西醫(yī)綜合分類模擬題105

西醫(yī)綜合分類模擬題105一、A型題1.

關(guān)于急性中毒下列哪項(xiàng)說法是錯誤的A.皮膚黏膜櫻桃紅色可見于一氧化碳中毒B.亞硝酸鹽中毒多能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)發(fā)紺C.氰化物中毒呼氣有蒜臭味D.鉛中毒（江南博哥）時口中可有金屬味正確答案：C[解析]氰化物中毒呼氣有苦杏仁味，有機(jī)磷、黃磷和鉈等中毒時呼吸或嘔吐物有蒜臭味。

2.

下列哪一種中毒不宜洗胃A.敵敵畏中毒B.氯化鋇中毒C.地西泮中毒D.氫氧化鈉中毒正確答案：D[解析]氫氧化鈉屬腐蝕性毒物，吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，故一般不宜洗胃。

3.

下列哪種急性中毒患者可行洗胃A.吞服鹽酸B.合并驚厥C.吞服氫氧化鈉D.吞服敵敵畏正確答案：D[解析]急性中毒后，洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒6小時內(nèi)進(jìn)行，超過6小時多數(shù)仍有必要洗胃。吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的患者，插胃管可能導(dǎo)致穿孔，一般不宜洗胃。驚厥患者插管時，可能再次誘發(fā)驚厥，洗胃應(yīng)慎重。

4.

下屬哪一種有機(jī)磷中毒忌用碳酸氫鈉溶液洗胃A.甲胺磷B.樂果C.美曲膦酯D.對硫磷正確答案：C[解析]美曲膦酯(敵百蟲)在堿性條件下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，因此忌用碳酸氫鈉溶液洗胃。

5.

關(guān)于急性中毒的洗胃治療，下列哪項(xiàng)不正確A.每次注入200～250ml洗胃液B.每次灌液后盡量排出C.洗胃液總量一般為6～8LD.直至回收液清亮為止正確答案：C[解析]洗胃液總量一般為2～5L，可用到6～8L。

6.

急性口服中毒者，最常使用的吸附劑是A.樹脂B.牛奶C.藥用炭D.雞蛋清正確答案：C[解析]在搶救口服急性中毒時，藥用炭是最常用的強(qiáng)有力的吸附劑，可吸附很多毒物。雞蛋清、牛奶、食用油都是胃腸黏膜保護(hù)劑。

7.

下列哪種毒物中毒首選血液透析A.短效巴比妥B.有機(jī)磷C.格魯米特D.重鉻酸鹽正確答案：D[解析]急性中毒后，促進(jìn)毒物排出的方法之一就是血液透析，其使用原則是：①氯酸鹽、重鉻酸鹽易損害腎臟導(dǎo)致急性腎衰，故首選血液透析；②苯巴比妥、水楊酸、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等中毒可使用血液透析；③短效巴比妥類、格魯米特、有機(jī)磷中毒具有脂溶性，透析效果不好，禁用；④應(yīng)在中毒12小時內(nèi)進(jìn)行血液透析。

8.

下列急性中毒毒物與解毒劑的組合，錯誤的是A.二巰丙醇——銻中毒B.二巰丙醇——汞中毒C.依地酸鈣鈉——鉛中毒D.二巰丁二鈉——銻中毒正確答案：A[解析]二巰丙醇是砷中毒、汞中毒的解毒劑，銻中毒的解毒劑是二巰丙磺鈉或二巰丁二鈉。

9.

有機(jī)磷殺蟲劑吸收入人體后，分布濃度最高的器官是A.肝B.脾C.腎D.肌肉正確答案：A[解析]有機(jī)磷殺蟲劑主要經(jīng)胃腸道、呼吸道布全身各器官，其中以肝內(nèi)濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。

10.

女性，28歲，因與他人爭吵后服甲胺磷一口，20分鐘后被送到村衛(wèi)生室給予洗胃、靜脈注射阿托品治療，但病情逐漸加重，8小時后送市人民醫(yī)院急診。體檢：T40℃，P140次/分，R36次/分，BP90/60mmHg，譫妄狀態(tài)，躁動不安，皮膚干燥潮紅，瞳孔直徑6mm，膀胱充盈。下列哪項(xiàng)處理是不正確的A.停止阿托品應(yīng)用B.加大阿托品應(yīng)用C.給予氯解磷定D.給予地西泮正確答案：A[解析]有機(jī)磷中毒在應(yīng)用阿托品治療過程中，如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。

11.

關(guān)于有機(jī)磷殺蟲劑的敘述，錯誤的是A.在肝臟氧化后毒性減小B.主要在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化C.其中毒機(jī)制主要是抑制乙酰膽堿酯酶D.吸收后48小時后完全排出體外正確答案：A[解析]有機(jī)磷殺蟲劑進(jìn)入機(jī)體后，主要在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強(qiáng)，如對硫磷氧化為對氧磷，后者對膽堿酯酶的抑制作用要比前者強(qiáng)300倍。有機(jī)磷殺蟲劑排泄較快，吸收后6～12小時血中濃度達(dá)高峰，24小時從尿中排泄，48小時后完全排出體外。

12.

以下毒物中，可致急性癱瘓的是A.氯化鋇B.硫酸鋇C.異煙肼D.氟乙酰胺正確答案：A[解析]可溶性鋇鹽(氯化鋇可溶，硫酸鋇不可溶)吸入或食入2～3小時后出現(xiàn)急性胃腸炎，重者引起低鉀血、四肢癱瘓、呼吸肌麻痹和心律失常。異煙肼中毒時，導(dǎo)致口干、吞咽困難、皮膚干燥潮紅、瞳孔散大、視物模糊、心動過速，排尿困難、發(fā)熱；重者譫妄、幻覺、躁動、抽搐、昏迷；食入大量后，嗜睡、肌纖顫、驚厥、呼吸肌痙攣和窒息。氟乙酰胺中毒后，導(dǎo)致惡心、嘔吐、煩躁不安、抽搐、昏迷、心律失常、休克、心力衰竭和呼吸衰竭。

13.

下列關(guān)于高血糖高滲狀態(tài)的敘述中，正確的是A.多見于青年發(fā)病糖尿病患者B.本癥病情危重、并發(fā)癥多，病死率高C.常有嚴(yán)重的糖尿病病史D.治療始終必須用低滲鹽水正確答案：B[解析]高血糖高滲狀態(tài)多見于老年發(fā)病糖尿病患者，原來無糖尿病病史，或僅有輕度癥狀。治療開始時用等滲溶液，當(dāng)無休克或休克已糾正，滲透壓高于350mmol/L，血鈉高于155mmol/L時，才輸入適量低滲溶液如0.45%或0.6%氯化鈉。

男，30歲，農(nóng)民，早餐后在稻田噴灑殺蟲劑“樂果”4小時后出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗，查：血壓90/60mmHg，皮膚潮濕，雙瞳孔直徑1.5mm，軀干和四肢可見多處肌束顫動，腹肌軟，臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。14.

該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A.大便和嘔吐物常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)B.血膽堿酯酶C.血液生化檢查D.血淀粉酶正確答案：B[解析]患者接觸有機(jī)磷殺蟲劑后出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)，且瞳孔縮小和肌束顫動均為有機(jī)磷中毒的特征性表現(xiàn)，首先應(yīng)想到有機(jī)磷中毒的診斷，因此首選血膽堿酯酶檢查。

15.

針對該患者下列哪種治療最重要A.給予阿托品和氯解磷定B.給予禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌C.輸液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡D.給予針對胃腸道感染的抗菌藥正確答案：A[解析]根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮有機(jī)磷中毒的診斷，因此給予抗膽堿藥阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑氯解磷定進(jìn)行針對病因和發(fā)病機(jī)制的治療是最重要的。

二、B型題A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.胰腺內(nèi)分泌功能不全D.胰腺外分泌功能不全1.

男性，35歲，上腹及左上腹持續(xù)性疼痛24小時入院，血淀粉酶1680Somogyi單位，白細(xì)胞12×109/L，血鈣1.6mmol/L，動脈血氧分壓48mmHg。治療4周后，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，腹痛緩解，但左上腹出現(xiàn)包塊，伴餐后嘔吐，該病人可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥正確答案：B

2.

女性，55歲，1年前曾患重癥急性胰腺炎，現(xiàn)消瘦，經(jīng)常消化不良，大便4～6次/天，大便檢查發(fā)現(xiàn)脂肪滴和肌纖維增多，該患者可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥正確答案：D

A.抑肽酶B.西咪替丁C.生長抑素D.奧美拉唑3.

既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的藥物是正確答案：C

4.

不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的藥物是正確答案：A[解析]①抑肽酶可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る模€可抑制蛋白酶、糜蛋白酶等的活性；②生長抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用；③奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，西咪替丁是H2受體拮抗劑，都可通過減少胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，而抑制胰液分泌。

A.生理鹽水B.0.3%過氧化氫溶液C.2%碳酸氫鈉溶液D.1:5000高錳酸鉀溶液5.

對硫磷中毒的洗胃液宜選用正確答案：C

6.

催眠藥中毒的洗胃液宜選用正確答案：D

7.

高錳酸鉀中毒的洗胃液宜選用正確答案：B

8.

不明原因中毒的洗胃液宜選用正確答案：A[解析]①催眠劑、鎮(zhèn)靜劑、氰化物中毒的洗胃液為1/5000的高錳酸鉀溶液；②有機(jī)磷、苯中毒的洗胃液為2%碳酸氫鈉溶液。對硫磷(1605)中毒禁用1/5000高錳酸鉀洗胃(對硫磷經(jīng)高錳酸鉀氧化為對氧磷，后者對乙酰膽堿酯酶的抑制作用比對硫磷強(qiáng)300倍)；③0.3%H2O2主要用于阿片類、氰化物、高錳酸鉀等中毒的洗胃；④不明原因中毒的洗胃液宜選用生理鹽水。

A.乙醇B.納洛酮C.阿托品D.維生素K19.

男性，56歲，飲工業(yè)用酒精勾兌的白酒600ml后出現(xiàn)嘔吐、頭痛、視物不清。可用來解毒的是正確答案：A[解析]乙醇可抑制甲醇在肝內(nèi)代謝，則減少甲醇的毒作用，故乙醇可作搶救甲醇的解毒藥物之一。

10.

男性，65歲，服鼠藥溴鼠隆1包，1小時后被人送來醫(yī)院急診，可用來解毒的是正確答案：D[解析]溴鼠隆干擾肝利用維生素K的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及影響凝血酶原合成，導(dǎo)致凝血時間延長。維生素K1為其特效對抗劑。

11.

女性，24歲，吸食二醋嗎啡后昏迷不醒。體檢：呼吸淺慢，瞳孔縮小。可用來解毒的是正確答案：B[解析]納洛酮是阿片受體拮抗劑。

12.

女性，30歲，因服呋喃丹若干后嘔吐、出汗、流涎半小時被人送醫(yī)院急診。可用來解毒的是正確答案：C[解析]氨基甲酸酯類殺蟲藥的立體結(jié)構(gòu)式與乙酰膽堿相似，可與膽堿酯酶的陰離子部位和酯解部位結(jié)合，形成可逆性的復(fù)合物，即氨基甲酰化膽堿酯酶，使其失去水解乙酰膽堿的活力，引起乙酰膽堿蓄積，刺激膽堿能神經(jīng)興奮，發(fā)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。阿托品為膽堿能受體拮抗劑，故可緩解呋喃丹中毒的癥狀。

三、X型題1.

下列哪些生化指標(biāo)常提示急性胰腺炎患者預(yù)后不良A.血Ca2+＜1.5mmol/LB.血K+＜3.0mmol/LC.血糖＞10mmol/LD.血淀粉酶＞500U/L(正常值＜99U/L)正確答案：AC[解析]①急性壞死性胰腺炎時，血清中的Ca2+與脂酸結(jié)合形成脂酸鈣(皂化斑)，使血Ca2+降低。急性胰腺炎時，血Ca2+降低的程度與臨床嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，即血Ca2+越低，病情越重。血Ca2+＜2mm0l/L常見于重癥急性胰腺炎。血Ca2+＜1.5mmol/L常提示預(yù)后不良。②急性胰腺炎時，可有暫時性血糖升高，可能與胰島素釋放減少和胰高血糖素釋放增加有關(guān)。持久的空腹血糖＞10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。③與病情嚴(yán)重程度不一致的是血、尿淀粉酶水平及血K+水平。

2.

關(guān)于淀粉酶在急性胰腺炎中的變化，下列哪些說法正確A.血清淀粉酶在起病后2～12小時開始升高B.血清淀粉酶是反映病情輕重的敏感指標(biāo)C.并發(fā)腹水和胸水時，腹水和胸水中淀粉酶也升高D.尿淀粉酶發(fā)病后12～14小時開始升高，持續(xù)1～2周正確答案：ACD[解析]血、尿淀粉酶水平與病情嚴(yán)重程度不一致。

3.

對于急性胰腺炎，下列敘述正確的是A.水腫型胰腺炎血淀粉酶常升高持續(xù)1周B.水腫型胰腺炎血鈣濃度明顯降低C.出血壞死型胰腺炎血清正鐵白蛋白陽性D.血清脂肪酶在發(fā)病后48～72小時上升正確答案：CD[解析]血清脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后48～72小時上升，血清淀粉酶在2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天(不是1周)。出血壞死型胰腺炎時，紅細(xì)胞破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，變?yōu)檎F血紅素，與白蛋白結(jié)合成正鐵白蛋白，在起病72小時內(nèi)常為陽性。出血壞死型胰腺炎(不是水腫性胰腺炎)時，血鈣濃度常明顯降低。

4.

急性胰腺炎應(yīng)與下列哪些疾病相鑒別A.消化性潰瘍胃穿孔B.急性心肌梗死C.膽石癥和急性膽囊炎D.腸系膜血管栓塞正確答案：ABCD

5.

急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥包括A.消化道出血B.慢性胰腺炎C.胰性腦病D.胰源性腹瀉正確答案：ABC[解析]急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥包括：胰腺膿腫、假性囊腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、消化道出血、胰性腦病、敗血癥、真菌感染、高血糖和慢性胰腺炎等。胰源性腹瀉是慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。

6.

下列哪些藥物可以引起急性胰腺炎A.糖皮質(zhì)激素B.磺胺類C.氫氯噻嗪D.硫唑嘌呤正確答案：ABCD

7.

中毒的治療原則包括A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除人體內(nèi)已被吸收的毒物C.清除人體內(nèi)尚未被吸收的毒物D.選用特效解毒藥正確答案：ABCD

8.

急性中毒患者處于昏迷狀態(tài)時禁忌采用A.催吐B.洗胃C.灌腸D.50%硫酸鎂導(dǎo)瀉正確答案：AD[解析]①昏迷患者進(jìn)行催吐，嘔吐物可能吸入氣管導(dǎo)致窒息，應(yīng)禁忌使用。②昏迷患者插胃管易導(dǎo)致吸入性肺炎，因此洗胃應(yīng)慎重，但不是禁忌證。③昏迷患者不能用硫酸鎂導(dǎo)瀉，否則硫酸鎂吸收過多，鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，會加重昏迷，抑制呼吸。同樣的道理，腎功能不全、呼吸抑制、磷化鋅和有機(jī)磷中毒的晚期都不宜使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。④昏迷患者可灌腸治療。

9.

以下各項(xiàng)中，不宜催吐的情況是A.昏迷B.驚厥C.吞服石油蒸餾物D.吞服腐蝕劑正確答案：ABCD

10.

促進(jìn)已吸收毒物排出的方法有A.利尿B.供氧C.血液透析D.導(dǎo)瀉正確答案：ABC[解析]灌入瀉藥導(dǎo)瀉能夠清除腸道內(nèi)毒物，不能促進(jìn)已吸收毒物的排出。

11.

樂果和馬拉硫磷口服中毒后出現(xiàn)“反跳”的原因主要是A.肝臟的首過效應(yīng)B.解毒藥停用過早C.解毒藥過量D.殘留農(nóng)藥的重新