臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬573

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬573一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列哪種是原發(fā)性心肌病______A.風(fēng)濕性心肌病B.高血壓性心肌病C.動脈粥（江南博哥）樣硬化性心肌病D.擴張型心肌病正確答案：D[考點]心肌病

[解析]原發(fā)性心肌病是非風(fēng)濕性、非高血壓性、非冠狀動脈粥樣硬化性心肌結(jié)構(gòu)和功能的病理改變。擴張型心肌病亦稱充血性心肌病，是一類既有遺傳因素又有非遺傳因素導(dǎo)致的復(fù)合性心肌病。

2.

患者，男，45歲。外傷致骨盆骨折，會陰部撕裂傷，術(shù)后尿潴留，煩躁不安。最佳處理方法是______A.肌注安定10mgB.下腹部熱敷C.口服鎮(zhèn)痛藥D.留置導(dǎo)尿管正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

[解析]骨盆骨折的患者容易導(dǎo)致尿道損傷，患者出現(xiàn)尿潴留，最佳處理方法是留置導(dǎo)尿管。

3.

肛裂常發(fā)生于截石位______A.12點處B.3點處C.9點處D.6點處正確答案：D[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，截石位6點鐘位置，膝胸位12點位置；痔好發(fā)于截石位3、7、11點位置。

4.

下列關(guān)于慢性腎盂腎炎的描述，哪項是正確的______A.雙腎彌漫受累B.間質(zhì)化膿性炎C.腎周圍組織不受累D.不引起腎功能不全正確答案：B[考點]腎盂腎炎

[解析]腎盂腎炎是由細(xì)菌直接感染引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎，可侵犯單側(cè)腎或雙側(cè)腎，嚴(yán)重時腎周圍組織也會受累，可經(jīng)上行和下行性感染而來，以上行性感染多見，嚴(yán)重時可引起腎功能衰竭。

5.

骨折愈合的第三期是______A.血腫機化演進期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.膜內(nèi)化骨吸收期正確答案：C[考點]骨折總論

[解析]骨折的愈合可分為三個階段：血腫機化演進期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂由排列不規(guī)則的骨小梁組成，隨著肢體活動和負(fù)重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強及改造；受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂，同時骨髓腔再通，從而恢復(fù)骨的原形。該過程約需2年。

6.

下面引起高鉀血癥的病因中不正確的是______A.組織損傷B.大量輸入庫存血C.急性腎功能衰竭D.鹽皮質(zhì)激素過多正確答案：D[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]血鉀濃度超過5.5mmol/L為高鉀血癥。常見原因為：①進入血液內(nèi)鉀量太多，如輸入氯化鉀、使用含鉀藥物、大量輸入庫存血等；②腎排鉀減少，如腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿劑、鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)不足等；③細(xì)胞內(nèi)鉀移出，如溶血、組織損傷、酸中毒等。

7.

細(xì)菌進入膀胱后，下列情況最易引起尿路感染的是______A.存在尿路畸形B.膀胱鏡檢查前后C.合并有腎、輸尿管結(jié)石D.伴有老年性陰道炎正確答案：C[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]細(xì)菌進入膀胱后可沿輸尿管腔內(nèi)播散至腎，此時若合并腎、輸尿管結(jié)石引起尿液滯留，降低尿路上皮防御細(xì)菌的能力，易引起尿路感染。

8.

最常見的損傷因子是______A.物理性因子B.化學(xué)性因子C.生物性因子D.缺氧正確答案：C[考點]適應(yīng)

[解析]生物性因素是細(xì)胞損傷的最常見原因，包括各種病原生物，如細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲和蠕蟲等。

9.

臂叢神經(jīng)阻滯中血、氣胸發(fā)生率最高的入路是______A.肌間溝阻滯B.腋路阻滯C.鎖骨上阻滯D.喙突下阻滯正確答案：C[考點]麻醉

[解析]正常成人肺尖向上突入頸根部，于鎖骨中點處其頂點高出鎖骨上2～3cm。因此，鎖骨上路臂叢阻滯時，易損傷胸膜頂和(或)肺尖，引起氣胸。

10.

下列關(guān)于甲狀腺功能亢進的敘述，不正確的是______A.繼發(fā)甲亢是手術(shù)治療適應(yīng)證B.青少年患者禁忌手術(shù)治療C.手術(shù)治療者術(shù)前可服用碘劑D.手術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上極血管時應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極正確答案：D[考點]頸部疾病

[解析]手術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上極血管時應(yīng)貼近甲狀腺上極，上貼下離；甲亢患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備可單獨服用碘劑，也可單獨使用普萘洛爾。手術(shù)治療指征為：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。此外，鑒于甲亢對妊娠可造成不良影響，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)禁忌證為：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

11.

近些年來提倡成分輸血，不輸全血。下列適合輸入適量全血的情況是______A.失血量超過總血容量30%B.惡性腫瘤并發(fā)貧血C.重癥感染時D.慢性失血所致貧血正確答案：A[考點]輸血

[解析]原則上，失血量在30%以下時，不輸全血；超過30%時，可輸全血與濃縮紅細(xì)胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿蛋白量比例，以維持膠體滲透壓。

12.

關(guān)于肺外器官結(jié)核病的描述，正確的是______A.腸結(jié)核以結(jié)腸肝曲為其好發(fā)部位B.附睪結(jié)核由血源播散而來C.腎結(jié)核病變開始于腎盂D.脊椎結(jié)核多累及第10胸椎至第2腰椎正確答案：D[考點]結(jié)核病

[解析]脊椎結(jié)核是骨結(jié)核中最常見者，多見于第10胸椎至第2腰椎。腸結(jié)核以回盲部好發(fā)。附睪結(jié)核多經(jīng)前列腺直接蔓延，偶見血源感染。腎結(jié)核病變大多起始于腎皮、髓質(zhì)交界處或腎錐體乳頭。

13.

下列不屬于凝固性壞死的是______A.心肌梗死B.肝梗死C.脾梗死D.脂肪壞死正確答案：D[考點]細(xì)胞死亡

[解析]蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實狀態(tài)，稱為凝固性壞死，多見于心、肝、腎和脾等實質(zhì)器官。脂肪組織壞死多為液化性壞死。

14.

結(jié)核性腦膜炎的病變最明顯的部位是______A.腦底部B.腦頂部C.大腦皮質(zhì)D.延髓正確答案：A[考點]結(jié)核病

[解析]結(jié)核性腦膜炎病變以腦底最明顯，腦及脊髓軟腦膜表面有滲出物。

15.

休克患者的體位一般應(yīng)采用______A.頭高腳低位B.頭低腳高位C.平臥位D.頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°正確答案：D[考點]外科休克

[解析]外科休克的緊急治療通常采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°的體位，以增加回心血量。

16.

腎小球微小病變的臨床表現(xiàn)最少見的是______A.大量蛋白尿B.高膽固醇血癥C.低蛋白血癥D.高血壓正確答案：D[考點]腎小球腎炎

[解析]腎小球微小病變的主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。腎病綜合征的表現(xiàn)包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和高度水腫。

17.

大腸腺瘤癌變的主要肉眼形態(tài)改變是______A.腺瘤的體積B.腺瘤潰瘍形成C.腺瘤呈分葉狀D.腺瘤呈絨毛狀正確答案：D[考點]消化道腫瘤

[解析]大腸腺瘤表現(xiàn)為大腸黏膜上大小不一的突起物，可分為有蒂型和廣基型。組織學(xué)切片上可見多少不等的絨毛狀成分。

18.

腹腔動脈瘤中發(fā)病率居首位的是______A.脾動脈瘤B.肝動脈瘤C.腸系膜上動脈瘤D.腎下腹主動脈瘤正確答案：D[考點]周圍血管疾病

[解析]腹腔動脈瘤中發(fā)病率居首位的是腎下腹主動脈瘤。

19.

革囊胃是指______A.息肉型胃癌B.潰瘍型胃癌C.彌漫浸潤型胃癌D.膠樣型胃癌正確答案：C[考點]消化道腫瘤

[解析]浸潤型胃癌彌漫性浸潤，導(dǎo)致胃壁普遍增厚，變硬，胃腔變小，狀如皮革，因而有“革囊胃”之稱。

20.

亞急性重型肝炎的特點是______A.肝細(xì)胞灶狀、輕度碎片狀壞死B.肝細(xì)胞橋接壞死、中度碎片狀壞死C.肝細(xì)胞廣泛橋接壞死、重度碎片狀壞死，伴早期肝硬化D.肝細(xì)胞亞大片壞死，伴結(jié)節(jié)狀再生正確答案：D[考點]病毒性肝炎

[解析]亞急性重型肝炎的鏡下特點為既有肝細(xì)胞大片壞死，又有結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌1.

發(fā)展迅速，屬中度惡性的是______正確答案：B[考點]頸部疾病

[解析]濾泡狀腺癌發(fā)展迅速，屬中度惡性；髓樣癌雖是中度惡性，但發(fā)展速度并不迅速；未分化癌發(fā)展迅速，屬高度惡性；髓樣癌能分泌CT、PC、5-HT、VIP等，患者可有內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。

2.

發(fā)展迅速，屬高度惡性的是______正確答案：C[考點]頸部疾病

3.

分泌大量降鈣素的是______正確答案：D[考點]頸部疾病

A.隆起型B.潰瘍型C.浸潤型D.膠樣型4.

右側(cè)大腸癌的常見肉眼類型是______正確答案：A[考點]消化道腫瘤

[解析]大腸癌的肉眼形態(tài)左右結(jié)腸略有不同，左側(cè)大腸癌浸潤型多見，易引起腸壁狹窄，早期出現(xiàn)梗阻癥狀。右側(cè)結(jié)腸隆起息肉型多見。

5.

左側(cè)大腸癌的常見肉眼類型是______正確答案：C[考點]消化道腫瘤

A.卡鉑B.環(huán)磷酰胺C.長春新堿D.阿霉素6.

屬于烷化劑抗癌藥物的是______正確答案：B[考點]腫瘤

[解析]在抗腫瘤藥物中，烷化劑類有環(huán)磷酰胺、噻替哌等；抗生素類有絲裂霉素、阿霉素等。

7.

屬于抗生素類抗癌藥物的是______正確答案：D[考點]腫瘤

A.開放性氣胸B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.進行性血胸8.

患者，男，30歲。右胸外傷后，休克癥狀加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固，診斷首先考慮______正確答案：D[考點]氣胸及血胸

[解析]青年男性右胸外傷后出現(xiàn)休克加重，胸腔穿刺抽出血液即為血胸，若抽出血液迅速凝固，考慮為進行性血胸。青年男性右側(cè)突發(fā)胸痛，且右肺有20%壓縮，考慮為閉合性氣胸。

9.

患者，男，21歲。1小時前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)胸痛不適，胸片示右肺壓縮約20%，診斷首先考慮______正確答案：B[考點]氣胸及血胸

A.進食時嗆咳B.進食時有哽噎感C.進行性吞咽困難D.進食后嘔吐10.

食管癌的早期癥狀為______正確答案：B[考點]食管癌

[解析]早期食管癌癥狀不明顯，吞咽粗硬食物時可能偶有不適，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感，哽噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失；中晚期食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而半流食，最后水和唾液也不能咽下。

11.

中晚期食管癌的典型癥狀為______正確答案：C[考點]食管癌

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列靜脈輸液的安排，錯誤的是______A.低滲性脫水應(yīng)靜滴5%葡萄糖液B.高滲性脫水應(yīng)靜滴平衡鹽溶液C.等滲性脫水應(yīng)靜滴5%葡萄糖液D.估計高滲性與低滲性脫水的總量當(dāng)日應(yīng)先補給1/2量正確答案：ABC[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]低滲性脫水應(yīng)補等滲鹽水或高滲鹽水；高滲性脫水應(yīng)補5%葡萄糖水或低滲鹽水；等滲性脫水應(yīng)先補等滲鹽水或平衡鹽溶液。而對高滲性與低滲性脫水，估計其缺水總量后，當(dāng)日應(yīng)先補給1/2量，其余1/2量宜在第二日補充。

2.

流行性腦脊髓膜炎可引起______A.腦膜刺激征B.顱內(nèi)壓升高C.腦脊液出現(xiàn)大量膿細(xì)胞D.皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑正確答案：ABCD[考點]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

[解析]流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎，腦脊液可出現(xiàn)大量膿細(xì)胞，臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(斑)和腦膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。

3.

下列敘述符合小兒急性闌尾炎的臨床特點的是______A.有右下腹明顯壓痛和肌緊張的典型體征B.病情發(fā)展快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀C.穿孔率可達(dá)30%D.治療原則是早期手術(shù)正確答案：BCD[考點]闌尾疾病

[解析]小兒急性闌尾炎的臨床特點有病情發(fā)展快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀，穿孔率可達(dá)30%，治療原則是早期手術(shù)。無右下腹明顯壓痛和肌緊張的典型體征。

4.

施行結(jié)腸或直腸手術(shù)的胃腸道準(zhǔn)備有______A.術(shù)前14小時禁食B.術(shù)前4小時開始禁飲C.清潔灌腸D.口服腸道制菌藥正確答案：BCD[考點]重癥監(jiān)護與復(fù)蘇

[解析]術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備通常從術(shù)前8～12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁飲，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。如施行結(jié)腸或直腸手術(shù)，可酌情在術(shù)前一日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2～3天開始進流食、口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。

5.

下列血液系統(tǒng)疾病中，可以應(yīng)用脾切除的是______A.自體免疫性溶血性貧血B.海洋性貧血C.丙酮酸激酶缺乏癥D.自體免疫性血小板減少性紫癜正確答案：ABCD[考點]脾切除

[解析]適合脾切除的血液系統(tǒng)疾病有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、丙酮酸激酶缺乏、珠蛋白生成障礙性貧血、免疫性血小板減少性紫癜、自身免疫性溶血性貧血。

6.

關(guān)于鎂缺乏，正確的是______A.長期胃腸道消化液丟失B.手足徐動樣癥C.與缺鉀同時存在D.惡心、嘔吐正確答案：ABC[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]饑餓、吸收障礙綜合征、長時期的消化液喪失以及長期靜脈輸液中不含鎂等是導(dǎo)致鎂缺乏的主要原因。臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似，有肌震顫、手足抽搐、手足徐動樣癥等。

7.

嚴(yán)重創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥主要有______A.感染B.脂肪栓塞綜合征C.應(yīng)激性潰瘍D.凝血功能障礙正確答案：ABCD[考點]創(chuàng)傷

[解析]創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥包括感染、休克、脂肪栓塞綜合征、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙、器官功能障礙。

8.

神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)有______A