臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬778

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬778一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列關(guān)于RNA功能的敘述，錯誤的是A.rRNA參與核糖體的組成B.hnRNA是mRNA的前體（江南博哥）C.snoRNA參與hnRNA的剪接和轉(zhuǎn)運(yùn)D.mRNA是合成蛋白質(zhì)的模板正確答案：C[解析]參與hnRNA剪接和轉(zhuǎn)運(yùn)的是snRNA(核內(nèi)小RNA)，不是snoRNA(核仁小RNA)。

2.

對于缺氧最敏感的細(xì)胞器是A.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)B.滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)C.高爾基體D.線粒體正確答案：D

3.

男，25歲，開放性股骨骨折，下列處理影響其骨折愈合的是A.清洗傷口先從傷口周圍開始，逐步擴(kuò)大，最后沖洗傷口B.清創(chuàng)要爭取在6～8小時內(nèi)進(jìn)行C.徹底切除一切無血運(yùn)的組織D.徹底切除污染的骨骼及一切碎骨塊正確答案：D

4.

核酸變性后可發(fā)生哪種效應(yīng)A.減色效應(yīng)B.增色效應(yīng)C.最大吸收峰波長發(fā)生轉(zhuǎn)移D.失去對紫外線的吸收能力正確答案：B

5.

原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是A.腦B.肺C.腎D.骨骼正確答案：B[解析]原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血行轉(zhuǎn)移部位為肺，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征。

6.

非霍奇金淋巴瘤多發(fā)生于A.腸系膜淋巴結(jié)B.縱隔淋巴結(jié)C.腹膜后淋巴結(jié)D.頸部淋巴結(jié)正確答案：D

7.

在創(chuàng)傷愈合過程中，膠原纖維的分解吸收在何時出現(xiàn)A.只在早期，即傷后15天以內(nèi)B.只在后期，即傷后1個月瘢痕形成之后C.始終都存在，但早期多，晚期少D.始終都存在，但早期少，晚期多正確答案：D[解析]創(chuàng)傷局部膠原的含量是不斷變動的，這是由膠原的形成和分解吸收決定的。在創(chuàng)傷早期，膠原形成多吸收少，因而膠原增多，大約在一個月左右膠原含量最多，瘢痕完全形成。以后分解占優(yōu)勢，因而瘢痕才逐漸縮小和變軟。當(dāng)然這種趨勢不會永遠(yuǎn)保持，到一定時候膠原的形成及分解又保持動態(tài)平衡。

8.

將下述分子按信號傳遞通路中的先后順序進(jìn)行排列，居第三位A.RafB.RasC.MEK(MAPKK)D.受體正確答案：A

9.

非特異性感覺投射系統(tǒng)的功能是A.產(chǎn)生各種體表和內(nèi)臟的感覺B.維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)C.激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出神經(jīng)沖動D.抑制大腦皮層的活動正確答案：B

10.

對于三羧酸循環(huán)過程的敘述恰當(dāng)?shù)氖茿.琥珀酰CoA是α酮戊二酸變?yōu)殓晁釙r的中間產(chǎn)物B.循環(huán)一周可從ADP生成2個ATPC.丙二酸抑制延胡索酸轉(zhuǎn)變?yōu)樘O果酸D.乙酰CoA經(jīng)三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)椴蒗Ｒ宜岷罂蛇M(jìn)行糖異生正確答案：A

女性，42歲，會計(jì)。2個月前出現(xiàn)頸部不適、酸脹感，近3周發(fā)展為頸肩痛，隨之疼痛向上肢放射至手部。頸部轉(zhuǎn)動至某個角度時可出現(xiàn)放電樣劇痛。11.

最可能的診斷是A.神經(jīng)根型頸椎病B.肩周炎C.頸椎間盤突出癥D.頸椎管狹窄癥正確答案：A

12.

查體中最有意義的體征是A.頸部壓痛B.上肢牽拉試驗(yàn)陽性C.頸椎活動受限D(zhuǎn).上肢感覺異常正確答案：B

13.

最有意義的影像學(xué)檢查是A.張口位片B.頸椎正位片C.頸椎三位片D.頸椎過伸位片正確答案：C

14.

首選治療是A.口服非甾體抗炎藥B.痛點(diǎn)注射C.推拿按摩D.頸椎牽引正確答案：D[解析]①題干給出的是神經(jīng)根受損癥狀，故第一小題答案為A；②牽拉神經(jīng)根可誘發(fā)受損癥狀，借此進(jìn)行鑒別診斷，故第二小題答案為B；③神經(jīng)根型頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)為鉤椎關(guān)節(jié)增生，相應(yīng)椎間孔狹窄，只有在斜位上才能顯示出來，故第三小題答案為C；④頸椎牽引可使椎間隙增寬，減輕對神經(jīng)根或椎動脈的刺激，適用于神經(jīng)根型，故第四小題答案為D。

15.

真核生物轉(zhuǎn)錄生成的mRNA前體的加工過程不包括A.5'末端加帽B.3'末端加多聚A尾C.剪接去除內(nèi)含子并連接外顯子D.磷酸化修飾正確答案：D[解析]真核生物轉(zhuǎn)錄生成的hnRNA要經(jīng)過：①5'端加帽；②3'端加尾；③剪接去除內(nèi)含子并連接外顯子；④甲基化修飾；⑤編輯方可轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒靘RNA。

16.

下列哪種腫瘤以局部破壞為主，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移A.腺癌B.鱗癌C.黑色素瘤D.基底細(xì)胞癌正確答案：D[解析]基底細(xì)胞癌多見于老年人面部，生長緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床上呈低度惡性。

17.

關(guān)于缺鐵性貧血患者的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A.感染發(fā)生率減低B.口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見C.指甲扁平，甚至“反甲”D.毛發(fā)無光澤、易斷、易脫正確答案：A[解析]缺鐵性貧血時，由于貧血，機(jī)體抵抗能力降低。另外，鐵是人體必需的微量元素，除參加血紅蛋白的合成之外，還參與體內(nèi)的一些生物化學(xué)過程。缺鐵時由于髓過氧化物酶和氧化爆發(fā)活動性降低，致巨噬細(xì)胞功能和脾自然殺傷細(xì)胞功能障礙。所以缺鐵性貧血患者感染的發(fā)生率升高。

18.

絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.X射線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置正確答案：D[解析]絞窄性腸梗阻時，梗阻的腸管已有血運(yùn)障礙，已發(fā)生缺血壞死，不會出現(xiàn)腸蠕動，因此腹部X線檢查顯示孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置。

19.

對于正常人胰液的敘述，恰當(dāng)?shù)氖茿.pH6.8～7.2B.每日分泌量約5000mlC.在一定范圍內(nèi)，HCO3-濃度與分泌速率成正變關(guān)系D.電解質(zhì)主要由腺泡細(xì)胞分泌正確答案：C

20.

早期胃癌最常見的類型是A.隆起型B.表淺隆起型C.凹陷型D.表淺凹陷型正確答案：C[解析]早期胃癌，肉眼形態(tài)可分為三種類型：Ⅰ型隆起型；Ⅱ型表淺型，又分為Ⅱa型表淺隆起型、Ⅱb型表淺平坦型、Ⅱc型表淺凹陷型；Ⅲ型凹陷型。Ⅲ型有潰瘍形成，最為多見。

21.

易發(fā)生擠壓綜合征的擠壓傷部位是A.胸部B.頭部C.手和前臂D.大腿和臀部正確答案：D

22.

下列關(guān)于腎近端小管分泌H+的描述，正確的是A.主要依靠管腔膜上的質(zhì)子泵轉(zhuǎn)運(yùn)B.與上皮細(xì)胞重吸收Na+無關(guān)C.碳酸酐酶在泌H+中起重要作用D.與上皮細(xì)胞分泌NH3相互抑制正確答案：C[考點(diǎn)]腎近端小管H+的分泌[解析]腎近端小管上皮通過Na+-H+交換分泌H+，H+的分泌并非依賴質(zhì)子泵。進(jìn)入小管液中的H+與結(jié)合為H2CO3，又很快解離成CO2和水，這一反應(yīng)由上皮細(xì)胞頂端膜表面的碳酸酐酶催化，CO2很快以單純擴(kuò)散的方式進(jìn)入上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)，CO2和水又在碳酸酐酶的作用下形成H2CO3，后者又很快解離成H+和。H+通過頂端膜中的Na+-H+交換逆向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入小管液，碳酸酐酶在H+分泌和重吸收過程中起重要作用，碳酸酐酶抑制劑可以抑制H+的分泌，所以C選項(xiàng)正確。在近端小管NH3重吸收與H+分泌具有相互促進(jìn)作用。

23.

肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是A.上消化道出血B.惡心嘔吐C.脾大D.腹水正確答案：D

二、B型題請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.面罩給氧B.鼻導(dǎo)管低濃度給氧C.鼻導(dǎo)管高濃度給氧D.呼氣末正壓機(jī)械通氣(PEEP)1.

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時糾正缺氧的首選措施是正確答案：D

2.

Ⅱ型呼吸衰竭時糾正缺氧的首選措施是正確答案：B[考點(diǎn)]ARDS和Ⅱ型呼吸衰竭時糾正缺氧的措施[解析]由于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時大量肺泡不均勻性萎陷，重力依賴區(qū)肺泡萎陷明顯，而非重力依賴區(qū)肺泡仍保持開放狀態(tài)，因此ARDS治療的重要環(huán)節(jié)是改善氧合，并避免肺泡隨呼吸反復(fù)開放、閉合所造成的剪切力損傷，而機(jī)械通氣可提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能，尤其是適當(dāng)?shù)腜EEP可使呼氣末肺容量增加，萎陷了的小氣道和肺泡再開放；肺泡內(nèi)正壓亦可減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的，因此ARDS時糾正缺氧的首選措施是呼氣末正壓機(jī)械通氣(PEEP)。Ⅱ型呼吸衰竭患者有缺氧，并伴有CO2潴留，氧療時需保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高，CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果，慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時陷入CO2麻醉狀態(tài)，故Ⅱ型呼吸衰竭時糾正缺氧的首選措施是鼻導(dǎo)管低濃度給氧。

A.肥厚型心肌病B.慢性大量心包積液C.急性纖維蛋白性心包炎D.急性心包填塞E.以上均不是3.

患者男性，38歲，胸痛2周，咳嗽時加重。查體：胸骨左緣3、4肋間可聞及搔刮樣粗糙音，6天后消失。最可能的診斷為正確答案：C

4.

患者女性，58歲，突發(fā)胸悶、憋氣。查體：血壓50/30mmHg，心率150次/分，吸氣時動脈收縮壓下降。最可能的診斷為正確答案：D

5.

患者男性，62歲，既往有肺結(jié)核病史，未正規(guī)治療。以胸悶、憋氣半年就診。查體：頸靜脈怒張，叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大正確答案：B

A.駝背B.髖部骨折C.全身骨折D.X線檢查示假性骨折E.身材變短6.

骨軟化癥的特征表現(xiàn)最具特征的是正確答案：D

7.

骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重危害是正確答案：B

A.腕管綜合征B.旋后肌綜合征C.肘管綜合征D.梨狀肌綜合征8.

出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)是正確答案：A

9.

出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)是正確答案：C[考點(diǎn)]神經(jīng)嵌壓綜合征[解析]正中神經(jīng)走行于腕管中，此處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱腕管綜合征。尺神經(jīng)走行于肘管中，此處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱肘管綜合征。橈神經(jīng)深支在旋后肌處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱旋后肌綜合征。坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱梨狀肌綜合征。

A.四環(huán)素B.氯霉素C.鏈霉素D.嘌羅霉素10.

能與原核生物核糖體小亞基結(jié)合，改變其構(gòu)象，引起讀碼錯誤的抗生素是正確答案：C

11.

能與原核生物的核糖體大亞基結(jié)合的抗生素是正確答案：B[解析]能與原核生物核糖體小亞基結(jié)合的抗生素有四環(huán)素族及鏈霉素、卡那霉素和新霉素等，但除能與小亞基結(jié)合外，還能改變核糖體小亞基的構(gòu)象，引起讀碼錯誤的抗生素有鏈霉素、卡那霉素和新霉素。能與原核生物的核糖體大亞基結(jié)合的抗生素有氯霉素、林可霉素、紅霉素及梭鏈霉素，備選項(xiàng)中只列出氯霉素。嘌羅霉素雖能與核糖體結(jié)合，但其對原核及真核生物的蛋白質(zhì)生物合成均有干擾作用，難用作抗菌藥物。放線菌酮可特異抑制真核生物核糖體的轉(zhuǎn)肽酶，只限于作研究試劑。

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

癌癥三級止痛階梯治療方案的原則是A.小劑量開始B.最初給以非嗎啡類藥C.口服為主D.定期給藥正確答案：ABC

2.

關(guān)于瞳孔的檢查應(yīng)包括A.瞳孔的大小B.瞳孔的形狀C.瞳孔對光反射D.瞳孔集合反射正確答案：ABCD

3.

闌尾切除術(shù)后并發(fā)腹膜炎，腹腔膿腫，是由于A.引流不暢B.縫線脫落C.污染切口D.闌尾殘端結(jié)扎不牢正確答案：BD

4.

肥厚型心肌病的非藥物治療措施有A.植入雙腔起搏器(DDD)B.手術(shù)切除肥厚的室間隔心肌C.酒精(化學(xué))消融肥厚的室間隔心肌D.左心機(jī)械輔助泵正確答案：ABC

5.

胸痛合并咯血的情況見于A.Goodpasture綜合征B.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥C.肺梗死D.肺炎正確答案：CD

6.

氧化磷酸化偶聯(lián)部位是在A.Cytaa3→O2B.FADH2→CoQC.NADH→COQD.CoQ→CytC正確答案：ACD

7.

嵌頓性腹股溝疝試行手法復(fù)位的指征是A.局部壓痛不明顯B.時間在3～4小時以內(nèi)C.無腹膜刺激征D.年老體弱正確答案：ABCD

8.

下列哪些現(xiàn)象中存在正反饋______A.血液凝固過程B.心室肌纖維動作電位0期去極化時的Na+內(nèi)流C.排卵前，成熟的卵泡分泌大量雌激素對腺垂體分泌黃體生成素的影響D.婦女絕經(jīng)后，由于卵巢激素分泌減少引起血和尿中的促性腺素濃度升高正確答案：ABC[解析]血液凝固過程中存在正反饋現(xiàn)