臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬858

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬858一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)于A.雙肺底B.下葉背部，左肺多見C.下葉背部，右肺多見D.雙肺尖參（江南博哥）考答案：B[解析]支氣管擴(kuò)張癥多見于下葉背部，左肺多于右肺，而肺膿腫是右肺多于左肺。

2.

尸體腎移植預(yù)后更為主要的配型是A.HLA-AB.HLA-BC.HIA-3D.HLA-R正確答案：D

女性，20歲。間斷發(fā)熱3周，左頸部淋巴結(jié)無痛性腫大。查體：左頸部一4cm×3cm淋巴結(jié)，不活動(dòng)，表面無破潰，肝、脾不大，胸片未見異常。骨髓象正常，淋巴結(jié)活檢：正常淋巴濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，可見R-S細(xì)胞。3.

患者臨床分期為A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡBD.ⅡA正確答案：B

4.

患者治療首選A.放療，擴(kuò)大照射B.放療，全淋巴結(jié)照射C.化療，口服丙卡巴肼(甲基芐肼)D.放療-化療綜合治療正確答案：D

5.

下列畸形胸部損傷中，能引起縱膈擺動(dòng)的是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血?dú)庑卣_答案：B

6.

燒傷病人，防治低血容量休克時(shí)，補(bǔ)液量調(diào)節(jié)的簡便而可靠的臨床指標(biāo)是A.肢體末端循環(huán)B.脈搏和血壓C.尿量和比重D.口渴正確答案：C

7.

切除腎上腺引起動(dòng)物死亡的原因，主要是由于缺乏A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.醛固酮和糖皮質(zhì)激素D.糖皮質(zhì)激素正確答案：C[解析]切除腎上腺引起動(dòng)物死亡的原因主要有兩個(gè)方面：其一是機(jī)體水鹽損失嚴(yán)重，導(dǎo)致血壓降低，最終因循環(huán)衰竭而死，這主要是缺乏醛固酮所致；其二是糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝發(fā)生嚴(yán)重紊亂，對(duì)各種有害刺激的抵抗力降低，導(dǎo)致動(dòng)物活動(dòng)異常，這是由于缺乏糖皮質(zhì)激素的緣故。

一高血壓患者，48歲，突起左胸撕裂性劇痛，暈厥，一側(cè)上肢脈搏消失。8.

該病例診斷為A.急性心肌梗死B.腦出血C.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂D.肺梗死正確答案：C

9.

患者血壓升高達(dá)23.9/16.5kPa(180/124mmHg)。以下藥物哪一種最適合A.硝普鈉B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.鈣拮抗劑正確答案：C

10.

此時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查，肯定會(huì)有下列何種異常A.主動(dòng)脈增寬＞42mmB.室間隔與左室后壁區(qū)對(duì)稱肥厚C.室壁運(yùn)動(dòng)減弱D.二尖瓣開放受限正確答案：A

11.

查體時(shí)發(fā)現(xiàn)該病人主動(dòng)脈瓣區(qū)新出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，有水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)，此時(shí)應(yīng)選擇以下何種治療A.嗎啡B.硝普鈉C.普萘洛爾(心得安)D.手術(shù)正確答案：D

12.

踝部骨折脫位中，錯(cuò)誤的是A.旋前-外展型骨折有下脛腓分離B.旋后-內(nèi)收型骨折無下脛腓分離C.Dupuytren骨折脫位屬旋前-外展型骨折D.旋前-外旋型骨折脫位中無下脛腓分離正確答案：D

13.

腹膜炎的主要標(biāo)志是A.腹式呼吸減弱或消失B.明顯腹脹C.腸鳴音消失D.壓痛和反跳痛正確答案：D

男，49歲，既往體健，因頭暈半天，黑便3次，急診。血壓80/50mmHg，心率124次/分，面色蒼白，冷汗。14.

首先考慮A.急性腸炎B.急性胃穿孔C.心絞痛D.心肌梗死正確答案：B

15.

急救措施首選A.抗炎補(bǔ)液治療B.開腹探查C.含服硝酸甘油D.輸血、補(bǔ)液，糾正休克正確答案：D

16.

最能盡快明確診斷的檢查是A.超聲心動(dòng)圖B.CTC.血生化、心肌酶D.胃鏡正確答案：D[解析]休克的表現(xiàn)，消化道大出血最常見的原因還是潰瘍病出血。

17.

下列哪項(xiàng)關(guān)于心肺復(fù)蘇的描述是恰當(dāng)?shù)腁.檢查有脈搏時(shí)，就不需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停的患者，立即送往醫(yī)院C.一旦確診心臟驟停，首先施行的緊急措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓D.即使心電監(jiān)測顯示不是心室顫動(dòng)，也需要立即電復(fù)律正確答案：C

18.

新生兒溶血性貧血可能發(fā)生在A.Rh陽性母親所生Rh陽性嬰兒B.Rh陽性母親所生Rh陰性嬰兒C.Rh陰性母親所生Rh陽性嬰兒D.Rh陰性母親所生Rh陰性嬰兒正確答案：C[解析]通常將紅細(xì)胞上含有D抗原者稱為Rh陽性，而紅細(xì)胞上缺乏D抗原者稱為Rh陰性。Rh陰性的母親孕育了Rh陽性的胎兒，第1胎胎兒的紅細(xì)胞一旦進(jìn)入母體，會(huì)刺激母體產(chǎn)生抗Rh抗體，它屬于IgG，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成第2次分娩中胎兒死亡或新生兒溶血性貧血。

19.

下列有關(guān)胃食管反流病胃灼熱的描述，錯(cuò)誤的是A.胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感B.常在餐后半小時(shí)出現(xiàn)C.腹壓增高時(shí)可加重D.彎腰時(shí)可加重正確答案：B[解析]胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)(B錯(cuò)誤)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重。疼痛部位在胸骨后或劍突下。嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有的酷似心絞痛。

20.

毒性甲狀腺腫患者，男性，25歲，長跑后突然雙下肢不能活動(dòng)，膝反射減退，但無肌萎縮，最可能是A.甲亢性肌病B.甲亢性周期性癱瘓C.甲亢并顱內(nèi)出血D.甲亢合并重癥肌無力正確答案：B

21.

三羧酸循環(huán)中的不可逆反應(yīng)是A.草酰乙酸→檸檬酸B.琥珀酰CoA→琥珀酸C.延胡索酸→蘋果酸D.琥珀酸→延胡索酸正確答案：A[解析]乙酰CoA與草酰乙酸縮合成檸檬酸由檸檬酸合酶催化，縮合反應(yīng)所需能量來自乙酰CoA的高能硫酯鍵。由于高能硫酯鍵水解時(shí)可釋出較多的自由能，使反應(yīng)成為單向、不可逆反應(yīng)。

22.

惡性腫瘤的異型性中最重要的是A.細(xì)胞漿呈嗜堿性B.細(xì)胞核的多形性和核分裂增多C.結(jié)構(gòu)紊亂D.細(xì)胞的多形性正確答案：B

23.

乙型肝炎病毒(HBV)的主要傳播途徑是A.經(jīng)血傳播B.經(jīng)消化道傳播C.性傳播D.經(jīng)呼吸道傳播正確答案：A

24.

在肌肉中氨基酸脫氨基作用的主要方式是______A.谷氨酰胺酶參與的脫氨基作用B.嘌呤核苷酸循環(huán)C.谷氨酸氧化脫氨基作用D.轉(zhuǎn)氨基作用正確答案：B[解析]①谷氨酰胺酶并不參與脫氨基，而是參與氨的轉(zhuǎn)運(yùn)(不選A)。②氨基酸可通過多種方式脫去氨基，包括轉(zhuǎn)氨基與谷氨酸氧化脫氨基的聯(lián)合作用、嘌呤核苷酸循環(huán)等，其中聯(lián)合脫氨基是體內(nèi)脫氨基的主要方式。肝腎等組織由于L-谷氨酸脫氫酶活性高，主要以聯(lián)合脫氨基方式進(jìn)行。肌肉組織(骨骼肌和心肌)由于L-谷氨酸脫氫酶活性低，不能將L-谷氨酸氧化脫氨成α-酮戊二酸，主要通過嘌呤核苷酸循環(huán)方式脫去氨基(B對(duì))，故本題選B。③谷氨酸氧化脫氨基作用僅使谷氨酸的氨基脫落，不是肌肉中氨基酸脫氨基作用的主要方式(不選C)。④轉(zhuǎn)氨基作用僅有氨基的轉(zhuǎn)移，并沒有氨基的真正脫落(不選D)。

25.

哪種形態(tài)的腫塊，癌的可能性最大A.腫瘤乳頭狀B.腫瘤呈火山口狀潰瘍C.腫瘤灰白色D.腫瘤質(zhì)硬正確答案：B

26.

妊娠的子宮屬于A.肥大B.增生C.化生D.再生正確答案：A

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.內(nèi)痔B.外痔C.肛裂D.直腸息肉E.直腸癌1.

排便后少量鮮血而無痛感的是正確答案：A

2.

便后出血的是正確答案：D

3.

便后劇烈疼痛的是正確答案：C

A.患肢短縮、縱向叩擊痛、外旋45°～60°B.患肢屈曲、外展、外旋畸形C.患肢短縮、縱向叩擊痛、外旋90°D.患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形4.

股骨轉(zhuǎn)子間骨折會(huì)出現(xiàn)正確答案：C

5.

股骨頸骨折會(huì)出現(xiàn)正確答案：A

6.

髖關(guān)節(jié)前脫位會(huì)出現(xiàn)正確答案：B

7.

髖關(guān)節(jié)后脫位會(huì)出現(xiàn)正確答案：D

A.骨髓瘤性腎病B.狼瘡性腎炎C.腎病綜合征D.急性腎小球腎炎E.過敏性紫癜腎炎8.

男性，25歲，雙下肢分批出現(xiàn)散在紫癜2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿1個(gè)月，24小時(shí)尿蛋白定量2.5g，血肌酐76μmol/L正確答案：E

9.

女性，27歲，關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍3個(gè)月，24小時(shí)尿蛋白定量3.7g，血漿白蛋白29g/L，血ANA陽性，血ds-DNA陽性正確答案：B

10.

男性，32歲，眼瞼及雙下肢水腫10天，24小時(shí)尿蛋白定量4.2g，血漿白蛋白27g/L正確答案：C

A.膽固醇B.膽紅素C.膽鹽D.磷脂11.

膽汁中有利膽作用的主要成分是正確答案：C

12.

膽汁中的主要固體成分是正確答案：C[解析]經(jīng)腸肝循環(huán)進(jìn)入肝臟的膽鹽可刺激膽汁的分泌，是一種重要的利膽劑。膽汁中固體成分主要為膽鹽(約占50%)、磷脂(占30%～40%)、膽固醇(占4%)和膽色素(占2%)等。

A.急性單核細(xì)胞性白血病B.急性紅白血病C.急性早幼粒性白血病D.急性淋巴細(xì)胞性白血病E.急性粒細(xì)胞性白血病13.

男性，36歲。發(fā)熱伴皮膚出血2周。查體：肝、脾輕度腫大，牙齦腫脹。全血細(xì)胞減少，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞65%，POX(+)，非特異性酯酶(+)，陽性反應(yīng)可被。NaF抑制。該病例臨床診斷為正確答案：A

14.

男性，18歲。發(fā)熱、咽痛伴齒齦出血1周。查體：淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下3cm，胸骨壓痛(+)，血紅蛋白80g/L。該病例臨床診斷為正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

慢性腎炎的治療目標(biāo)是A.緩解臨床癥狀B.延緩腎功能惡化C.防治嚴(yán)重并發(fā)癥D.消除蛋白尿和血尿正確答案：ABC[解析]慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)。

2.

容易惡變的腫瘤有A.陰莖乳頭狀瘤B.膀胱乳頭狀瘤C.聲帶乳頭狀瘤D.大腸乳頭狀瘤正確答案：ABCD

3.

原發(fā)性B細(xì)胞免疫缺陷病的病變特點(diǎn)有A.淋巴結(jié)無生發(fā)中心B.產(chǎn)生抗體的能力低下C.易發(fā)生化膿菌感染D.易發(fā)生病毒感染正確答案：ABC

4.

以下關(guān)于痔的描述，正確的是A.混合痔是指伴有肛周感染的內(nèi)痔B.痔導(dǎo)致的便血特點(diǎn)是血與便不混，位于便表面C.內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)常常是無痛性便后出血D.外痔的最佳治療是注射硬化劑治療正確答案：BC[考點(diǎn)]痔的臨床表現(xiàn)與治療原則[解析]痔是直腸下端、肛管的靜脈曲張，糞便成形后經(jīng)過直腸下端和肛管導(dǎo)致出血，因此便血特點(diǎn)是血與便不混，位于便表面。內(nèi)痔表面是黏膜，痛覺不敏感，因此，內(nèi)痔的出血是無痛性間歇性便后出血?；旌现淌侵钢蹦c上下靜脈叢吻合處的靜脈曲張。注射硬化劑治療只能用于內(nèi)痔。

5.

Aschoff細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)有A.細(xì)胞體積大B.胞質(zhì)豐富，略呈嗜堿性C.核膜清楚D.核仁大，呈毛蟲狀正確答案：ABC[解析]Aschoff細(xì)胞是風(fēng)濕性小體的主要細(xì)胞之一，其特點(diǎn)是：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈圓形，空泡狀，染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼，縱切面上狀如毛蟲。

6.

下列藥物中以降低心臟前負(fù)荷為主的有A.呋塞米B.硝普鈉C.硝酸鹽類藥物D.地高辛正確答案：AC[解析]硝普鈉為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，同時(shí)降低前、后負(fù)荷。地高辛主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高而增強(qiáng)心肌收縮力。

7.

乳腺癌術(shù)后輔助化療的指征不包括A.乳腺原位癌B.浸潤性乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雌、孕激素受體陰性D.腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，腫塊直徑0.8cm正確答案：AD[解析]浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是術(shù)后應(yīng)用輔助化療的指征。對(duì)于腋淋巴結(jié)陰性者，除原位癌和微小癌(直徑＜1cm)外，均應(yīng)輔助化療。

8.

急性動(dòng)脈栓塞可以出現(xiàn)以下哪些臨床表現(xiàn)A.皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降B.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，以至消失C.皮溫下降及觸覺障礙的平面與動(dòng)脈栓塞平面均一致D.患肢遠(yuǎn)端感覺異常，甚至喪失，并可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受損正確答案：ABD[考點(diǎn)]急性動(dòng)脈栓塞的臨床特點(diǎn)[解析]