xiàng)不恰當(dāng)A.成人骨折分離移位不超過2.5cmB.成人骨折成角移位不超過10°，兒童不超過10°C.兒童下肢骨折縮短移位不超過2cmD.長骨干橫形骨折對(duì)位達(dá)1/3正確答案：A

17.

咯血患者抗GBM抗體陽性見于下述何種疾病A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.Goodpasture綜合征C.Behcet病D.原發(fā)性小血管炎正確答案：B

18.

下列關(guān)于GC盒的敘述，正確的是A.是與DNA-pol結(jié)合的序列B.是特定的DNA序列C.是與RNA聚合酶穩(wěn)定結(jié)合的序列D.是與核蛋白體穩(wěn)定結(jié)合的特定序列正確答案：C[解析]真核基因啟動(dòng)子是RNA聚合酶結(jié)合位點(diǎn)周圍的一組轉(zhuǎn)錄控制組件。包括轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)和功能組件(TATA盒，GC盒，CAAT盒)GC盒是啟動(dòng)子的序列，轉(zhuǎn)錄起始前幾種轉(zhuǎn)錄因子與DNA的功能組件結(jié)合形成復(fù)合物，然后RNA-pol也進(jìn)入轉(zhuǎn)錄區(qū)，同時(shí)在轉(zhuǎn)錄因子作用下，共同形成轉(zhuǎn)錄起始復(fù)合物，并開始轉(zhuǎn)錄。DNA復(fù)制有固定的起始點(diǎn)。在蛋白質(zhì)合成時(shí)，與核蛋白體穩(wěn)定結(jié)合的是mRNA，原理轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)，增強(qiáng)轉(zhuǎn)錄活性的DNA序列式增強(qiáng)子。

19.

男，25歲，在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下行闌尾切除手術(shù)，麻醉后5分鐘出現(xiàn)呼吸困難，首先考慮的原因是A.局麻藥吸收中毒B.阻滯平面過高C.局麻藥過敏反應(yīng)D.局麻藥濃度過高正確答案：B

20.

血源性骨髓炎的早期病理變化是A.以增生為主B.以破壞、壞死為主C.有時(shí)是以破壞為主D.破壞與增生同時(shí)出現(xiàn)正確答案：B

21.

同慢性支氣管炎發(fā)病無關(guān)的是A.呼吸道反復(fù)病毒感染B.肺孢子蟲感染C.大氣污染D.呼吸道細(xì)菌感染正確答案：B

22.

不含鐵卟啉輔基的蛋白質(zhì)是A.珠蛋白B.細(xì)胞色素CC.HbD.肌紅蛋白正確答案：A

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.冷凝集試驗(yàn)C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)D.Kveim試驗(yàn)E.Valsalva試驗(yàn)1.

女性，33歲，低熱、干咳、胸悶2個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔及雙肺門淋巴結(jié)腫大，OT試驗(yàn)陰性，血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶偏高正確答案：D

2.

女性，25歲，低熱、干咳3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)有頸部數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，黃豆大小，粘連成串，不易推動(dòng)，胸片示右上縱隔氣管旁淋巴結(jié)腫大，雙肺門淋巴結(jié)可疑增大正確答案：A

A.視交叉上核B.下丘腦外側(cè)區(qū)C.下丘腦腹內(nèi)側(cè)核D.視上核和室旁核E.視前區(qū)—下丘腦前部3.

飲水中樞位于正確答案：B

4.

生物節(jié)律的控制中心位于正確答案：A

5.

攝食中樞位于正確答案：B

6.

飽中樞位于正確答案：C

7.

控制排水的中樞位于正確答案：D

A.操縱子B.啟動(dòng)子C.增強(qiáng)子D.沉默子E.衰減子8.

為真核基因轉(zhuǎn)錄激活所必須正確答案：B

9.

在真核基因轉(zhuǎn)錄中起正性調(diào)節(jié)作用正確答案：C

10.

在真核基因轉(zhuǎn)錄中起負(fù)性調(diào)節(jié)作用正確答案：D

11.

大多數(shù)原核基因表達(dá)調(diào)控機(jī)制正確答案：A

A.單體酶B.寡聚酶C.結(jié)合酶D.多功能酶12.

由于基因融合，形成由一條多肽鏈組成卻具有多種不同催化功能的酶是正確答案：D

13.

由酶蛋白和輔助因子兩部分組成的酶是正確答案：C[解析]①一些多酶體系在進(jìn)化過程中由于基因的融合，多種不同催化功能存在于一條多肽鏈中，這類酶稱為多功能酶或串聯(lián)酶；②結(jié)合酶由蛋白質(zhì)部分和非蛋白質(zhì)部分組成，前者稱為酶蛋白，后者稱為輔助因子，只有二者結(jié)合才能發(fā)揮催化作用；③單體酶是指只由一條多肽鏈構(gòu)成的酶；④寡聚酶是指由多個(gè)相同或不同亞基以非共價(jià)鍵相連接的酶；⑤單純酶是僅由氨基酸殘基構(gòu)成的酶。

A.二甲雙胍B.羅格列酮C.格列齊特D.阿卡波糖E.瑞格列奈14.

男性，35歲，肥胖，查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖10.4mmol/L，藥物治療首選正確答案：A

15.

女性，67歲，肥胖，查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，飲食控制后血糖控制不滿意，藥物治療首選正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

嘧啶合成的反饋抑制作用是由于控制了下列哪些酶的活性A.氨基甲酰磷酸合成酶ⅡB.乳清酸核苷酸脫羧酶C.天冬氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶D.二氫乳清酸酶正確答案：AC

2.

發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)可出現(xiàn)A.瞳孔縮小B.骨骼肌收縮顫動(dòng)C.大汗淋漓D.心率加速正確答案：ABC

3.

下列基因中，屬于原癌基因的有A.c-junB.c-fosC.c-erbBD.p16正確答案：ABC[考點(diǎn)]癌基因及抑癌基因的基本概念[解析]原癌基因(細(xì)胞癌基因)分蛋白激酶類及信息傳遞蛋白類。C-jun、c-fos均屬于信息傳遞蛋白類的核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子類原癌基因。C-erbB屬蛋白激酶類的跨膜生長因子受體類原癌基因。p16屬抑癌基因。

4.

治療食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，下列正確的是A.內(nèi)鏡治療可以有效地防止近期再出血B.三腔二囊管仍然是治療急性大出血的常用方法C.條件許可的情況下應(yīng)盡量進(jìn)行急診外科手術(shù)治療D.同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油可減少血管升壓素的不良反應(yīng)正確答案：ABD

5.

在缺鐵性貧血的防治中，下列哪些是錯(cuò)誤的A.維生素C能促進(jìn)食物中鐵的吸收B.稀鹽酸能促進(jìn)亞鐵的吸收C.診斷性治療時(shí)最好用注射鐵劑D.血紅蛋白正常后應(yīng)繼續(xù)用鐵劑1～2個(gè)月正確答案：BCD[解析]①食物中的鐵多為三價(jià)鐵不能吸收，只有二價(jià)鐵才能吸收，維生素C可將三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，所以可促進(jìn)吸收(A正確)；②稀鹽酸可促進(jìn)三價(jià)鐵的吸收，但對(duì)二價(jià)鐵沒有影響(B錯(cuò))；③診斷性治療時(shí)首選口服鐵劑(C錯(cuò))；④口服鐵劑有效2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥(D錯(cuò))。

6.

惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特征有A.肉瘤可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移B.癌可以發(fā)生血道轉(zhuǎn)移C.轉(zhuǎn)移是復(fù)雜的多步驟過程D.進(jìn)入血流的癌細(xì)胞均可形成轉(zhuǎn)移灶正確答案：ABC

7.

原癌基因的活化機(jī)制包括A.獲得啟動(dòng)子和增強(qiáng)子B.基因易位C.原癌基因擴(kuò)增D.點(diǎn)突變正確答案：ABCD[解析]原癌基因被激活的機(jī)制為：①獲得啟動(dòng)子與增強(qiáng)子：當(dāng)反轉(zhuǎn)錄病毒感染細(xì)胞后，病毒基因組所攜帶的長末端重復(fù)序列插入到細(xì)胞原癌基因附近或內(nèi)部，可以啟動(dòng)下游鄰近基因的轉(zhuǎn)錄。使原癌基因過度表達(dá)，從而導(dǎo)致細(xì)胞癌變；②基因易位：染色體易位在腫瘤組織中很常見；③原癌基因擴(kuò)增：原癌基因數(shù)量增加或表達(dá)活性增強(qiáng)，產(chǎn)生過量的表達(dá)蛋白質(zhì)，