臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬392

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬392一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

真核生物中RNA聚合酶Ⅰ催化轉(zhuǎn)錄后可生成的是A.tRNAB.mRNAC.snR（江南博哥）NAD.18S-rRNA正確答案：D[考點(diǎn)]RNA的不對稱轉(zhuǎn)錄(轉(zhuǎn)錄的酶)[解析]真核生物RNA聚合酶Ⅰ的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物是45S-rRNA，其經(jīng)剪切修飾生成除5S-rRNA以外的各種rRNA，包括18S-rRNA、28S-rRNA、5.8S-rRNA，因此D是正確的。mRNA是RNA聚合酶Ⅱ催化轉(zhuǎn)錄后生成的，tRNA、snRNA都是RNA聚合酶Ⅲ的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物。

2.

脊椎麻醉時(shí)，哪一種神經(jīng)功能最后被阻斷A.隨意運(yùn)動(dòng)B.溫度覺C.深部感覺(本體感覺)D.自主神經(jīng)功能正確答案：C[解析]神經(jīng)纖維越細(xì)，被麻藥阻斷越迅速。神經(jīng)纖維被麻醉的順序依次為：自主神經(jīng)(由C纖維傳導(dǎo)的痛覺)；感覺神經(jīng)(Aδ纖維傳導(dǎo)的痛覺和冷溫覺，Aβ纖維傳導(dǎo)的觸覺和壓迫覺)；Aα纖維傳導(dǎo)的軀干性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；Aγ纖維傳導(dǎo)的固有感覺(深部感覺和位置覺等)。

3.

嵌頓疝和絞窄疝的主要區(qū)別是A.疝內(nèi)容物是否有血運(yùn)障礙B.是否有急性腸梗阻的表現(xiàn)C.是否有腹膜刺激征D.是否有休克正確答案：A[解析]嵌頓性疝是指疝內(nèi)容物突出后，疝囊頸將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納腹腔者。絞窄性疝是指嵌頓疝合并腸壁血運(yùn)障礙者。因此兩者最主要的區(qū)別在于嵌頓的腸管前者無血運(yùn)障礙，后者有血運(yùn)障礙。

4.

當(dāng)溶液的pH與某氨基酸的pI一致時(shí)，該氨基酸在水溶液中的存在形式是A.兼性離子B.帶單價(jià)負(fù)電荷C.帶單價(jià)正電荷D.疏水分子正確答案：A[解析]當(dāng)氨基酸離解成陽離子和陰離子的趨勢及程度相等時(shí)成為兼性離子，呈電中性，此時(shí)的溶液pH稱為該氨基酸的等電點(diǎn)。

男，40歲，因反復(fù)乏力、腹脹、少尿2年，加重伴發(fā)熱3天就診。查體：T38.5℃，鞏膜黃染，肝掌?，腹膨隆，移動(dòng)性濁音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史20余年。腹部B超見肝略縮小，結(jié)節(jié)狀，脾大，大量腹水，門靜脈增寬。腹水檢查：淡黃色，稍混濁，白細(xì)胞1.5×109/L，中性90%。5.

最可能的診斷是乙型肝炎肝硬化并發(fā)A.自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.癌性腹水D.腸系膜下靜脈阻塞正確答案：A[解析]患者在肝硬化腹水的基礎(chǔ)上同時(shí)有發(fā)熱、腹水中白細(xì)胞增多(以中性粒細(xì)胞為主)，因此考慮肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。

6.

應(yīng)加用下列哪類藥治療A.針對革蘭陽性球菌為主的抗菌藥B.針對革蘭陰性桿菌為主的抗菌藥C.抗結(jié)核治療藥物D.抗腫瘤化療藥物正確答案：B[解析]肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，因此應(yīng)加用針對革蘭陰性桿菌為主的抗菌藥。

7.

下列哪種病理改變不見于肝淤血時(shí)A.肝竇擴(kuò)張B.肝細(xì)胞萎縮C.肝細(xì)胞脂肪變性D.肝內(nèi)含鐵血黃素沉積正確答案：D[解析]肝淤血時(shí)肝竇擴(kuò)張充血，肝細(xì)胞因受壓而萎縮，因缺氧而發(fā)生脂肪變性，長期肝淤血可引起肝內(nèi)纖維組織增生而發(fā)生淤血性肝硬化，但肝內(nèi)無含鐵血黃素沉積。

8.

膽固醇在體內(nèi)不能轉(zhuǎn)變生成的是A.維生素D3B.膽汁酸C.膽色素D.雌二醇正確答案：C[考點(diǎn)]膽固醇的轉(zhuǎn)化、膽色素的代謝[解析]膽固醇為具有環(huán)戊烷多氫菲結(jié)構(gòu)的化合物，其在體內(nèi)不能被降解生成CO2和H2O。但其可以轉(zhuǎn)化生成其他含環(huán)戊烷多氫菲母核的化合物，如轉(zhuǎn)變成膽汁酸，轉(zhuǎn)化為類固醇激素(醛固酮、皮質(zhì)醇、睪酮、雌二醇、孕酮等)，轉(zhuǎn)化為7-脫氫膽固醇，其經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。而膽色素是血紅素代謝的產(chǎn)物，其與膽固醇代謝無關(guān)。故答案應(yīng)選C。

9.

女性體溫隨月經(jīng)周期發(fā)生變動(dòng)，可能與下列哪種激素有關(guān)A.雌激素B.卵泡刺激素C.黃體生成素D.孕激素正確答案：D[考點(diǎn)]影響女性體溫調(diào)節(jié)的激素[解析]女性體溫隨月經(jīng)周期發(fā)生變動(dòng)：其基礎(chǔ)體溫在月經(jīng)期和月經(jīng)后的前半期較低，排卵日最低，排卵后又復(fù)升高?，F(xiàn)在認(rèn)為排卵后的體溫升高是孕激素作用的結(jié)果。

10.

蛔蟲曾鉆入膽道的佐證是A.嗜酸粒細(xì)胞增加B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.糞便中有環(huán)形壓痕D.陣發(fā)性劍突下頂絞痛正確答案：C

11.

能特異地與原核生物RNA聚合酶B亞基結(jié)合的抗生素是A.氯霉素B.利福霉素C.嘌呤霉素D.卡那霉素正確答案：B

12.

某一酶促反應(yīng)的速度為最大反應(yīng)速度的80%時(shí)，底物濃度等于A.1KmB.2KmC.3KmD.4Km正確答案：D[解析]將反應(yīng)速度等于最大反應(yīng)速度的80%代入米-曼方程式計(jì)算即0.8Vmax×Km=Vmax×[S]-0.8Vmax×[S]，推出4Km=[S]，可求出底物濃度等于4Km。

13.

迷走神經(jīng)興奮引起胰液分泌的特點(diǎn)是A.水分少，碳酸氫鹽和酶的含量豐富B.水分和碳酸氫鹽的含量少，酶的含量豐富C.水分多，碳酸氫鹽和酶的含量均少D.水分、碳酸氫鹽和酶的含量均多正確答案：B[解析]①迷走神經(jīng)興奮刺激胰腺腺泡細(xì)胞引起含酶多但水分和碳酸氫鹽含量少的胰液分泌(B正確)；②胰泌素刺激胰腺導(dǎo)管細(xì)胞引起含酶少但水分和碳酸氫鹽含量多的胰液分泌。

14.

下列哪項(xiàng)檢查用于周圍神經(jīng)損傷的診斷A.Thomas征B.Tinel征C.Hoffmann征D.Dugas征正確答案：B[解析]①按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷部位?；驈纳窠?jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊，Tinel征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。②Thomas征用于檢查髖關(guān)節(jié)屈伸范圍，應(yīng)與對側(cè)對比判斷。③Dugas征又稱搭肩試驗(yàn)，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈陽性。④Hoffmann征和Babinski征是病理反射。

15.

患者長期大量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，下列哪種變化正確A.血中CRH增加B.血中ACTH減少C.血中TSH增加D.血中GH減少正確答案：B[解析]①外源性糖皮質(zhì)激素通過長反饋[下丘腦(CRH)-垂體(ACTH)-腎上腺-糖皮質(zhì)激素]引起血中ACTH和CRH減少；又由于ACTH通過短反饋引起CRH合成增多，所以血中CRH的減少會有所減輕，但不會增加(A錯(cuò)誤、B正確)。②TSH主要受“下丘腦(TRH)-垂體(TSH)-甲狀腺-T3、T4”軸的調(diào)節(jié)。③血中GH主要受下丘腦分泌的GHRH/GHRIH的雙重調(diào)節(jié)。

16.

腦損傷時(shí)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞可因過度增生而功能減弱，下列哪一項(xiàng)功能減弱與局部癲痛病灶的形成有關(guān)A.絕緣作用B.營養(yǎng)性作用C.屏障作用D.泵K+能力正確答案：D

女，35歲。主訴頭暈乏力，3年來月經(jīng)量多。淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，血紅蛋白58g/L。白細(xì)胞8×109/L，血小板185×109/L，血片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005。17.

明確診斷需做的檢查應(yīng)除外A.骨髓檢查B.血清鐵和總鐵結(jié)合力C.染色體檢查D.血清鐵蛋白檢查正確答案：C[解析]血片見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大提示缺鐵性貧血可能，故為明確診斷需做的檢查為骨髓檢查、血清鐵和總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白檢查和紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，但沒有必要進(jìn)行染色體檢查。

18.

尋找病因應(yīng)做的檢查是A.同位素骨掃描B.婦科檢查C.葉酸維生素B12測定D.鋇劑灌腸正確答案：B[解析]患者為育齡婦女，月經(jīng)量多3年，故考慮貧血與月經(jīng)過多有關(guān)，應(yīng)做婦科檢查。

19.

除治療病因外，還應(yīng)采取的措施是A.血漿輸注B.補(bǔ)充鐵劑C.大劑量丙球蛋白滴注D.維生素B12和葉酸正確答案：B[解析]缺鐵性貧血的治療包括病因治療和鐵劑治療。

20.

女，24歲，右膝下逐漸隆起伴脹痛8個(gè)月余。查體：右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，膝關(guān)節(jié)下、脛骨上端隆起，有壓痛，X線平片示右脛骨上端有一破壞區(qū)，骨質(zhì)變薄，中央有肥皂泡狀改變，無明顯骨膜反應(yīng)，應(yīng)診斷為A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨囊腫C.骨髓炎D.骨肉瘤正確答案：A[解析]骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲，多侵犯長骨，以股骨下端、脛骨上端最多見。主要癥狀為疼痛、局部腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)受限。X線表現(xiàn)為長骨干骺端偏心性膨脹性溶骨破壞，無反應(yīng)性新骨生成，病變部位骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡狀改變，常伴有病理性骨折。其他選項(xiàng)：骨囊腫無肥皂泡狀改變，骨髓炎和骨結(jié)核有炎癥的相應(yīng)表現(xiàn)，骨肉瘤應(yīng)有骨膜反應(yīng)和瘤骨形成。故此題答案為A。

21.

腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是A.肝臟合成蛋白不足B.蛋白質(zhì)分解過多C.腎小管吸收不良D.腎小球?yàn)V過膜通透性增加正確答案：D[解析]腎病綜合征時(shí)，由于腎小球?yàn)V過膜通透性增加，大量白蛋白從尿中丟失，可促進(jìn)蛋白質(zhì)在肝的代償性合成和在腎小管分解的增加。當(dāng)肝蛋白質(zhì)合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，則出現(xiàn)低蛋白血癥。此外，蛋白質(zhì)攝入不足、腎小管吸收不良都可加重低蛋白血癥。

22.

在風(fēng)濕病中最具有診斷意義的病變是A.膠原纖維的纖維素樣變性B.Aschoff小體C.心肌變性壞死D.心外膜纖維素滲出正確答案：B[解析]風(fēng)濕病時(shí)具有疾病特征性的病變是風(fēng)濕性肉芽腫，多見于心肌間質(zhì)，又稱為Aschoff小體，對本病具有診斷意義。膠原纖維的纖維素樣變性、心肌變性壞死、纖維素性心包炎及心瓣膜纖維組織增生等在風(fēng)濕病時(shí)均可出現(xiàn)，但均非特異性，不能作為組織學(xué)上診斷風(fēng)濕病的主要依據(jù)。

23.

液化性壞死常見于A.腦B.心臟C.腎臟D.小腸正確答案：A[解析]當(dāng)壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤的嗜中性粒細(xì)胞等能釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂時(shí)，則易發(fā)生液化性壞死。常見于腦(含脂質(zhì)較多)、胰腺(含蛋白較多)以及乳房等。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.潰瘍長軸與腸軸平行B.潰瘍呈環(huán)形與腸軸垂直C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍呈地圖狀1.

腸結(jié)核正確答案：B

2.

腸傷寒正確答案：A[解析]結(jié)核桿菌侵入腸壁淋巴組織后常隨腸壁環(huán)形淋巴管播散，因此腸結(jié)核所形成的潰瘍多呈環(huán)形，與腸軸垂直。傷寒桿菌在腸道引起的病變主要見于集合淋巴結(jié)和孤立淋巴小結(jié)，特別以前者更為明顯。由于集合淋巴結(jié)與腸軸平行，因此在該處形成的潰瘍亦與腸軸平行。

A.0.70B.0.80C.0.85D.1.03.

糖尿病患者的呼吸商接近于正確答案：A

4.

長期饑餓時(shí)呼吸商接近于正確答案：B[解析]糖、混合性食物、蛋白質(zhì)和脂肪的呼吸商為：1.00、0.85、0.80和0.71。糖尿病患者糖的利用受到限制，能量代謝主要來源于脂肪，所以其呼吸商接近于脂肪的呼吸商。長期饑餓時(shí)，人體的能量主要來自蛋白質(zhì)的分解，因此呼吸商接近0.8。

A.骨干B.骨干骺端C.骨骺D.骨端5.

骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于正確答案：D

6.

骨軟骨瘤好發(fā)于正確答案：B[解析]①骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨端；②骨軟骨瘤好發(fā)于骨干骺端。

A.滲出B.白細(xì)胞滲C.血管反應(yīng)D.炎癥介質(zhì)的釋放7.

炎癥過程的中心環(huán)節(jié)是正確答案：C

8.

炎癥最特征性的變化是正確答案：A[解析]①從“炎癥”的定義(是具有血管活性系統(tǒng)的生物機(jī)體對損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng))可以看出，血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)；②滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發(fā)揮重要的防御作用。

A.DNA-polαB.DNA-polβC.DNA-polεD.DNA-polδ9.

真核生物體內(nèi)具有引物酶活性的是正確答案：A

10.

真核生物體內(nèi)復(fù)制延長中起主要作用的是正確答案：D[解析]真核生物的DNA聚合酶有5種：即DNA-polα、β、γ、δ和ε。①DNA-polα：起始引發(fā)，它能催化RNA鏈的合成，因此具有引物酶活性；②DNA-polβ：低保真度的復(fù)制；③DNA-polγ：線粒體DNA復(fù)制的酶；④DNA-polδ：在復(fù)制延長中起主要催化作用，此外它還具有解螺旋酶活性；⑤DNA-polε：在復(fù)制中起校讀、填補(bǔ)引物空隙、切除修復(fù)和重組的作用。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

Graves病的主要臨床表現(xiàn)是A.甲狀腺毒癥B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.眼征D.脛前黏液性水腫正確答案：ACD[解析]Graves病臨床主要表現(xiàn)為：①甲狀腺毒癥；②彌漫性甲狀腺腫；③眼征；④脛前黏液性水腫。Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見病因，又稱彌漫性毒性甲狀腺腫，甲狀腺腫為彌漫性、對稱性，而非結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(B不選)。故本題的正確答案是A、C、D。

2.

關(guān)于肉芽組織的描述，哪些是正確的A.受傷后2～3天開始，成纖維細(xì)胞增生，并伴有膠原形成B.無感染傷口的肉芽組織，也有炎性滲出C.肉眼為紅色、顆粒狀，觸之易出血，并有痛感D.能分泌多種生長因子正確答案：BD[解析]受傷后2～3天，成纖維細(xì)胞增生，但此時(shí)尚未有膠原形成，最簡單傷口如一期愈合，其膠原形成大約在傷后5～6天開始，肉芽組織無神經(jīng)，不會有痛感。因此A、C兩項(xiàng)不對。

3.

慢性腎盂腎炎患者，尿菌已陰性，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采取的措施是A.多飲水，定時(shí)排尿B.尋找尿路梗阻等不利因素C.使用小劑量抗菌藥維持治療D.停藥后復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：ABD[解析]①慢性腎盂腎炎患者尿菌已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，可以定期復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)，了解是否再發(fā)。慢性腎盂腎炎常反復(fù)發(fā)作，常伴尿路梗阻等不利因素，應(yīng)積極尋找這些因素，并解除之。對于慢性腎盂腎炎患者，鼓勵(lì)多飲水、定時(shí)排尿，是預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。②慢性腎盂腎炎患者尿菌已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，無須使用小劑量抗菌藥維持治療，以免耐藥菌株產(chǎn)生。

4.

繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)是A.病變多從肺尖部開始B.易由血源播散引起全身粟粒性結(jié)核病C.患者對結(jié)核桿菌有一定的免疫力D.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)正確答案：AC[解析]繼發(fā)性肺結(jié)核患者對結(jié)核桿菌已有一定的免疫力或過敏性。病變多從肺尖部開始。由于變態(tài)反應(yīng)病變發(fā)生迅速而且劇烈，易發(fā)生干酪樣壞死。在壞死灶周圍每有以增生為主的病變形成結(jié)核結(jié)節(jié)。因已有免疫反應(yīng)可使病變局限化，防止細(xì)菌沿淋巴道和血道播散。由血源播散而引起全身粟粒性結(jié)核病者極少見。病變在肺內(nèi)主要通過支氣管播散。

5.

肝中進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化時(shí)，較常見的結(jié)合物是A.乙酰CoAB.葡萄糖醛酸C.谷胱甘肽D.腺苷磷酸5'-磷酸硫酸正確答案：ABCD[解析]葡萄糖醛酸、3'-磷酸腺苷-5'-磷酸硫酸、乙酰CoA及谷胱甘肽均是肝生物轉(zhuǎn)化的結(jié)合反應(yīng)中常見的結(jié)合物。

6.

神經(jīng)的營養(yǎng)性作用A.借助神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)揮作用B.釋放神經(jīng)生長因子促進(jìn)所支配組織的代謝與功能C.神經(jīng)元通過其末梢釋放某些物質(zhì)持續(xù)地調(diào)整所支配組織的內(nèi)在代謝活動(dòng)D