西醫(yī)綜合分類模擬題132

西醫(yī)綜合分類模擬題132一、A型題1.

下列關(guān)于MODS的敘述，錯(cuò)誤的是A.休克晚期易發(fā)生MODSB.嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷易發(fā)生MODSC.MODS指兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙D.急重癥（江南博哥）病人出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、尿量減少、神志失常等應(yīng)警惕MODS正確答案：C[解析]MODS是指急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。

2.

關(guān)于多器官功能障礙綜合征的預(yù)防，不正確的是A.積極治療原發(fā)病B.防治感染C.積極治療已出現(xiàn)功能障礙的器官D.完善必要檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療正確答案：D[解析]MODS進(jìn)展迅速，多從一個(gè)器官功能障礙開始，連鎖反應(yīng)導(dǎo)致更多器官的功能障礙，因此只要有MODS的誘因，就應(yīng)積極預(yù)防，同時(shí)盡早治療發(fā)生功能障礙的器官，不必等到檢查完善、診斷明確后再行治療。

3.

最可能導(dǎo)致急性腎損傷的損傷是A.肱骨骨折B.頭皮大面積撕脫傷C.擠壓傷綜合征D.脊柱骨折并截癱正確答案：C[解析]擠壓傷綜合征由于大量紅細(xì)胞破壞，堵塞腎小管，造成腎缺血，易導(dǎo)致急性腎損傷。肱骨骨折、頭皮大面積撕脫傷等都可通過失血性休克引起MODS，最后導(dǎo)致腎衰竭，但發(fā)生率較低。

4.

下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的敘述，錯(cuò)誤的是A.急性起病B.早期胸部X線檢查一般無明顯異常C.呼吸增快，常大于30次/分D.動(dòng)脈血氧分壓多低于70mmHg正確答案：D[解析]關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的診斷，根據(jù)患者呼吸增快(多數(shù)＞30次/分)、呼吸困難，一般吸氧不能緩解，雙肺啰音，胸片的斑片狀陰影、血?dú)夥治鯬aO2進(jìn)行性降低或＜8.0kPa(60mmHg)、PaCO2異常、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤26.6kPa(200mmHg)，一般可以做出診斷。因此，動(dòng)脈血氧分壓多低于70mmHg是錯(cuò)誤的。

5.

男，70歲，70%燒傷第2日，收縮壓80mmHg，呼吸34次/分，每小時(shí)平均尿量18ml，有黑色大便，血膽紅素36μmol/L，血小板40×109/L，目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.ARDSB.ARFC.MSOFD.DIC正確答案：C[解析]嚴(yán)重?zé)齻遣∫?，患者出現(xiàn)休克(收縮壓80mmHg)，考慮有應(yīng)激性潰瘍(有黑色大便)、急性肝衰竭(血膽紅素36μmol/L)、DIC(血小板40×109/L)，因此目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是MSOF。ARDS、ARF不能確定，DIC雖然可以考慮，這些都是單個(gè)器官功能障礙，但患者表現(xiàn)的是多器官功能障礙，因此這幾個(gè)答案都不對(duì)。

6.

診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據(jù)是A.呼吸急促B.血?dú)夥治鰹榈脱跹YC.一般吸氧治療無效D.X線胸片提示雙肺彌漫性浸潤正確答案：C[解析]急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征，最大特點(diǎn)是一般的吸氧治療不能改善呼吸困難，臨床上多采用呼氣末正壓給氧，故選C。

7.

多器官功能障礙綜合征最先涉及的器官常常是A.肺B.肝C.腎D.心正確答案：A[解析]多器官功能障礙綜合征發(fā)生ARDS的概率很大，肺往往是發(fā)生多器官功能衰竭時(shí)最先涉及的器官。

8.

ARDS生展期的治療多采用A.持續(xù)低流量給氧B.間斷高流量給氧C.持續(xù)氣道正壓給氧D.呼氣末正壓給氧正確答案：D

9.

女，45歲，外傷脾破裂，失血性休克手術(shù)行脾切除術(shù)后，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg，呼吸窘迫，煩躁不安，呼吸頻率35次/分，PaO252mmHg，考慮ARDS，對(duì)患者的處理中不正確的是A.營養(yǎng)支持B.呼吸支持，面罩吸入高濃度氧C.維護(hù)循環(huán)D.保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡正確答案：B[解析]急性呼吸窘迫綜合征的治療原則包括：①治療原發(fā)病；②呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持續(xù)氣道正壓通氣，后期以上的患者需行氣管插管或氣管切開，給予呼氣末正壓通氣或間歇性強(qiáng)制通氣；③維護(hù)循環(huán)；④保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；⑤防治感染；⑥改善肺的微循環(huán)；⑦營養(yǎng)支持；⑧體位治療。呼吸支持中僅給予面罩吸入高濃度氧是不夠的，因此B項(xiàng)不對(duì)。

10.

關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的描述，正確的是A.多發(fā)生于十二指腸B.一般表現(xiàn)為胃黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍C.最明顯的癥狀是貧血D.便血鮮紅正確答案：B[解析]應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在胃部，也可累及食管、十二指腸和空腸上段，最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便。其病理一般表現(xiàn)胃黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍甚至穿孔。只有B是正確的。

11.

應(yīng)激性潰瘍的首發(fā)癥狀為A.出血B.腹瀉C.嘔吐D.便秘正確答案：A[解析]應(yīng)激性潰瘍的首發(fā)癥狀是出血。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，胃腸黏膜屏障損害、胃酸分泌增加，胃腸黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍，導(dǎo)致出血，表現(xiàn)嘔血和黑便。

12.

男，50歲，因車禍腦挫裂傷昏迷住院治療，傷后第3天胃管內(nèi)吸出新鮮血液400ml，血壓85/60mmHg，脈搏110次/分，腹部平軟，移動(dòng)性濁音(-)，考慮為應(yīng)激性潰瘍出血，其治療原則不正確的是A.糾正血容量不足B.應(yīng)用抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物C.大出血立即手術(shù)治療D.胃內(nèi)應(yīng)用堿性藥物正確答案：C[解析]應(yīng)激性潰瘍出血的治療原則包括：①糾正血容量不足；②應(yīng)用抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物；③胃內(nèi)灌注止血藥物；④全身應(yīng)用止血藥物；⑤胃內(nèi)應(yīng)用堿性藥物；⑥介入止血；⑦一般不需手術(shù)，除非手術(shù)治療無效或有消化道穿孔者需立即手術(shù)治療。因此，大出血立即手術(shù)治療是錯(cuò)誤的。

男，18歲，淹溺后呼吸心跳停止8分鐘，心肺復(fù)蘇后3天出現(xiàn)呼吸困難、氣促、煩躁，面罩吸氧不能緩解。癥狀進(jìn)行性加重，體溫37.4℃，呼吸42次/分，心率120次/分，律齊，雙肺可聞及干啰音，胸片顯示斑片狀陰影，血壓100/70mmHg，血?dú)夥治鯬aO250mmHg，PaCO230mmHg氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)180mmHg。13.

本患者診斷是A.急性左心衰竭B.肺內(nèi)感染C.自發(fā)性氣胸D.ARDS正確答案：D

14.

下列治療措施不正確的是A.抗生素抗感染B.面罩持續(xù)氣道正壓通氣或PEEP/IMVC.靜推氨茶堿平喘D.保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡正確答案：C[解析]從題干分析，患者是淹溺搶救成功后發(fā)生了ARDS，各項(xiàng)體征及輔助檢查結(jié)果顯示患者為Ⅲ期ARDS。盡管心率較快，達(dá)到120次/分，但無肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；體征及胸片也不支持氣胸的診斷。ARDS治療包括治療原發(fā)病、呼吸支持(早期用面罩持續(xù)氣道正壓通氣，后期給呼氣末正壓通氣或間歇性強(qiáng)制通氣)、維護(hù)循環(huán)、保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、防治感染、改善肺的微循環(huán)、營養(yǎng)支持和體位治療?；颊邿o支氣管痙攣存在，且心率較快不宜應(yīng)用氨茶堿靜推。

15.

患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)的優(yōu)點(diǎn)是A.用藥量少B.患者參與治療C.減少護(hù)士工作量D.不影響術(shù)后康復(fù)速度正確答案：B[解析]PCA因其血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定，并發(fā)癥少，有利于維持生理功能的穩(wěn)定，特別是允許患者參與治療，用藥劑量的個(gè)體化，提高了鎮(zhèn)痛效果。故答案B是正確的。

16.

世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療方案是A.二階梯方案B.三階梯方案C.四階梯方案D.五階梯方案正確答案：B[解析]癌性疼痛的特點(diǎn)慢性、病程長。藥物治療時(shí)，一定按WHO癌痛的三階梯治療。故答案B是正確的。

17.

目前術(shù)后鎮(zhèn)痛最好的止痛方法是A.PCAB.肌內(nèi)注射C.皮下注射D.靜脈給藥正確答案：A[解析]術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法很多，其中，以硬膜外鎮(zhèn)痛和病人自控鎮(zhèn)痛法(PCA)效果最好。

18.

男，48歲，患肺癌3年，近來“三階梯方案”治療無效，應(yīng)選擇的癌痛治療方法是A.心理治療B.針灸C.選擇性神經(jīng)阻滯D.外科手術(shù)正確答案：C[解析]臨床上疼痛治療的基本方法有三種藥物治療、椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛和神經(jīng)阻滯。癌痛是慢性疼痛過程，用“三階梯方案”治療時(shí)療效可降低，如多種方法復(fù)合治療可提高療效，減少用藥劑量及不良反應(yīng)。神經(jīng)阻滯是疼痛治療廣泛應(yīng)用的方法。是以藥物或物理方法阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，鎮(zhèn)痛效果好。故答案C是正確的。

19.

女，45歲，術(shù)后行PCA鎮(zhèn)痛，深呼吸時(shí)疼痛，安靜時(shí)無疼痛，按Prince-Henry評(píng)分法可評(píng)A.0分B.1分C.2分D.3分正確答案：C[解析]術(shù)后疼痛的評(píng)估方法有口述分級(jí)評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法、視覺模擬評(píng)分法、Prince-Henry評(píng)分法。Prince-Henry評(píng)分法分五級(jí)(0～4分)。2分是深呼吸時(shí)疼痛，安靜時(shí)無疼痛。故答案C是正確的。

20.

下列屬于擇期手術(shù)的是A.脾破裂B.絞窄疝C.嵌頓疝D(zhuǎn).胃潰瘍的胃次全切除術(shù)正確答案：D[解析]疝本為良性病，但此題中均發(fā)生了并發(fā)癥，不能回納的嵌頓疝和絞窄疝有發(fā)生腸壞死的可能，應(yīng)為急癥手術(shù)；胃潰瘍是良性病，手術(shù)的遲早不影響其療效。故屬擇期手術(shù)，答案為D。

21.

要求術(shù)前8～12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁飲的理由是A.讓胃腸道適當(dāng)休息B.防止在麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐C.防止術(shù)后腹脹D.減少胃腸道手術(shù)時(shí)的污染正確答案：B[解析]術(shù)前12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)禁水，主要為防麻醉、術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

22.

胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)不正確A.術(shù)前2～3天開始應(yīng)用抗生素B.術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食C.術(shù)前8～12小時(shí)禁食D.術(shù)前4小時(shí)禁止飲水正確答案：A[解析]一般胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備不包括抗生素的使用，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)于術(shù)前2～3天口服腸道制菌藥物，術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)(A錯(cuò)誤)。

23.

對(duì)手術(shù)耐受力不良的患者特殊準(zhǔn)備中錯(cuò)誤的是A.營養(yǎng)不良的患者最好能達(dá)到氮正平衡B.對(duì)高血壓患者應(yīng)于術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物，降至正常再手術(shù)C.貧血患者手術(shù)前應(yīng)少量多次輸血予以矯正D.急性心肌梗死患者6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)正確答案：B[解析]術(shù)前血壓過高者，在術(shù)前用降血壓藥，但不要求降至正常后才做手術(shù)，血壓在160/100mmHg以下，不必做特殊準(zhǔn)備。

24.

糖尿病患者施行大手術(shù)前，需將血糖降至多少才較安全A.3.2～6.9mmol/LB.5.9～6.9mmol/LC.6.4～11.2mmol/LD.7.2～11.2mmol/L正確答案：C[解析]糖尿病病人術(shù)前應(yīng)將血糖降至正常或輕度升高狀態(tài)，即5.6～11.2mmol/L較為適宜。血糖正常值為3.2～6.9mmol/L。

25.

對(duì)呼吸功能障礙者的術(shù)前準(zhǔn)備，不正確的是A.停止吸煙2周，鼓勵(lì)患者多練習(xí)深呼吸和咳嗽B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及霧化吸入等C.對(duì)經(jīng)常發(fā)作哮喘者給予地塞米松，以減輕支氣管黏膜水腫D.對(duì)合并感染者，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)施行手術(shù)正確答案：D[解析]戒煙1～2周、用支氣管解痙劑、抗生素、哮喘發(fā)作者給地塞米松均為正確的術(shù)前處理，但對(duì)于合并感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周，如系急癥手術(shù)，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。故答案D的說法欠妥。

26.

關(guān)于引流管/片的拔除時(shí)間，不正確的是A.乳膠片術(shù)后1～2天拔除B.煙卷引流術(shù)后3天拔除C.T形管于術(shù)后7天拔除D.胃腸減壓管在肛門排氣后拔除正確答案：C[解析]T形管于術(shù)后14天拔除。

27.

男，65歲，闌尾穿孔切除術(shù)后8小時(shí)下腹部脹痛，躁動(dòng)不安，未解小便。首先應(yīng)想到的原因是A.腹腔內(nèi)出血B.腸粘連，腸麻痹C.尿潴留D.腹腔感染正確答案：C[解析]因麻醉后排尿反射受抑制，且65歲的老年人本身可存在前列腺增生，術(shù)后8小時(shí)出現(xiàn)下腹部脹痛，未解小便，應(yīng)首先想到尿潴留。正確答案應(yīng)選C。

28.

施行上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)高度警惕A.急性腸梗阻B.膈肌直接受刺激C.神經(jīng)中樞直接受刺激D.吻合口或十二指腸殘端瘺正確答案：D[解析]神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。施行上腹部手術(shù)后，如果出現(xiàn)頑固性呃逆，要特別警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導(dǎo)致膈下感染的可能。

29.

下列關(guān)于手術(shù)后病人早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.有利于減少肺部并發(fā)癥B.有利于減少切口感染C.有利于減少深靜脈血栓形成D.可改善全身血液循環(huán)正確答案：B[解析]手術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合(B錯(cuò)誤)，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動(dòng)和膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。

30.

關(guān)于拆線時(shí)間的敘述，錯(cuò)誤的是A.減張縫合應(yīng)在術(shù)后14天B.會(huì)陰部在術(shù)后6～7天C.背部、臀部在術(shù)后7～9天D.頭面頸部在術(shù)后10天正確答案：D[解析]頭面頸部在術(shù)后4～5天拆線。

31.

術(shù)后尿路感染的基本病因是A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.尿潴留D.前列腺炎正確答案：C[解析]尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、腎盂腎炎。前列腺肥大可增加尿路感染的機(jī)會(huì)。

32.

男，35歲，胃次全切除術(shù)后3小時(shí)，惡心、嘔吐，其最常見原因是A.顱內(nèi)壓增高B.急性胃擴(kuò)張C.麻醉反應(yīng)D.腸梗阻正確答案：C[解析]術(shù)后惡心、嘔吐最常見的原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后即自然停止。其他備選答案所提及的原因僅是個(gè)別特殊情況，故選C。

33.

術(shù)后肺不張的主要治療方法是A.超聲霧化吸入止咳藥B.深呼吸及咳嗽C.應(yīng)用祛痰藥D.應(yīng)用抗生素