臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬882

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬882一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

CO2通過呼吸膜擴散的速度比O2快20倍，主要原因是CO2A.在血中溶解度較大B.易通過呼吸膜（江南博哥）C.分壓梯度比較大D.分子量比O2大正確答案：A[解析]氣體分子的擴散速度取決于溶解度和分子量，與溶解度成正比，與氣體分子的分子量的平方根成反比。

2.

一患者，男性，25歲，因外傷造成右側(cè)髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離，急診入院，傷后8小時無小便，一般情況好?？紤]可能存在下列哪種情況A.創(chuàng)傷性休克B.出血性休克C.床上排尿不習(xí)慣D.尿道損傷正確答案：D

3.

溶栓療法治療下肢深靜脈血栓形成的首選藥物是A.潘生丁B.阿司匹林C.尿激酶D.鏈激酶正確答案：C

4.

心肺復(fù)蘇時，目前治療室顫最有效的方法是A.電除顫B.錘擊復(fù)律C.利多卡因復(fù)律D.安置起搏器正確答案：A[解析]記憶題，心肺復(fù)蘇時，最有效治療室顫的方法是電復(fù)律。

5.

下列關(guān)于肺表面活性物質(zhì)的描述，錯誤的是A.能降低肺的順應(yīng)性B.能降低肺泡表面張力C.能減少肺的彈性阻力D.由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌正確答案：A[解析]肺表面活性物質(zhì)可降低肺泡表面張力，肺泡表面張力是肺彈性阻力的主要來源。肺彈性阻力與肺順應(yīng)性成反變關(guān)系。所以肺表面活性物質(zhì)不能增加肺順應(yīng)性。

6.

關(guān)于糖皮質(zhì)激素的敘述，錯誤的是A.由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌B.正常人血漿中主要為皮質(zhì)醇C.主要在肝內(nèi)降解D.具有較弱的保鈉和排鉀的作用正確答案：A[解析]糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌。正常血漿中的糖皮質(zhì)激素主要為氫化可的松，其次為皮質(zhì)酮。氫化可的松主要在肝內(nèi)降解，其主要代謝產(chǎn)物是四氫皮質(zhì)醇。糖皮質(zhì)激素可降低腎小動脈的阻力，增加腎血流量，使腎小球濾過率增加，有利于水的排出。糖皮質(zhì)激素還有較弱的保鈉排鉀作用，即促進遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉和排出鉀。

7.

壺腹部癌的診斷和鑒別診斷有重要價值的檢查是A.X線十二指腸低張造影檢查B.CT檢查C.ERCPD.MRI正確答案：C

8.

病毒性肺炎時最常見的病原體是A.巨細(xì)胞病毒B.腺病毒C.流感病毒D.副流感病毒正確答案：C

9.

下列不導(dǎo)致血管通透性增高的炎癥介質(zhì)是A.C3aB.組胺C.陽離子蛋白D.C5a正確答案：C

10.

男性患者，30歲，尿蛋白陽性3年，血壓130/70mmHg，尿蛋白定量4g/24h，尿潛血(++)，腎臟病理：系膜細(xì)胞和基質(zhì)重度增生，部分毛細(xì)血管狹窄，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，部分小管萎縮、纖維化，下列哪種治療方案最恰當(dāng)A.給予強的松龍沖擊治療+ACEIB.給予強的松龍沖擊治療+細(xì)胞毒類藥物C.給予強的松龍沖擊治療D.抗凝+ACEI正確答案：B

11.

診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.有低熱、盜汗史B.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄C.血沉快D.結(jié)核菌素試驗(+)正確答案：B[解析]脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

女，40歲，反復(fù)右上腹絞痛20年，發(fā)作時伴有寒戰(zhàn)、高熱及皮膚鞏膜黃染。2天前再次發(fā)作。入院時嗜睡狀態(tài)，T39.6℃，脈搏128次/分，血壓70/45mmHg，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)有叩痛，肝濁音界存在，WBC20×109/L，N0.92。12.

患者最可能的診斷是A.膽源性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性壞疽性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D

13.

最佳的外科治療方案是A.急診行膽總管切開減壓引流術(shù)B.使用生長抑素抑制胰酶分泌C.急診行膽囊造瘺術(shù)D.急診行穿孔修補術(shù)正確答案：A[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻后繼發(fā)的膽管感染，以Reynolds五聯(lián)癥為典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制等。典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合血象升高及B超顯示膽道梗阻即可診斷。及時的診斷對于治療尤為關(guān)鍵。①患者有反復(fù)發(fā)作的膽管炎病史，現(xiàn)在出現(xiàn)了休克和神志改變，結(jié)合查體有腹膜炎體征，血象有升高，故答案為D；②急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻、引流及降低膽管內(nèi)壓力，手術(shù)的目的是挽救患者的生命，手術(shù)應(yīng)力求簡單有效。故此題答案為A。

14.

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎不正確的是A.近側(cè)指骨或指間關(guān)節(jié)疼痛B.手指屈伸不靈活并伴彈響C.疼痛部位可觸及痛性結(jié)節(jié)D.屈伸患指結(jié)節(jié)隨肌腱活動正確答案：C

15.

補救合成途徑對下列哪種組織(器官)的嘌呤核苷酸合成最重要A.肝B.腎C.胸腺D.腦正確答案：D[解析]腦和骨髓等由于缺乏嘌呤核苷酸從頭合成的酶體系，只能進行補救合成。肝是體內(nèi)進行嘌呤核苷酸從頭合成最主要的組織。

16.

女性，30歲，風(fēng)心病史5年，近日經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體血壓120/85mmHg，心率88次/分，心律規(guī)整，胸骨左緣第四肋間聞及開瓣音，心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音。超聲心動圖示單純性二尖瓣狹窄，瓣口面積約0.9cm，瓣下腱索無明顯增厚粘連及鈣化，治療宜選用A.人工瓣膜置換術(shù)B.開胸閉式分離術(shù)C.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)D.開胸直視分離術(shù)正確答案：C

17.

下列有關(guān)黑色素瘤的描述，不恰當(dāng)?shù)氖茿.惡性度較高，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移B.可由黑色素痣惡變而來C.均可見黑色素D.好發(fā)于足底、外陰、肛周的皮膚正確答案：C

18.

艾滋病免疫缺陷的主要原因是A.B細(xì)胞功能障礙B.吞噬細(xì)胞功能障礙C.補體缺陷D.CD4+T細(xì)胞大量減少正確答案：D

19.

酶與一般催化劑的共同點是A.增加產(chǎn)物的能量水平B.降低反應(yīng)的自由能變化C.降低反應(yīng)的活化能D.降低反應(yīng)物的能量水平正確答案：C[解析]酶不能向反應(yīng)注入能量；也不能改變反應(yīng)的平衡點，即不能降低反應(yīng)的自由能和底物的能量水平，或提高產(chǎn)物能量水平。酶主要通過降低反應(yīng)的活化能以加速化學(xué)反應(yīng)。

20.

慢性淋巴細(xì)胞性白血病外周血增生的細(xì)胞是A.成熟的小淋巴細(xì)胞B.中、晚幼粒細(xì)胞C.原始和幼稚淋巴細(xì)胞D.原始和幼稚粒細(xì)胞正確答案：A

21.

肺硅沉著病的特征性病變是A.肺門淋巴結(jié)腫大B.肺質(zhì)地變硬C.胸膜纖維化D.肺氣腫E.硅結(jié)節(jié)正確答案：E[解析]硅結(jié)節(jié)是硅肺特征性病變。

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.血液中查到細(xì)菌，機體無中毒癥狀B.血液中可查到病毒C.細(xì)菌毒素進入血液，并出現(xiàn)中毒癥狀D.血液中大量細(xì)菌，并有嚴(yán)重中毒癥狀E.血液中大量化膿菌，并有多器官栓塞性小膿腫1.

敗血癥正確答案：D

2.

膿毒敗血癥正確答案：E

3.

菌血癥正確答案：A

4.

病毒血癥正確答案：B

5.

毒血癥正確答案：C

A.胰頭癌B.慢性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性化膿性膽管炎6.

膽絞痛、發(fā)熱、黃疸見于正確答案：D

7.

無痛性進行性黃疸見于正確答案：A[解析]急性化膿性膽管炎具有一般膽道感染的(Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。無痛性進行性黃疸見于胰頭癌。

A.胸液蛋白含量20g/L、LDH120U/LB.胸液蛋白含量40g/L、ADA100U/LC.胸液蛋白含量40g/L、葡萄糖4.5mmol/LD.胸液蛋白含量40g/L、pH7.08.

結(jié)核性胸膜炎胸腔積液可能為正確答案：B[解析]結(jié)核性胸腔積液符合滲出液，ADA在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎T淋巴細(xì)胞活性增高，ADA＞451U/L。

9.

類肺炎性胸腔積液可能為正確答案：D[解析]類肺炎性胸腔積液時胸液pH常降低。

10.

縮窄性心包炎伴胸腔積液可能為正確答案：A[解析]縮窄性心包炎胸腔積液為漏出液。

A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.勞力性呼吸困難E.靜息呼吸困難下列疾病可產(chǎn)生哪種類型的呼吸困難11.

男性，47歲，咳嗽，痰血3個月，伴氣急，吸氣時有“鳥鳴音”，仰臥時尤著，高電壓胸片發(fā)現(xiàn)隆突上約3cm處氣管內(nèi)軟組織影正確答案：A

12.

男性，18歲，5歲時患麻疹后咳嗽遷延不愈，漸出現(xiàn)喘息，反復(fù)發(fā)作，查體：呼氣延長，雙肺散布哮鳴音。心臟(-)正確答案：B

13.

男性，60歲，慢性咳喘20年，痰多，黏稠而不易咳出。近年來癥狀加重，伴有氣急。正確答案：C

A.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)B.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)C.乳酸循環(huán)D.鳥氨酸循環(huán)14.

將肌肉中的氨以無毒形式運送至肝臟正確答案：A

15.

為機體合成脂肪酸提供NADPH正確答案：B[解析]通過丙氨酸-葡萄糖循環(huán)可將肌肉中的氨由丙酮酸氨基化形成無毒的丙氨酸的形式運送至肝臟。為機體合成脂肪酸提供NADPH的是檸檬酸-丙酮酸循環(huán)，此循環(huán)中由蘋果酸酶催化蘋果酸脫氫又脫羧生成丙酮酸，脫下的氫被該酶的輔酶NADP+接受生成NADPH+H+。三羧酸循環(huán)是體內(nèi)氧化產(chǎn)能的主要途徑。鳥氨酸循環(huán)是合成尿素的途徑。

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

搶救有機磷殺蟲劑中毒時，阿托品化的臨床表現(xiàn)為A.心率增快B.口干C.皮膚干燥D.尿潴留正確答案：ABC

2.

急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)是A.黃疸B.意識障礙C.出血傾向D.呼氣有“肝臭”正確答案：ABCD

3.

琥珀酰CoA的代謝去路有A.氧化生成CO2、H2OB.轉(zhuǎn)變成亞油酸C.參與酮體氧化D.合成血紅素正確答案：ACD[考點]糖、脂代謝及血紅素合成[解析]琥珀酰CoA可沿三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變成草酰乙酸，然后經(jīng)磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化生成磷酸烯醇式丙酮酸，后者經(jīng)丙酮酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴oA，其進入三羧酸循環(huán)被徹底氧化為CO2和H2O。琥珀酰CoA在琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶作用下將輔酶A轉(zhuǎn)給乙酰乙酸(酮體)使其活化為乙酰乙酰CoA，后者硫解生成兩分子乙酰CoA，經(jīng)三羧酸循環(huán)被徹底氧化。合成血紅素的基本原料是琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+。但琥珀酰CoA不能轉(zhuǎn)變?yōu)閬営退?，其為必需脂肪酸，體內(nèi)不能合成，必須從食物攝取。

4.

對于腫瘤壞死因子拮抗劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎說法正確的是A.僅有抗炎作用B.既有抗炎作用又有防止骨破壞的作用C.緩解關(guān)節(jié)癥狀的速度優(yōu)于其他慢作用抗風(fēng)濕藥D.能誘發(fā)或加重感染正確答案：BCD

5.

Whipple三聯(lián)征是指A.低血糖癥狀B.心悸C.發(fā)作時血糖低于3.0mmol/LD.供糖后低血糖癥狀迅速緩解正確答案：ACD

6.

DNA連接酶催化的反應(yīng)A.使相鄰的DNA片段間以5'→3'-磷酸二酯鍵相連B.在兩股單鏈DNA互補堿基之間形成氫鍵生成雙螺旋，完成復(fù)制過程C.使復(fù)制中的RNA引物與岡崎片段相互聚合D.使相鄰的DNA片段間以3'→5'-磷酸二酯鍵相連正確答案：ABC

7.

有關(guān)游離膽紅素的敘述，正確的是A.又稱為間接膽紅素B.屬脂溶性物質(zhì)，易通過細(xì)胞膜對腦產(chǎn)生毒性作用C.鎮(zhèn)痛藥及抗炎藥等可降低其對腦的毒性作用D.不易經(jīng)腎隨尿排出正確答案：ABD[解析]游離膽紅素即間接膽紅素(與重氮試劑反應(yīng)緩慢，必須在加入乙醇后才呈現(xiàn)明顯的反應(yīng))，呈脂溶性，不能由腎排出，易通過細(xì)胞膜對腦產(chǎn)生毒性作用，鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥、某些利尿劑、磺胺類藥物以及一些食品添加劑等